股静脉置管的护理.ppt

股静脉置管的护理内二科护理陈霞萍股静脉优点 缺点置管成功率高 不易于监测cvp容易控制出血 股动脉穿刺常见可复苏过程中插管 敷料难固定，易发生 感染，不宜长时间置 管或高营养治疗股静脉穿刺注意事项严格无菌操作，防止感染如抽出为鲜红色血液，提示穿入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布持续压迫穿刺处510分钟，直至无出血为止抽血或注射完毕，立即用无菌纱布压迫数分钟，以免引起局部出血或血肿并发症及原因、预防与处理静脉炎导管堵塞导管相关性感染导管破裂导管脱出穿刺部位渗血、血肿穿刺部位皮肤过敏导管异位静脉炎的分级0级：没有症状1级：输液部位发红有或不伴疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红或水肿3级：输液部位疼痛伴有发红或水肿条索样物形成，可触及到条索状的静脉4级：输液部位疼痛伴有发红或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉1英寸，有脓液渗出静脉炎的临床表现发生在置管后的210天走形发红，条索状改变，肿胀、疼痛局部硬结静脉炎的护理对策置管前：1.心理护理 2.冲洗手套上的滑石粉 3.预冲导管 4.送管动作轻柔置管后：1.抬高患肢 2.肿胀部位处理：热敷、喜疗妥、紫外线导管堵塞临床表现 原因1、输液困难 1、导管异位2、给药阻力大 2、护理不当3、无法冲管 3、患肢高凝状态4、无法抽回血导管堵塞的对策导管位置正确脉冲式冲管抗凝正压封管拔管导管相关性感染临床表现：发热、寒战、穿刺点有脓性分泌物，严重可引起菌血症感染类型：1.出口感染 2.隧道感染 3.腔袋感染 4.血流感染导管相关性感染的原因1.穿刺点污染2.导管接头污染3.药物感染4.血行种植5.无菌技术不严格6.免疫缺陷导管相关性感染的护理对策1.做好无菌防护2.固定妥当3.限制输入TPN的导管输入其他药物4.局部感染：每天用纱布换药5.局部或全身使用抗菌素6.拔管导管相关性感染的预防1.采用碘伏纱布覆盖导管入口2.终端滤器应用3.混合配液的应用4.建议用含抗菌素的贴膜导管断裂临床表现：原因1.药物外渗 1.未预冲导管2.输液困难 2.导丝划伤导管3.无法冲管 3.不正确固定 4.换药不当 5.高压注射断裂导管脱出临床表现：原因1.输液速度减慢或 1.不正确固定 停止 2.换药不当2.无法冲管 3.病人躁动3.输液时上肢肿胀 4.不缝合固定4.输液时液体外渗导管脱出的护理对策1.缝合固定导管2.换药方法正确3.动作轻柔4.护士及患者宣教5.专业护士操作穿刺点渗血红肿临床表现：原因1.穿刺点红 1.穿刺针与导管不配 2.穿刺点有硬结 套3.疼痛 2.凝血机制异常4.有斑纹 3.穿刺部位不好 4.化疗病人穿刺点渗血/红肿的护理对策1.选择合适的导管2.避开活动最多出3.给予加压包扎4.必要时应用止血贴穿刺点过敏临床表现：穿刺点及周围皮肤红、痒、丘疹，严重者出现水泡导管留置期并发症及处理折管 多由于导管质量差，病人躁动厉害，导管致折断，多在导管根部折断，要妥善固定好导管，股静脉穿刺时最易发生导管阻塞 防止导管扭曲，受压，输血前后用生理盐水充分冲洗，用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生，疑有管道阻塞时不能强行冲洗，只能拔管，以防血块栓塞，特别在股静脉穿刺最易发生拔管的处理治疗结束后决定拔出导管时，先消毒局部皮肤，拔出导管，再消毒局部，用无菌纱布压迫穿刺点约5分钟，防止发生血肿，并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检