急救物品管理的汇报.ppt

外科教研室外科教研室岑晓勇岑晓勇颈部疾病病人的护理颈部疾病病人的护理课时目标课时目标了解了解n解剖和生理概要解剖和生理概要n甲状腺癌的病理分型甲状腺癌的病理分型n甲状腺功能亢进的分类、甲状腺功能亢进的分类、病因、病理病因、病理熟悉熟悉n甲状腺癌的临床表现、辅助检查、处理原则、护理评估甲状腺癌的临床表现、辅助检查、处理原则、护理评估n甲状腺功能亢进的临床表现、手术原则与指针、护理评估甲状腺功能亢进的临床表现、手术原则与指针、护理评估掌握掌握n甲状腺癌的术前、术后护理及并发症的预防与处理甲状腺癌的术前、术后护理及并发症的预防与处理n甲状腺功能亢进的术前、术后护理及并发症的预防与处理甲状腺功能亢进的术前、术后护理及并发症的预防与处理 解剖解剖 n位置位置n形态形态 n被膜被膜p外层被膜：甲状腺外科外层被膜：甲状腺外科被膜，属气管前筋膜被膜，属气管前筋膜 p内层被膜：甲状腺固有内层被膜：甲状腺固有被膜，紧贴腺体。被膜，紧贴腺体。甲状腺的血液供应与神经支配甲状腺的血液供应与神经支配 生理生理 n合成、贮存、分泌合成、贮存、分泌甲状腺素甲状腺素n甲状腺素的甲状腺素的主要作用主要作用p增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生；增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生；p促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；p促进人体的生长发育及组织分化促进人体的生长发育及组织分化n甲状腺功能的调节甲状腺功能的调节p下丘脑下丘脑垂体垂体甲状腺轴控制系统甲状腺轴控制系统 下丘脑下丘脑腺垂体对甲状腺的调节腺垂体对甲状腺的调节 甲状腺激素的反馈调节甲状腺激素的反馈调节p甲状腺的自身调节甲状腺的自身调节 生理生理 甲甲 状状 腺腺 癌癌（thyroid carcinoma）按肿瘤的病理类型分按肿瘤的病理类型分（一）（一）乳头状腺癌乳头状腺癌(60%)低度恶性低度恶性（二）滤泡状腺癌（二）滤泡状腺癌(20%)中度恶性中度恶性（三）未分化癌（三）未分化癌(15%)高度恶性高度恶性（四）髓样癌（四）髓样癌(7%)恶性程度中等恶性程度中等 病理分类病理分类 临床表现临床表现 颈部发现单个质硬、颈部发现单个质硬、固定、质硬表面高低不平，固定、质硬表面高低不平，随吞咽上下移动的肿块。随吞咽上下移动的肿块。随着肿块逐渐增大，随吞随着肿块逐渐增大，随吞咽上下移动度降低。晚期咽上下移动度降低。晚期出现压迫症状。出现压迫症状。辅助检查辅助检查1 1、实验室检查、实验室检查 甲状腺功能和血清降钙素测定甲状腺功能和血清降钙素测定2 2、影像学检查、影像学检查1)1)B B超检查超检查2)2)X X线检查线检查3 3、细针穿刺细胞学检查、细针穿刺细胞学检查4 4、放射性核素扫描、放射性核素扫描 甲状腺癌放射性甲状腺癌放射性131131I I或或9999mTcmTc扫描扫描 处理原则处理原则 1 1、手术治疗、手术治疗 是基本治疗是基本治疗2 2、内分泌治疗、内分泌治疗 甲状腺素片甲状腺素片3 3、放射性核素治疗、放射性核素治疗4 4、放射外照射治疗、放射外照射治疗护理评估护理评估（一）术前评估（一）术前评估 1 1、健康史：健康史：2 2、身体情况：、身体情况：A A、局部局部 B B、全身全身 C C、辅助检查辅助检查 3 3、心理社会状况、心理社会状况 A A、心理状态心理状态 B B、认知程度认知程度（二）术后评估（二）术后评估1 1、一般资料：采用的麻醉手术方式，术中情、一般资料：采用的麻醉手术方式，术中情况、术后生命体征、切口及引流等情况。况、术后生命体征、切口及引流等情况。2 2、呼吸和发音、呼吸和发音3 3、并发症、并发症 呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐。损伤和手足抽搐。1、焦虑、焦虑 与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关。术及预后有关。2、潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐。喉上神经损伤或手足抽搐。3、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。物增多及切口疼痛有关。护理问题护理问题护理目标护理目标1 1、病人情绪稳定，焦虑程度减轻。、病人情绪稳定，焦虑程度减轻。2 2、病人生命体征平稳，未发生并发症；或已、病人生命体征平稳，未发生并发症；或已发生的并发症得到及时诊治。发生的并发症得到及时诊治。3 3、病人有效清理呼吸道分泌物，保持呼吸道、病人有效清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。通畅。护理措施护理措施一、术前护理一、术前护理1、完善各项检查：、完善各项检查：颈部拍片、喉镜检查、电解质测定颈部拍片、喉镜检查、电解质测定 2、心理护理：消除焦虑、恐惧、心理护理：消除焦虑、恐惧3、体位训练：保持舒适、体位训练：保持舒适4、指导有效咳嗽：保持呼吸道通畅、指导有效咳嗽：保持呼吸道通畅5、术日晨准备：床边备气管切开包、吸痰器、术日晨准备：床边备气管切开包、吸痰器护理措施护理措施二、术后护理二、术后护理n一般护理一般护理1、体位与引流、体位与引流2、病情观察、病情观察3、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅4、切口的观察与护理、切口的观察与护理5、饮食与营养、饮食与营养6、康复锻炼、康复锻炼n术后并发症的防治与处理术后并发症的防治与处理 1、呼吸困难和窒息、呼吸困难和窒息（Dyspnea and asphyxia）2、喉返神经损伤喉返神经损伤（The recurrent laryngeal nerve injury）3、喉上神经损伤喉上神经损伤（Jets nerve injury）4、手足抽搐手足抽搐（Hand-foot-twitch）护理措施护理措施1 1、呼吸困难和窒息、呼吸困难和窒息n是是最危急最危急的并发症多发生在术后的并发症多发生在术后48h内内。n临床表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。临床表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。可有颈部肿胀，切口渗血等。可有颈部肿胀，切口渗血等。n原因：原因：a a、血肿压迫血肿压迫 b b、喉头水肿喉头水肿 c c、气管塌陷气管塌陷 d d、双侧喉返神经损伤双侧喉返神经损伤 e e、痰液堵塞痰液堵塞n 处理：处理：如因血肿引起可拆除缝线清除血肿，如因血肿引起可拆除缝线清除血肿，喉头水肿者应用大剂量激素，喉头水肿者应用大剂量激素，痰多者作雾化吸入帮助咳痰或吸痰痰多者作雾化吸入帮助咳痰或吸痰 如呼吸仍无改善应果断行气管切开如呼吸仍无改善应果断行气管切开2 2、喉返神经损伤、喉返神经损伤n原因：原因：主要为手术损伤引起，如：切断、缝主要为手术损伤引起，如：切断、缝扎、钳夹或牵拉过度；少数由于血肿压迫或瘢扎、钳夹或牵拉过度；少数由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而发生。痕组织的牵拉而发生。n表表现现：单单侧侧损损伤伤 引引起起声声音音嘶嘶哑哑；双双侧侧损损伤伤可可因因声声带带麻麻痹痹致致失失声声、严严重重者者发发生生呼呼吸吸困困难难，甚甚至至窒息窒息。n病人清醒后诱导讲话观察有无声嘶。病人清醒后诱导讲话观察有无声嘶。n处理：暂时性的损伤鼓励病人处理：暂时性的损伤鼓励病人大声讲话大声讲话，经理，经理疗后疗后36个月可恢复个月可恢复n原因：主要为手术损伤引起原因：主要为手术损伤引起n表表现现：喉喉上上神神经经外外支支损损伤伤使使环环甲甲肌肌瘫瘫痪痪，引引起起声声带带松松弛弛和和声声调调降降低低；内内支支损损伤伤使使喉喉黏黏膜膜感感觉觉丧失，发生丧失，发生饮水呛咳、误咽饮水呛咳、误咽。n处处理理：如如引引水水呛呛咳咳、误误咽咽要要协协助助坐坐起起进进食食或或进进半流质饮食半流质饮食。一般经理疗后可自行恢复。一般经理疗后可自行恢复。3 3、喉上神经损伤、喉上神经损伤n原原因因：术术时时甲甲状状旁旁腺腺误误切切除除、挫挫伤伤或或其其血血液液供供应应受受累累，引引起起甲甲状状旁旁腺腺功功能能低低下下致致血血钙钙浓浓度度下下降降，神经肌肉的应激性增高。神经肌肉的应激性增高。n表表现现：术术后后12天天出出现现面面部部、唇唇或或手手足足的的针针刺刺、麻麻木或强直感。木或强直感。n处理：处理：1）观察）观察 加强血钙浓度动态变化的监测加强血钙浓度动态变化的监测 2）饮食）饮食 适当限制肉类、乳品和蛋类等食适当限制肉类、乳品和蛋类等食品，因其含磷较高，影响钙的吸收。品，因其含磷较高，影响钙的吸收。3）补钙）补钙 指导病人口服补充钙剂。指导病人口服补充钙剂。4）抽搐发作处理）抽搐发作处理 5）预防）预防4 4、手足抽搐、手足抽搐 评价评价 1 1、病人情绪是否稳定、病人情绪是否稳定2 2、术后疼痛是否得以控制、术后疼痛是否得以控制3 3、术后能否有效咳嗽及时清除呼吸道分泌物、术后能否有效咳嗽及时清除呼吸道分泌物4 4、术后生命体征是否稳定，有无呼吸困难和窒、术后生命体征是否稳定，有无呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐。息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐。健康教育健康教育 1、康复与自我护理指导、康复与自我护理指导2、功能锻炼、功能锻炼3、治疗：用药指导、治疗：用药指导4、复诊指导、复诊指导甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)的外科治疗 甲状腺功能亢进症（简称甲亢）甲状腺功能亢进症（简称甲亢），甲亢系指，甲亢系指由各种原因导致正常由各种原因导致正常甲状腺素分泌甲状腺素分泌的反馈控制机的反馈控制机制制丧失丧失，引起循环中甲状腺激素异常增多，出现，引起循环中甲状腺激素异常增多，出现以以全身代谢亢进全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。是一种为主要特征的疾病总称。是一种常见病，多发病。常见病，多发病。分类分类 按引起甲亢的原因可分三类按引起甲亢的原因可分三类：（1）原发性甲亢）原发性甲亢 最为常见，是一种自体免疫性疾最为常见，是一种自体免疫性疾病。病。（2）继发性甲亢）继发性甲亢 较少见，由结节性甲状腺肿转变较少见，由结节性甲状腺肿转变而来。而来。（3）高功能腺瘤病）高功能腺瘤病 少见，甲状腺内有单发的自主少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节。性高功能结节。病因和病理病因和病理 原发性甲亢的病因迄今尚未完全清楚，目前原发性甲亢的病因迄今尚未完全清楚，目前多数认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病。多数认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病。继发性甲亢和高功能腺瘤的病因也未完全清继发性甲亢和高功能腺瘤的病因也未完全清楚，可能是结节本身自主的分泌紊乱，并抑制了垂楚，可能是结节本身自主的分泌紊乱，并抑制了垂体前叶分泌促甲状腺素，以致结节周围的甲状腺组体前叶分泌促甲状腺素，以致结节周围的甲状腺组织功能被抑制而呈萎缩状态。织功能被抑制而呈萎缩状态。临床表现临床表现 1、甲状腺激素分泌过多症候群、甲状腺激素分泌过多症候群:交感神经亢交感神经亢进、心血管的改变等。进、心血管的改变等。临床表现临床表现 2、甲状腺肿大、甲状腺肿大 临床表现临床表现 3、眼征、眼征1 1）基础代谢率测定）基础代谢率测定 基础代谢率：指病人在基础代谢率：指病人在清晨、清醒、空腹、清晨、清醒、空腹、静卧、情绪无紧张状态下静卧、情绪无紧张状态下的能量代谢。的能量代谢。计算公式：计算公式：基础代谢率基础代谢率=（脉率（脉率+脉压）脉压）-111-111 正常值正常值 10%10%；轻度为轻度为+20+2030%30%；中度为中度为+30+3060%60%；重度为重度为+60%+60%以上。以上。2 2）甲状腺摄）甲状腺摄131131I I率测定率测定3 3）血清中）血清中T T3 3、T T4 4含量测定含量测定 辅助检查辅助检查 多食善饥身体瘦多食善饥身体瘦 ，怕热多汗手颤抖，怕热多汗手颤抖，性情急噪脾气坏，性情急噪脾气坏，心慌气急脉细速，心慌气急脉细速，甲状腺大眼球突，甲状腺大眼球突，脉压差大见血流，脉压差大见血流，T3T3、T4T4若增高，若增高，诊断甲亢错不了。诊断甲亢错不了。n手术适应症：手术适应症：1 1、继发性甲亢或高功能腺瘤、继发性甲亢或高功能腺瘤2 2、中等以上的原发性甲亢、中等以上的原发性甲亢3 3、腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等、腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢类型的甲亢4 4、药物治疗复发者、药物治疗复发者n手术禁忌证：手术禁忌证：青少年、症状较轻者、老年病人或有严重器质性疾青少年、症状较轻者、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者。病不能耐受手术治疗者。处理原则处理原则（一）术前评估（一）术前评估 1 1、健康史：了解病人的发病情况，病程长健康史：了解病人的发病情况，病程长短，有无家族史短，有无家族史 2 2、身体情况：、身体情况：A A、局部局部 B B、全身全身 C C、辅助辅助检查检查 3 3、心理社会状况、心理社会状况护理评估护理评估（二）术后评估（二）术后评估1 1、一般资料：采用的麻醉手术方式，术中情、一般资料：采用的麻醉手术方式，术中情况、术后生命体征、切口及引流等情况。况、术后生命体征、切口及引流等情况。2 2、呼吸和发音、呼吸和发音3 3、并发症、并发症1 1）甲状腺危象：最严重的并发症。）甲状腺危象：最严重的并发症。2 2）呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神）呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐。经损伤和手足抽搐。护理问题护理问题 1 1、潜在并发症：甲状腺危象。、潜在并发症：甲状腺危象。2 2、潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损、潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐。伤、喉上神经损伤或手足抽搐。3 3、营养不良：低于肌体需要与甲亢时基础代谢、营养不良：低于肌体需要与甲亢时基础代谢率显著增高所致代谢需求量大于摄入量有关。率显著增高所致代谢需求量大于摄入量有关。4 4、有受伤的危险、有受伤的危险 与突眼造成的眼睑不能闭合，与突眼造成的眼睑不能闭合，有潜在的角膜溃疡、感染而致失明的可能有有潜在的角膜溃疡、感染而致失明的可能有关。关。护理目标护理目标1 1、病人积极配合和遵医嘱作好手术前药物控制甲、病人积极配合和遵医嘱作好手术前药物控制甲亢的准备，未发生甲亢危象或发生后能得到及亢的准备，未发生甲亢危象或发生后能得到及时救治和护理。时救治和护理。2 2、病人术后生命体征稳定，未发生呼吸困难和窒、病人术后生命体征稳定，未发生呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐。息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐。3 3、营养状况改善，表现为体重无明显下降。、营养状况改善，表现为体重无明显下降。4 4、病人未出现受伤的危险，表现为眼结膜无溃疡、病人未出现受伤的危险，表现为眼结膜无溃疡和感染的发生。和感染的发生。术前护理术前护理 1、完善各项检查、完善各项检查 2、药物准备药物准备 药物准备有两种方法：药物准备有两种方法：（1）开开始始即即服服碘碘剂剂，23周周后后甲甲亢亢症症状状控控制制后后即可手术即可手术（2）先先服服硫硫氧氧嘧嘧啶啶类类药药物物、待待甲甲亢亢症症状状基基本本控控制后，改服制后，改服12周碘剂，再行手术。周碘剂，再行手术。（3）少少数数服服碘碘剂剂12周周后后甲甲亢亢症症状状未未改改善善，可可加加服服硫硫氧氧嘧嘧啶啶类类药药物物、待待甲甲亢亢症症状状基基本本控控制制后后，。改服。改服12周碘剂，再行手术。周碘剂，再行手术。术前护理术前护理 服碘的方法：服碘的方法：n从从3滴滴开开始始每每日日3次次逐逐日日每每次次增增加加1滴滴至至16滴止。滴止。n服碘的作用：服碘的作用：p碘碘剂剂可可以以抑抑制制甲甲状状腺腺素素的的释释放放同同时时能能减减少少甲甲状状腺的血流量，使腺体变小变硬。腺的血流量，使腺体变小变硬。术前护理术前护理 n甲亢症状控制标准甲亢症状控制标准p睡眠好转睡眠好转p病人情绪稳定病人情绪稳定p体重增加体重增加p脉搏在每分钟脉搏在每分钟90次以下，脉压恢复正常次以下，脉压恢复正常p基础代谢率基础代谢率+20%以下以下 术前护理术前护理 3、心理护理、心理护理4、饮饮食食：高高热热量量、高高蛋蛋白白、高高维维生生素素饮饮食食忌忌对对中中枢枢神神经经有有兴兴奋奋作作用用的的浓浓茶茶、咖咖啡啡、烟酒烟酒5、突眼的护理、突眼的护理6、体位训练、体位训练 7、术术日日晨晨准准备备：床床边边备备气气管管切切开开包包，术术前前针忌用阿托品针忌用阿托品 术后护理术后护理 一、一般护理一、一般护理 1、体位与引流、体位与引流 2、病情观察、病情观察 3、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 4、切口的观察与护理、切口的观察与护理 5、饮食与营养、饮食与营养 6、服药护理、服药护理 7、康复锻炼康复锻炼 术后护理术后护理 二、术后并发症的防治与处理二、术后并发症的防治与处理n呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息（Dyspnea and asphyxia）n喉返神经损伤喉返神经损伤（The recurrent laryngeal nerve injury）n喉上神经损伤喉上神经损伤（Jets nerve injury）n手足抽搐手足抽搐（Hand-foot-twitch）n甲状腺危象甲状腺危象（Thyroid crisis）术后并发症的防治与处理术后并发症的防治与处理 5、甲状腺危象、甲状腺危象n临临床床表表现现：术术后后1236小小时时内内高高热热、脉脉快快（每每分分钟钟在在120次次以以上上）、烦烦躁躁、瞻瞻妄妄、甚甚至至昏昏迷迷，常伴有呕吐、水泻。常伴有呕吐、水泻。n 预防：预防：1、充分的术前准备、充分的术前准备 2、加强病情观察、加强病情观察 5、甲状腺危象、甲状腺危象-急救处理急救处理（1）降温）降温 使体温保持在使体温保持在37度左右度左右（2）吸氧）吸氧 以减轻组织的缺氧以减轻组织的缺氧（3）碘碘剂剂 口口服服复复方方碘碘化化钾钾35ml，紧紧急急时时用用10%碘碘化化钠钠510ml加加入入10%葡葡萄萄糖糖500ml中中静静脉脉滴滴注注，以以降降低低循环血液中甲状腺素水平循环血液中甲状腺素水平（4）氢化考的松）氢化考的松（5）利血平肌注）利血平肌注（6）镇静剂）镇静剂（7）有心衰者加用毛地黄制剂）有心衰者加用毛地黄制剂（8）心理护理）心理护理护理评价护理评价1 1、病人能否积极配合和遵医嘱作好手术前药物控、病人能否积极配合和遵医嘱作好手术前药物控制甲亢的准备，未发生甲亢危象或发生后能得制甲亢的准备，未发生甲亢危象或发生后能得到及时救治和护理。到及时救治和护理。2 2、病人术后是否生命体征稳定，是否发生呼吸困、病人术后是否生命体征稳定，是否发生呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐，或发生后能得到及时救治和护理。足抽搐，或发生后能得到及时救治和护理。3 3、营养状况是否改善，体重有无明显下降。、营养状况是否改善，体重有无明显下降。4 4、病人是否出现受伤的危险。、病人是否出现受伤的危险。六）、健康教育六）、健康教育1、休息、休息2、饮食、饮食3、心理调适、心理调适4、用药指导、用药指导5、随访、随访复习思考题n甲状腺癌患者术后可能出现的并发甲状腺癌患者术后可能出现的并发症有哪些？该如何处理？症有哪些？该如何处理？n甲亢患者施行手术的适应症和禁忌甲亢患者施行手术的适应症和禁忌症有哪些？症有哪些？n甲亢施行手术患者该如何服碘？症甲亢施行手术患者该如何服碘？症状控制的标准是什么？状控制的标准是什么？n甲亢施行手术患者术后最危急是什甲亢施行手术患者术后最危急是什么？么？n对于出现甲亢危象的患者该如何处对于出现甲亢危象的患者该如何处理？理？谢谢您的观看！