如何迎接医院等级复审？.ppt

如何迎接医院等如何迎接医院等级复复审？1.二二级甲等医院：甲等医院：有效期有效期2015.1-2019.12015.1-2019.1三三级甲等精神病医院：有效期甲等精神病医院：有效期2016.8-2020.82016.8-2020.8 通通过医院等医院等级评审，4 4年一个周期年一个周期我市我市20172017年年7 7月启月启动医院等医院等级周期周期评审工作工作2.我国医院我国医院评审的的历史及史及发展展3.医医医医疗疗机构机构机构机构评审评审工作回工作回工作回工作回顾顾第一第一轮评审：19891989年年1111月月卫生部生部发布布关于关于实施医院分施医院分级管理的通知管理的通知 我我国医院分国医院分级管理与管理与评审工作正式启工作正式启动19981998年年8 8月月卫生部生部发出出关于医院关于医院评审工作的通知工作的通知要求要求实事事求是地求是地认真真总结经验 医院医院评审工作工作暂停停 4.根据任根据任务和功能的不同，把医院分和功能的不同，把医院分为三三级:一一级医院医院二二级医院医院三三级医院医院 甲、乙、丙甲、乙、丙等，三等，三级医院增医院增设特等特等。(根据各根据各级医院的技医院的技术水平、水平、质量水平和管理水平的高低，并参照必要的量水平和管理水平的高低，并参照必要的设施条施条件件)5.对第一第一轮评审工作的工作的评价价 第一第一轮评审：1770817708所所 其中：三其中：三级31003100所所 二二级558558所所 一一级1405014050所所 占占9898年医院年医院总数数24.4%24.4%6.成成绩：促促进了医院建了医院建设提高了科学管理水平提高了科学管理水平促促进了医了医疗质量提高量提高增增强了医院的凝聚力了医院的凝聚力培培训了一批医了一批医疗管理人才管理人才7.存在的存在的问题：盲目加盲目加强基基础设施建施建设浮夸浮夸弄虚作假弄虚作假形式主形式主义等等8.第二第二轮 医医疗机构机构评审工作的延工作的延续20092009年年卫生部成立生部成立“医医疗服服务监管司管司”、专门设置了置了评价价处主管医院主管医院评价活价活动。制定了制定了三三级综合医院合医院评价价标准准(征求意征求意见稿稿)及及三三级综合医院合医院评价价标准准实施施细则(征求意征求意见稿）。稿）。9.2011.4.182011.4.18，在，在总结我国医院我国医院评审评价和医院管理价和医院管理年活年活动等工作等工作经验的基的基础上，上，卫生部正式下生部正式下发三三级综合医院合医院评审标准（准（20112011年版）年版）是各地开展三是各地开展三级医院等医院等级评审工作的主要依据。工作的主要依据。2011.9.212011.9.21，卫生部下生部下发医院医院评审暂行行办法法 10.评审结论 各各级医院医院评审结论分分为甲等、乙等、不合格。甲等、乙等、不合格。11.何何谓医院医院评审？根据医根据医疗机构基本机构基本标准和医院准和医院评审标准，准，持持续改改进医院管理，加医院管理，加强医医疗服服务能力建能力建设，开展自我，开展自我评价，并接受价，并接受卫生生计生行政生行政部部门对其其规划划级别的任的任务完成情况完成情况进行行评价，以确定医院等价，以确定医院等级的的过程。程。12.为什么要什么要进行医院行医院评审？1.1.构建医构建医疗服服务体系体系目目标明确、布局合理、明确、布局合理、规模适当、模适当、结构构优化、化、层次分明、次分明、功能完善、富有效率的医功能完善、富有效率的医疗服服务体系体系2.2.分分级管理管理对医院医院实行科学化、行科学化、规范化、范化、标准化分准化分级管理。管理。13.评审原原则 “政府主政府主导、分、分级负责、社会参与、公平公正、社会参与、公平公正”评审方方针 “以以评促建、以促建、以评促改、促改、评建并建并举、重在内涵、重在内涵”评审主主题 “质量、安全、服量、安全、服务、管理、管理、绩效效”14.通通过评审工作促工作促进医院医院实现“三个三个转变”发展方式上展方式上 ：由：由规模模扩张型型转向向质量效益型。量效益型。管理模式上管理模式上 ：从粗放的行政化管理：从粗放的行政化管理转向精向精细的信的信息化管理。息化管理。投投资方向上方向上 ：医院支出要从投：医院支出要从投资医院医院发展建展建设转向向扩大分配，提高医大分配，提高医务人人员收入水平。收入水平。评审三个三个转变15.在在“三个三个转变”基基础上上实现“三个提高三个提高”提高效率：通提高效率：通过资源源纵向流向流动提升服提升服务体系整体体系整体绩效效提高提高质量：以量：以临床路径管理床路径管理为抓手加抓手加强医医疗质量管理量管理提高待遇：通提高待遇：通过改善医改善医务人人员生活待遇，切生活待遇，切实调动医医务人人员积极性。极性。评审实现三个提高三个提高16.评审方式的转变 1.1.单一一的的专家家组团现场评审，转变为多途径多途径评价、价、院内外院内外综合合评价，将价，将结构、构、过程、程、结果果质量量组合合评价；价；2.2.原来按原来按分科室、分分科室、分专业的的评审方式，方式，转变为从医从医院院整体系整体系统进行行评审，以，以病例追踪病例追踪方法，通方法，通过一一个病人的服个病人的服务全全过程，将所涉及的各程，将所涉及的各专业和科室和科室贯穿在一起穿在一起进行行整体整体评价；价；17.评审方式的转变 3.3.原来注重原来注重检查文字材料文字材料，注重管理制度文件、各种，注重管理制度文件、各种记录、仪器器设备、人、人员编制，制，转变为实地地检查制度与流程的制度与流程的执行行力的力的评价价，注重，注重医院管理内涵的医院管理内涵的评价价；4.4.原来原来对结果采用的果采用的千分制千分制，转变为运用运用质量管理量管理PDCAPDCA（P P即即planplan，D D即即dodo，C C即即checkcheck，A A即即actionaction）的原理，）的原理，为每条每条标准准执行力分行力分为“A A档、档、优秀秀”、“B B档、良好档、良好”、“C C档、档、合格合格”：“D D档、不合格档、不合格”四档，保持了四档，保持了标准条款之准条款之间的的公平性。公平性。18.标准及准及实施施细则的的简要要说明？明？19.二二级综合性医院（合性医院（20122012年版）年版）共共7 7章章6969节357357条条标准与准与监测指指标第第1 1至第至第6 6章共章共6363节321321条条583583款款标准，用于准，用于实地地评审第第7 7章共章共6 6节3636条条监测指指标，用于，用于对医院日常运行、医医院日常运行、医疗质量与安全指量与安全指标的的监测与追踪与追踪评价价20.名称名称 节 条条款款核心条款核心条款第一章医院功能与任第一章医院功能与任务6 6272729293 3第二章第二章 医院服医院服务8 8373748483 3第三章第三章 患者安全患者安全 1010252526266 6第四章第四章 医医疗质量安全管量安全管理与持理与持续改改进 23231411413223221313第五章第五章 护理管理与理管理与质量量持持续改改进 5 5313153531 1第六章第六章 医院管理医院管理 111160601051057 7二二级综合医院第一章至第六章各章合医院第一章至第六章各章节的条款分布的条款分布 合合计 63 321 583 3321.三三级精神病医院（精神病医院（20112011年版）年版）共共7 7章章6262节332332条条标准与准与监测指指标第第1 1至第至第6 6章共章共5959节317317条条526526款款标准，用于准，用于实地地评审第第7 7章共章共3 3节1818条条监测指指标，用于，用于对医院运行、医医院运行、医疗质量与安全指量与安全指标的的监测与追踪与追踪评价价22.名称名称 节 条条款款核心条款核心条款第一章第一章坚持医院公益性持医院公益性6 6292930303 3第二章第二章 医院服医院服务8 8363641413 3第三章第三章 患者安全患者安全 9 9252526263 3第四章第四章 医医疗质量安全管量安全管理与持理与持续改改进 20201351352582581212第五章第五章 护理管理与理管理与质量量持持续改改进 5 5313162623 3第六章第六章 医院管理医院管理 111161611081086 6三三级精神病院医院第一章至第六章各章精神病院医院第一章至第六章各章节的条款分布的条款分布 合合计 59 317 526 3023.评审标准项目分类基本条款基本条款：适用于所有二：适用于所有二级综合医院合医院、三三级精神病院精神病院核心条款核心条款为保持医院的医保持医院的医疗质量与患者安全，量与患者安全，对那些那些最基本、最常最基本、最常用、最易做到、必用、最易做到、必须做好做好的的标准条款，且若未达到合格准条款，且若未达到合格以上要求，以上要求，势必影响医必影响医疗安全与患者安全与患者权益的益的标准，列准，列为“核心条款核心条款”，带有有标志，具志，具备单项否决（否决（终止止评审进程）的作用。程）的作用。可可选条款条款主要是指可能由于区域主要是指可能由于区域卫生生规划与医院功能任划与医院功能任务的限制，或是的限制，或是由政府特由政府特别控制，需要控制，需要审批的批的项目，而不能由医院自行决定即可开目，而不能由医院自行决定即可开展的展的项目。目。24.评审结果表达方式 评审结果采用果采用A A、B B、C C、D D、E E“五档表达方式五档表达方式”D 不合格 E 不适用 B B良好良好PDCA PDCA 循循环 等等级评审遵循的原理遵循的原理 A 优秀 C 合格25.达达标率率90%90%完全达到完全达到 有持有持续改改进且成效良好且成效良好 做到做到PDCA PDCA 达达标率率80%80%一般水平以上一般水平以上 有有监管有管有结果果 做到做到PDC PDC 达达标率率60%60%一般水平一般水平 有机制且能有效有机制且能有效执行行 仅做到做到PD PD 达达标率率60%60%一般水平以下一般水平以下,仅有制度有制度或或规章或流程章或流程,未未执行行仅P P或全无或全无A A 优秀秀B B 良好良好C C 合格合格D D 不合格不合格标准条款的性准条款的性质结果果 26.评审结果判定原则 判定原判定原则:是要达到是要达到“-良好良好”档者，必档者，必须先符合先符合“-合格合格”档的要求，要到档的要求，要到“-优秀秀”，必必须先符合先符合“-良好良好”档的要求。档的要求。27.评审结果（第一章至第六章）果（第一章至第六章）项目目类别基本条款基本条款核心条款核心条款C C级B B级A A级C C级B B级A A级甲等甲等90%90%60%60%20%20%100%100%70%70%20%20%乙等乙等80%80%50%50%10%10%100%100%60%60%10%10%核心条款未达到核心条款未达到C C，将一票否决！，将一票否决！28.二二级医院医院评审方法方法评审专家家组原原则上由上由12-12-1 14 4人人组成，成，评审时间：两天：两天29.PDCAPDCA循循环又叫戴明又叫戴明环，是美国，是美国质量管量管理理专家戴明博士提出的，它是全面家戴明博士提出的，它是全面质量管量管理所理所应遵循的遵循的科学程序。等等级医院医院评审的的标准准-PDCAPDCA30.P P（PlanPlan）计划。划。包括方包括方针和目和目标的确定以及活的确定以及活动计划的制定划的制定D D（DODO）执行。行。执行就是具体运作，行就是具体运作，实现计划中的内容划中的内容 C C（CheckCheck）检查。总结执行行计划的划的结果，分清哪些果，分清哪些对了，哪些了，哪些错了，了，明确效果，找出明确效果，找出问题；A A（ActionAction）行行动（或（或处理）。理）。对总结检查的的结果果进行行处理，成功理，成功的的经验加以肯定，并予以加以肯定，并予以标准化，便于以后工作准化，便于以后工作时遵循；遵循；对于失于失败的教的教训也要也要总结，以免重，以免重现。对于没有解决的于没有解决的问题，应提提给下一个下一个PDCAPDCA循循环中去解决。中去解决。31.医医疗全面全面质量管理活量管理活动的全部的全部过程，就是程，就是质量量计划的制划的制订和和组织实现的的过程，程，这个个过程就是按照程就是按照PDCAPDCA循循环，不停不停顿地周而复地周而复始地运始地运转，不断向前，不断向前，实现医医疗质量的可持量的可持续改改进。32.凡事都凡事都应有制度、流程、有制度、流程、培培训、执行、行、检查、反、反馈、整改、落、整改、落实、成效、成效体体体体现现PDCAPDCAPDCAPDCA循循循循环环持持持持续续改改改改进进、螺旋上升、螺旋上升、螺旋上升、螺旋上升33.评审方法-“追踪检查法”现场评审的方式是通的方式是通过一个事例、一个病人的服一个事例、一个病人的服务全全过程，将所涉及各程，将所涉及各专业和科室的和科室的标准条款准条款贯穿在一起。穿在一起。用用“病人病人为中心中心”的服的服务理念，从理念，从“病人病人”实际感受感受诊疗服服务 的的经历，了解与，了解与评价医院整体的服价医院整体的服务品品质。通通过追踪个追踪个别病人在医院医病人在医院医疗护理系理系统中的中的经历与感受，与感受，评价价医院服医院服务整体的整体的连贯性。性。评价病人在接受价病人在接受诊疗的服的服务过程品程品质、环境境设施，注重病人的施，注重病人的安全、安全、权益及益及隐私的保私的保护、医院感染控制。、医院感染控制。评价医院价医院对医院医院评审标准与要点的遵从程度：即准与要点的遵从程度：即评价医院价医院对规章、制度、流程、章、制度、流程、诊疗常常规与操作与操作规程的程的执行力。行力。34.医院医院评审方法方法个案追踪及系个案追踪及系统追踪：追踪：是本是本轮医院医院评审的的重要重要创新点（引入追踪方法学作新点（引入追踪方法学作为评价方价方法之一）法之一）35.医院医院评审方法方法追踪方法的分追踪方法的分类 追踪方法追踪方法（二）系（二）系统追踪追踪是指通是指通过选择医医疗机构中机构中风险相相对较高的流程或功能高的流程或功能项目目进行追行追查，在个案追踪的，在个案追踪的基基础上，关注整个医上，关注整个医疗机构机构的高的高风险流程或流程或项目，重点目，重点考察考察围绕一个共同目一个共同目标的各的各部部门单位之位之间的的协同工作情同工作情况。况。(一一)个案追踪个案追踪也称患者追踪或客也称患者追踪或客户追追踪，是指通踪，是指通过选定某特定某特定患者，追定患者，追查该患者从患者从人院人院(第一第一现场)到出院到出院后所接受的所有医后所接受的所有医疗服服务活活动。36.医院医院评审方法方法医院医院评审工作的核心工作的核心问题是如何面是如何面对评审检查组的追踪的追踪检查。60%60%检查工作是工作是对各个部各个部门的追踪的追踪检查完成完成的，所以我的，所以我们不不仅需要了解追踪需要了解追踪检查的方的方式方法、追踪式方法、追踪检查的流程，更重要的是如的流程，更重要的是如何按照何按照标准准规范日常工作，不在追踪范日常工作，不在追踪环节中出中出现问题。37.医院等医院等级评审专家具体家具体评审方法有哪些方法有哪些？38.1 1、院、院长总体体汇报 评审专家、医院中家、医院中层以上干部全部到以上干部全部到场 汇报内容：医院建内容：医院建设情况、迎情况、迎评准准备情况情况 评审分分组情况，情况，组长介介绍 院方院方对接待人接待人员分分别引引领39.2 2、各、各类资料料检查 医院法人登医院法人登记、执业许可、可、诊疗科目注册科目注册 全院全院职工花名册、人工花名册、人员分分类、技、技术职称称 科室科室设置、中置、中层以上干部聘任文件以上干部聘任文件 党政班子会党政班子会议记录 医院建医院建设五年五年规划、三年工作划、三年工作计划、划、总结 大型大型仪器器设备清清单、配置分布、配置分布 三年三年财务报表、表、职工工工工资奖金分配金分配 各种各种规章制度、工作流程、各章制度、工作流程、各类人人员岗位位职责40.3 3、现场实地地查看看 科室科室设置、置、业务开展、技开展、技术准入、工作流程准入、工作流程 床位床位设置、人置、人员配配备、人、人员资质、医、医护排班排班 设备完好、使用完好、使用记录、安全防、安全防护、维护保养保养 制度落制度落实、流程、流程衔接、人接、人员在在岗、原始、原始记录4 4、人、人员座座谈、访谈 对医院建医院建设规划、划、计划知划知晓度度 对医院宗旨、愿景与目医院宗旨、愿景与目标及功能与任及功能与任务知知晓度度 全体全体员工参与医院管理、工参与医院管理、职代会提案落代会提案落实情况情况 职工工对“三重一大三重一大”信息知信息知晓情况情况41.5 5、理、理论技技术考考试 理理论考：考：临床医床医疗、护理理 技能考：各技能考：各类操作要求与掌握操作要求与掌握 设备考：除考：除颤仪、呼吸机、洗胃机等、呼吸机、洗胃机等 急救考：心肺复急救考：心肺复苏、插管、静脉开放、插管、静脉开放 管理考：核心制度、管理考：核心制度、岗位位职责、法律法、法律法规6 6、医、医疗文文书检查 病案病案质量：住院运行、量：住院运行、终末，末，门急急诊 各各类告知：知情同意、授告知：知情同意、授权委托委托 “各各项台台账”：交班本、疑：交班本、疑难病例病例讨论本、危重病本、危重病 例例讨论记录本、死亡病例本、死亡病例讨论本、本、业务学学习记录本、本、差差错登登记本等本等 各各类检查检验报告告规范、人范、人员资质、签名名42.7 7、追踪方法、追踪方法检查l 跨越多个服跨越多个服务项目患者目患者l 当日手当日手术、有、有创操作或特殊操作或特殊检查者者l 当日或第二天即将出院患者当日或第二天即将出院患者l 急急诊救治患者救治患者 患者追踪法患者追踪法 工作工作环节追踪法追踪法l 跨越多部跨越多部门的医的医疗行行为l 各各类信息信息传递、交接、交接、记录l 应急急预案流程启案流程启动43.8 8、日常、日常统计学学评价价包括：包括：资源配置、工作源配置、工作负荷、治荷、治疗质量、量、工作效益、患者工作效益、患者负担、担、资产运运营、科研成果、科研成果 医院运行基本医院运行基本监测指指标（七方面）（七方面）住院患者医住院患者医疗质量与安全量与安全监测指指标l 住院重点疾病住院重点疾病1818类总例数、死亡例数、再入院数、例数、死亡例数、再入院数、平均住院日及平均住院平均住院日及平均住院费用用l 住院重点手住院重点手术1818类总例数、死亡例数、再次手例数、死亡例数、再次手术数、数、平均住院日与平均住院平均住院日与平均住院费用用l 麻醉指麻醉指标（6 6项）l 手手术并并发症与患者安全指症与患者安全指标（8 8项）44.单病种病种质量指量指标（8 8个）个）重症医学（重症医学（ICUICU）质量量监测指指标（8 8项）合理用合理用药监测指指标（5 5项）医院感染控制医院感染控制质量量监测指指标（4 4项）45.医院等医院等级评审中存在的中存在的问题？46.1 1、规章制度不健全章制度不健全 各条各条线规章制度缺失章制度缺失 规章制度未有修章制度未有修订、更新、更新 科室、部科室、部门未有相未有相应规章制度章制度 规章制度没有相关工作流程章制度没有相关工作流程47.2 2、职工工应知知应会缺陷会缺陷 对医院建医院建设发展目展目标、工作不明了、工作不明了 对法律法法律法规不能掌握不能掌握 对岗位位职责不能熟不能熟记 对重要重要规章制度不能通章制度不能通晓48.3 3、医、医护人人员“三基三基”知知识掌握不掌握不够 理理论考不考不过关、技能考差关、技能考差错多、操作考不多、操作考不规范范 被抽考医被抽考医护人人员情情绪过于于紧张、失常多、失常多 情景考无法正确情景考无法正确应对 对本本专业知知识熟悉，超出熟悉，超出专业茫然茫然49.4 4、各、各项工作开展原始工作开展原始记录不全不全 无无记录，纸质、图片、信息系片、信息系统均无均无处调阅 记录不全，缺不全，缺时间、缺人、缺人员、缺数字、缺事、缺数字、缺事 项、缺内容、缺内容 记录不符合要求，不符合要求，该记的未的未记，不是重点却，不是重点却 很很详细 记录差差错，与，与实际情况不符合情况不符合50.5 5、规章制度、工作流程章制度、工作流程贯彻落落实不不够 规章制度未章制度未执行，甚至不知行，甚至不知晓 规章制度章制度执行不力，未行不力，未严格格执行行 规章制度章制度执行偏差，理解行偏差，理解问题 规章制度章制度执行行违规，明知故犯，明知故犯51.6 6、资料整理、料整理、归类、提供、共享不周、提供、共享不周 资料未按料未按评审要求收集整理要求收集整理 资料未集中和分料未集中和分门别类 临时查找，提供有找，提供有遗漏漏 各部各部门资料交叉重叠，但未充分使用料交叉重叠，但未充分使用52.7 7、病、病历书写，内涵写，内涵质量量问题较多多 病病历首首页填写缺填写缺项，或与内在不同，或与内在不同 三三级查房雷同，主任房雷同，主任查房无分析，无主房无分析，无主导意意见 上上级医医师对下下级医医师病病历书写无修改、无写无修改、无订正正 病程病程记录、重大、重大诊疗事事项无无记录、病情无分析、病情无分析 无医无医师签名、或代名、或代签名、冒名、冒签名名53.8 8、基、基础护理不到位，理不到位，护士士对危重病人病危重病人病 情不掌握情不掌握 责任任护理形式化、内涵不到位理形式化、内涵不到位 分分级护理没有按要求、理没有按要求、标准落准落实 护理理对临床医床医疗配合配合紧密性不密性不够 二年以下新二年以下新进护士操作技能不熟士操作技能不熟练 54.9 9、药物合理使用存在缺陷物合理使用存在缺陷 门诊处方方诊断与用断与用药不符不符 术前、前、术中和中和术后后预防性使用抗菌素不防性使用抗菌素不规范范 病原体送病原体送检率不高，不按率不高，不按药效效选择用抗菌素用抗菌素 无依据随意更无依据随意更换抗菌抗菌药物物 药品分品分级管理、分管理、分级使用未充分使用未充分显现55.1010、实现改革亮点不改革亮点不够 便民服便民服务，方便就医，方便就医 降低降低费用，减用，减轻负担担 临床路径，床路径，规范医范医疗 提高提高质量，保量，保证安全安全56.迎接医院等级复审策略？57.评审医生医生医生医生科室科室医院医院三个三个层面面 -如何做？如何做？58.医院层面1 1、建立复、建立复审组织体系体系 领导小小组、工作小、工作小组、工作网路、工作网路 层层动员、通、通报进程、程、强化要求化要求 建立工作小建立工作小组例会制度，推例会制度，推进迎迎评工作工作 院科二院科二级管理，管理，实行行责任制任制59.2 2、制定复、制定复审工作目工作目标 制制订工作工作计划，明确划，明确时间结点点 分解工作任分解工作任务，明确，明确责任部任部门、责任人任人 逐条逐条对照，自照，自查整改，不留盲点整改，不留盲点 组织自我自我评审（试评审），促），促进迎迎评工作工作60.3 3、加、加强各各类培培训，提高知，提高知晓度度 将将应知知应会要求会要求编纂成各种小手册或卡片，纂成各种小手册或卡片，人手一份人手一份 加加强“三基三基”培培训，明确重点人，明确重点人员、重点科、重点科 室（部室（部门）、重点）、重点项目内容目内容 组织模模拟考考试，提高适，提高适应能力能力61.4 4、全院各、全院各类规章制度梳理章制度梳理 标明制明制订、修、修订、新、新订日期（院、科二日期（院、科二级）制度（流程）名称、目制度（流程）名称、目录、页数清晰明了数清晰明了 形成系列形成系列丛书，各部，各部门、各科室均配、各科室均配备 重点制度、流程分重点制度、流程分别印制小手册下印制小手册下发，人手，人手 一册一册62.5 5、梳理人、梳理人员身份、身份、资质 岗位（特种）与位（特种）与资质要求相符要求相符 医医疗文文书与与资质要求相符要求相符 排班、排班、值班与班与资质要求相符要求相符 相关相关证书与人与人员相符相符63.6 6、突、突现医医疗技技术水平和水平和诊断能力断能力 重点学科建重点学科建设情况情况 其他学科建其他学科建设情况情况 病种收治及病种收治及质量指量指标 新技新技术、新、新项目开展情况目开展情况64.科室科室层面面-主任、主任、质控小控小组思想上高思想上高度重度重视协调指指导主主动性性积极性极性率先垂范率先垂范以身作以身作则临床科主任床科主任65.医生医生层面面-知知晓、执行行医医疗质量量会会诊疑疑难病例病例讨论三三级医医师查房房核心制度核心制度首首诊负责危重患者危重患者抢救救手手术分分级查对分分级护理理病病历书写基本写基本规范与管理范与管理交接班交接班临床用血床用血审核核术前前讨论死亡病例死亡病例讨论66.医医疗安全安全p 感染管理：消毒隔离、手感染管理：消毒隔离、手卫生、耐生、耐药菌菌监测等等p 用用药安全：抗菌安全：抗菌药物、毒麻精物、毒麻精药品等品等p 传染病防控：上染病防控：上报、隔离等、隔离等p 医医疗纠纷：防范、：防范、处置等置等67.基基础质础质量管理量管理环节质环节质量管理量管理全面全面质质量管理量管理卓越卓越质质量管理量管理医医疗质量持量持续改改进68.69.谢谢您的观看！70.