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锤状指治疗进展及探索解放军第四五四医院解放军第四五四医院 骨科骨科 闫浩闫浩u锤状指是指手指的伸肌腱于区断裂或伸肌腱止点撕脱骨折导致末节指体不能伸直、呈现屈曲畸形的伸肌腱损伤。锤状指的定义锤状指，槌状指，垂状指锤状指命名上的混乱伸肌腱解剖型：闭合损伤型：开放性止点撕脱型：伴皮肤、软组织、肌腱缺损a型：儿童骨骺骨折b型：过屈损伤，骨折为关节面2050%c型：骨折关节面 50%分型治疗难点uDIP关节有强大的屈曲倾向指深屈肌肌力掌板厚度大于指背关节囊掌侧皮肤u只要伸指力轻微下降即可出现锤状指u愈合过程也可使肌腱延长u只要伸肌腱长度增加，就宣告治疗失败保守治疗u新鲜、闭合、单纯区伸肌腱断裂，采用保守治疗建议至少固定6-8周1-4周瘢痕形成期5-8周瘢痕塑形期9-12周瘢痕挛缩期u固定6周以上，关节功能无法完全恢复石膏固定、夹板固定保守治疗的固定方法u1、直接缝合u2、止点重建 1、纽扣法2、钻孔3、克氏针牵引a、钢丝b、肌腱线4、带线铆钉手术治疗u3、型（撕脱骨折）1、微型钢板2、钢丝钻孔捆扎3、石黑法4、克氏针末端弯曲加压固定技术肌腱残端长度2mm止点重建：纽扣法止点重建：钻孔法止点重建：克氏针牵引a、钢丝b、肌腱线THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三15可编辑止点重建：带线铆钉带线铆钉缺点：异物感明显，排斥反应型：单根克氏针固定如果骨折块较小，单根克氏针容易损伤甲床型：微型钢板型：石黑法克氏针末端弯曲加压固定技术u锤状指治疗的最大问题是愈后容易出现关节僵硬、疼痛、活动范围减少、不灵活等。u原因有肌腱粘连、关节固定等u止点重建方法多样，但大都要对远指间关节进行克氏针的过关节固定。克氏针穿过关节，对关节面造成损失，可能加重愈后的关节僵硬及创伤性关节炎。患者，男性，28岁，战士。打球时不慎撞伤右环指，疼痛，末节不能主动背伸。给予过伸位支具固定。4周后固定失效，末节屈曲畸形。收住院手术治疗。近几年我们的一些探索：不损伤关节的固定方法u患者拔除克氏针遵医嘱功能锻炼，2月后功能完全恢复，并述患指无不适感，完全恢复。u本例患者功能恢复好，与创伤相对简单有一定关系，也与未对远指间关节造成破坏有一定关系。u这种固有方式可靠有效，操作简单，对关节面无损伤，为功能恢复提供更好的保障。但由于病例少，与其它有创固定方法的疗效对比还需进一步对比、观察。感谢聆听 敬请指正THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三30可编辑