肾功能不全抗生素选择.ppt

肾功能不全和抗生素选择泰能说明书药物体内代谢药物药物血液血液白蛋白白蛋白结合结合游离游离肝脏代谢肝脏代谢肾脏排出肾脏排出其他影响药物代谢因素n低蛋白血症n年龄n是否合并肝功能不全n药物的相互作用肾功能不全药物使用原则1避免使用肾毒性药物2原型或代谢产物主要由肾脏排泄的药物需调整剂量肾功能不全时如何调整药物病史、体检评级肾功能明确药物的通常起始剂量和维持剂量确定起始剂量计算维持剂量减少每次剂量增加用药间隔监测调整剂量泰能说明书泰能说明书泰能说明书Blood In血液入口血液入口Blood Out血液出口血液出口Dialysate In透析液入口透析液入口Dialysate Out透析液出口透析液出口血液透析与药物代谢n设计为保留血液成份如红细胞、血小板和大蛋白在血液侧它们不能通过膜n该半透膜有孔，它们大小为允许小分子通过，而其它的分子不能通过n水分子自由通过Blood血Blood血液Dialysate透析液Salt盐Toxin毒素Semi-permeable Membrane半透膜血液透析和药物代谢血液透析和药物代谢n分子量90%难以透析清除n采用高通量透析、提高血流速度和透析液速度、采用大面积透析器、延长透析时间可增加药物清除n腹膜透析药物清除能力远低于血液透析常用抗生素选择n青霉素类n头孢菌素类n氨基糖苷类n喹诺酮类n碳青霉烯类nn红霉素n林可霉素n氯霉素n强力霉素n头孢哌酮n头孢曲松钠n利福平O(_)O o(_50GFR10-50GFR50GFR10-50GFR50GFR10-50GFR50GFR10-50GFR50GFR10-50GFR50GFR10-50GFR50GFR10-50GFR50GFR10-50GFR50GFR10-50GFR50GFR10-50GFR50GFR10-50GFR10HD利福平D100%50-100%50-100%不用异烟肼D100%100%50%HD后补充吡嗪酰胺D100%避免避免避免乙胺丁醇IQ24HQ24-36HQ48HHD后补充