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医院基本饮食
营养治疗的重要性
1、意义
根据疾病的病理、心理及生理的特点，调整营养素，改善患者营养状态，降低发病率和死亡率，提高治愈率，延长寿命。
（1）增强机体的抵抗力
（2）促进组织修复
（3）促进消化吸收，减轻器官的负担
（4）纠正代谢紊乱
（5）恢复功能
（6）试验膳食
2、基本原则
（1）了解病人的基本情况，根据疾病治疗的需要增减营养素的量，以达到辅助治疗的目的。
（2）照顾到患者的饮食习惯；
（3）注重宣教，取得病人的配合；
（4）注意送餐保暖、合理安排餐次；
（5）出院后的营养治疗。

医院饮食
一、基本饮食
1.普通饭(普食)
n 达到平衡饮食的要求，不使住院病人住院期间因饮食配制不当而人体重减轻。
n 适用范围
体温正常，消化功能正常；疾病恢复期 ；治疗上无特殊的膳食要求又不需任何膳食限制的病人。占医院就餐人数50~60%。
n 原则要求
Ø 营养充分的平衡膳食与正常人相近；
Ø En2200~2600Kcal/d，C 55~60%，P 12~14%，F 25~30%；
Ø 营养素种类齐全，比例恰当；
Ø 分三餐供应，早餐25~30%，中餐40%，晚餐30~35%。

n 食物选择及烹调要求
Ø 与正常人相近，每日供应食物中包括谷类、肉禽类、鱼类、蛋奶类、豆制品及果蔬类等；
Ø 油煎炸、烟熏、罐头食品少用；辛辣刺激调味不用。
Ø 烹调多样化，注意色、香、味， 增进病人的食欲。

普通饭一日食谱举例
n 早餐（重量：克）
稀饭（米50 ）、鸡蛋40、馒头100、炒茭白50
n 中餐
米饭150、清蒸鲳鱼100、香菇（10）青菜（200）炒豆腐干（50）、菠菜（100）蛋汤（40）、苹果100
n 晚餐
米饭150 、青椒（100）炒肉片（100） 、包菜（100）豆腐（25）汤、苹果100
n 全日油25、盐6
2.软饭
n 比普食更易消化的饮食，是半流质过渡到普食，或是从普食过渡到半流质的中间饮食。
n 适用范围
轻微发烧、消化不良、咀嚼不便；老人幼儿；肛门、结直肠道术后患者；过渡饮食。
n 原则要求
Ø 细软、易咀嚼、易消化，烹调加工时应将食物切碎煮烂。
Ø 平衡膳食，E2200~2400Kcal，余同普饭。
Ø 蔬菜、肉类均为切碎煮烂损失维生素矿物质多，应注意补充。

n 食物选择烹调要求
Ø 主食：馒头、包子、饺子、面条及各种粥类等。
Ø 副食：肉类、蛋类、乳类、鱼类、豆类制品、蔬菜及水果类等。
Ø 除外油煎炸食品、硬米饭、硬果、刺激性调味品、含粗纤维多蔬菜。
Ø 烹调以溜、烩、炒、煮、汆、蒸等。
Ø 三餐之外可以加餐一次。

软饭一日食谱举例
n 早餐（重量：克）
稀饭（米50 ）、鸡蛋40、花卷50、肉松15
n 中餐
烂米饭150、猪肝100、小青菜150
n 晚餐
烂米饭150 、鲳鱼100、包菜100瘦猪肉50
n 加餐冲麦乳精20
n 全日油30、盐6、糖15
3.半流饮食
n 介于软食与流质饮食之间外观呈半流体状态，比软食更易消化，是限量、多餐进食形式。
n 适用范围
发热、咀嚼吞咽困难、口腔、消化道疾病、耳鼻喉手术、外科术后病人。
n 原则要求
Ø 呈半流体状态，比软食更易消化；
Ø En1500~1800Kcal，营养平衡；
Ø 少量多餐（5~6）；
Ø 根据病情可细分普通，少油，少渣，少盐等半流。

n 食物选择烹调要求
Ø 主食：各种粥类、馒头、包子、饺子、面条等。
Ø 副食：肉类、蛋类、乳类、鱼类、蔬菜及水果类等。
Ø 各类食物应细、软、碎，易咀嚼，易呑咽。
Ø 除外油煎炸食品、米饭、大块肉类、大块蔬菜、刺激性调味品、含粗纤维多蔬菜。

n 食谱举例
早餐：大米粥（25g） 馒头（50g）
鸡蛋（1个） 咸菜（15g）
中餐：馄饨（面粉50g、猪肉50g）
西红柿（100g）炒蛋（1个）
加餐：面包（50g）
晚餐：细面条（50g）
碎白菜（100g）炒肉丝（50g）
加餐：小米粥（25g）蛋糕（50g）
植物油20g 盐10g
4.流质饮食
n 极易消化，含渣少，呈流体状态的饮食。
n 适用范围
高烧、急性重症、无力咀嚼、口腔手术、面颈部手术及外科大手术后，消化道炎症、食道狭窄等。
n 原则要求
Ø 呈液体状态，或在口腔内融化为液体，易消化吞咽；
Ø E800~1000Kcal；
Ø 少量多餐（6~7），每餐液体量为200~250ml；
Ø 临时过渡用，不可作长期医嘱。
n 食物选择
Ø 米汤、牛奶、冰激淋、蛋羹、果汁、菜汤、荤汤等。
Ø 不宜用非流质性固体、过于油腻、强烈调味品及胀气的食物。
Ø 禁用一切固体、多纤维、过于油腻、含强烈调味品及胀气之食物。
流质一日食谱举例
早餐：冲米粉12g，白糖25g
加餐：牛奶220g，糖25g
中餐：猪肝（30g）汤，油5g
加餐：冲麦乳精20g，糖15g
晚餐：蒸蛋（40g）羹，油5g
加餐：冲藕粉15g，糖25g
二、治疗饮食
n 是指根据患者不同的病情，调整营养素，以满足疾病治疗对营养素的需要，以治疗疾病和促进健康。
1、根据热量调整——高热量
摄入的热量>2000Kcal（8.4)MJ/d
n 适用范围:营养不良，消耗性疾病，基础代谢增高疾病的病人，体力劳动明显增加者。
n 原则要求：平衡饮食，可以增加餐次。
根据热量调整——低热量
n 限制能量饮食
摄入的热量<1000Kcal(4.2MJ/d )
n 适用范围:需减体重，如肥胖的病人；为控制病情减少机体代谢负担，如糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病等。
n 原则要求：
Ø 平衡饮食，蛋白质充足15~20%（1g/Kg），C50%，F20%；
Ø 矿物质和维生素要充足；
Ø 避免饥饿感，增加膳食纤维类食物摄入。
2.调整蛋白质——高蛋白质饮食
n PRO摄入>1.5g/Kg ，约100~120g
n 适用范围：营养不良、贫血、大手 术前后、肝硬化、 肾病综合症、烧伤、慢性消耗性疾病如肺结核、肿瘤、甲亢等病人。
n 原则要求:增加富含优质蛋白质的食物
调整蛋白质——低蛋白质饮食
n PRO摄入<0.8g/Kg
n 适用范围：急慢性肾功能不全、肝硬化晚期等病人。
n 原则要求:在控制量的范围内选用一定富含优质蛋白质的食物；热量供给需足量。
3.调整脂肪——低脂肪（低油）饮食
n 膳食中总脂肪摄入〈50g（40g、20g）
n 适用范围：胰腺炎、胆结石、胆囊炎、肥胖、高脂血症、脂肪吸收不良者（短肠、胃切除等。
n 原则要求：控制好烹调用油。免用高脂肪的食物。
低胆固醇饮食
n 总胆固醇摄入<300mg , 脂肪<40g
n 适用范围：高脂血症、冠心病、高血压、肝胆疾病者。
n 原则要求：控制好含胆固醇高的食物。如： 鱼籽、动物脑子、内脏、油炸等食物。
4.调整膳食纤维饮食
低纤维膳食（少渣膳食）
（一）特点
本膳食需要限制膳食中的粗纤维，包括植物纤维、肌肉和结缔组织，其目的是减少对消化道的刺激，减少粪便的数量。
（二）适用对象
咽喉部疾病、食道狭窄、食道炎、食道静脉曲张及消化道手术；结肠过敏、腹泻、肠炎恢复期、伤寒、肠道肿瘤、消化道出血。
（三）膳食原则
1．食物制做要细软烂，蔬菜去粗纤维后制成泥状。
2．同时给以低脂膳食。
3．主食宜用白米，白面等细粮。
4．去刺鱼肉、去骨肉。
5．少量多餐、根据病情可采用少渣半流或少渣软饭。
（四）食物选择
可用食物:烂饭、粥、小馒头、白面包、软面条、嫩的碎瘦肉、碎鸡肉、鱼、虾、豆浆、豆腐、鲜奶、酸奶、奶酪、胡萝卜、土豆、南瓜、冬瓜、水果泥、蛋糕、饼干、藕粉等。
忌用食物:各种粗粮、大块的肉、油炸食物、强烈的调味品、整粒的豆、硬果、多膳食纤维的蔬菜水果，如：芹菜、韭菜、豆芽、菠萝等。
高纤维膳食
（一）特点
增加膳食中膳食纤维，一日膳食中的膳食纤维总量应不低于30g，目的以增加粪便体积及含水量、刺激肠道蠕动、降低肠腔内的压力，增加粪便当中胆汁酸和肠道有害物质的排出。
（二）适用对象
便秘、肛门手术后恢复期、心血管疾病、糖尿病、肥胖病、胆囊炎、胆结石。
（三）膳食原则
1．在普通饭基础上，增加含粗纤维的食物；
2．多饮水，每日饮水2000ml以上，空腹可饮用淡盐水或温开水，以刺激肠道蠕动。
3．如在膳食中增加膳食纤维有困难时，也可在条件许可下采用膳食纤维制品。
（四）食物选择
可用食物 粗粮、玉米、玉米渣、糙米、全麦面包、各种豆类、芹菜、韭菜、豆芽、笋、萝卜、香菇、海带、琼脂、魔芋、果胶等。
少用和不用食物 辛辣食品，过于精细的食品。
5.调整无机盐饮食——钠
n 适用于肝硬化腹水、高血压、肾脏疾病等。
n 低盐饮食：钠2000mg/d。忌用酱菜、香肠、等腌制品，允许使用盐2~3g或酱油10~15ml。
n 无盐饮食：钠1000mg/d，忌用盐及酱油。
n 低钠饮食：钠500mg/d，忌用含钠高的蔬菜如：海带、海蜇、菠菜、空心菜、芹菜等。
6.调整无机盐饮食——钾
n 高钾饮食：>80meq（3120mg）低钾饮食：<40~60meq（1560~2340mg）
n 含钾高的食物：蘑菇、紫菜、新鲜蔬菜和水果，多集中在果皮、谷皮和粗粮中；瘦肉、鱼、虾豆类食品；浓菜汤、果汁、肉汤中含量较高。

三、检查膳食—诊断和代谢膳食
（一）试验膳食
是指通过特定的膳食达到辅助临床诊断,在短期试验过程中，对病人限制或添加某种营养素，观察机体对其反应，籍以达到辅助诊断的目的。
1、低肌酐试验膳食
通过控制外源性肌酐，观察内生肌酐的清除能力。
（1）适应症：肾炎、尿毒症及重症肌无力病人。
（2）临床意义：检测肾小球滤过功能
（3）膳食原则：
n 试验期三天，前二天为准备期，后一天为试验期；
n 低蛋白质饮食（ PRO <40g） ；
n 限制主食量，约300g；禁用高蛋白质食物。
n 禁用食物：荤菜中肉类、蛋类及豆制品等高蛋白；应多用蔬菜、水果，以满足饱腹感。
4、胆囊造影检查膳食
n 辅助诊断胆囊和胆道疾患，试验2天。
n 适用对象：慢性胆囊炎、胆石症，检查胆囊和胆道功能。
n 第一天，午餐进食高脂肪膳食，晚餐进食无脂肪低蛋白低膳食纤维的纯碳水化合物。晚上服碘造影剂后禁食。
n 第二日检查进食高脂肪餐，脂肪含量>30g，选用煎蛋、肥肉、奶油巧克力等。
5、碘试验膳食
n 控制食物中碘摄入量，I131检查甲状腺功能。
n 试验期2周
n 食物选择原则：
Ø 忌食各种海产品，如鱼、虾、海带、紫菜、发菜及含碘盐等。
Ø 可用食物：米面等主食；薯类；豆制品；河鱼、虾、肉、禽、蛋、奶类；各种水果蔬菜等。
6、纤维肠镜检查膳食
n 调整膳食中膳食纤维和脂肪摄入量，进食无渣膳食，减少粪便量。
n 检查原因不明的便血、肠道肿瘤、结肠息肉、结肠术后等
n 检查3天前，进食少渣或无渣膳食；检查前1天进流质，当天禁食。
n 食物选择：
n 可用：稀饭、面条、肉类、鱼类、蛋类等
n 禁用：蔬菜、水果、大块肉、豆制品、不易消化食物。
（二）代谢膳食
是临床上用于诊断疾病，观察疗效或研究机体代谢反应等情况的一种方法，亦称重膳食。
1、甲状旁腺机能亢进钙磷代谢膳食
n 用于诊断甲状旁腺机能亢进
n 服用低钙、正常磷膳食。
Ø 测尿钙（>150mg/d为异常）。
Ø 试验期5天，前3天为适应期，后2天为试验期。
Ø 每天钙<150mg，磷为600~800mg；蛋白质能量应固定。
Ø 选择低钙高磷食物：米、面、蛋类、粉丝、黄瓜、土豆等。
n 服用低蛋白质正常钙、磷膳食
Ø 测肾小管回吸收磷。
Ø 蛋白质<40g/d，钙600~800mg，磷为600~800mg.
Ø 选择米、面、含钙高蔬菜如芹菜、小白菜、限量牛奶、蛋、豆制品。
2. 醛固酮增多症的钾钠代谢膳食
n 诊断醛固酮增多症，也称安体舒通试验膳食。
n 共10天，前3~5天适应期，后5~7天试验期。适应期结束，测血钾、钠、CO2结合力与尿钾、钠、PH值，然后服安体舒通300mg/d（分五次）,于后2天测上述指标，如血钾上升，症状缓解，可诊断为醛固酮增多症。
n 膳食供钾50mmol/L(1950mg)，钠150mmol/L(3450mg)
n 用蒸馏水烹制食物，严格称重。
n 可用食物：豆、藕、白菜、黄瓜、番茄、茄子、荷兰豆、土豆、鸡肉、瘦肉、草鱼、鲳鱼、兔肉等。
n 忌用食物：加碱和含发酵粉制备的面食，盐腌食物。
3、通过活动，使学生养成博览群书的好习惯。
B比率分析法和比较分析法不能测算出各因素的影响程度。√
C采用约当产量比例法，分配原材料费用与分配加工费用所用的完工率都是一致的。Ｘ
C采用直接分配法分配辅助生产费用时，应考虑各辅助生产车间之间相互提供产品或劳务的情况。错
C产品的实际生产成本包括废品损失和停工损失。√
C成本报表是对外报告的会计报表。×
C成本分析的首要程序是发现问题、分析原因。×
C成本会计的对象是指成本核算。×
C成本计算的辅助方法一般应与基本方法结合使用而不单独使用。√
C成本计算方法中的最基本的方法是分步法。X
D当车间生产多种产品时，“废品损失”、“停工损失”的借方余额，月末均直接记入该产品的产品成本
中。×
D定额法是为了简化成本计算而采用的一种成本计算方法。×
F“废品损失”账户月末没有余额。√
F废品损失是指在生产过程中发现和入库后发现的不可修复废品的生产成本和可修复废品的修复费用。Ｘ
F分步法的一个重要特点是各步骤之间要进行成本结转。(√)
G各月末在产品数量变化不大的产品，可不计算月末在产品成本。错
G工资费用就是成本项目。(×)
G归集在基本生产车间的制造费用最后均应分配计入产品成本中。对
J计算计时工资费用，应以考勤记录中的工作时间记录为依据。(√)
J简化的分批法就是不计算在产品成本的分批法。(×)
J简化分批法是不分批计算在产品成本的方法。对
J加班加点工资既可能是直接计人费用，又可能是间接计人费用。√
J接生产工艺过程的特点，工业企业的生产可分为大量生产、成批生产和单件生产三种，X
K可修复废品是指技术上可以修复使用的废品。错
K可修复废品是指经过修理可以使用，而不管修复费用在经济上是否合算的废品。Ｘ
P品种法只适用于大量大批的单步骤生产的企业。×
Q企业的制造费用一定要通过“制造费用”科目核算。Ｘ
Q企业职工的医药费、医务部门、职工浴室等部门职工的工资，均应通过“应付工资”科目核算。Ｘ
S生产车间耗用的材料，全部计入“直接材料”成本项目。Ｘ
S适应生产特点和管理要求，采用适当的成本计算方法，是成本核算的基础工作。(×)
W完工产品费用等于月初在产品费用加本月生产费用减月末在产品费用。对
Y“预提费用”可能出现借方余额，其性质属于资产，实际上是待摊费用。对
Y引起资产和负债同时减少的支出是费用性支出。X
Y以应付票据去偿付购买材料的费用，是成本性支出。X
Y原材料分工序一次投入与原材料在每道工序陆续投入，其完工率的计算方法是完全一致的。Ｘ
Y运用连环替代法进行分析，即使随意改变各构成因素的替换顺序，各因素的影响结果加总后仍等于指标的总差异，因此更换各因索替换顺序，不会影响分析的结果。(×)
Z在产品品种规格繁多的情况下，应该采用分类法计算产品成本。对
Z直接生产费用就是直接计人费用。X
Z逐步结转分步法也称为计列半成品分步法。√

A按年度计划分配率分配制造费用，“制造费用”账户月末(可能有月末余额/可能有借方余额/可能有贷方余额/可能无月末余额)。
A按年度计划分配率分配制造费用的方法适用于(季节性生产企业)