急性深静脉血栓形成的诊断和管理-.pptx

2017 ESC 共识急性深静脉血栓形成的诊断和管理 背景静脉血栓发生事件近25年来急剧增加；发生率：70-140/100000高复发率：25-50%基本概念1 深静脉血栓形成（deep vein thromboses DVT）：血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性的疾病；多发生于下肢深静脉当血栓脱落时可以引起肺动脉栓塞（pulmonary embolism PE）两者合称为静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism VTE)）DVT可导致血栓栓塞后综合征（post-thrombotic syn-drome PTS）DVT的特点DVT 短期死亡率 2-5%高复发率（6months）早期并发症：1.血栓形成扩大 2.肺栓塞 3.深静脉血栓形成复发远期并发症：血栓栓塞后综合征深静脉血栓的发病因素性别：年龄：人种：深静脉血栓形成的诊断单纯深静脉血栓形成：症状和体征为主 pain,swelling,increased skin veins visibility,erythema,cyanosis accom-panied by unexplained fever深静脉血栓形成综合征分级PTS 5 分 轻度 5-9 分 中度 10-14 分 重度 15 分深静脉血栓形成的可评估性wells 评分D-二聚体（D-dimer）：敏感性高，特异性低超声多普勒：整体敏感性 94.2%;特异性：93.8%孤立性血栓敏感性：63.5%深静脉血栓形成的诊断深静脉血栓形成（deep vein thromboses DVT）And 肺动脉栓塞（pulmonary embolism PE）辅助诊断D-二聚体（D-dimer）的检测 ：排除血栓形成深静脉的多普勒超声：首选CT or CT增强orMRI：备选治疗和管理一.单纯深静脉血栓形成药物治疗：Initial（5-21day）Long term(3-6months)Extended(3-6months)肝、肾功能正常:普通肝素 （UFH）肝、肾功能异常，低体重:低分子肝素（LMWH）+口服药物（DOACs）治疗和管理单纯深静脉血栓形成其他治疗：血管内融栓（Thrombolysis）血栓切除术（thrombectomy）血管滤网（Vena cava filter）血管加压（Compression）治疗和管理二.深静脉血栓形成（DVT）+肺动脉栓塞（PE）初始和长期的管理共识：1.近端DVT患者应至少有3个月抗凝治疗；2.复发风险高的患者，除抗凝治疗外，还需要给予定期的B超监测；3.无禁忌的情况下，在非癌症患者中，(LMWH+DOACs)应该首选作为一线抗凝治疗药物；4.如果患者在有经验的中心进行治疗，可考虑使用导管溶栓治疗（Catheter-directed thrombolysisCDT)，症状为1年；5.不推荐直接在急性期(14d)的DVT使用深静脉滤网及外科血栓切除术；存在抗凝禁忌的可推荐静脉滤网；不推荐抗凝的同时应用滤网；6.血管加压（Compression）和早期运动可考虑早期应用于缓解DVT的血管症状。复发高危因素其他抗血栓药物维生素K拮抗剂（Vitamin K antagonists）：华法林 (INR:2.0-3.0)确切的治疗效果，出血风险明显升高；（INR:1.5-1.9）无确切的治疗效果，增加出血风险，不推荐。阿司匹林（Aspirin）:100mg/d 无确切疗效、高出血风险、不推荐。特殊深静脉血栓形成1：上肢深静脉血栓形成（upper extremities deep vein thrombosis）10%in DVT 0.4-1.0/10000 诊断：治疗与下肢静脉血栓相同特殊深静脉血栓形成2：特殊部位静脉血栓：1）.颅内静脉血栓形成(CVT)2）.内脏静脉血栓形成(SVT)特殊深静脉血栓形成3：恶心肿瘤合并血栓形成(DVT and cancer)：0.5-20%诊断：治疗：LMWH(3-6months)or VKA (3-6months)特殊深静脉血栓形成4：妊娠合并深静脉血栓形成(DVT in pregnancy)：高危因素:如图诊断：超声首选治疗：LMWH可作为初期及远期的治疗，分娩仍应用至少6 weeks，疗程总共至少3个月。UFH 相对出血风险较高。谢谢聆听