和解剂演示课件.ppt

方剂学方剂学方剂学方剂学第第 章章 和解剂和解剂 方剂学方剂学方剂学方剂学一、含义一、含义 凡具有和解少阳、调和肝脾、调凡具有和解少阳、调和肝脾、调和寒热、截疟等作用，用来治疗伤寒和寒热、截疟等作用，用来治疗伤寒邪在少阳、肝脾不调、寒热错杂以及邪在少阳、肝脾不调、寒热错杂以及疟疾等病证的方剂，统称和解剂。本疟疾等病证的方剂，统称和解剂。本类方剂的立法依据类方剂的立法依据 为为“和和”法。法。方剂学方剂学方剂学方剂学二、适应证二、适应证 凡邪在少阳，往来寒热；或肝气凡邪在少阳，往来寒热；或肝气郁结，横犯脾土；或寒热互结，肠郁结，横犯脾土；或寒热互结，肠胃不调等，均可用和解剂治疗。胃不调等，均可用和解剂治疗。三、分类三、分类 1.和解少阳和解少阳 2.调和肝脾调和肝脾 3.调和肠胃调和肠胃 方剂学方剂学方剂学方剂学四、注意四、注意 1.凡邪在肌表，未入少阳，或已凡邪在肌表，未入少阳，或已入里，阳明热盛者均不宜使用入里，阳明热盛者均不宜使用。2.若劳倦内伤，饮食失调，气虚若劳倦内伤，饮食失调，气虚血弱而症见寒热者，也非本类方血弱而症见寒热者，也非本类方剂所宜。剂所宜。方剂学方剂学方剂学方剂学第第 节节 和解少阳和解少阳 1.适应证适应证：适用于伤寒邪在少阳证。症：适用于伤寒邪在少阳证。症见寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，见寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦等弦等。2.组方特点组方特点：常用柴胡、青蒿、黄芩、：常用柴胡、青蒿、黄芩、半夏等药配伍组成方剂。半夏等药配伍组成方剂。方剂学方剂学方剂学方剂学小小 柴柴 胡胡 汤汤 伤寒论伤寒论 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成组成】柴胡柴胡半斤（半斤（24g）黄芩黄芩三两（三两（9g）人参人参三两（三两（9g）甘草甘草炙，三两（炙，三两（9g）半夏半夏半斤（半斤（9g）生姜生姜切，三两（切，三两（9g）大枣大枣擘，十二枚（擘，十二枚（4枚）枚）【方歌方歌】小柴胡汤和少阳，小柴胡汤和少阳，黄芩参半草枣姜。黄芩参半草枣姜。主治伤寒少阳证，主治伤寒少阳证，热入血室常用方热入血室常用方 方剂学方剂学方剂学方剂学【功用功用】和解少阳和解少阳【主治主治】1.伤伤寒寒少少阳阳证证。往往来来寒寒热热，胸胸胁胁苦苦满满，默默默默不不欲欲饮饮食食，心心烦烦喜喜呕呕，口口苦苦，咽咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。干，目眩，舌苔薄白，脉弦。2.热热入入血血室室。妇妇人人伤伤寒寒，经经水水适适断断，寒寒热发作有时。热发作有时。3.疟疾、黄疸以及内伤杂病而见少阳证疟疾、黄疸以及内伤杂病而见少阳证者。者。方剂学方剂学方剂学方剂学【方解方解】和和 解解 少少 阳阳 君君 柴柴 胡胡 伤寒少阳证伤寒少阳证 入入 于于 少少 阳阳 伤伤 寒寒 邪邪 气气 经气不舒经气不舒 胸胁苦满胸胁苦满 胆热上蒸胆热上蒸 口口 苦苦 咽干目眩咽干目眩 升散透邪升散透邪 疏达经气疏达经气 正邪相争正邪相争 往来寒热往来寒热 胃失和降胃失和降 心烦喜呕心烦喜呕 默默不欲默默不欲 饮食饮食 臣臣 黄黄 芩芩 苦寒降泄苦寒降泄 清泄邪热清泄邪热 佐佐 半半 夏夏 生生 姜姜 人人 参参 大大 枣枣 和胃降逆和胃降逆 扶正祛邪扶正祛邪 使使 甘甘 草草调和诸药调和诸药 方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点配伍特点】一是本方疏透与清泄结合，柴一是本方疏透与清泄结合，柴胡与黄芩相使为用，构成和解少阳的核心胡与黄芩相使为用，构成和解少阳的核心配伍；二是在祛邪之中兼以扶正，人参、配伍；二是在祛邪之中兼以扶正，人参、大枣、炙甘草扶正以御邪祛邪。大枣、炙甘草扶正以御邪祛邪。【辨证要点辨证要点】本方是治疗伤寒少阳证的代表本方是治疗伤寒少阳证的代表方和基础方。临床以往来寒热、胸胁苦满、方和基础方。临床以往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩、苔白、脉弦为辨证要点。目眩、苔白、脉弦为辨证要点。方剂学方剂学方剂学方剂学【典型病案典型病案】刘刘，女，女，60岁。主诉：患岁。主诉：患者曾患脑溢血，住院治疗三月余，误用冬者曾患脑溢血，住院治疗三月余，误用冬眠灵过量，而致昏迷，大小便自遗，不能眠灵过量，而致昏迷，大小便自遗，不能言语，亦不能进食。每日进流质食物和服言语，亦不能进食。每日进流质食物和服药均用鼻饲。一日感冒，发热汗出，呕吐药均用鼻饲。一日感冒，发热汗出，呕吐不止，服西药热不解，呕益剧。家属要求不止，服西药热不解，呕益剧。家属要求中医会诊。中医会诊。方剂学方剂学方剂学方剂学 初投桑菊饮一剂，汗止热解，唯呕吐仍不止，初投桑菊饮一剂，汗止热解，唯呕吐仍不止，延至第四日，鼻饲任何流质物均不受，入胃延至第四日，鼻饲任何流质物均不受，入胃后即刻喷涌而出。复诊沉思良久，计无所出，后即刻喷涌而出。复诊沉思良久，计无所出，忽忆及忽忆及伤寒论伤寒论原文第原文第101条云：条云：“伤寒中伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具不必悉具”。又。又96条有条有“心烦喜心烦喜 呕呕”之文之文,喜呕尤为少阳病之特喜呕尤为少阳病之特 征，姑与小柴胡汤一剂以观后征，姑与小柴胡汤一剂以观后 效。效。方剂学方剂学方剂学方剂学 柴胡柴胡6g，党参，党参9g，姜半夏，姜半夏9g，黄芩，黄芩9g，生，生姜三片，炙甘草姜三片，炙甘草6g，大枣三枚。一剂，水，大枣三枚。一剂，水煎，分三次鼻饲。药由饲管入胃，未立即煎，分三次鼻饲。药由饲管入胃，未立即喷出，呕吐遂止，二三次药鼻饲毕，能照喷出，呕吐遂止，二三次药鼻饲毕，能照常鼻饲一切流质食物及药水。（董建华常鼻饲一切流质食物及药水。（董建华 王王永炎永炎.中国现代名中医医案精华中国现代名中医医案精华(第二集第二集熊熊寥笙医案寥笙医案).).第第1 1版版.北京北京:北京出版社，北京出版社，1990:1145）方剂学方剂学方剂学方剂学大柴胡汤大柴胡汤 金匮要略金匮要略 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成组成】柴胡柴胡半斤（半斤（15g）黄芩黄芩三两（三两（9g）芍药芍药三两（三两（9g）半夏半夏半斤（半斤（9g）生姜生姜五两（五两（15g）枳枳实实炙，四枚（炙，四枚（9g）大枣大枣擘十二枚（擘十二枚（4枚）枚）大黄大黄二两二两（6g）【方歌方歌】大柴胡汤用大黄，大柴胡汤用大黄，枳芩半芍枣生姜，枳芩半芍枣生姜，清泻阳明和少阳，清泻阳明和少阳，两经并病代表方。两经并病代表方。方剂学方剂学方剂学方剂学【功用功用】和解少阳，内泻热结和解少阳，内泻热结【主治主治】少阳阳明并病。往来寒热，胸少阳阳明并病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，硬，或心下满痛，大便不解或协热下大便不解或协热下 利，舌苔黄，脉弦利，舌苔黄，脉弦 数有力。数有力。方剂学方剂学方剂学方剂学【方解方解】内内 泻泻 热热 结结 和和 解解 少少 阳阳 君君 柴柴 胡胡 疏泄郁热疏泄郁热 少少阳阳阳阳阳阳并并病病 阳明里热成实阳明里热成实 少阳之邪未解少阳之邪未解 臣臣 少阳不和少阳不和 胃气上逆胃气上逆 往来寒热往来寒热 胸胁苦满胸胁苦满 郁郁微烦郁郁微烦 呕不止呕不止脉弦脉弦 阳明热结阳明热结 气机阻滞气机阻滞 大便不解大便不解 心下痞硬心下痞硬 或满痛或满痛 舌红苔黄舌红苔黄 黄黄 芩芩 大大 黄黄 枳枳 实实 内泻热结内泻热结 行气消痞行气消痞 佐佐 半半 夏夏 生生 姜姜 白白 芍芍 和胃降逆和胃降逆 柔肝缓急柔肝缓急 使使 大大 枣枣 和中调药和中调药 清泄里热清泄里热 方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点配伍特点】集疏、清、通、降于一体，集疏、清、通、降于一体，既和解少阳，又通泻阳明，使少阳与既和解少阳，又通泻阳明，使少阳与阳明得以双解。阳明得以双解。【辨证要点辨证要点】本方是治疗少阳阳明并病本方是治疗少阳阳明并病的代表方。临床以往来寒热、胸胁苦的代表方。临床以往来寒热、胸胁苦满、心下满痛、呕吐、便秘、苔黄、满、心下满痛、呕吐、便秘、苔黄、脉弦数有力为辨证要点。脉弦数有力为辨证要点。方剂学方剂学方剂学方剂学【类方鉴别类方鉴别】小柴胡汤小柴胡汤 大柴胡汤大柴胡汤 组组成成同同柴胡柴胡 黄芩黄芩 半夏半夏 大枣大枣 生姜生姜 异异 人参、炙甘草人参、炙甘草 大黄、枳实大黄、枳实、芍药、芍药 功功用用同同和解少阳和解少阳 异异功专和解少阳，兼功专和解少阳，兼以扶正以扶正 内泻阳明热结内泻阳明热结 主主治治同同伤寒少阳证伤寒少阳证 异异专治少阳病证而呕专治少阳病证而呕逆轻，正气有所不逆轻，正气有所不足者足者 主治少阳阳明并病而呕主治少阳阳明并病而呕逆重，又有阳明腑实者逆重，又有阳明腑实者 方剂学方剂学方剂学方剂学【典型病案典型病案】李某，女，李某，女，25岁，某医院职工。患岁，某医院职工。患右上腹及剑下胀痛，恶心食少约年余，曾在该右上腹及剑下胀痛，恶心食少约年余，曾在该医院检查照片，诊断为医院检查照片，诊断为“胃炎胃炎”，但治疗效果，但治疗效果不显。一九七二年四月中旬病情突然加重，检不显。一九七二年四月中旬病情突然加重，检查时触到肿大之胆囊，始确诊为查时触到肿大之胆囊，始确诊为“慢性胆囊炎慢性胆囊炎急性发作急性发作”转余诊治。来诊时，症见右上腹及转余诊治。来诊时，症见右上腹及胃脘疼痛较剧，时有寒热，食少厌油，恶心呕胃脘疼痛较剧，时有寒热，食少厌油，恶心呕吐，心下痞满，口干苦，大便燥结，小便深黄，吐，心下痞满，口干苦，大便燥结，小便深黄，脉两关细弦，黄白腻苔满布舌面。脉两关细弦，黄白腻苔满布舌面。方剂学方剂学方剂学方剂学 此为阳明少阳之郁热蕴结于里，法宜少阳阳此为阳明少阳之郁热蕴结于里，法宜少阳阳明两解，佐以舒肝理气，以大柴胡汤加减治明两解，佐以舒肝理气，以大柴胡汤加减治之：柴胡之：柴胡9g，黄芩，黄芩9g，法半夏，法半夏12g，枳实，枳实9g，杭芍杭芍12g，酒军，酒军9g，广木香，广木香6g，台乌，台乌9g，川楝，川楝子子6g(炒炒)，元胡元胡6g(捣捣)。二诊：上方服二剂后，大便先下老黄燥粪，后二诊：上方服二剂后，大便先下老黄燥粪，后下稀便三次，腹胀痛缓解。寒热退，上腹仍下稀便三次，腹胀痛缓解。寒热退，上腹仍胀闷不适，为热邪衰半，肝胃不和，治宜舒胀闷不适，为热邪衰半，肝胃不和，治宜舒肝和胃。肝和胃。方剂学方剂学方剂学方剂学 处方处方:柴胡柴胡9g，杭芍，杭芍15g，枳实，枳实9g，川芎，川芎9g，制香附，制香附9g，川楝子，川楝子6g(炒炒)，元胡，元胡9g(捣捣)，台乌台乌9g，青皮，青皮9g，制乳香，制乳香6g，制没药，制没药6g，甘草甘草3g。一九七三年十月因妊娠反应来诊，谓：上一九七三年十月因妊娠反应来诊，谓：上方连服十余剂后，方连服十余剂后，“胆囊炎胆囊炎”一直未发。一直未发。（李继昌医案（李继昌医案.第第1版版.昆明昆明:云南人民出版社，云南人民出版社，1978:39）方剂学方剂学方剂学方剂学蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 重订通俗伤寒论重订通俗伤寒论 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成组成】青蒿脑青蒿脑钱半至二钱（钱半至二钱（4.56g）淡竹茹淡竹茹三钱（三钱（9g）仙半夏仙半夏钱半（钱半（4.5g）赤茯苓赤茯苓三钱三钱（9g）青子芩青子芩钱半至三钱（钱半至三钱（4.59g）生枳壳生枳壳钱钱半（半（4.5g）陈广皮陈广皮钱半（钱半（4.5g）碧玉散碧玉散（滑石、（滑石、甘草、青黛）包，三钱（甘草、青黛）包，三钱（9g）【方歌方歌】蒿芩清胆竹茹半，蒿芩清胆竹茹半，茯苓陈枳碧玉散，茯苓陈枳碧玉散，清胆利湿为功用，清胆利湿为功用，和胃化痰方中兼。和胃化痰方中兼。方剂学方剂学方剂学方剂学【功用功用】清胆利湿，和胃化痰清胆利湿，和胃化痰【主治主治】少阳湿热证。寒热如疟，寒轻少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑间现杂色，脉数而右滑 左弦者。左弦者。方剂学方剂学方剂学方剂学【方解方解】和和 胃胃 化化 痰痰 清清 胆胆 利利 湿湿 君君 少少阳阳湿湿热热证证 痰浊湿热中阻痰浊湿热中阻 少少 阳阳 热热 重重 升散透邪升散透邪 疏达经气疏达经气 使使 甘甘 草草调和诸药调和诸药 正邪相争正邪相争 热邪偏重热邪偏重 寒热如疟寒热如疟 寒轻热重寒轻热重 经气不舒经气不舒 胸胁胀痛胸胁胀痛 胃失和降胃失和降 胆热上泛胆热上泛 痰浊上逆痰浊上逆 口口 苦苦 吐酸苦水吐酸苦水 干呕呃逆干呕呃逆 青青 蒿蒿 黄黄 芩芩 清泄胆热清泄胆热 苦寒燥湿苦寒燥湿 臣臣 竹竹 茹茹 半半 夏夏 赤茯苓赤茯苓 滑滑 石石 青青 黛黛 清热燥湿清热燥湿 和胃降逆和胃降逆 清热利湿清热利湿 佐佐 陈陈 皮皮 枳枳 壳壳 宽胸理气宽胸理气 方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点配伍特点】一是胆胃同治，清胆和胃；一是胆胃同治，清胆和胃；二是三焦同调，清热利湿。全方透邪于二是三焦同调，清热利湿。全方透邪于外，清热于内，化浊于中，利湿于下，外，清热于内，化浊于中，利湿于下，体现体现“分消走泄分消走泄”法法。【辨证要点辨证要点】本方是治疗少阳湿热证的代本方是治疗少阳湿热证的代表方剂。临床运用以寒热如疟、寒轻热表方剂。临床运用以寒热如疟、寒轻热重、胸胁胀痛、吐酸苦水、舌红苔腻、重、胸胁胀痛、吐酸苦水、舌红苔腻、脉弦滑数为辨证要点。脉弦滑数为辨证要点。方剂学方剂学方剂学方剂学【类方鉴别类方鉴别】小柴胡汤小柴胡汤 蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 组组成成同同黄芩黄芩 半夏半夏 甘草甘草异异柴胡柴胡 人参人参 大枣大枣 生姜生姜 青蒿脑青蒿脑 淡竹茹淡竹茹 赤茯苓赤茯苓 生生枳壳枳壳 陈广皮陈广皮 碧玉散碧玉散 功功用用同同和解少阳、和胃止呕和解少阳、和胃止呕 异异透解力强，在和解之中透解力强，在和解之中兼以扶正御邪兼以扶正御邪 清胆力强，于和解中兼以清胆力强，于和解中兼以利湿化痰、理气宽胸利湿化痰、理气宽胸 主主治治同同邪犯少阳所致往来寒热、胸胁不适、呕吐、口苦、邪犯少阳所致往来寒热、胸胁不适、呕吐、口苦、舌苔薄白、脉弦舌苔薄白、脉弦 异异适宜伤寒邪在少阳、枢适宜伤寒邪在少阳、枢机不利者机不利者 主治少阳胆热偏重而兼有主治少阳胆热偏重而兼有湿热痰浊者湿热痰浊者 方剂学方剂学方剂学方剂学【典型病案典型病案】邵某，男，邵某，男，52岁。岁。1998年年5月月5日初日初诊。患者诊。患者1个多月前，因劳累后突然出现发冷个多月前，因劳累后突然出现发冷发热，午后热甚，体温在发热，午后热甚，体温在37.639.1之间，之间，同时伴有咳嗽，痰少。数天后又增痰中带血，同时伴有咳嗽，痰少。数天后又增痰中带血，甚至咯血，量时多时少，色红或紫红。当地医甚至咯血，量时多时少，色红或紫红。当地医生给予抗炎、止血治疗后，症状不减，又增胸生给予抗炎、止血治疗后，症状不减，又增胸胁胀痛，口苦恶心，纳谷减退，小便色黄，大胁胀痛，口苦恶心，纳谷减退，小便色黄，大便偏干，夜寐不安，情绪急躁，经某医院多项便偏干，夜寐不安，情绪急躁，经某医院多项检查后，诊断为肺曲菌病。又加用抗真菌药物检查后，诊断为肺曲菌病。又加用抗真菌药物治疗同效。舌质偏红、苔白腻中微黄，脉弦滑。治疗同效。舌质偏红、苔白腻中微黄，脉弦滑。方剂学方剂学方剂学方剂学 证属湿热郁于少阳，胆胃不和，气郁化火证属湿热郁于少阳，胆胃不和，气郁化火.，灼伤血络。治拟清泄湿热，泻火安络。蒿芩，灼伤血络。治拟清泄湿热，泻火安络。蒿芩清胆汤加减：陈青蒿、黛蛤散（包）各清胆汤加减：陈青蒿、黛蛤散（包）各15g，炒黄芩、淡竹茹、半夏、陈皮、茯苓、焦山桅、炒黄芩、淡竹茹、半夏、陈皮、茯苓、焦山桅、蒸百部各蒸百部各10g，全瓜蒌、侧柏叶各，全瓜蒌、侧柏叶各12g，清炙草，清炙草5g。5剂后发冷发热、咳嗽、咯血明显好转，剂后发冷发热、咳嗽、咯血明显好转，效不更方，续服效不更方，续服5剂后精神转佳，体温正常剂后精神转佳，体温正常4天，天，除时有阵发性干咳外，余症均除。湿热己清，除时有阵发性干咳外，余症均除。湿热己清，郁火己平，但肺阴受损，以润肺止咳、补脾益郁火己平，但肺阴受损，以润肺止咳、补脾益肺之剂调治肺之剂调治3月面愈。席连琴月面愈。席连琴.蒿芩清胆汤临蒿芩清胆汤临床运用举隅床运用举隅.浙江中医杂志浙江中医杂志.2002,18(4):151 方剂学方剂学方剂学方剂学达达 原原 饮饮 温疫论温疫论 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成组成】槟榔槟榔二钱二钱(6g)厚朴厚朴一钱（一钱（3g）草果仁草果仁五分（五分（1.5g）知母知母一钱（一钱（3g）芍药芍药一钱（一钱（3g）黄黄芩芩一钱（一钱（3g）甘草甘草五分（五分（1.5g）【方歌方歌】达原槟榔芍草果，达原槟榔芍草果，知母黄芩草厚朴，知母黄芩草厚朴，辛香燥烈开膜原，辛香燥烈开膜原，燥湿清热化秽浊。燥湿清热化秽浊。方剂学方剂学方剂学方剂学【功用功用】开达膜原，辟秽化浊开达膜原，辟秽化浊【主治主治】瘟疫或疟疾，邪伏膜原证。憎瘟疫或疟疾，邪伏膜原证。憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，舌发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，舌边深红，舌苔垢腻或白厚如积粉，脉边深红，舌苔垢腻或白厚如积粉，脉弦滑。弦滑。方剂学方剂学方剂学方剂学【方解方解】方剂学方剂学方剂学方剂学THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三35可编辑方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点配伍特点】一是全方辛香燥烈，气味雄一是全方辛香燥烈，气味雄厚，直达膜原，辟秽化浊；二是组方中厚，直达膜原，辟秽化浊；二是组方中燥润相济，在行气宣达、燥湿化浊中注燥润相济，在行气宣达、燥湿化浊中注意护阴，避免温燥伤津。意护阴，避免温燥伤津。【辨证要点辨证要点】本方是治疗瘟疫初起或疟疾，本方是治疗瘟疫初起或疟疾，邪伏膜原的常用方。临床以憎寒壮热、邪伏膜原的常用方。临床以憎寒壮热、舌红苔垢腻如积粉为辨证要点。舌红苔垢腻如积粉为辨证要点。方剂学方剂学方剂学方剂学【典型病案典型病案】刘某，男，刘某，男，18岁。于岁。于2005年年8月月14日就诊。患者就诊前日就诊。患者就诊前40天行肛肠瘘手术，当时天行肛肠瘘手术，当时仅感每天下午发热，体温仅感每天下午发热，体温37.6左右，头晕，左右，头晕，余无不适，血常规检查白细胞余无不适，血常规检查白细胞10.9 109/L，中性粒细胞分叶：中性粒细胞分叶：0.80%。住院期间一直应用。住院期间一直应用抗生素药物静滴治疗，疗效不佳，追问病史，抗生素药物静滴治疗，疗效不佳，追问病史，发热定时己发热定时己20多天，日晡较甚，且伴头晕，而多天，日晡较甚，且伴头晕，而色晦暗，身体赢弱。舌质红，苔黄腻，脉浮数。色晦暗，身体赢弱。舌质红，苔黄腻，脉浮数。方剂学方剂学方剂学方剂学 此为湿热毒邪，阻遏膜原，遂停止应用此为湿热毒邪，阻遏膜原，遂停止应用所有抗生素，拟达原饮处方：槟榔所有抗生素，拟达原饮处方：槟榔15g，柴胡，柴胡20g，知母，知母15g，厚朴、草果仁、黄芩各，厚朴、草果仁、黄芩各15g，大黄大黄5g（后下），（后下），6剂，每日剂，每日1剂，水煎服。剂，水煎服。1周后体温即逐渐恢复正常，复查血常规：白周后体温即逐渐恢复正常，复查血常规：白细胞：细胞：7.2109/L，中性粒细胞分叶：，中性粒细胞分叶：0.65%。王丹妮王丹妮.达原饮加减治疗低热验案举隅达原饮加减治疗低热验案举隅.长长春中医学春中医学 院学报院学报.2006,22(1):26 方剂学方剂学方剂学方剂学第第 节节 调和肝脾调和肝脾 1.适应证适应证：适用于肝脾不和的病证。症：适用于肝脾不和的病证。症见脘腹胸胁胀痛，神疲食少，月经不调，见脘腹胸胁胀痛，神疲食少，月经不调，腹痛泄泻，手足不温等。腹痛泄泻，手足不温等。2.组方特点组方特点：常用疏肝理气药如柴胡、：常用疏肝理气药如柴胡、枳壳、陈皮等，与健脾药如白术、茯苓、枳壳、陈皮等，与健脾药如白术、茯苓、甘草等配伍组方。甘草等配伍组方。方剂学方剂学方剂学方剂学四四 逆逆 散散 伤寒论伤寒论 方剂学方剂学方剂学方剂学【组方组方】甘草甘草炙炙 枳实枳实破，水渍，炙干破，水渍，炙干 柴胡柴胡 芍药芍药各各十分（各十分（各6g）【方歌方歌】四逆散中有白芍，柴胡枳实炙甘草，四逆散中有白芍，柴胡枳实炙甘草，疏肝理脾治阳郁，气血调和四逆消。疏肝理脾治阳郁，气血调和四逆消。【功用功用】透邪解郁，疏肝理脾透邪解郁，疏肝理脾【主治主治】1.阳阳郁郁厥厥逆逆证证。手手足足不不温温，或或腹腹中中痛痛，或或泄泄利下重，脉弦。利下重，脉弦。2.肝脾气郁证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。肝脾气郁证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。方剂学方剂学方剂学方剂学【方解方解】疏疏 肝肝 理理 脾脾 透透 邪邪 解解 郁郁 君君 柴柴 胡胡 肝脾气郁证肝脾气郁证 阳郁厥逆证阳郁厥逆证 气气 机机 阻阻 滞滞 外外 邪邪 入入 里里 阳气内郁阳气内郁 不达四末不达四末 四肢厥逆四肢厥逆 热郁于里热郁于里 身身 微微 热热 疏肝解郁疏肝解郁 透邪外出透邪外出 清浊升降清浊升降 失失 常常 泄利下重泄利下重 水道失于水道失于 通通 调调 或咳或悸或咳或悸 或小便不利或小便不利 臣臣 白白 芍芍 敛阴养血敛阴养血 柔肝缓急柔肝缓急 佐佐 枳枳 实实 行气散结行气散结 泄热除痞泄热除痞 使使 炙甘草炙甘草 益脾和中益脾和中 调和诸药调和诸药 方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点配伍特点】一是肝脾同治，气血并调；一是肝脾同治，气血并调；二是散收结合，疏肝柔肝；三是升降同施，二是散收结合，疏肝柔肝；三是升降同施，升清降浊。升清降浊。【辨证要点辨证要点】本方原治阳郁厥逆证，后世本方原治阳郁厥逆证，后世多用作舒肝理脾基础方。临床以手足不温、多用作舒肝理脾基础方。临床以手足不温、或胁肋、脘腹疼痛、脉弦为辨证要点。或胁肋、脘腹疼痛、脉弦为辨证要点。方剂学方剂学方剂学方剂学【典型病案典型病案】孟某，女，孟某，女，40岁。初诊：岁。初诊：1972年年5月月8日。今春以来，感咽嗌间如有物梗阻状，日。今春以来，感咽嗌间如有物梗阻状，心下痞满，不思饮食，甚则思泛，形体消瘦，心下痞满，不思饮食，甚则思泛，形体消瘦，面色苍黄（某医院检查未见消化道实质性病面色苍黄（某医院检查未见消化道实质性病变），寐卧不安，苔腻，脉涩。湿热积滞，变），寐卧不安，苔腻，脉涩。湿热积滞，胃失和降，宜和胃散结清湿热。太子参胃失和降，宜和胃散结清湿热。太子参9g，姜半夏姜半夏9g，黄芩，黄芩6g，川连，川连 4.5g，干姜，干姜4.5g，茯苓茯苓12g，炙甘草，炙甘草9g，姜竹茹，姜竹茹12g，川朴，川朴6g。5剂。剂。方剂学方剂学方剂学方剂学 二诊：二诊：5月月14日。药后噫嗳频仍，心脘日。药后噫嗳频仍，心脘舒如，神情爽然，原方意加减。原方川舒如，神情爽然，原方意加减。原方川连改为连改为1.5g，并去姜竹茹，加北秫米，并去姜竹茹，加北秫米12g。7剂而愈。（何任剂而愈。（何任.金匮方百家医案评议金匮方百家医案评议.第第 1版版.浙江浙江:浙江科学技术浙江科学技术 出版社，出版社，1991：295）方剂学方剂学方剂学方剂学逍逍 遥遥 散散 太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成组成】柴胡柴胡去苗去苗 当归当归去苗，锉，微炒去苗，锉，微炒 茯苓茯苓去皮去皮 白芍药白芍药 白术白术各一两（各一两（30g）煨姜煨姜一块（一块（3g）薄薄荷荷少许（少许（3g）炙甘草炙甘草微炙赤（微炙赤（15g）【方歌方歌】逍遥散用当归芍，逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄，柴苓术草加姜薄，疏肝解郁健脾胃，疏肝解郁健脾胃，体用强健气血和。体用强健气血和。方剂学方剂学方剂学方剂学【功用功用】疏肝解郁，养血健脾疏肝解郁，养血健脾【主治主治】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不神疲食少，或月经不 调，乳房胀痛，脉弦调，乳房胀痛，脉弦 而虚。而虚。方剂学方剂学方剂学方剂学【方解方解】养养 血血 健健 脾脾 疏疏 肝肝 解解 郁郁 君君 柴柴 胡胡 疏肝解郁疏肝解郁 肝肝郁郁血血虚虚脾脾弱弱证证 脾脾 虚虚 血血 弱弱 肝肝 气气 郁郁 结结 肝失条达肝失条达 肝体失养肝体失养 两胁作痛两胁作痛 乳房胀痛乳房胀痛 头痛目眩头痛目眩 口燥咽干口燥咽干 月经不调月经不调 白白 芍芍 当当 归归 脾胃虚弱脾胃虚弱 运化无力运化无力 横逆乘脾横逆乘脾 血不养肝血不养肝 神疲食少神疲食少 倦怠乏力倦怠乏力 臣臣 养血敛阴养血敛阴 柔肝缓急柔肝缓急 佐佐 白白 术术 茯茯 苓苓 甘甘 草草 薄薄 荷荷 煨生姜煨生姜 益气健脾益气健脾 透邪解郁透邪解郁 使使 甘甘 草草 调和诸药调和诸药 方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点配伍特点】一是肝脾并调，既解肝郁，一是肝脾并调，既解肝郁，又扶脾弱；二是疏中寓养，既补肝体，又扶脾弱；二是疏中寓养，既补肝体，又复肝用。又复肝用。【辨证要点辨证要点】本方是疏肝健脾的代表方，本方是疏肝健脾的代表方，又是妇科调经的常用方。临床以两胁胀又是妇科调经的常用方。临床以两胁胀痛、神疲食少、月经不调、脉弦而虚为痛、神疲食少、月经不调、脉弦而虚为辨证要点。辨证要点。方剂学方剂学方剂学方剂学【典型病案典型病案】患者王某，女，患者王某，女，35岁，岁，2003年年10月月20日就诊。诉乳房胀痛，摸及肿块日就诊。诉乳房胀痛，摸及肿块1年余，加年余，加重重3个月。经前乳房胀痛较甚，手不敢碰触，个月。经前乳房胀痛较甚，手不敢碰触，烦躁易怒，口苦寐差，月经晕少，色暗有血块，烦躁易怒，口苦寐差，月经晕少，色暗有血块，西医外科检查诊为乳腺增生病，要求中药治疗。西医外科检查诊为乳腺增生病，要求中药治疗。诊见舌红，苔薄白干，脉细弦，左侧乳房可触诊见舌红，苔薄白干，脉细弦，左侧乳房可触及花生米大小肿块及花生米大小肿块1个，米粒大小肿块数个，个，米粒大小肿块数个，活动性好，表面光滑，触痛明显。中医诊为乳活动性好，表面光滑，触痛明显。中医诊为乳癖，证属肝气郁结。治宜疏肝理气，散结止痛。癖，证属肝气郁结。治宜疏肝理气，散结止痛。方剂学方剂学方剂学方剂学 于逍遥散化裁：炙甘草于逍遥散化裁：炙甘草15 g，当归（微炒），当归（微炒）10 g，茯苓，茯苓l0g，白芍，白芍l0g，白术，白术10 g，柴胡，柴胡9 g，薄，薄荷荷6g，乳香，乳香l0g，没药，没药10 g，炒酸枣仁，炒酸枣仁10g，水，水煎服，日煎服，日1剂，早晚分服，服剂，早晚分服，服7剂后月经来潮，剂后月经来潮，自觉乳房胀痛明显减轻，余症亦有好转。月经自觉乳房胀痛明显减轻，余症亦有好转。月经干净后继续服药，经前干净后继续服药，经前1周加乳香、没药，周加乳香、没药，3个个月后乳房肿块消失，余症亦消失。嘱每逢月经月后乳房肿块消失，余症亦消失。嘱每逢月经前再服逍遥丸前再服逍遥丸7天，连续天，连续3个月，以巩固疗效。个月，以巩固疗效。随访随访1年未再发作。年未再发作。施铁英施铁英.潘智敏教授临床潘智敏教授临床应用逍遥散治验举隅应用逍遥散治验举隅.甘肃中医甘肃中医.2006,19(2):18 方剂学方剂学方剂学方剂学痛痛 泻泻 要要 方方 丹溪心法丹溪心法 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成组成】白术白术炒，三两（炒，三两（90g）芍药芍药炒，二两（炒，二两（60g）陈皮陈皮炒，一两五钱（炒，一两五钱（45g）防风防风一两（一两（30g）【方歌方歌】痛泻要方，二白陈防，痛泻要方，二白陈防，补脾柔肝，祛湿优良。补脾柔肝，祛湿优良。【功用功用】补脾柔肝，祛湿止泻补脾柔肝，祛湿止泻【主治主治】脾虚肝旺之痛泻。肠鸣腹痛，大脾虚肝旺之痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛减，舌苔薄便泄泻，泻必腹痛，泻后痛减，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓者。白，脉两关不调，左弦而右缓者。方剂学方剂学方剂学方剂学【方解方解】祛祛 湿湿 止止 泻泻 补补 脾脾 柔柔 肝肝 脾脾虚虚肝肝旺旺之之痛痛泻泻 佐佐 陈陈 皮皮 理气燥湿理气燥湿 醒脾和胃醒脾和胃 饮饮 食食 劳劳 倦倦 情情 志志 失失 调调 肝旺肝旺 情绪不稳情绪不稳 脉脉 弦弦 脾虚脾虚 肠鸣腹痛肠鸣腹痛 大便泄泻大便泄泻 泻必腹痛泻必腹痛 泻后痛减泻后痛减 君君 白白 术术 补脾燥湿补脾燥湿 臣臣 白白 芍芍 柔肝缓急柔肝缓急 使使 防防 风风 散肝舒脾散肝舒脾 胜湿止泻胜湿止泻 引引 经经 药药 方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点配伍特点】全方补脾泻肝，寓疏于补，全方补脾泻肝，寓疏于补，体现扶土抑木法。体现扶土抑木法。【辨证要点辨证要点】本方是治疗肝脾不和痛泻本方是治疗肝脾不和痛泻证的常用方。临床以肠鸣腹痛、大便证的常用方。临床以肠鸣腹痛、大便泄泻、泻必腹痛、泻泄泻、泻必腹痛、泻 后痛缓、脉左弦而右后痛缓、脉左弦而右 缓者为辨证要点。缓者为辨证要点。方剂学方剂学方剂学方剂学【典型病案典型病案】某女，某女，35岁，岁，2001年年5月月2日初诊。日初诊。自述痛经年余，自去年自述痛经年余，自去年3月份正值经期因与人月份正值经期因与人争吵而致月经突然停止，而后每至月经来潮前争吵而致月经突然停止，而后每至月经来潮前即感小腹胀急疼痛，拘紧不舒，头晕泄泻，疲即感小腹胀急疼痛，拘紧不舒，头晕泄泻，疲乏多睡，经来痛减。经期先后不定，曾反复就乏多睡，经来痛减。经期先后不定，曾反复就诊，服用过消炎痛、颅通定、保坤丹、少腹逐诊，服用过消炎痛、颅通定、保坤丹、少腹逐疲汤等，其效不显，近疲汤等，其效不显，近3月来症状越发加重。月来症状越发加重。现又感月经欲来，于昨天出现腹胀痛难忍，腰现又感月经欲来，于昨天出现腹胀痛难忍，腰痛下坠，便下频繁。查见舌淡红，苔白，脉弦痛下坠，便下频繁。查见舌淡红，苔白，脉弦细。细。方剂学方剂学方剂学方剂学 证属肝郁脾虚，冲任不调。遂投以痛泻要方加证属肝郁脾虚，冲任不调。遂投以痛泻要方加味：白术味：白术15 g，白芍，白芍20 g，防风，防风12g，陈皮，陈皮12g，柴胡，柴胡10 g，茯苓，茯苓l0g，甘草，甘草6 g,，当归，当归12g，五，五灵脂灵脂12 g，蒲黄，蒲黄12g（包）。水煎服，日（包）。水煎服，日1剂。剂。3剂后，月经来潮，痛胀消减，仍泻下神疲，剂后，月经来潮，痛胀消减，仍泻下神疲，继服继服3剂。嘱其下次周期，月经来潮前再服药剂。嘱其下次周期，月经来潮前再服药5剂，先后用药剂，先后用药3个月经周期，诸症消除，而告个月经周期，诸症消除，而告病愈。郭宗英病愈。郭宗英.痛泻要方妇科临证举隅痛泻要方妇科临证举隅.山东山东中医杂志中医杂志.2005,24(7):444 方剂学方剂学方剂学方剂学第第 节节 调和肠胃调和肠胃 1.适应证适应证：适用于邪在肠胃、寒热错杂所：适用于邪在肠胃、寒热错杂所致升降失常病证。症见心下痞满，恶心致升降失常病证。症见心下痞满，恶心呕吐，肠鸣下利等。呕吐，肠鸣下利等。2.组方特点组方特点：常用辛温之干姜、半夏、生：常用辛温之干姜、半夏、生姜等与苦寒之黄连、黄芩等配伍组方，姜等与苦寒之黄连、黄芩等配伍组方，寒清温散，辛开苦降，以解寒热错杂之寒清温散，辛开苦降，以解寒热错杂之证。证。方剂学方剂学方剂学方剂学半夏泻心汤半夏泻心汤 伤寒论伤寒论 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成组成】半夏半夏洗，半升洗，半升(12g)黄芩黄芩 干姜干姜 人参人参各三两各三两（9g）黄连黄连一两（一两（3g）大枣大枣擘，十二枚（擘，十二枚（4枚）枚）甘草甘草炙，炙，三两（三两（9g）【方歌方歌】半夏泻心黄芩连，干姜人参草枣全，半夏泻心黄芩连，干姜人参草枣全，平调寒热祛邪气，散结除痞体康健。平调寒热祛邪气，散结除痞体康健。【功用功用】寒热平调，散结除痞寒热平调，散结除痞【主治主治】寒热错杂之痞证。心下痞，但满而寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻微黄。不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻微黄。方剂学方剂学方剂学方剂学【方解方解】散散 结结 除除 痞痞 平平 调调 寒寒 热热 寒寒热热互互结结之之痞痞证证 外外 邪邪 入入 里里 误误 下下 伤伤 中中 寒热互结寒热互结 气不升降气不升降 心下痞硬心下痞硬 但满不痛但满不痛 苔腻微黄苔腻微黄 君君 半半 夏夏 肠胃不和肠胃不和 清浊相混清浊相混 干呕或吐干呕或吐 肠鸣下利肠鸣下利 散结消痞散结消痞 降逆止呕降逆止呕 臣臣 干干 姜姜 温中散寒温中散寒 黄黄 芩芩 黄黄 连连 泄热开痞泄热开痞 佐佐 人人 参参 大大 枣枣 甘温益气甘温益气 以补脾胃以补脾胃 使使 甘甘 草草 补脾和中补脾和中 调和诸药调和诸药 方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点配伍特点】寒热并用以和阴阳，辛开苦寒热并用以和阴阳，辛开苦降以调气机，补泻同施以顾虚实。降以调气机，补泻同施以顾虚实。【辨证要点辨证要点】本方是治疗中气虚弱，寒热本方是治疗中气虚弱，寒热错杂，升降失常而致胃肠不和的常用方；错杂，升降失常而致胃肠不和的常用方；又是体现调和寒热，辛开苦降治法的代又是体现调和寒热，辛开苦降治法的代表方。临床应用以心下痞满、呕吐泻利、表方。临床应用以心下痞满、呕吐泻利、苔腻微黄为辨证要点。苔腻微黄为辨证要点。方剂学方剂学方剂学方剂学【类方鉴别类方鉴别】半夏泻心汤半夏泻心汤 生姜泻心汤生姜泻心汤 甘草泻心汤甘草泻心汤 组组成成同同半夏半夏半升半升 黄芩黄芩 人参人参各三两各三两 黄连黄连一两一两 大枣大枣擘，十二枚擘，十二枚 异异干姜干姜三两三两 炙甘炙甘草草三两三两 干姜干姜一两一两 炙甘草炙甘草三两三两 生姜生姜四两四两 干姜干姜三两三两 甘草甘草四两四两 功功用用同同散寒清热，散结除痞散寒清热，散结除痞 异异 平调寒热平调寒热 和胃消痞、宣散水气和胃消痞、宣散水气 和胃补中，降逆消痞和胃补中，降逆消痞 主主治治同同 寒热互结之痞证。心下痞，呕吐，肠鸣下利，苔腻微黄寒热互结之痞证。心下痞，呕吐，肠鸣下利，苔腻微黄异异中阳不足，寒中阳不足，寒热互结之痞证，热互结之痞证，心下但满而不心下但满而不痛痛 脾胃气虚，水热互结脾胃气虚，水热互结中焦之痞证，心下痞中焦之痞证，心下痞硬，干噫食臭，腹中硬，干噫食臭，腹中雷鸣雷鸣 胃气虚弱，寒热互结胃气虚弱，寒热互结之痞证，下利日数十之痞证，下利日数十行，谷不化，心下痞行，谷不化，心下痞硬而满，干呕，心烦硬而满，干呕，心烦不得安不得安 方剂学方剂学方剂学方剂学【典型病案典型病案】林某，男，林某，男，30岁。患疟疾岁。患疟疾3天，经天，经内服奎宁片后，疟疾虽止，但觉胸中痞闷，食内服奎宁片后，疟疾虽止，但觉胸中痞闷，食后欲呕，尤其见到油腻食物即生恶心感。甲医后欲呕，尤其见到油腻食物即生恶心感。甲医认为疟后余邪未解，与小柴胡汤认为疟后余邪未解，与小柴胡汤2剂，未见减剂，未见减轻；乙医认为疟后脾虚，进以六君子汤轻；乙医认为疟后脾虚，进以六君子汤2剂，剂，痞闷更甚。患者脉弦，舌苔白，自述除胸痞、痞闷更甚。患者脉弦，舌苔白，自述除胸痞、恶心欲呕外，并无其它痛苦。此证断为疟后余恶心欲呕外，并无其它痛苦。此证断为疟后余邪未解尚是，但无往来寒热于外，非小柴胡汤邪未解尚是，但无往来寒热于外，非小柴胡汤所主。至于认为脾虚而用六君子汤，则似嫌过所主。至于认为脾虚而用六君子汤，则似嫌过早。早。方剂学方剂学方剂学方剂学 本病虽无往来寒热于外，但有寒热互结于内，本病虽无往来寒热于外，但有寒热互结于内，所以胸中痞闷，治拟予半夏泻心汤，药取寒所以胸中痞闷，治拟予半夏泻心汤，药取寒热消补并施，仍不离少阳和解之意。半夏热消补并施，仍不离少阳和解之意。半夏9g，黄芩，黄芩6g，潞党参，潞党参9g，干姜，干姜4.5g，黄连，黄连4.5g，甘草甘草 3g，大枣，大枣3枚。枚。服服1剂后，恶心全除，胸痞大减，食欲稍振。剂后，恶心全除，胸痞大减，食欲稍振。次日照原方再服次日照原方再服1剂而愈。（俞长荣剂而愈。（俞长荣.伤寒论伤寒论汇要分析汇要分析.第第1版版.福建福建:福建人民出版社，福建人民出版社，1964:101）方剂学方剂学方剂学方剂学 谢谢 谢谢方剂学方剂学方剂学方剂学THANK YOUS