浆膜腔积液诊断及鉴别诊断.pptx

浆膜腔积液诊断及鉴别诊断目 得 要 求 1、掌握浆膜腔积液得发生机制 2、渗出液与漏出液得鉴别诊断概述浆膜腔 浆膜脏层、壁层之间密闭得腔隙浆膜脏层、壁层之间密闭得腔隙。人。人体体包括胸腔、腹腔、心包腔、关节腔。包括胸腔、腹腔、心包腔、关节腔。正正常常有有微微量量液液体体润润滑滑。由由壁壁层层浆浆膜膜产产生生,脏脏层层浆膜回吸收。浆膜回吸收。浆膜腔积液浆膜腔积液 病理情况下病理情况下,浆膜腔内液体增多浆膜腔内液体增多,称为浆膜腔积液称为浆膜腔积液按部位分按部位分:胸腔积液、腹腔积液和胸腔积液、腹腔积液和 心包积液、关节腔积液心包积液、关节腔积液概述分类 根据浆膜腔积液得原因及性质不同,积液可分为两大类:漏出液漏出液(exudateexudate):):为非炎症性积液为非炎症性积液,大分子物大分子物质及有形成分少质及有形成分少 渗出液渗出液(transudatetransudate):):为炎症性积液为炎症性积液,血管通血管通透性增加透性增加,大分子物质及有形成分多大分子物质及有形成分多漏出液发生机制及病因 A A、毛细血管内流体静脉压增大毛细血管内流体静脉压增大:心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞 B B、血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低:低蛋白血症低蛋白血症(肝硬化、肾病、重度营养不良等肝硬化、肾病、重度营养不良等)C C、淋巴回流受阻淋巴回流受阻:肿瘤压迫、丝虫病等肿瘤压迫、丝虫病等 前两种原因常为多浆膜腔积液,且伴有组织间液增多引起得水肿。渗出液发生机制及病因A A、感染性感染性:如化脓性细菌、分枝杆菌等如化脓性细菌、分枝杆菌等B B、非感染性非感染性:1 1)化学性刺激化学性刺激(血液、胰液、胃液血液、胰液、胃液)2 2)恶性肿瘤恶性肿瘤 3 3)风湿性疾病等风湿性疾病等 渗出液常表现为单侧浆膜腔积液渗出液常表现为单侧浆膜腔积液一般检查一般检查化学检查化学检查显微镜检查显微镜检查病原生物学检查病原生物学检查胸、腹腔积液和心包积液胸、腹腔积液和心包积液大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点一般检查漏出液漏出液渗出液渗出液颜色颜色淡黄色淡黄色黄色或其她颜色黄色或其她颜色透明度透明度清晰透明清晰透明呈不同程度混浊呈不同程度混浊比重比重小于小于1 1、015015大于大于1 1、018018凝固性凝固性不易凝固不易凝固易自行凝固易自行凝固正常正常 清亮、淡黄色液体清亮、淡黄色液体,无凝块无凝块化学检查n n粘蛋白定性试验(Rivalta试验)原理:浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白 (酸性糖蛋白酸性糖蛋白)增加增加,在稀醋酸溶液在稀醋酸溶液 中析出而产生白色沉淀中析出而产生白色沉淀临床意义:漏出液漏出液(););渗出液渗出液(+)2、蛋白定量试验原理:双缩脲法双缩脲法红色沉淀红色沉淀比色比色临床意义:漏出液漏出液2530g/L30g/L化学检查3、葡萄糖测定原理:同血糖测定临床意义:漏出液含量与血糖相近渗出液常降低化学检查4、酶活性测定乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(LDH):LDH):漏出液漏出液活性与正常血清相近活性与正常血清相近;渗出液增高渗出液增高化脓性化脓性 癌性癌性 结核性结核性淀粉酶淀粉酶(AMYAMY):):诊断胰源性疾病诊断胰源性疾病;食管穿孔得早期诊断食管穿孔得早期诊断化学检查5、其她:胸水细胞染色体检查胸水细胞染色体检查:恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假 二倍体、超三倍体和多倍体为主二倍体、超三倍体和多倍体为主 利用利用FCMFCM对胸水细胞进行对胸水细胞进行DNADNA定量定量,二倍二倍 体细胞多为正常体细胞多为正常/良性肿瘤细胞良性肿瘤细胞,异常二倍体异常二倍体 细胞则为恶性肿瘤细胞则为恶性肿瘤化学检查显微镜检查n n细胞计数:白细胞计数对鉴别渗出液和漏出液有一定参考价值 漏出液漏出液 1001050010500106 6/L L显微镜检查n n细胞计数细胞计数:红细胞计数对渗出液与漏液得鉴别意义不大。文红细胞计数对渗出液与漏液得鉴别意义不大。文献报告恶性肿瘤引起得积液压中血性者占献报告恶性肿瘤引起得积液压中血性者占50-85%50-85%。当。当积液中得红细胞大于积液中得红细胞大于0 0、1101101212/L/L时应考虑可能就是时应考虑可能就是恶性肿瘤、肺栓塞或创伤所致也要考虑结核病及穿刺恶性肿瘤、肺栓塞或创伤所致也要考虑结核病及穿刺损伤得可能。损伤得可能。红细胞增多时不能使用血细胞分析仪计数。纤维红细胞增多时不能使用血细胞分析仪计数。纤维蛋白存在而堵塞计数小孔。蛋白存在而堵塞计数小孔。2、细胞分类:离心沉淀,瑞氏染色,油镜分类 漏出液:主要为淋巴和间皮细胞 渗出液:各种细胞增多得临床意义不同各种细胞增多得临床意义不同 中性粒细胞为主中性粒细胞为主:化脓性、结核早期化脓性、结核早期 淋巴细胞为主淋巴细胞为主:结核性、癌性结核性、癌性 嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多:过敏性、寄生虫病过敏性、寄生虫病显微镜检查3、脱落细胞检查 癌细胞得检出就是诊断癌症得重要依据(查找肿瘤细胞作HE染色)显微镜检查病原生物学检查 寄生虫及虫卵:积液离心沉淀,镜检 细菌:无菌操作离心沉淀,取沉淀物进 行细菌培养及涂片作革兰染色镜检,查找病原菌 渗出液与漏出液得鉴别诊断