爱爱医资源垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题.ppt

1 1.2 2.垂体腺瘤的垂体腺瘤的诊疗过诊疗过程中程中应应重重视视的的几个几个问题问题北京北京协协和医院神和医院神经经外科外科 任祖渊任祖渊3 3.前言（1）垂体是人体的一种特殊的内分泌器官，目前所知垂体是人体的一种特殊的内分泌器官，目前所知垂体前叶可分泌垂体前叶可分泌6 6种激素种激素 PRLPRL、GHGH、ACTHACTH、TSHTSH、LHLH、FSHFSH垂体前叶激素受下丘垂体前叶激素受下丘脑脑促垂体激素的促垂体激素的调节调节 GHRHGHRH、CRHCRH、TRHTRH、GnRHGnRH、SSSS、DADA垂体前叶激素垂体前叶激素对对靶腺激素的靶腺激素的调节调节 肾肾上腺、甲状腺、性腺、泌乳、上腺、甲状腺、性腺、泌乳、组织组织器官生器官生长发长发育育 靶腺激素靶腺激素对对垂体的垂体的负负反反馈调节馈调节4 4.5 5.前言（2）垂体腺瘤是比较特殊的一种颅内肿瘤，既有肿瘤的性质，同时也有内分泌学性质。垂体腺瘤主要从三方面危害人体：垂体激素垂体激素过过量分泌，量分泌，产产生一系列代生一系列代谢谢紊乱和紊乱和脏脏器器损损害；害；肿肿瘤瘤压压迫使其它垂体激素低下，引起相迫使其它垂体激素低下，引起相应应的靶的靶腺功能低下；腺功能低下；肿肿瘤瘤压压迫鞍区迫鞍区结结构，构，导导致相致相应应功能功能严严重障碍。重障碍。6 6.前言（3）流行病学数据：人群患病率人群患病率 1/10 1/10万万7/107/10万；万；男：男：28/28/百万；女：百万；女：70/70/百万；百万；年代：年代：5 510/10/百万百万(1950s)(1950s)，101015/15/百万百万(1990s)(UK)(1990s)(UK)正常人正常人(志愿者志愿者)MRI 10)MRI 10(加拿大加拿大)尸尸检发现检发现率率 20 203030发发病率：占病率：占颅颅内内肿肿瘤的瘤的10101515 垂体垂体PRLPRL腺瘤腺瘤 40 406060 垂体垂体GHGH腺瘤腺瘤 20 203030 垂体垂体ACTHACTH腺瘤腺瘤 5 51515 垂体垂体TSHTSH腺瘤腺瘤 1 13 3 垂体无功能腺瘤垂体无功能腺瘤 20 2030307 7.前言（4）随着神随着神经经影像技影像技术术、内分泌微量激素、内分泌微量激素测测定、免疫定、免疫组织组织化学的化学的发发展及展及显显微外科手微外科手术术技技术术的提高，垂的提高，垂体腺瘤的体腺瘤的诊诊断和治断和治疗疗得到了得到了飞跃发飞跃发展。展。蝶鞍区蝶鞍区MRIMRI检查检查可清楚可清楚显显示垂体腺瘤的大小、形状，与示垂体腺瘤的大小、形状，与周周围围海海绵窦绵窦、视视神神经经、视视交叉及交叉及脑组织脑组织的关系。的关系。内分泌激素水平的内分泌激素水平的测测定是明确定是明确诊诊断和判断手断和判断手术疗术疗效的效的重要指重要指标标。高清晰度的手高清晰度的手术显术显微微镜镜和内和内镜应镜应用及用及术术中中X X线线、导导航航监监视视系系统统使使显显微外科手微外科手术术更直更直观观，切除，切除肿肿瘤更瘤更彻彻底。底。8 8.前言（5）不不仅仅垂体微腺瘤垂体微腺瘤经经蝶蝶窦窦入路能达到全部切除，而且入路能达到全部切除，而且对对大多大多数垂体大腺瘤及垂体巨大腺瘤通数垂体大腺瘤及垂体巨大腺瘤通过经过经蝶蝶窦窦入路也能达到全入路也能达到全切除。切除。有有报报道垂体巨大腺瘤的全切除率可达到道垂体巨大腺瘤的全切除率可达到8080。经颅经颅入路切除垂体大腺瘤的技入路切除垂体大腺瘤的技术术亦有提高。亦有提高。对对大多数的垂体腺瘤病人，越来越多的人大多数的垂体腺瘤病人，越来越多的人们认识们认识到到经经蝶入蝶入路路优优于于经颅经颅入路。入路。传统传统放放疗疗、放射神、放射神经经外科和外科和药药物治物治疗对疗对一些病例一些病例发挥发挥着着应应有的作用。有的作用。随着随着临临床病例的床病例的积积累，通累，通过过各种方法治各种方法治疗疗前后影像前后影像检查检查及及内分泌激素内分泌激素测测定，定，对对于垂体腺瘤于垂体腺瘤诊诊断和治断和治疗疗也有了更全面也有了更全面的的认识认识。9 9.一、垂体腺瘤的早期诊断和治疗(1)提高垂体腺瘤的知提高垂体腺瘤的知识识；警惕早期警惕早期轻轻微症状；微症状；提倡早期就提倡早期就诊诊；防止漏防止漏诊误诊诊误诊。1010.一、垂体腺瘤的早期诊断和治疗(2)垂体腺瘤的早期症状垂体腺瘤的早期症状轻轻微，易被忽微，易被忽视视，导导致就致就诊诊晚，甚至被漏晚，甚至被漏诊诊或或误诊误诊；早期早期诊诊断不断不仅仅需要神需要神经经外科、内分泌科和放射科外科、内分泌科和放射科医生重医生重视视，而且需要相关科室如眼科、，而且需要相关科室如眼科、妇妇科、耳科、耳鼻喉科、泌尿外科等鼻喉科、泌尿外科等专业专业医生的重医生的重视视，应应提高各提高各科医生科医生对对相关疾病与垂体腺瘤的相关疾病与垂体腺瘤的鉴别诊鉴别诊断；断；1111.一、垂体腺瘤的早期诊断和治疗(3)对对疑疑为为垂体腺瘤者，垂体腺瘤者，应进应进行有关行有关检查检查，其中核磁，其中核磁共振（共振（MRIMRI）检查检查及内分泌激素及内分泌激素测测定是提高垂体定是提高垂体腺瘤早期腺瘤早期诊诊断的重要手段。断的重要手段。早期早期诊诊断有助于提高垂体腺瘤的全切除率和内分断有助于提高垂体腺瘤的全切除率和内分泌治愈率，减少手泌治愈率，减少手术对术对垂体功能的影响，并垂体功能的影响，并发发症症少，复少，复发发率低，从而提高垂体腺瘤的率低，从而提高垂体腺瘤的疗疗效。效。1212.二、垂体腺瘤诊断和治疗的规范化诊断规范化-内容：垂体腺瘤垂体腺瘤诊诊断断规规范化包括重范化包括重视临视临床症状、体征、床症状、体征、视视功能、内分泌激素功能、内分泌激素测测定和影像学定和影像学检查资检查资料，料，综综合合评评估，确定估，确定诊诊断。断。1313.诊断规范化内分泌学指标目前目前诊诊断功能性垂体腺瘤的内分泌学断功能性垂体腺瘤的内分泌学标标准是：准是：血清血清PRL30ug/LPRL30ug/L，不正常，不正常(高泌乳素血症高泌乳素血症)；PRL100ug/L PRL100ug/L，诊诊断意断意义义大；大；PRL200ug/L PRL200ug/L，当能确，当能确诊诊。血清血清GH2.5ug/LGH2.5ug/L，IGF-1IGF-1水平增高水平增高(与性与性别别年年龄龄不相匹不相匹配配)。UFC80ug/24hr,UFC80ug/24hr,不正常；不正常；100ug/24hr100ug/24hr，诊诊断意断意义义大。大。ACTH46ug/LACTH46ug/L。1414.诊断规范化内分泌学检查由于内分泌激素受体内和体外因素的影响，存在由于内分泌激素受体内和体外因素的影响，存在节节律律变变化，因此：化，因此：对对血血GHGH和和IGF-1IGF-1水平增高的病人，水平增高的病人，应应做做OGTTOGTT试验试验，测测定定GHGH和和IGF-1IGF-1；对对于皮于皮质质醇增高者，醇增高者，应应做地塞米松抑制做地塞米松抑制试验试验；必要必要时时，行胰，行胰岛岛素素兴奋试验兴奋试验、TRHTRH试验试验、CRHCRH刺激刺激试试验验。1515.治疗规范化治疗目的垂体腺瘤理想的治垂体腺瘤理想的治疗疗目的：目的：消除消除肿肿瘤；瘤；纠纠正内分泌激素异常正内分泌激素异常(过过多和多和/或减少或减少)；减少并减少并发发症；症；减少复减少复发发率；率；降低死亡率。降低死亡率。1616.治疗规范化个性化垂体腺瘤的治垂体腺瘤的治疗疗是一种是一种综综合的治合的治疗疗，包括手，包括手术术、药药物、放物、放疗疗等，等，应应多科多科协协作。作。应应根据不同的病例，做到个性化、具体化；在决定哪种方根据不同的病例，做到个性化、具体化；在决定哪种方法更有利于法更有利于获获得激素水平的控制和得激素水平的控制和缓缓解解肿块压肿块压迫效迫效应时应时，应为应为每一位病人每一位病人权权衡衡风险风险和利益、治和利益、治疗疗的禁忌征和副反的禁忌征和副反应应。需要考需要考虑虑的因素包括疾病的的因素包括疾病的严严重程度、重程度、肿块对肿块对中枢中枢结结构的构的压压迫效迫效应应、肿肿瘤瘤对对激素分泌水平的影响、潜在的激素分泌水平的影响、潜在的远远期垂体期垂体损损害等，特害等，特别对别对于年于年轻轻的生育期患者更要注意。的生育期患者更要注意。1717.治疗规范化首选手术对对大多数患者，手大多数患者，手术术是首是首选选的治的治疗疗方法。方法。根据根据肿肿瘤的大小、部位、生瘤的大小、部位、生长长方向、与周方向、与周围组织结围组织结构的关构的关系，系，术术者的技者的技术术和和经验经验以及以及设备设备条件，条件，选择选择不同的手不同的手术术入入路。路。术术中尽量切除中尽量切除肿肿瘤，但不能瘤，但不能过过于勉于勉强强，避免增加不必要的，避免增加不必要的并并发发症，如大出血、症，如大出血、脑脑脊液漏、脊液漏、脑脑膜炎、膜炎、视视神神经视经视交叉交叉损损伤伤、海、海绵窦绵窦血管神血管神经损伤经损伤、下丘、下丘脑损伤脑损伤等，反而得不等，反而得不偿偿失。失。1818.治疗规范化积极开展经蝶手术经经蝶手蝶手术术入路适用于入路适用于绝绝大多数垂体腺瘤，并可取得大多数垂体腺瘤，并可取得满满意或意或较满较满意的意的疗疗效，所以效，所以应应尽可能地尽可能地创创造条件造条件积积极开展垂体腺极开展垂体腺瘤的瘤的经经蝶手蝶手术术，积积累累经验经验，减少并，减少并发发症，提高症，提高疗疗效。效。临临床床实实践践证证明明经经蝶手蝶手术术切除垂体微腺瘤的治愈率达到切除垂体微腺瘤的治愈率达到9090左右，左右，经经蝶切除垂体大腺瘤的治愈率达蝶切除垂体大腺瘤的治愈率达30308080，但巨大，但巨大侵侵袭袭性垂体腺瘤性垂体腺瘤难难以内分泌治愈。以内分泌治愈。1919.术术前前 术术后后3 3月月 垂体无功能腺瘤垂体无功能腺瘤2020.术术前前 术术后后3 3月月垂体无功能腺瘤垂体无功能腺瘤2121.术术前前 术术后后3 3月月 垂体垂体GHGH腺瘤腺瘤 术术前前 GH GH 8080 ng/ml ng/ml 术术后后 GH GH 1.11.1 ng/ml ng/ml2222.治疗规范化开颅和分期手术开开颅颅手手术术多适用于多适用于经经蝶蝶窦窦入路入路难难以切除的部位，以切除的部位，如海如海绵窦绵窦旁、鞍上和鞍旁分叶状生旁、鞍上和鞍旁分叶状生长长的垂体大腺的垂体大腺瘤。瘤。对对于一种手于一种手术术入路入路难难以达到全切除以达到全切除肿肿瘤的病例可瘤的病例可选择联选择联合入路或分期手合入路或分期手术术(先先经经蝶后开蝶后开颅颅，先开，先开颅颅后后经经蝶，蝶，经经蝶一期二期，蝶一期二期，经颅经颅一期二期一期二期)。规规范化范化诊诊治，治，严严密随密随诊观诊观察是察是总结经验总结经验，提高，提高诊诊治水平的基治水平的基础础。2323.术前肿瘤向鞍上生长为主，经颅入路术后2424.术术前前一一期期经经蝶蝶术术后后二二期期开开颅颅术术后后分期手术2525.综合治疗术前一期开颅术后二期经蝶术后服用溴隐亭一年后侵侵袭袭性性PRL巨大巨大腺瘤，血清腺瘤，血清PRL由由50500下降至下降至2.5ng/ml.2626.三、疗效的评价内容和时间不管采用何种手段不管采用何种手段进进行治行治疗疗，评评价价疗疗效的效的标标准准应应统统一，一，应应采用采用临临床表床表现现、内分泌学和影像学、内分泌学和影像学检查检查相相结结合来合来评评价价疗疗效，尤其效，尤其应应重重视视内分泌学内分泌学检查检查指指标标。内容：内容：临临床症状、体征、床症状、体征、视视功能、内分泌学功能、内分泌学检查检查指指标标、影像学、影像学检查检查。时间时间：早期随早期随诊诊：3 3日、日、7 7日或日或1414日、日、1 1月或月或2 2月；月；远远期随期随诊诊：3 3月、月、6 6月、月、1 1年、年、2 2年、年、3 3年、年、4 4年、年、5 5年年2727.三、疗效的评价标准内分泌治愈内分泌治愈标标准：准：PRLPRL腺瘤：血清腺瘤：血清PRL30ug/LPRL30ug/L；GHGH腺瘤：血清腺瘤：血清GH1GH1或或2.5ug/L2.5ug/L，血清血清IGF-1IGF-1降至相降至相应应性性别别和年和年龄龄的正常范的正常范围围；ACTHACTH腺瘤：血清腺瘤：血清ACTH46pg/mlACTH46pg/ml，UFC80ug UFC80ug；TSHTSH腺瘤：腺瘤：T3T3、T4T4和和TSHTSH正常。正常。影像学影像学标标准：准：全切除全切除 次全切除次全切除 大部分切除大部分切除 部分切除部分切除2828.三、疗效的评价手术目前手目前手术术治愈治愈缓缓解率：解率：PRLPRL腺瘤腺瘤 39 398686 GHGH腺瘤腺瘤 54 548080 ACTHACTH腺瘤腺瘤 83 839292 无功能腺瘤无功能腺瘤 全切除率全切除率 微腺瘤微腺瘤 100 100 大和巨大腺瘤大和巨大腺瘤 87.9 87.9100100死亡率死亡率 经颅经颅手手术术：4 41010 (协协和和 4.7 4.7)(1970s)(1970s1980s)1980s)经经蝶蝶显显微外科手微外科手术术大腺瘤：大腺瘤：0.40.42 2 (协协和和 0.2 0.2)微腺瘤：微腺瘤：0.20.21 1 (协协和和 0)0)2929.三、疗效的评价如何分析?垂体腺瘤是内分泌垂体腺瘤是内分泌肿肿瘤，当瘤，当肿肿瘤切除后，理瘤切除后，理论论上上内分泌学内分泌学检查检查的各的各项项指指标应标应降至正常。但如果没降至正常。但如果没有降至正常有降至正常时时，如何来分析其意，如何来分析其意义义？功能性垂体腺瘤，如垂体功能性垂体腺瘤，如垂体PRLPRL腺瘤，腺瘤，GHGH腺瘤，腺瘤，ACTHACTH腺瘤，腺瘤，TSHTSH腺瘤，如果腺瘤，如果术术后相后相应应的激素水平没有降至的激素水平没有降至正常正常时时，应应首先考首先考虑虑是否仍有是否仍有肿肿瘤的残留；瘤的残留；这这种可能是很小的残留在影像学种可能是很小的残留在影像学(MRI)(MRI)检查检查上表上表现现不出不出来，或残留的来，或残留的肿肿瘤混瘤混杂杂于蝶鞍内的瘢痕内或者是周于蝶鞍内的瘢痕内或者是周围围的垂体的垂体组织组织中，当出中，当出现这现这种情况种情况时应时应密切随密切随诊观诊观察内察内分泌指分泌指标标和影像学和影像学检查检查。3030.垂垂体体泌泌乳乳素素腺腺瘤瘤术前术后三个月血清PRL由786.9下降至300 ng/ml，MRI未见明确肿瘤残留。3131.三、疗效的评价如何处理?若若术术后内分泌学后内分泌学检查检查指指标标没有降至正常，没有降至正常，对对不同不同类类型的功能性垂体腺瘤采用不同的方法，包括再型的功能性垂体腺瘤采用不同的方法，包括再次手次手术术，采用，采用辅辅助立体定向放射外科或普通放助立体定向放射外科或普通放疗疗，药药物等。物等。若影像学若影像学检查检查提示有明确的提示有明确的肿肿瘤残留，可考瘤残留，可考虑虑再次手再次手术术探探查查，也可采用放，也可采用放疗疗或或药药物治物治疗疗；若影像学若影像学检查检查未未见见明确的明确的肿肿瘤残留，瘤残留，应应考考虑虑放放疗疗或或药药物治物治疗疗，手，手术术探探查应查应特特别别慎重；慎重；垂体垂体PRLPRL腺瘤腺瘤术术后后PRLPRL未能降至正常未能降至正常时时，可考，可考虑虑采用溴采用溴隐隐停治停治疗疗；垂体垂体GHGH腺瘤腺瘤术术后后GHGH未能降至正常未能降至正常时时，可考，可考虑虑采用生采用生长长抑素抑素类类似物治似物治疗疗。3232.四、侵袭性垂体腺瘤难题(1)侵侵袭袭性垂体腺瘤性垂体腺瘤诊诊断断标标准不一，治准不一，治疗疗困困难难，易于，易于复复发发，愈后往往不佳。，愈后往往不佳。侵侵袭袭性垂体腺瘤目前性垂体腺瘤目前诊诊断主要依据影像学征像、断主要依据影像学征像、手手术术所所见见以及病理学以及病理学检查综检查综合考合考虑虑，但，但对对影像学影像学未未发现发现、术术中未中未见见、组织标组织标本病理未本病理未证实证实的能否的能否排除侵排除侵袭袭性性吗吗？这这是是值值得研得研讨讨的的问题问题。3333.四、侵袭性垂体腺瘤难题(2)我我们认为们认为侵侵袭袭性垂体腺瘤表性垂体腺瘤表现为现为以下几个方面：以下几个方面：侵犯海侵犯海绵窦绵窦，单侧单侧或双或双侧颈侧颈内内动动脉完全被包脉完全被包绕绕，颈颈内内动动脉有明脉有明显显移位或移位或缩缩窄；窄；侵入海侵入海绵窦绵窦各腔隙，引起海各腔隙，引起海绵窦绵窦外外侧侧壁向壁向颞颞叶膨隆，叶膨隆，垂体垂体组织组织及海及海绵窦绵窦内静脉内静脉丛丛消失；消失；海海绵窦绵窦内内侧侧壁粗糙，与壁粗糙，与肿肿瘤无明瘤无明显边显边界；界；肿肿瘤侵犯破坏硬膜、鞍底骨瘤侵犯破坏硬膜、鞍底骨质质或蝶或蝶窦窦，肿肿瘤内有碎小瘤内有碎小骨片；骨片；肿肿瘤向多方向生瘤向多方向生长长，明，明显显破坏前床突、鞍破坏前床突、鞍结节结节、鞍背、鞍背、后床突，呈鹿角形，与周后床突，呈鹿角形，与周围结围结构构边边界不清；界不清；对对手手术术中切除的硬膜及瘤周垂体中切除的硬膜及瘤周垂体组织组织病理病理证实肿证实肿瘤瘤细细胞浸胞浸润润。3434.术术前前术术后后2周周术术后后3个月个月术术后后1年年3535.术术前前术术后后1个月个月术术后后20个月个月术术后后2年年8个月个月3636.四、侵袭性垂体腺瘤难题(3)侵侵袭袭性垂体腺瘤多需性垂体腺瘤多需综综合治合治疗疗，才能提高，才能提高疗疗效：效：手手术术尽量切除尽量切除肿肿瘤；瘤；术术后后辅辅助放助放疗疗；药药物治物治疗疗。3737.四、侵袭性垂体腺瘤难题(4)鉴鉴于侵于侵袭袭性垂体腺瘤侵犯周性垂体腺瘤侵犯周围组织结围组织结构，尤其构，尤其对对于侵于侵蚀蚀海海绵窦绵窦、累及、累及颈颈内内动动脉、脉、颅颅神神经经的病例，的病例，手手术术治治疗疗要达到要达到肿肿瘤全切除而不瘤全切除而不损伤损伤神神经经血管，血管，难难度更大。度更大。在蝶鞍区解剖、影像学在蝶鞍区解剖、影像学检查检查、手、手术术入路入路选择选择、手、手术术器械器械设备设备、手、手术术技技术术、辅辅助放助放疗疗和和药药物治物治疗疗方方面，以及病因机制、分子生物学特性方面均需面，以及病因机制、分子生物学特性方面均需进进一步研究。一步研究。3838.五、垂体腺瘤放疗应注意的几个方面(1)关关键键是提高是提高肿肿瘤瘤组织疗组织疗效的同效的同时时，保，保护护瘤周正常瘤周正常垂体垂体组织组织、血管、神、血管、神经组织经组织和和脑组织脑组织功能；功能；需要需要临临床医床医师师和放和放疗疗科根据病情科根据病情(肿肿瘤大小、范瘤大小、范围围、手手术术所所见见、内分泌、内分泌检查检查等等)，共同制定放射治，共同制定放射治疗疗方方案。案。3939.五、垂体腺瘤放疗应注意的几个方面(2)术后放疗指征有有肿肿瘤残留；瘤残留；功能性垂体腺瘤功能性垂体腺瘤术术后内分泌学后内分泌学检查检查不正常不正常(过过多多)；视视功能功能较较好并相好并相对稳对稳定。定。4040.五、垂体腺瘤放疗应注意的几个方面(3)放疗的并发症垂体功能低下：随着垂体功能低下：随着时间时间延延长长，有增高的，有增高的趋势趋势；性腺功能低下性腺功能低下 61.4 61.4 甲状腺功能低下甲状腺功能低下 57 57 肾肾上腺功能低下上腺功能低下 17.8 17.8视视功能功能恶恶化；化；放射性放射性脑脑坏死：放坏死：放疗疗后后9 9个月个月2 2年出年出现现，也有，也有长长达达1212年后年后出出现现。建建建建议术议术议术议术后后后后严严严严密随密随密随密随诊观诊观诊观诊观察，而察，而察，而察，而不是常不是常不是常不是常规规规规给给给给予放予放予放予放疗疗疗疗。4141.五、垂体腺瘤放疗应注意的几个方面(4)术后放疗时机一般来一般来说说，视视功能功能较较好，病情好，病情稳稳定者，定者，伤伤口愈合口愈合后即可放后即可放疗疗；对对于于视视功能障碍明功能障碍明显显者，可适当延者，可适当延缓缓放放疗疗；对对于于术术前前视视力力严严重障碍者，重障碍者，术术后后视视力有所改善或力有所改善或没有改善者，如没有改善者，如过过早放早放疗疗可可导导致原来致原来仅仅有的有的视视力力又又恶恶化甚至化甚至丧丧失；失；由于由于术术后后3 3个月左右是个月左右是视视神神经经恢复的最佳恢复的最佳时时期，期，严严重重视视功能障碍者，功能障碍者，应应用神用神经营经营养养药药物，可在物，可在术术后后3 36 6个月再个月再进进行放行放疗疗。4242.五、垂体腺瘤放疗应注意的几个方面(5)由于立体定向放射外科技由于立体定向放射外科技术术(包括包括-刀、刀、X-X-刀、刀、cyber-cyber-刀刀)的的发发展，定位更精确，展，定位更精确，应应用越来越广泛。用越来越广泛。-刀治刀治疗疗垂体腺瘤垂体腺瘤应应特特别别慎重，慎重，严严格掌握适格掌握适应应症，症，并特并特别别注意采取措施保注意采取措施保护视护视神神经经、海、海绵窦绵窦、垂体、垂体组织组织及下丘及下丘脑脑等周等周围围重要重要结结构。构。限制限制肿肿瘤与瘤与视视神神经视经视交叉的距离不少于交叉的距离不少于3 35mm5mm。4343.五、垂体腺瘤放疗应注意的几个方面(6)-刀主要适合于手刀主要适合于手术术后后肿肿瘤残留或复瘤残留或复发发者。者。垂体大腺瘤和垂体巨大腺瘤不首垂体大腺瘤和垂体巨大腺瘤不首选选 刀治刀治疗疗，对对于于垂体微腺瘤的垂体微腺瘤的-刀治刀治疗疗仍存在争仍存在争议议。由于从影像由于从影像检查检查上上许许多垂体微腺瘤多垂体微腺瘤难难以与垂体以与垂体组织组织相相区分，采用区分，采用-刀治刀治疗较难疗较难避免影响垂体功能，有的是不避免影响垂体功能，有的是不可逆；可逆；对对青少年和生育年青少年和生育年龄龄者，不者，不应应采用采用-刀治刀治疗疗。4444.五、垂体腺瘤放疗应注意的几个方面(7)当前在国内当前在国内-刀治刀治疗疗垂体腺瘤垂体腺瘤时间较时间较短，病例亦短，病例亦不多，更缺乏不多，更缺乏严严格格规规范的范的观观察指察指标标及及长长期随期随诊诊的的报报道，因此，道，因此，对对于于-刀治刀治疗疗的病例需要建立客的病例需要建立客观观的的观观察指察指标标，及，及长长期期严严格的随格的随诊观诊观察。察。4545.虽然垂体腺瘤的临床和基础研究都取得了显著的进步，但是，迄今，其发生发展机制尚未明确，临床诊断治疗中还存在许多问题，值得进一步深入研究。4646.Thanks4747.