三腔二囊管的护理常规.ppt

三腔二囊管的 护理LOGO.三腔二囊管示意三腔二囊管示意图2.三腔二囊管三腔二囊管压迫止血示意迫止血示意图3.目的目的利用气囊利用气囊压力，力，压迫胃底和食道下段达到止血迫胃底和食道下段达到止血4.适适应症症对食管、胃底静脉曲食管、胃底静脉曲张破裂大出血患者破裂大出血患者压迫止血迫止血5.禁忌症禁忌症严重冠心病，高血重冠心病，高血压，心功能不全者慎用。，心功能不全者慎用。6.插管前准插管前准备1.1.了解，熟悉病人情况。与病人或家属了解，熟悉病人情况。与病人或家属谈话，用，用通俗的通俗的语言言简略略讲清楚清楚应用三腔二囊管止血的意用三腔二囊管止血的意义作用及如何配合，也作用及如何配合，也讲清楚操作清楚操作过程中的程中的风险及意外，争取清醒病人配合。及意外，争取清醒病人配合。2.2.检查有无鼻息肉，鼻甲肥厚和鼻中隔偏曲，有无鼻息肉，鼻甲肥厚和鼻中隔偏曲，选择鼻腔鼻腔较大大侧插管，清除鼻腔内的插管，清除鼻腔内的结痂及分泌物。痂及分泌物。3.3.用物准用物准备：治：治疗盘内放三腔二囊管，内放三腔二囊管，负压器，器，50ml50ml注射器注射器2 2副，止血副，止血钳2 2把，治把，治疗碗，弯碗，弯盘，无，无菌菌纱布，液体石蜡，血布，液体石蜡，血压计，治，治疗巾，棉巾，棉垫，棉，棉签，宽胶布，乳胶手套，剪刀，听胶布，乳胶手套，剪刀，听诊器，生理器，生理盐水。水。7.检查三腔二囊管的性能三腔二囊管的性能认真真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通道是否通畅。找到管壁上。找到管壁上4545、6060、65cm65cm三三处的的标记及三腔通道的外口。并及三腔通道的外口。并测试气囊容量及承受气囊容量及承受的的压力。力。8.插胃管的注意事插胃管的注意事项首先首先应该判断病人的情况，清醒与昏迷，配合程判断病人的情况，清醒与昏迷，配合程度，度，鼻腔鼻腔的情况等。其次的情况等。其次应对病人做好解病人做好解释工作工作，以取得配合。，以取得配合。清清洁鼻腔后，鼻腔后，润滑滑胃管胃管，注意，注意润滑度，滑度，经一一侧鼻腔鼻腔缓缓插入，至咽喉部胃管插入，至咽喉部胃管约进入入15cm15cm时，嘱病人做吞咽，嘱病人做吞咽动作，随病人的吞咽作，随病人的吞咽顺势插入，注意与病人的吞咽配合，昏迷病人插入，注意与病人的吞咽配合，昏迷病人应将将头部抬起使部抬起使下下颌靠近靠近胸骨柄胸骨柄，增大，增大咽部咽部弧度弧度，使胃管使胃管经咽后壁咽后壁顺利利进入入食管食管，防止，防止误入入气管气管。注意整个注意整个插管插管动作作应轻柔敏捷，以减柔敏捷，以减轻病人痛苦，病人痛苦，与阻力与阻力时不要盲目用力插管，不要盲目用力插管，应安慰病人帮助其安慰病人帮助其放松，放松，调整后再插，随整后再插，随时观察病人察病人面色面色及一般情及一般情况，如遇况，如遇呛咳咳应立即撤管，休息后重插。立即撤管，休息后重插。9.护理理1 1严密密观察病人神志：察病人神志：T T、P P、R R、BPBP。胃管引流物的。胃管引流物的颜色、色、性状、量、有无呕血、黑便情况、尿量、末梢循性状、量、有无呕血、黑便情况、尿量、末梢循环改善情况。改善情况。若无活若无活动性出血表性出血表现为：神志清楚：神志清楚稳定、定、T T、P P、R R、BPBP正常正常稳定、无呕血、黑便情况、引流引物定、无呕血、黑便情况、引流引物颜色由色由鲜红暗暗红逐逐渐变淡淡胆汁或胃液、皮肤胆汁或胃液、皮肤变暖、微循暖、微循环改善、尿量改善、尿量30ml/h30ml/h。若若继续出血：出血：T T、P P、R R、BPBP不正常，向坏方向不正常，向坏方向发展，尤以展，尤以PP、BPBP明明显、神志加重、神志加重、HBHB、引流物、引流物鲜红、量增、每、量增、每h200mlh200ml或有呕血、黑便次数或有呕血、黑便次数、肠鸣音活音活跃、末稍循、末稍循环不好、不好、休克体征、尿休克体征、尿17ml/h17ml/h。10.护理理2 2每天每天监测气囊气囊压力是否充足，有无漏气情况，力是否充足，有无漏气情况，用血用血压计测示气囊示气囊压力，力，测压前放松前放松牵引物，引物，测后充后充10-20ml10-20ml气体。气体。3 3病人感胸骨不适，出病人感胸骨不适，出现恶心或心或频繁早搏，繁早搏，应考考虑是否有胃气囊是否有胃气囊进入食管下段，入食管下段，挤压心心脏之可能，之可能，应及及时报告医生告医生给予适当予适当调整。整。4 4若因提拉不慎，病人呕吐将气囊呕出，阻塞咽若因提拉不慎，病人呕吐将气囊呕出，阻塞咽喉部引起窒息，此喉部引起窒息，此时应立即解除立即解除牵引，将气囊口引，将气囊口放开，或剪除三腔管放出气体，不可放开，或剪除三腔管放出气体，不可强拽。拽。11.护理理5 5患者患者应绝对卧床休息，去枕平卧，保持呼吸道卧床休息，去枕平卧，保持呼吸道通通畅，保，保证大大脑血供，必要血供，必要时抬高下肢抬高下肢1515度左右。度左右。6 6口口护2 2次次/日日。注意保暖，但不宜使用注意保暖，但不宜使用热水袋水袋。7 7气囊保留气囊保留1 12-2-24h24h后后应放气放气15-30min15-30min，以减，以减轻气囊气囊对胃底部的胃底部的压迫，以防局部黏膜坏死，可迫，以防局部黏膜坏死，可让病人喝少病人喝少许石蜡油将三腔管旋石蜡油将三腔管旋转式插入胃内少式插入胃内少许。12.护理理8 8准确准确记录出入量及病情，三腔管放气期出入量及病情，三腔管放气期间应严密密观察有无再出血。察有无再出血。9 9保持床保持床铺清清洁，大便后保持肛周清，大便后保持肛周清洁。1010减少陪减少陪护，减少不良刺激。，减少不良刺激。1111及及时抽出食管内抽出食管内积聚的液体，以防聚的液体，以防误吸吸.指指导患者勿咽下唾液等分泌物。患者勿咽下唾液等分泌物。13.拔管拔管1 1三腔管三腔管压迫迫2-32-3天后若无出血，可先放去食管天后若无出血，可先放去食管囊内气体，并放松囊内气体，并放松牵引，引，观察察2 24 4h h后仍无出血，后仍无出血，放去胃囊内气体后拔管，拔管前宜吞服放去胃囊内气体后拔管，拔管前宜吞服20-30ml20-30ml石蜡油，石蜡油，15-30min15-30min后将管子旋后将管子旋转式拔出。式拔出。2 2拔管后病人仍需卧床休息、禁食、拔管后病人仍需卧床休息、禁食、24h24h内内严密密观察有无出血征象，如有察有无出血征象，如有发现出血，仍可用三腔出血，仍可用三腔管止血。管止血。14.感感谢您的聆听您的聆听.