可摘局部义齿修复护理.ppt

南京医科大学口腔医学院南京医科大学口腔医学院邱邱 憬憬可摘局部义齿修复学基础 removable partial denture 牙列缺损牙列缺损（dentition defect）是指牙列中的部分牙齿缺失。具体是指牙列中的部分牙齿缺失。具体讲指同一颌骨上，讲指同一颌骨上，牙列的完整性牙列的完整性是是由于种种原因达到破坏而形成的缺由于种种原因达到破坏而形成的缺损或畸形。损或畸形。牙列缺损修复的类型及选择：牙列缺损修复的类型及选择：固定义齿（固定义齿（Fixed partial denture）可摘局部义齿可摘局部义齿固定固定-可摘联合修复体可摘联合修复体新方法：新方法：种植义齿种植义齿(Implant denture)固定义齿：固定义齿：Fixed partial denturel又称固定桥：又称固定桥：Fixed Bridgel l 修复牙列缺损中所缺失的一个或几个修复牙列缺损中所缺失的一个或几个天然牙，恢复其解剖形态及生理功能的一天然牙，恢复其解剖形态及生理功能的一种修复体，主要利用种修复体，主要利用缺牙间隙两端或一端缺牙间隙两端或一端的天然牙的天然牙作为基牙，在基牙上制作作为基牙，在基牙上制作固位体固位体，并与并与桥体桥体连接成为一个整体，通过粘固剂连接成为一个整体，通过粘固剂将粘固在基牙上，患者将粘固在基牙上，患者不能自行取戴不能自行取戴。固定义齿的特点：固定义齿的特点：l优点：优点：合力传导的方式近似于天然牙，主要合力传导的方式近似于天然牙，主要通过基牙传递给牙周组织，合力由基通过基牙传递给牙周组织，合力由基牙承担。牙承担。义齿咀嚼效率高，因固位、稳定、支义齿咀嚼效率高，因固位、稳定、支持好。持好。舒适，异物感少，不妨碍发音。舒适，异物感少，不妨碍发音。缺点：缺点：l切割牙体组织较多，基牙预备量大。切割牙体组织较多，基牙预备量大。l不能摘下清洁，设计时必须有良好不能摘下清洁，设计时必须有良好 的自洁作用。的自洁作用。l粘固后需修理或调改较困难。粘固后需修理或调改较困难。l适用范围适用范围窄。窄。可摘局部义齿可摘局部义齿removable partial denture 利利用用口口内内余余留留的的天天然然牙牙和和基基托托覆覆盖盖的的粘粘膜膜及及骨骨组组织织作作支支持持，依依靠靠义义齿齿的的固固位位体体和和基基托托等等部部件件取取得得固固位位和和稳稳定定，恢恢复复缺缺失失牙牙及及相相邻邻软软硬硬组组织织的的形形态态和和功功能能，患患 者者可可 以以 自自 行行 摘摘 戴戴的的 一一 种种 修修 复复 体体。可摘局部义齿的特点可摘局部义齿的特点l牙体制备磨除牙体组织少，患者易接受。牙体制备磨除牙体组织少，患者易接受。l对缺牙数目、部位、以及基牙等要求不如对缺牙数目、部位、以及基牙等要求不如固定义齿严格。固定义齿严格。l患者可自行取戴，易清洁卫生。患者可自行取戴，易清洁卫生。l易于修理和衬垫，加人工牙等。易于修理和衬垫，加人工牙等。l填塞组织缺损区，恢复外形填塞组织缺损区，恢复外形l适用范围广，设计灵活多样，制作设备适用范围广，设计灵活多样，制作设备简单（除铸造外）。简单（除铸造外）。l 与固定比，不太舒适、体积大，部件多，与固定比，不太舒适、体积大，部件多，影响发音，异物感明显，稳定性和咀嚼影响发音，异物感明显，稳定性和咀嚼效率较低。效率较低。可摘局部义齿的美学可摘局部义齿的美学l固位、保健、小巧、结实、圆连、固位、保健、小巧、结实、圆连、摘戴方便。摘戴方便。固定义齿与可摘义齿的区别固定义齿与可摘义齿的区别固定义齿固定义齿 l利用天然牙作支持利用天然牙作支持（或牙根、种植体）（或牙根、种植体）l 固位体：嵌体、冠固位体：嵌体、冠 l义齿为一整体，借粘义齿为一整体，借粘固剂粘固在基牙上固剂粘固在基牙上l患者不能自行摘戴患者不能自行摘戴l适应证：范围窄适应证：范围窄 12个牙缺失个牙缺失可摘局部义齿可摘局部义齿l利用天然牙和粘膜作利用天然牙和粘膜作支持支持l卡环卡环l义齿为一整体，不粘义齿为一整体，不粘固在基牙上固在基牙上l患者可以自行摘戴患者可以自行摘戴l范围广范围广 多数牙缺失多数牙缺失固定义齿固定义齿l基牙要求高位置正常基牙要求高位置正常l发音不影响发音不影响l舒适无异物感舒适无异物感l咀嚼效率高咀嚼效率高 l牙体预备量多牙体预备量多l制作工艺复杂制作工艺复杂 l自洁作用，口内刷洗自洁作用，口内刷洗l修理拆除重作修理拆除重作 可摘局部义齿可摘局部义齿l可有轻度松动倾斜可有轻度松动倾斜l初期有影响初期有影响l有异物感有异物感l稍差稍差l量少量少l基托简单铸造较复杂基托简单铸造较复杂l口外刷洗口外刷洗l可以修补可以修补l修复目的都是为了修复目的都是为了恢复缺失牙的恢复缺失牙的生理功能和形态生理功能和形态，应根据具体情，应根据具体情况选择。况选择。种植义齿修复种植义齿修复临床上（常用习惯叫法）临床上（常用习惯叫法）l简托：简托：指缺失前牙指缺失前牙14个，卡环个，卡环2个；个；l小活桥：小活桥：缺失后牙缺失后牙12个，一般卡环个，一般卡环2个，个，无连接杆；无连接杆；l复托复托（复杂义齿）：临床上缺失牙超过简（复杂义齿）：临床上缺失牙超过简单数目的可摘局部义齿修复单数目的可摘局部义齿修复体，卡环体，卡环2个，个，一般有连接杆。一般有连接杆。可摘局部义齿的构成和作用可摘局部义齿的构成和作用l可摘局部义齿由可摘局部义齿由人工牙、基托、合人工牙、基托、合支托、固位体、连接体支托、固位体、连接体 组成。组成。retainerconnectorArtificial toothbaserest人工牙人工牙artificial tooth定义：定义：义齿代替缺失牙建义齿代替缺失牙建立咬合关系，恢复咀嚼功立咬合关系，恢复咀嚼功能和外形的部分。能和外形的部分。作作 用用l1、恢复牙弓完整性、恢复牙弓完整性l2、恢复咀嚼功能、恢复咀嚼功能l3、辅助发音、辅助发音l4、恢复牙列外形和面形、恢复牙列外形和面形l5、防止余留牙伸长、倾斜、防止余留牙伸长、倾斜种种 类类按制作材料分类按制作材料分类瓷牙瓷牙金属牙合面牙金属牙合面牙塑料牙塑料牙较美观、不易脱落，有韧性，容易调磨，较美观、不易脱落，有韧性，容易调磨，质轻，对牙槽嵴冲击轻，与基托同一材料，质轻，对牙槽嵴冲击轻，与基托同一材料，适用范围广。适用范围广。优点优点缺点缺点塑料牙：塑料牙：成品塑料牙和雕成形塑料牙是临成品塑料牙和雕成形塑料牙是临床用得最多的一种。床用得最多的一种。硬度差，易磨损，易变色，时间长后变硬度差，易磨损，易变色，时间长后变黄，污染，抽香烟，喝茶后色素沉着。黄，污染，抽香烟，喝茶后色素沉着。瓷牙瓷牙美观、光泽好，不易污染变色美观、光泽好，不易污染变色 质硬、耐磨，咀嚼效率高质硬、耐磨，咀嚼效率高优点优点适用范围小，只适用缺隙正常，咬牙合关系正常者适用范围小，只适用缺隙正常，咬牙合关系正常者 脆性大，易折断脆性大，易折断 质地硬，不易调磨，难排牙质地硬，不易调磨，难排牙 容易脱落，因和基托不是同一种材料容易脱落，因和基托不是同一种材料缺点缺点强度大，不易磨损和折裂强度大，不易磨损和折裂优点优点缺点缺点操作繁琐，难以调磨。操作繁琐，难以调磨。金属牙合面牙：金属牙合面牙：用于后牙缺牙间隙小，用于后牙缺牙间隙小，龈牙合距离低和牙合力过大者。龈牙合距离低和牙合力过大者。按合面形态分类按合面形态分类l解剖式牙：解剖式牙：牙尖斜度牙尖斜度3033 度，有清晰的牙尖和斜面，咀嚼效度，有清晰的牙尖和斜面，咀嚼效率高，侧向合力大率高，侧向合力大l非解剖式牙：非解剖式牙：无牙尖及斜面，合面无牙尖、斜面，咀嚼效率差，无牙尖及斜面，合面无牙尖、斜面，咀嚼效率差，侧向合力小，有助于义齿的稳定侧向合力小，有助于义齿的稳定l半解剖式牙：半解剖式牙：牙尖斜度牙尖斜度20度左右，咀嚼效率、侧向合力介于两者度左右，咀嚼效率、侧向合力介于两者之间，多数硬质塑料牙属于该类之间，多数硬质塑料牙属于该类人工牙的选择人工牙的选择选择前牙的原则（以美观为主）选择前牙的原则（以美观为主）前牙应选前牙应选颜色、形状，大小和口腔余留牙近颜色、形状，大小和口腔余留牙近似的人工牙。形状和大小与对侧同名牙相对似的人工牙。形状和大小与对侧同名牙相对称与邻牙相协调。称与邻牙相协调。与整个脸部外形和谐一致与整个脸部外形和谐一致颜色应与患者的肤色、年龄相称，选色时要颜色应与患者的肤色、年龄相称，选色时要考虑色的色调、彩度、光亮度和透明度。考虑色的色调、彩度、光亮度和透明度。选择后牙的原则选择后牙的原则（以咀嚼功能为主）（以咀嚼功能为主）人工后牙的颊舌径宽度，应比天然牙小；人工后牙的颊舌径宽度，应比天然牙小；后牙颊面的长度应根据牙弓后部的间隙和前后牙颊面的长度应根据牙弓后部的间隙和前牙的唇面长度来选牙；牙的唇面长度来选牙；近远中径与后牙相应的牙槽嵴宽度相匹配；近远中径与后牙相应的牙槽嵴宽度相匹配；后牙的功能以咀嚼为主，尽量选用硬度较大、后牙的功能以咀嚼为主，尽量选用硬度较大、耐磨性能好的硬质塑料牙。耐磨性能好的硬质塑料牙。人工牙的设计：人工牙的设计：1、前牙对美观的要求较高：、前牙对美观的要求较高：其形态、颜色、大小其形态、颜色、大小应与口内余牙、年龄和肤色相适应；应与口内余牙、年龄和肤色相适应；2、后牙主要功能是咀嚼：、后牙主要功能是咀嚼：在保证咀嚼功能的前提在保证咀嚼功能的前提下，注意美观性。其颊舌径原则上应该比天然牙下，注意美观性。其颊舌径原则上应该比天然牙略为减小略为减小,设计中应根据义齿的支持形式、缺牙数设计中应根据义齿的支持形式、缺牙数目的多少、基牙的数目和健康情况、缺牙区牙槽目的多少、基牙的数目和健康情况、缺牙区牙槽嵴的情况酌情调整。嵴的情况酌情调整。l个别牙缺失，不改变人工牙的颊舌径。个别牙缺失，不改变人工牙的颊舌径。l多数牙缺失，牙槽嵴形态窄小，游离缺失时，多数牙缺失，牙槽嵴形态窄小，游离缺失时，减小人工牙的颊舌径。减小人工牙的颊舌径。l合面形态的设计对于人工牙极为重要，兼顾合面形态的设计对于人工牙极为重要，兼顾 咀咀嚼功能和牙尖角度，根据对颌牙的合面形态进行嚼功能和牙尖角度，根据对颌牙的合面形态进行设计，保证有广泛的尖窝接触。加深合面的溢出设计，保证有广泛的尖窝接触。加深合面的溢出沟及合外展隙，与对合牙保持一定的覆盖关系沟及合外展隙，与对合牙保持一定的覆盖关系。人工牙人工牙 l过去常用的人工牙为一般树脂牙，其形态过去常用的人工牙为一般树脂牙，其形态单一，颜色单调，且耐磨性差，随着口腔单一，颜色单调，且耐磨性差，随着口腔材料学的发展，多层色硬质树脂牙逐渐成材料学的发展，多层色硬质树脂牙逐渐成为主流。目前临床上应用较为广泛的为贺为主流。目前临床上应用较为广泛的为贺利氏、日进、登士柏、松风等各种档次的利氏、日进、登士柏、松风等各种档次的人工人工牙，牙，人工牙的形态、颜色、耐磨性方面人工牙的形态、颜色、耐磨性方面有了很大的发展：有了很大的发展：（1 1）牙体形态）牙体形态从单一发展到混合型。前牙的从单一发展到混合型。前牙的形态和尺寸多种多样，有方形、尖形，卵圆形，形态和尺寸多种多样，有方形、尖形，卵圆形，短方形，混合形等，尺寸长短亦各有不同，可短方形，混合形等，尺寸长短亦各有不同，可根据患者不同的脸型和人工牙冠不同的长短任根据患者不同的脸型和人工牙冠不同的长短任意组合。后牙除有不同的长短大小外，其解剖意组合。后牙除有不同的长短大小外，其解剖形态和牙尖斜度也各不相同，使得每个患者的形态和牙尖斜度也各不相同，使得每个患者的咬合调节有一定的自由度。咬合调节有一定的自由度。（2 2）牙齿的颜色）牙齿的颜色从过去的一种颜从过去的一种颜色发展为目前的色发展为目前的3 35 5层色牙，层次层色牙，层次感栩栩如生，切端有乳光和荧光效感栩栩如生，切端有乳光和荧光效果，有自然釉质晶状体结构，呈半果，有自然釉质晶状体结构，呈半透明状，并有与透明状，并有与VITAVITA比色板相匹配比色板相匹配的颜色可挑选。的颜色可挑选。（3 3）在在耐耐磨磨性性方方面面，松松风风公公司司生生产产的的ENDURCENDURC新新一一代代超超微微填填料料树树脂脂牙牙抗抗磨磨耗耗强强度度是是传传统统树树脂脂牙牙的的6 6倍倍，前前牙牙努努氏氏硬硬度度30.230.2，后后牙牙27.827.8，具具有有坚坚硬硬，韧韧性性好好，耐磨损，持久耐用，咀嚼性能好等优点。耐磨损，持久耐用，咀嚼性能好等优点。二、基托二、基托 base plate 基托基托是可摘局部义齿主是可摘局部义齿主要组成部分之一。它覆盖在要组成部分之一。它覆盖在无牙牙槽嵴上，将义齿各部无牙牙槽嵴上，将义齿各部分连成一整体，是排列人工分连成一整体，是排列人工牙的基础牙的基础。基托基托的功能：的功能：连接的作用，将义齿各部件连成一体。连接的作用，将义齿各部件连成一体。能分散和传递牙合力。能分散和传递牙合力。恢复颌面外形和丰满度。恢复颌面外形和丰满度。有支持、固位和稳定作用。有支持、固位和稳定作用。按按材料分类材料分类塑料基托塑料基托金属基托金属基托金属塑料基托金属塑料基托种种 类类较美观、颜色与粘膜接近。较美观、颜色与粘膜接近。义齿的固位作用好，因基托覆盖面积大义齿的固位作用好，因基托覆盖面积大制作简便，修理方便，衬垫容易制作简便，修理方便，衬垫容易与人工牙结合好为同一种材料与人工牙结合好为同一种材料优点优点缺点缺点温度传导作用不如金属温度传导作用不如金属较厚，异物感大，有的患者不能适应较厚，异物感大，有的患者不能适应坚韧度和强度稍差，受力大时易折断。坚韧度和强度稍差，受力大时易折断。塑料基托：塑料基托：临床用得最广泛的一种基托。临床用得最广泛的一种基托。金属基托金属基托强度高不易折裂，体积小薄舒适，温强度高不易折裂，体积小薄舒适，温度传导作用好。度传导作用好。缺点缺点制作繁琐，需一定设备，难修理和制作繁琐，需一定设备，难修理和衬垫。衬垫。优点优点金属塑料基托金属塑料基托 由金属、塑料两部分组成，由金属、塑料两部分组成，兼有金属、塑料基托的优点。兼有金属、塑料基托的优点。在基托应力集中区设计在基托应力集中区设计金属杆、金属金属杆、金属 板板或金属网或金属网 等。等。要求：要求：基托基托伸展的范围伸展的范围唇颊侧基托伸展唇颊侧基托伸展 伸展至粘膜转折处，边缘圆钝，获得良好伸展至粘膜转折处，边缘圆钝，获得良好的边缘封闭作用，不妨碍唇颊活动。的边缘封闭作用，不妨碍唇颊活动。远中游离基托伸展范围远中游离基托伸展范围上颌：后缘翼上颌切迹，远中颊侧盖过上颌上颌：后缘翼上颌切迹，远中颊侧盖过上颌结节，后缘中部应到硬软交界处稍后的软腭结节，后缘中部应到硬软交界处稍后的软腭上。上。下颌：后缘应覆盖磨牙后垫的下颌：后缘应覆盖磨牙后垫的1/31/2，这样使义齿既有良好的封闭作用，又可增强这样使义齿既有良好的封闭作用，又可增强支持能力。支持能力。基托的厚度基托的厚度塑料基托厚度约塑料基托厚度约2mm，铸造金属基托厚约铸造金属基托厚约0.5mm。l基托与天然牙的接触关系：基托与天然牙的接触关系：基托腭（舌）侧边缘应与天然轴面非基托腭（舌）侧边缘应与天然轴面非倒区轻轻接触，近龈缘区基托要缓冲。倒区轻轻接触，近龈缘区基托要缓冲。基托与基牙基托与基牙舌面的接触舌面的接触关系关系l基托与粘膜的关系基托与粘膜的关系与粘膜密合无压痛，在上颌结节颊侧、与粘膜密合无压痛，在上颌结节颊侧、上颌硬区、下颌隆凸、等部位相应基托上颌硬区、下颌隆凸、等部位相应基托组织面适当缓冲。组织面适当缓冲。l基托磨光面外形：基托磨光面外形：凹斜面，有利于义齿的固位。凹斜面，有利于义齿的固位。固位体固位体 retainer 固位体的功能固位体的功能有固位、有固位、稳定、支持三种作用。稳定、支持三种作用。固位体必须具备的条件：固位体必须具备的条件：有固位有固位作用，能保证义齿不脱位作用，能保证义齿不脱位对基牙不产生矫治性移位对基牙不产生矫治性移位取戴时对基牙无侧方压力，不损伤基牙取戴时对基牙无侧方压力，不损伤基牙显露金属少，不影响美观显露金属少，不影响美观不损伤口内的软硬组织不损伤口内的软硬组织不易存积食物不易存积食物固位体的颊、舌臂和各固位体间，尽量固位体的颊、舌臂和各固位体间，尽量有交互对抗作用有交互对抗作用尽量避免使用不同种类的金属尽量避免使用不同种类的金属可摘局部义齿固位形式：可摘局部义齿固位形式：l 可可摘摘局局部部义义齿齿的的固固位位形形式式从从最最初初的的卡卡环环固固位位形形为为主主体体的的固固位位方方式式，发发展展至至目目前前如如精精密密附附着着体体、套套筒筒冠冠、磁磁性性附附着着体体等等多多种种形形式式的的固固位位方方式式，使使可可摘摘局局部部义义齿齿的的修修复复形形式式变变得得丰丰富富多多彩彩，大大向前迈进了一步。大大向前迈进了一步。按按其作用不同其作用不同直接固位体直接固位体间接固位体间接固位体种种 类类 直接固位体：直接固位体：防止义齿牙合向脱位防止义齿牙合向脱位 冠外固位体：冠外固位体：卡环固位体卡环固位体 套筒冠固位体套筒冠固位体 冠外附着体冠外附着体 冠内固位体：冠内固位体：冠内精密附着体冠内精密附着体套筒冠义齿套筒冠义齿 l套筒冠义齿是指套筒冠为固位体的可摘局部套筒冠义齿是指套筒冠为固位体的可摘局部义齿。它由内冠和外冠组成，内冠粘固在基义齿。它由内冠和外冠组成，内冠粘固在基牙上，外冠与义齿其他组成部分连接成整体，牙上，外冠与义齿其他组成部分连接成整体，通过内、外冠之间的嵌合作用，产生固位力，通过内、外冠之间的嵌合作用，产生固位力，使义齿产生良好的稳定与固使义齿产生良好的稳定与固位。位。特点：特点：l固位力可调节：固位力可调节：内冠轴壁角度的改变内冠轴壁角度的改变l固位力稳定固位力稳定l基牙保护基牙保护l调整颌位关系：调整颌位关系：倾斜基牙倾斜基牙l牙周夹板作用牙周夹板作用l基托小，异物感小基托小，异物感小l美观美观精密附着精密附着体体 l精精密密附附着着体体是是一一种种嵌嵌锁锁型型固固位位装装置置，其其一一部部分分位位于于基基牙牙，另另一一部部分分与与义义齿齿基基托托相相连连，起起固固位位，稳稳定定和和支支持持作作用用，从从而而制制作作成成固固定定活活动动联联合合修修复复体体。精精密密附附着着体体的的种种类类繁繁多多，包包括括冠冠内内附附着着体体，冠冠外外附附着着体体，覆覆盖盖义义齿齿的的杆杆、球球帽帽附附着着体体，种种植植体体的的上上部部结构等。结构等。特点：特点：l阴阳结构之间的结合形式固位，固位效阴阳结构之间的结合形式固位，固位效果明显，固位力持久果明显，固位力持久l美观：美观：前牙前牙l提高咀嚼效率提高咀嚼效率l制作工艺要求高：制作工艺要求高：精度、材料、设备（研磨仪、激光焊接机）精度、材料、设备（研磨仪、激光焊接机）磁性附着体磁性附着体 基基本本应应用用方方式式是是将将衔衔铁铁部部分分固固定定在在口口腔腔内内余余留留牙牙根根上上，而而将将永永磁磁铁铁部部分分固固定定在在义义齿齿基基托托中中，利利用用两两者者间间的的磁磁引力使引力使义齿义齿保持在牙槽保持在牙槽嵴嵴上。上。主要用于全口覆盖义齿。主要用于全口覆盖义齿。组成：组成：一对异极磁体一对异极磁体l一极嵌入义齿内一极嵌入义齿内固位体固位体l另一极固定于牙根另一极固定于牙根/种植体内种植体内衔铁衔铁形式：形式：l开放式：开放式：一对异极永磁体，磁场辐射对口腔一对异极永磁体，磁场辐射对口腔 组织有害组织有害l封闭式：封闭式：永磁体与衔铁永磁体与衔铁衔铁：软磁体，本身无磁性，可被永磁体磁衔铁：软磁体，本身无磁性，可被永磁体磁化，形成感应，产生吸力化，形成感应，产生吸力磁性附着体义齿磁性附着体义齿间接固位体间接固位体防止义齿防止义齿 翘起、摆动、旋转、下翘起、摆动、旋转、下沉沉 的固位体，称为间接固位体。的固位体，称为间接固位体。不稳定的临床表现不稳定的临床表现翘翘起起 摆动摆动 旋转旋转 下沉下沉间接固位体的作用间接固位体的作用主要是防止游离端义齿牙合向脱位，主要是防止游离端义齿牙合向脱位，减小因义齿转动而造成的基牙损伤。减小因义齿转动而造成的基牙损伤。对抗侧向力，防止义齿摆动。对抗侧向力，防止义齿摆动。起平衡作用，防止义齿旋转。起平衡作用，防止义齿旋转。分散牙合力，减轻基牙及支持组织的分散牙合力，减轻基牙及支持组织的负荷。负荷。间接固位体类型间接固位体类型单个支托单个支托间隙卡环间隙卡环连续卡环连续卡环金属舌金属舌腭板腭板基托基托。卡环卡环卡环的结构和各部分的作用卡环的结构和各部分的作用claspClasp arm(reciprocation)Clasp arm(retention)Occlusal restMinor connectorClasp body卡环臂（卡环臂（clasp arm）卡臂尖：位于倒凹区，产生固位作用的部分，卡臂尖：位于倒凹区，产生固位作用的部分，防止义齿合向移位。防止义齿合向移位。形形 态态:圆形、半圆形、扁平形圆形、半圆形、扁平形卡环体（卡环体（clasp body）为连接卡环臂、牙合支托及小连接体的为连接卡环臂、牙合支托及小连接体的坚硬部分。坚硬部分。位置位置:位于基牙轴面角的非倒区位于基牙轴面角的非倒区作用：有稳定和支持作用，防止义齿侧向作用：有稳定和支持作用，防止义齿侧向和龈向移位和龈向移位牙合支托（牙合支托（occlusal rest）定义：定义：l放置于天然牙（主要指基牙）上，防止放置于天然牙（主要指基牙）上，防止义齿龈向移位，并传递合力至该牙的一义齿龈向移位，并传递合力至该牙的一种硬性（金属）装置。种硬性（金属）装置。牙合支托，切支托，舌支托牙合支托，切支托，舌支托/舌隆突支托舌隆突支托作用作用支持作用，防止义齿龈向移位，保持卡环在支持作用，防止义齿龈向移位，保持卡环在基牙上的位置。基牙上的位置。防止食物嵌塞防止食物嵌塞恢复咬合关系恢复咬合关系传导合力，使牙合力能顺基牙的长轴传导。传导合力，使牙合力能顺基牙的长轴传导。对牙合支托的要求对牙合支托的要求位置：基牙近远中边缘嵴上，尖牙舌隆突上。位置：基牙近远中边缘嵴上，尖牙舌隆突上。与基牙的关系：牙合支托凹底应与基牙长轴的垂线与基牙的关系：牙合支托凹底应与基牙长轴的垂线成成20度斜面。度斜面。大小、形状：铸造牙合支托应薄而宽，呈匙形；颊大小、形状：铸造牙合支托应薄而宽，呈匙形；颊舌径宽为：磨牙舌径宽为：磨牙1/3，双尖牙，双尖牙1/2，近远中长度：磨牙，近远中长度：磨牙1/4，双尖牙，双尖牙1/3；厚度：；厚度：1-1.5mm。锤造锤造18号不锈钢号不锈钢丝：锤扁，宽丝：锤扁，宽1.5mm 厚厚1mm长长2mm。牙合支托不应影响就位和咬合。牙合支托不应影响就位和咬合。材料：材料：l铸造铸造l锤造：锤造：压扁的压扁的18号钢丝，宽号钢丝，宽1.5mm，厚厚1mm形态：形态：l圆三角形，近牙合缘较宽、厚，向牙合圆三角形，近牙合缘较宽、厚，向牙合中心变窄、薄中心变窄、薄卡环材料的要求卡环材料的要求有有足够的强度，不易变形、折断足够的强度，不易变形、折断有一定的弹性有一定的弹性耐腐蚀，不变色，易于焊接，能耐腐蚀，不变色，易于焊接，能保持光洁度保持光洁度卡环种类卡环种类按制作方法不同分按制作方法不同分铸造卡环铸造卡环锻丝卡环锻丝卡环圆环形卡环圆环形卡环杆形卡环杆形卡环按按 卡卡 环环 臂臂 的的 数数 目目 分分单臂卡单臂卡环环双臂卡环双臂卡环三臂卡环三臂卡环按卡环与按卡环与观测线的关系分观测线的关系分型卡环型卡环型卡环型卡环型卡环型卡环铸造卡环：铸造卡环：圆圆环形卡环环形卡环Aker卡环（卡环（1936）包绕的）包绕的三个牙面和四轴面角，包三个牙面和四轴面角，包绕牙冠的绕牙冠的3/4以上，固位、以上，固位、支持、稳定作用均好支持、稳定作用均好 适用于健康的、牙冠形态好的基牙，常适用于健康的、牙冠形态好的基牙，常用的有圈形卡环、回力卡环、反回力卡环、用的有圈形卡环、回力卡环、反回力卡环、对半卡环、联合卡环等。对半卡环、联合卡环等。三臂卡环二个臂：三臂卡环二个臂：固位臂、抗力臂、交互作用固位臂、抗力臂、交互作用固位臂：固位臂：位于倒凹区，防止义齿合向移位。位于倒凹区，防止义齿合向移位。抗力臂：抗力臂：位于基牙的非倒凹区或观察线上方，位于基牙的非倒凹区或观察线上方，尖端无固位作用。尖端无固位作用。交互作用：交互作用：卡环的固位臂通过基牙的外形高点卡环的固位臂通过基牙的外形高点进入倒凹区时，产生施于基牙上的作用力，为进入倒凹区时，产生施于基牙上的作用力，为防止基牙不被推移，抗力臂与固位臂形成交互防止基牙不被推移，抗力臂与固位臂形成交互作用。作用。卡环的组合应用：卡环的组合应用：混合型卡环混合型卡环RPI卡环组卡环组RPA卡环组卡环组悬锁悬锁卡环卡环连接体连接体定义定义 连接体是可摘局部义齿连接体是可摘局部义齿的组成部分之一，可将义齿的组成部分之一，可将义齿各部分连接在一起，有传递各部分连接在一起，有传递和分散牙合力的作用，分大和分散牙合力的作用，分大连接体和小连接体。连接体和小连接体。大连接体：大连接体：腭腭杆杆腭板腭板舌杆舌杆舌板舌板大连接体的作用：大连接体的作用：连接作用，将义齿各部件连成一整体连接作用，将义齿各部件连成一整体分散和传递合力。可分布和传递合力于基分散和传递合力。可分布和传递合力于基牙和相邻的支持组织，以减小基牙在功能牙和相邻的支持组织，以减小基牙在功能状态状态下所承受的扭力和负荷。状态状态下所承受的扭力和负荷。增加义齿的强度，减小基托的面积。增加义齿的强度，减小基托的面积。对大连接体的要求对大连接体的要求材料材料体积体积形状形状材料材料体积体积形状形状位置位置位置位置有有一定的硬度和强度，不变形，不断裂一定的硬度和强度，不变形，不断裂要小，不妨碍唇、颊、舌活动要小，不妨碍唇、颊、舌活动呈呈扁平形或板条形。根据不同的位置、受力情况和组扁平形或板条形。根据不同的位置、受力情况和组织情况，可呈不同的大小、外形和厚度。织情况，可呈不同的大小、外形和厚度。不能进入软组织倒凹区，不能压迫上颌腭隆突，下颌不能进入软组织倒凹区，不能压迫上颌腭隆突，下颌舌隆突及其他骨性突起。舌隆突及其他骨性突起。小连接体小连接体作用：作用：是把金属支架的各部件如卡环、支托是把金属支架的各部件如卡环、支托等与大连接体相连或包埋在塑料基托内等与大连接体相连或包埋在塑料基托内设计原则：设计原则：应放于非倒凹区，否则会影响固位应放于非倒凹区，否则会影响固位与大连接体垂直相连，离开牙龈少许与大连接体垂直相连，离开牙龈少许包埋在基托内与粘膜有一定的距离包埋在基托内与粘膜有一定的距离0.5-1mm 放在牙齿的邻间隙内呈光滑表面，无锐角放在牙齿的邻间隙内呈光滑表面，无锐角有足够的强度和硬度。有足够的强度和硬度。归纳：归纳：l修复缺损和恢复功能部分：修复缺损和恢复功能部分：人工牙、基托、牙合支托人工牙、基托、牙合支托l固位和稳定作用部分：固位和稳定作用部分：直接固位体、间接固位体、基托、合支托直接固位体、间接固位体、基托、合支托l连接、传力部分：连接、传力部分：基托、连接体、连接杆、牙合支托基托、连接体、连接杆、牙合支托牙列缺损及可摘局部义齿的分类牙列缺损及可摘局部义齿的分类牙列缺损及的牙列缺损及的Kennedy分类分类 根据缺隙所在部位，结根据缺隙所在部位，结合可摘局部义齿鞍基，与合可摘局部义齿鞍基，与基牙之间的关系分类，共基牙之间的关系分类，共四类。四类。第一类：义齿鞍基在两侧基牙的远中，第一类：义齿鞍基在两侧基牙的远中，远中为游离端，即双侧游离端缺牙。远中为游离端，即双侧游离端缺牙。第二类第二类:义齿鞍基在一侧基牙的远中，义齿鞍基在一侧基牙的远中，远中为游离端。远中为游离端。第三类：义齿鞍基在一侧或两侧，鞍基第三类：义齿鞍基在一侧或两侧，鞍基前后都有基牙前后都有基牙第四类：义齿鞍基位于基牙的前部，即第四类：义齿鞍基位于基牙的前部，即前部缺牙前部缺牙除第四类外，其他三类都有亚类除第四类外，其他三类都有亚类可摘局部义齿的适应证可摘局部义齿的适应证l适应范围广，凡是局部牙列缺损余留适应范围广，凡是局部牙列缺损余留牙健康或牙体牙周组织经过适当治疗，牙健康或牙体牙周组织经过适当治疗，口腔里无粘膜病、肿瘤和神径疼痛都口腔里无粘膜病、肿瘤和神径疼痛都可以作为适应证的范围。可以作为适应证的范围。适应证：适应证：l1、适用于各种牙列缺损、适用于各种牙列缺损l2、拔牙创未愈合的暂时过渡性修复、拔牙创未愈合的暂时过渡性修复l3、缺牙伴有组织缺损、缺牙伴有组织缺损l4、恢复垂直距离、恢复垂直距离l5、牙周夹板修复、牙周夹板修复6、唇腭裂患者用基托封闭腭部裂隙、唇腭裂患者用基托封闭腭部裂隙7、基牙过渡倾斜，倒凹大，不愿接受固、基牙过渡倾斜，倒凹大，不愿接受固 定义齿修复的患者定义齿修复的患者8、不能耐受固定义齿修复牙体制备者、不能耐受固定义齿修复牙体制备者9、年老体弱患者、年老体弱患者非适应证：非适应证：缺牙间隙过小，义齿强度不足者缺牙间隙过小，义齿强度不足者 基牙呈锥形，固位形态差基牙呈锥形，固位形态差 精神病或生活不能自理的患者精神病或生活不能自理的患者 口腔那溃疡经久不愈，对丙烯酸树脂口腔那溃疡经久不愈，对丙烯酸树脂 过敏或对义齿异物感明显无法克服者过敏或对义齿异物感明显无法克服者五、修复前的口腔检查五、修复前的口腔检查l主诉和要求主诉和要求l缺牙原因和时间缺牙原因和时间l缺牙情况缺牙情况部位部位数目数目l伤口愈合情况伤口愈合情况l缺牙间隙：缺牙间隙：牙合龈距，近远中距牙合龈距，近远中距l牙槽嵴情况牙槽嵴情况牙槽嵴丰满度牙槽嵴丰满度有无骨尖，骨突，倒凹有无骨尖，骨突，倒凹l余留牙情况：余留牙情况：牙周、咬合、位置牙周、咬合、位置lX线片线片修复前的准备修复前的准备l1、余留牙的准备、余留牙的准备l2、缺牙间隙的准备、缺牙间隙的准备l3、骨组织的准备、骨组织的准备l4、软组织的准备、软组织的准备余留牙准备余留牙准备l拔牙拔牙l保存牙体保存牙体l牙髓病、牙周病的治疗牙髓病、牙周病的治疗l拆除不良修复体拆除不良修复体缺牙间隙的准备缺牙间隙的准备l骨尖、骨突的处理骨尖、骨突的处理l伸长牙的处理伸长牙的处理l基牙倾斜、移位基牙倾斜、移位l系带附着异常系带附着异常l骨组织的准备骨组织的准备牙槽嵴修整术牙槽嵴修整术牙槽嵴加高术牙槽嵴加高术l软组织的处理软组织的处理炎症、溃疡、增生物、肿瘤等炎症、溃疡、增生物、肿瘤等可摘局部义齿的制作工艺可摘局部义齿的制作工艺 l牙体预备牙体预备 l制取印模、灌模制取印模、灌模l确定颌位关系确定颌位关系l上牙合架上牙合架l模型设计模型设计l支架的制作支架的制作铸造法铸造法弯制法弯制法 l排牙排牙l完成可摘局部义齿完成可摘局部义齿l初戴初戴牙体预备牙体预备l1、基牙和余留牙的调磨、基牙和余留牙的调磨 磨改伸长的牙尖磨改伸长的牙尖调磨伸长或下垂的牙调磨伸长或下垂的牙应磨改减小邻面的倒凹应磨改减小邻面的倒凹调改基牙倒凹的深度和坡度调改基牙倒凹的深度和坡度l2、支托凹的预备：、支托凹的预备：位置：近远中边缘嵴，舌隆突位置：近远中边缘嵴，舌隆突形态：匙形形态：匙形凹斜面，凹底呈凹斜面，凹底呈20度斜面度斜面大小：大小：l颊舌径：磨牙的颊舌径：磨牙的1/3，双尖牙的，双尖牙的1/2l近远中径：磨牙的近远中径：磨牙的1/4，双尖牙的，双尖牙的1/3l深度：深度：11.5mml方法：探针、口镜、咬蜡片方法：探针、口镜、咬蜡片l3、隙、隙卡沟的卡沟的预备：预备：位置：基牙与邻牙之间的合外展隙区，高于位置：基牙与邻牙之间的合外展隙区，高于 邻面接触点邻面接触点直径：直径：0.91mm沟底圆钝沟底圆钝l方法：滑动磨切，探针方法：滑动磨切，探针印模和模型印模和模型l托盘的选择托盘的选择牙弓大小，缺牙情况牙弓大小，缺牙情况个别托盘个别托盘l印模材料的选择印模材料的选择藻酸盐印模材料藻酸盐印模材料硅橡胶印模材料硅橡胶印模材料印模膏印模膏l取印模的方法取印模的方法体位体位上颌上颌下颌下颌个别托盘制取灌注模型个别托盘制取灌注模型l灌注模型灌注模型确定颌位关系和上合架确定颌位关系和上合架l在模型上利用余留牙确定合关系：在模型上利用余留牙确定合关系：适用于缺牙数目不多，余留牙保持正常的咬适用于缺牙数目不多，余留牙保持正常的咬合关系。合关系。l方法：方法：将上下模型相互对合，用红蓝铅笔将上下模型相互对合，用红蓝铅笔颊面画对位线，作为义齿排牙的依据。颊面画对位线，作为义齿排牙的依据。l利用蜡合记录确定上下颌关系：利用蜡合记录确定上下颌关系：l适用在口内有保持上下颌垂直关系的后牙，但适用在口内有保持上下颌垂直关系的后牙，但 在模型上较难确定准确的合关系时。在模型上较难确定准确的合关系时。方法：方法：将蜡片将蜡片12层烤软宽约层烤软宽约1cm的蜡条，置的蜡条，置于下颌牙列的合面上，咬正中合，反复数次。于下颌牙列的合面上，咬正中合，反复数次。l利用合堤记录上下颌关系：利用合堤记录上下颌关系：l单侧或双侧游离缺失单侧或双侧游离缺失，每侧连续缺失，每侧连续缺失2个牙以上，个牙以上，上下牙列所缺牙齿无对颌牙相对者。上下牙列所缺牙齿无对颌牙相对者。l方法：方法：确定上下颌的垂直距离，在模型上制确定上下颌的垂直距离，在模型上制作蜡基托和蜡堤，口内直接正中咬合。作蜡基托和蜡堤，口内直接正中咬合。初戴义齿初戴义齿l磨除基托组织面倒凹磨除基托组织面倒凹l磨改基托边缘磨改基托边缘l调整卡环调整卡环l调合调合要求：要求：l合支托与支托凹密合合支托与支托凹密合l卡环与牙面密合卡环与牙面密合l基托与粘膜密合，伸展适度，无翘动基托与粘膜密合，伸展适度，无翘动l连接杆与粘膜接触适度连接杆与粘膜接触适度l人工牙与天然牙均匀接触人工牙与天然牙均匀接触可摘局部义齿修复护理可摘局部义齿修复护理护理评估护理评估l健康史健康史全身健康状况全身健康状况全身性疾病病史全身性疾病病史有无口腔表现有无口腔表现l口腔情况口腔情况缺牙原因及时间缺牙原因及时间牙槽窝愈合情况牙槽窝愈合情况缺牙数目、部位缺牙数目、部位缺牙间隙缺牙间隙颞下颌关节颞下颌关节l心理及社会因素心理及社会因素病人对可摘局部义齿的了解情况病人对可摘局部义齿的了解情况对功能和美观的要求对功能和美观的要求对不适感的心理准备对不适感的心理准备护理问题护理问题l发音及咀嚼功能改变发音及咀嚼功能改变l期望值过高期望值过高l义齿知识缺乏义齿知识缺乏护护 理理 计计 划划预期目标预期目标l使使患者了解可摘局部义齿的结构和使用患者了解可摘局部义齿的结构和使用方法方法l使患者正确认识可摘局部义齿功能的恢使患者正确认识可摘局部义齿功能的恢复程度复程度护理措施护理措施l心理护理心理护理l牙体预备及制取印模的护理牙体预备及制取印模的护理l确定颌位关系的护理确定颌位关系的护理l试戴蜡牙或整铸支架的护理试戴蜡牙或整铸支架的护理l初戴义齿的护理初戴义齿的护理1、心理护理、心理护理l介绍优缺点介绍优缺点l观看修复体标本观看修复体标本l不适感不适感l功能功能2、牙体预备、取模的护理、牙体预备、取模的护理常规用物：常规用物：一次性一次性“三件套三件套”治疗盘治疗盘(包括口镜、镊子、探针、口围包括口镜、镊子、探针、口围)，酒，酒精棉球，干棉球精棉球，干棉球,一次性口杯，咬合一次性口杯，咬合纸，乳胶手套，酒精灯，火柴纸，乳胶手套，酒精灯，火柴 牙体预备用物：牙体预备用物：弯机头，直机头，吸弯机头，直机头，吸唾器，蜡片，雕刻刀，金刚砂车针，唾器，蜡片，雕刻刀，金刚砂车针，砂片，橡皮轮，脱敏药物砂片，橡皮轮，脱敏药物取模用物：取模用物：托盘，印模材料，橡皮碗，托盘，印模材料，橡皮碗，调拌刀调拌刀护理配合护理配合：1、治疗前准备：、治疗前准备：l引导病人上椅位引导病人上椅位l拆治疗盘，戴口围拆治疗盘，戴口围l调节椅位及光源调节椅位及光源上颌，下颌上颌，下颌l医患沟通医患沟通2、协助牙体预备：、协助牙体预备：l选择、更换金刚砂车针选择、更换金刚砂车针l协助牵拉口角协助牵拉口角l吸唾吸唾l压舌，暴露术区压舌，暴露术区3、检查合支托凹：、检查合支托凹：l准备红蜡片准备红蜡片l点酒精灯点酒精灯4、选择托盘、选择托盘l要求：要求：与牙弓大