诊断学—咯血.ppt

咯 血(Hemoptysis)1 1概 念 指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血。指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血。呼吸内科常见急症之一。呼吸内科常见急症之一。骤发大量的咯血可导致患者呼吸道内血块阻塞窒息死骤发大量的咯血可导致患者呼吸道内血块阻塞窒息死亡，咯血因经口腔排出，必须与口腔、鼻、咽部的出亡，咯血因经口腔排出，必须与口腔、鼻、咽部的出血和消化道的出血（呕血）相鉴别。血和消化道的出血（呕血）相鉴别。2 2咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别出血前痰的性状 常有血痰 无血痰 黑便 无 有，柏油样 反应性 碱性 酸性 血中混有物 痰液，泡沫 食物残渣，胃液血色 鲜红 暗红、棕黑色、咖啡色出血方式 咳出，伴咳嗽 呕出出血前症状 咽部轻痒、咳嗽、胸闷等 上腹部不适，恶心，呕吐等病因 呼吸系统疾病：炎症，胃肠道疾病：溃疡 结核，炎症 肿瘤等 肿瘤等 心脏疾病：二尖瓣狭窄等 肝脏疾病：其 它：血液病、传染病等 胆道疾病 咯血 呕血3 3病因、发病机理 一一.呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：(一）支气管疾病：一）支气管疾病：支气管扩张支气管扩张 较少见：支气管腺瘤较少见：支气管腺瘤 支气管肺癌支气管肺癌 支气管结石支气管结石 支气管结核支气管结核 支气管粘膜非特异性炎症等支气管粘膜非特异性炎症等 慢性支气管炎慢性支气管炎 出血机制：出血机制：炎症或肿瘤等损害支气管粘膜或病灶处的毛炎症或肿瘤等损害支气管粘膜或病灶处的毛 细血管通透性增高或粘膜下血管扩张破裂细血管通透性增高或粘膜下血管扩张破裂等等4 4(二）肺部疾病 肺结核肺结核 较少见者：肺淤血较少见者：肺淤血 肺肺 炎炎 肺梗塞肺梗塞 肺脓肿肺脓肿 肺真菌病、肺吸虫病、肺动静脉瘘等肺真菌病、肺吸虫病、肺动静脉瘘等 肺结核并咯血：肺结核并咯血：结核病变使毛细血管通透性增高（少量咯血）结核病变使毛细血管通透性增高（少量咯血）病变侵蚀小血管破溃（中等量咯血）病变侵蚀小血管破溃（中等量咯血）病变空洞壁动脉瘤破裂出血或继发性支扩形成小的动病变空洞壁动脉瘤破裂出血或继发性支扩形成小的动静脉瘘破裂出血（大量咯血）静脉瘘破裂出血（大量咯血）5 5二.循环系统疾病：(一）二尖瓣狭窄（风心病）：少量咯血或血痰。一）二尖瓣狭窄（风心病）：少量咯血或血痰。因肺淤血压力因肺淤血压力 致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 所致。若支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂所致。若支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂 大咯血。大咯血。(二）急性肺水肿（急性左心衰）二）急性肺水肿（急性左心衰）咳浆液性粉红色泡沫样痰。咳浆液性粉红色泡沫样痰。(三）肺梗塞（剧烈胸痛、咯血、休克）三）肺梗塞（剧烈胸痛、咯血、休克）咳粘稠暗红色血痰。咳粘稠暗红色血痰。(四）先天性心脏病（房间隔缺损，动脉导管未闭等）四）先天性心脏病（房间隔缺损，动脉导管未闭等）因肺动脉高压因肺动脉高压咯血；有明显的病理性心脏杂音。咯血；有明显的病理性心脏杂音。6 6三.其它系统疾病 (一一)血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病、血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病、再障、血友病等再障、血友病等.(二二)急性传染病：流行性出血热、急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等肺出血型钩端螺旋体病等.(三三)风湿病：结节性动脉周围炎、白塞氏病等。风湿病：结节性动脉周围炎、白塞氏病等。(四四)其它：肺出血肾炎综合征、子宫内膜异位症（气管、其它：肺出血肾炎综合征、子宫内膜异位症（气管、支气管）等支气管）等7 7咯血的临床意义：(结合临床表现及伴随症状)一一.年龄因素：年龄因素：1.1.青壮年者：肺结核、支气管扩张症、风心病（二尖青壮年者：肺结核、支气管扩张症、风心病（二尖瓣狭窄）等。瓣狭窄）等。2.2.中老年者：特别是长期吸烟，吸烟指数中老年者：特别是长期吸烟，吸烟指数400400（即（即吸烟吸烟2020支支/日，日，2020年以上者），应警惕肺癌。年以上者），应警惕肺癌。8 8咯血的临床意义：(结合临床表现及伴随症状)二二.咯血量：咯血量：1.1.大量：指咯血量在大量：指咯血量在500ml500ml以上或一次咯血量在以上或一次咯血量在300300 5000ml5000ml者。主要见于：肺结核空洞性病变、者。主要见于：肺结核空洞性病变、支气管扩张症、慢性肺脓肿等。支气管扩张症、慢性肺脓肿等。2.2.中等量：指咯血量在中等量：指咯血量在100-500ml/100-500ml/日之间。日之间。3.3.少量：指咯血量少量：指咯血量 100ml/100ml/日日 见于肺癌、肺炎、慢支炎等。见于肺癌、肺炎、慢支炎等。9 9咯血的临床意义：(结合临床表现及伴随症状)三三.咯血的颜色和性状：咯血的颜色和性状：鲜红色肺结核、支扩、肺脓肿、支气管内膜结核、鲜红色肺结核、支扩、肺脓肿、支气管内膜结核、出血性疾病、二尖瓣狭窄等。出血性疾病、二尖瓣狭窄等。铁锈色大叶性肺炎、肺吸虫病等。铁锈色大叶性肺炎、肺吸虫病等。砖红色胶冻样克雷伯杆菌肺炎砖红色胶冻样克雷伯杆菌肺炎 浆液粉红色急性左心衰、肺水肿浆液粉红色急性左心衰、肺水肿 粘稠暗红色肺梗塞等粘稠暗红色肺梗塞等1010咯血的临床意义：(结合临床表现及伴随症状)四四.咯血时伴随症状：（便于病因与定位的判断）咯血时伴随症状：（便于病因与定位的判断）1.1.伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺梗塞等。肺梗塞等。2.2.伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、肺癌等。伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、肺癌等。3.3.伴呛咳：肺癌、气道异物等。伴呛咳：肺癌、气道异物等。4.4.伴脓痰：肺脓肿、支扩、化脓性肺炎、肺结核空洞等。伴脓痰：肺脓肿、支扩、化脓性肺炎、肺结核空洞等。5.5.伴皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热、肺出血钩伴皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热、肺出血钩 端螺旋体病等。端螺旋体病等。6.6.伴黄疸伴黄疸:肺梗塞、钩端螺旋体病、大叶性肺炎等。肺梗塞、钩端螺旋体病、大叶性肺炎等。11112024/5/8 2024/5/8 周三周三1212.