常见血管活性药物的使用.ppt

常见血管活性药物常见血管活性药物的使用的使用2021/10/101cardiogenic shock 药物的配制及调节药物的配制及调节血管活性药物的概述血管活性药物的概述123临床用药调节注意事项临床用药调节注意事项4课堂目标课堂目标药物的作用机制药物的作用机制22021/10/102cardiogenic shock 血管活性药物的概述血管活性药物的概述v定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压；影响心脏前负荷、后负荷。v用途：应用于高血压急症、休克、心衰等。应用于高血压急症、休克、心衰等。v分类：分类：1 1血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等明等 2 2血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等2021/10/103cardiogenic shock 血管活性药物的概述血管活性药物的概述v心脏1-受体的兴奋，可加快心率；加强心肌收缩力，增加心输出量，同时也使心肌耗氧量增加。v兴奋2-受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；作用于骨骼肌2-受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。v对-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩2021/10/104血管活性药物的作血管活性药物的作用机制用机制 2021/10/105cardiogenic shock 血管活性药物的作用机制血管活性药物的作用机制2021/10/106cardiogenic shock 血管活性药物的作用机制血管活性药物的作用机制2021/10/107cardiogenic shock 血管活性药物的作用机制血管活性药物的作用机制2021/10/108cardiogenic shock 血管活性药物的作用机制血管活性药物的作用机制2021/10/109cardiogenic shock 血管活性药物的作用机制血管活性药物的作用机制2021/10/1010cardiogenic shock 血管活性药物的作用机制血管活性药物的作用机制2021/10/1011cardiogenic shock 血管活性药物的作用机制血管活性药物的作用机制2021/10/1012cardiogenic shock 血管活性药物的作用机制血管活性药物的作用机制2021/10/1013cardiogenic shock 血管活性药物的作用机制血管活性药物的作用机制2021/10/1014cardiogenic shock 血管活性药物的作用机制血管活性药物的作用机制2021/10/1015药物的配制及调节药物的配制及调节2021/10/1016cardiogenic shock 硝酸甘油、硝普钠配制方法硝酸甘油、硝普钠配制方法硝酸甘油、硝普钠配制方法硝酸甘油、硝普钠配制方法15mg+5%GS至 50ml1ml/h=5ug/min 30mg+5%GS至50ml1ml/h=10ug/min与体重无关2021/10/1017cardiogenic shock 多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明配制方法多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明配制方法多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明配制方法多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明配制方法v将病人体重（kg）3的药物剂量(mg)稀释为50ml,则1g/kg.min=1 ml/hv药物剂量改为kg6 则1ml/h=2g/kg.minv 药物剂量改为kg1.5则 1ml/h=0.5g/kg.min2021/10/1018cardiogenic shock 肾上腺素、异丙肾上腺素的配置肾上腺素、异丙肾上腺素的配置肾上腺素、异丙肾上腺素的配置肾上腺素、异丙肾上腺素的配置v将病人体重（kg）0.03的药物剂量(mg)稀释为50ml,则0.01g/kg.min=1 ml/hv药物剂量改为kg0.06 则1ml/h=0.02g/kg.min2021/10/1019cardiogenic shock 药物剂量的调节药物剂量的调节药物剂量的调节药物剂量的调节2021/10/1020临床用药调节注意临床用药调节注意事项事项2021/10/1021cardiogenic shock 血管活性药物使用注意事项血管活性药物使用注意事项血管活性药物使用注意事项血管活性药物使用注意事项使用血管活性药物应着重以下几点：v1、除非患者血压极低，一时难以迅速补充血容量，可先使用血管收缩剂暂时提高血压以保证重要脏器供血外，无论何种类型休克首先必须补足血容量，否则会加剧血压下降，甚至加重休克；v2、必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药物在酸性环境下（pH73）均不能发挥应有作用；但要注意碳酸氢钠与其有配伍禁忌2021/10/1022cardiogenic shock 血管活性药物使用注意血管活性药物使用注意血管活性药物使用注意血管活性药物使用注意v3 3、使用血管收缩剂用量不宜过大，以免血管剧烈、使用血管收缩剂用量不宜过大，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍和肾缺血，诱发或加剧急收缩，加剧微循环障碍和肾缺血，诱发或加剧急性肾功能衰竭。此外，血管收缩过度使外周阻力性肾功能衰竭。此外，血管收缩过度使外周阻力升高，可增加心脏后负荷，对心功能不良的患者升高，可增加心脏后负荷，对心功能不良的患者不利；不利；v4 4、使用升压药时：切忌盲目加大剂量，导致血压、使用升压药时：切忌盲目加大剂量，导致血压过度升高。此外，应密切观察静滴速度和药物浓过度升高。此外，应密切观察静滴速度和药物浓度，以免造成血压骤升骤降和剧烈波动现象；度，以免造成血压骤升骤降和剧烈波动现象；2021/10/1023cardiogenic shock 血管活性药物使用注意血管活性药物使用注意血管活性药物使用注意血管活性药物使用注意v5 5、应用血管扩张剂后由于瘀积于毛细血管床的酸、应用血管扩张剂后由于瘀积于毛细血管床的酸性代谢产物可较大量地进入体循环，加重机体酸性代谢产物可较大量地进入体循环，加重机体酸中毒，必须及时补碱；中毒，必须及时补碱；v6 6、应用血管扩张剂的初期可能有血压下降（常降、应用血管扩张剂的初期可能有血压下降（常降低低10-20mmHg10-20mmHg），若症状并无加重，可稍待观察，），若症状并无加重，可稍待观察，微循环改善后血压多能逐渐回升，若经观察微循环改善后血压多能逐渐回升，若经观察 0 05 51 1小时血压仍偏低，病人烦躁不安，应适当加用小时血压仍偏低，病人烦躁不安，应适当加用血管收缩剂如多巴胺、间羟胺等提升血压；血管收缩剂如多巴胺、间羟胺等提升血压；2021/10/1024cardiogenic shock 血管活性药物使用注意血管活性药物使用注意血管活性药物使用注意血管活性药物使用注意v7、应用降压药时应注意老年患者、长期高血压合并有动脉硬化，心功能不全患者、曾有脑血管意外患者及心率缓慢患者，降压宜缓慢降，以免造成脑梗塞等器官供血不足的不良反应高血压急症（舒张压130或收缩压200mmHg）：开始24小时内血压降低20%-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，再将血压逐步降至正常。2021/10/1025cardiogenic shock 脑出血急性期：在血压200/130mmHg时将血压控制在不低于160/100mmHg的水平脑梗：150-160/60-90mmHg糖尿病:120-130/60-90mmHg主动脉夹层：90-100/60-70mmHg2021/10/10262021/10/1027