第三讲支气管扩张护理.ppt

支气管扩张（bronchiectasis）1 1教学目标1.掌握支气管扩张的诊断、治疗原则和方法；2.熟悉支气管扩张病因和发病机制；3.熟悉支气管扩张症的护理要点；2 2支气管扩张n n 概述概述 n n 是指由支气管及其周围肺组织的慢性炎症所导致是指由支气管及其周围肺组织的慢性炎症所导致的支气管壁肌肉和弹性组织破坏，管腔形成不可逆的支气管壁肌肉和弹性组织破坏，管腔形成不可逆性扩张、变形。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量性扩张、变形。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。脓痰和（或）反复咯血。n n 多见于儿童和青年，近年来随着急、慢性呼吸道多见于儿童和青年，近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有下降趋势。感染的恰当治疗，其发病率有下降趋势。3 3病因和发病机理n n 一、支气管感染：一、支气管感染：n n麻疹、百日咳、流感麻疹、百日咳、流感 炎性感染炎性感染支气管壁的平滑肌支气管壁的平滑肌纤维和弹力纤维遭到损害纤维和弹力纤维遭到损害削弱了对管壁的支撑作用。削弱了对管壁的支撑作用。加之，支气管炎症加之，支气管炎症支气管粘膜充血、水肿和分泌物支气管粘膜充血、水肿和分泌物阻塞管腔阻塞管腔引流不畅加重感染。引流不畅加重感染。大量分泌物长期积大量分泌物长期积存在支气管内，存在支气管内，炎症和破坏进一步加重炎症和破坏进一步加重支气管扩支气管扩张。张。n n婴幼儿时期支气管婴幼儿时期支气管-肺组织感染是支扩最常见的原因肺组织感染是支扩最常见的原因（儿童支气管腔较细和管壁薄，易阻塞）（儿童支气管腔较细和管壁薄，易阻塞）n n nn 4 4n n二、支气管阻塞：二、支气管阻塞：n n异物、肿瘤、支气管周围肿大的淋巴结或肺癌的压迫异物、肿瘤、支气管周围肿大的淋巴结或肺癌的压迫支支气管阻塞气管阻塞肺不张肺不张胸腔负压直接牵拉支气管管壁胸腔负压直接牵拉支气管管壁扩张。扩张。n n三、先天性支气管发育不全：三、先天性支气管发育不全：较少见，多呈囊性扩张。较少见，多呈囊性扩张。n n巨大气管巨大气管-支气管症支气管症n n KartagenerKartagener综合征综合征n n肺囊性纤维化肺囊性纤维化n n遗传性遗传性11抗胰蛋白酶缺乏症抗胰蛋白酶缺乏症n n四、全身性疾病四、全身性疾病n n类风湿关节炎、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、HIVHIV感感染等疾病可同时伴有支扩。染等疾病可同时伴有支扩。5 5【病理】n n支气管扩张可分为柱状和囊状扩张，常合并存在。支气管扩张可分为柱状和囊状扩张，常合并存在。n n支气管的弹性组织、肌层和软骨等破坏支气管的弹性组织、肌层和软骨等破坏管腔变形扩大，管腔变形扩大，腔内含有多量分泌物。黏膜表面常有慢性溃疡和急慢性炎腔内含有多量分泌物。黏膜表面常有慢性溃疡和急慢性炎症症6 67 7临床表现n n 约约80%80%患者在患者在1010岁以前发病，病史岁以前发病，病史常可追溯到童年有麻疹，百日咳或支气常可追溯到童年有麻疹，百日咳或支气管肺炎。管肺炎。n n （一）症状（一）症状n n 1 1、慢性咳嗽和大量脓性痰、慢性咳嗽和大量脓性痰：咯大量：咯大量脓性痰，每日可达脓性痰，每日可达100400100400毫升，痰放毫升，痰放置数小时后，可分三层，上层为泡沫，置数小时后，可分三层，上层为泡沫，中层为粘液，下层为脓性和坏死组织，中层为粘液，下层为脓性和坏死组织，伴有厌氧菌感染时，可有恶臭味。伴有厌氧菌感染时，可有恶臭味。8 8n n 2、反复咯血：约占5075%，咯血量差异很大，轻者血痰，重则可有大咯血，咯血者约占25%，是由于扩张的支气管小动脉破裂所致，血液急剧喷出，严重时可引起血压下降。n n 有的患者，咯血为唯一的症状，咳嗽、咳痰不明显，甚至完全没有，临床上称为“干性支气管扩张”。9 9n n 3、反复肺部感染：不少患者可有反复的肺部感染，感染的原因：扩张部位的支气管粘膜破坏，粘膜抵抗力降低。引流不畅，感染的特点，常在同一部位发生。n n （二）体征n n病变轻者可无明显体征。n n病变较明显时，在病变部位可闻局限性，固定性湿罗音，久病患者可出现杵状指。并发肺气肿时可有相应体征。1010杵状指1111辅助检查n n 一、胸部平片一、胸部平片n n平片显示病变部位肺纹理粗乱、平片显示病变部位肺纹理粗乱、增多，可有轨道征，严重病例，增多，可有轨道征，严重病例，肺纹理可呈网状，其间有透亮肺纹理可呈网状，其间有透亮区，呈类似蜂窝状区，呈类似蜂窝状被纤维被纤维组织包围的肺脓肿病变。囊性组织包围的肺脓肿病变。囊性支气管扩张时，较为特征性的支气管扩张时，较为特征性的改变改变卷发样阴影。卷发样阴影。12121313二、纤维支气管镜检查1414n n 治疗要点 n n1保持呼吸道引流通畅 用祛痰剂和支气管舒张剂稀释痰液，促进排痰，再通过 体位引流或纤支镜吸痰。n n(1)祛痰药 溴己新口服；或氯化铵；n nn n(2)支气管舒张剂 支气管痉挛可影响痰液排出，可口服氨茶碱。1515n n(3)体位引流 n n有助于排除积痰，减少继发感染和全身中毒症状。对痰多、粘稠而不易排出者，有时其作用强于抗生素治疗。n n(4)纤维支气管镜吸痰 体位引流无效时，可经纤支镜吸痰及用生理盐水冲洗稀释痰液，也可局部滴人抗生素。1616n n 2控制感染 n n一般轻症者可口服阿莫西林或氨苄西林，或第一、二代头孢菌素；氟喹诺酮类或磺胺类抗菌药。重症者，尤其是假单孢属细菌感染者，常需n n第三代头孢菌素加氨基糖苷类药联合静脉用药。如有厌氧菌混合感染者加用甲硝唑或替硝唑。1717n n 3咯血的处理 如咯血达中等量(100m1)以上，经内科治疗无效者，可行支气管动脉造影，根据出血小动脉的定位，注入明胶海绵或聚乙烯醇栓，或导入钢圈行栓塞止血 。1818n n 4手术治疗 病灶范围较局限，全身情况较好，经内科治疗后仍有反复大咯血或感染，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术，但术前须明确出血部位。如病变范围广泛或伴有严重心、肺功能障碍者不宜手术治疗。1919常用护理诊断n n1.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰多黏稠和无效咳嗽有关。与痰多黏稠和无效咳嗽有关。n n2.2.有窒息的危险有窒息的危险 与痰多、粘稠、大咯血有关与痰多、粘稠、大咯血有关n n3.3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有关。体消耗增多、咯血有关。n n4.4.焦虑焦虑 与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。n n5.5.有感染的危险有感染的危险 与痰多、粘稠、不易排出有关。与痰多、粘稠、不易排出有关。2020n n 护理措施n n1、休息和环境 n n急性感染或病情严重者应卧床休息。保持空气流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖。使用防臭、除臭剂，消除室内异味。n n病情轻无大咯血者鼓励其下床活动，以利痰液排出。2121n n2 2、饮食护理、饮食护理 n n提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，避免提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐。指导病人在咳痰冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐。指导病人在咳痰后及进食前用清水或漱口剂漱口。鼓励病人多饮后及进食前用清水或漱口剂漱口。鼓励病人多饮水，每天水，每天1500ml1500ml以上，充足的水分可稀释痰液，以上，充足的水分可稀释痰液，有利于排痰。有利于排痰。2222n n3.3.病情观察病情观察 n n观察咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度；与体位的关系，痰观察咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度；与体位的关系，痰液是否有液是否有 臭味。观察咯血程度，及发热、消瘦、贫血等臭味。观察咯血程度，及发热、消瘦、贫血等全身症状，出现气促、发绀常表示病情严重。全身症状，出现气促、发绀常表示病情严重。2323n n4.4.用药护理用药护理n n垂体后叶素：垂体后叶素：因其可收缩小动脉、减少肺血量达到控制咯因其可收缩小动脉、减少肺血量达到控制咯血作用，但因其还引起子宫、肠道平滑肌收缩和冠状动脉血作用，但因其还引起子宫、肠道平滑肌收缩和冠状动脉收缩的作用，故冠心病、高血压及孕妇不能使用。收缩的作用，故冠心病、高血压及孕妇不能使用。n n镇静止咳药：镇静止咳药：对年老体弱者、肺功能不全者应用镇静剂和对年老体弱者、肺功能不全者应用镇静剂和镇咳药后，注意观察呼吸咳嗽受抑制情况，以早期发现因镇咳药后，注意观察呼吸咳嗽受抑制情况，以早期发现因呼吸抑制导致的呼吸衰竭和使血块不能咯出而发生窒息。呼吸抑制导致的呼吸衰竭和使血块不能咯出而发生窒息。2424n n5.5.对症护理对症护理n n（1 1）大量脓痰）大量脓痰 n n 体位引流体位引流 n n引流前准备：向病人解释体位引流目的、过程引流前准备：向病人解释体位引流目的、过程和注意事项，监测生命体征。和注意事项，监测生命体征。n n引流体位：根据病变部位、病人经验引流体位：根据病变部位、病人经验(自觉有利自觉有利于咳痰的体位于咳痰的体位)，采取适当体位。原则上抬高患肺，采取适当体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌位置，引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作用流人大支气管和气管排出。物随重力作用流人大支气管和气管排出。2525n n引流时间和观察：每天引流时间和观察：每天1-31-3次，每次次，每次151520min20min。一般在餐前引流。引流时应有护士或家。一般在餐前引流。引流时应有护士或家人协助，如有脸色苍白、发绀、心悸、呼吸困难人协助，如有脸色苍白、发绀、心悸、呼吸困难应立即停止。应立即停止。n n促进痰液引流措施：对痰液粘稠者，引流前促进痰液引流措施：对痰液粘稠者，引流前15rain15rain先遵医嘱给予雾化吸人生理盐水，可加入先遵医嘱给予雾化吸人生理盐水，可加入硫酸庆大霉素、硫酸庆大霉素、糜蛋白酶、糜蛋白酶、&受体激动剂等药受体激动剂等药物，以降低痰液粘稠度，避免支气管痉挛。引流物，以降低痰液粘稠度，避免支气管痉挛。引流时辅以胸部叩击等措施，指导病人进行有效咳嗽，时辅以胸部叩击等措施，指导病人进行有效咳嗽，以提高引流效果。以提高引流效果。n n2626n n引流后护理：病人休息，给予清水或漱口剂漱引流后护理：病人休息，给予清水或漱口剂漱口，去除痰液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道口，去除痰液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会。观察痰液情况，复查生命体征和肺部感染机会。观察痰液情况，复查生命体征和肺部呼吸音及啰音变化，观察治疗效果。呼吸音及啰音变化，观察治疗效果。27272828n n（2）咯血n n 1)病情观察 密切观察病人有无胸闷、烦躁不安、气急、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓等窒息前症状，定期监测体温、心率、呼吸、血压，记录咯血量、痰量及其性质。n n 2)保持呼吸道通畅 痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。重症病人在吸痰前后 应适当提高吸氧浓度，以防吸痰引起低氧血症。2929n n 3)3)大咯血窒息的抢救大咯血窒息的抢救 出现窒息征象时，应出现窒息征象时，应立即取头低脚高俯卧位，脸侧向一边，避免血液立即取头低脚高俯卧位，脸侧向一边，避免血液吸人引起窒息。轻拍背部有利于血块排出，并迅吸人引起窒息。轻拍背部有利于血块排出，并迅速挖出或吸出口、咽、速挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。无效时行喉、鼻部血块。无效时行气管插管或气管切开，解除呼吸道阻塞。气管插管或气管切开，解除呼吸道阻塞。n n 4)4)心理支持心理支持 医护人员陪伴床边，安慰病人，医护人员陪伴床边，安慰病人，防止病人屏气或声门痉挛，鼓励病人轻轻咳出积防止病人屏气或声门痉挛，鼓励病人轻轻咳出积在气管内的痰液或血液，及时帮助病人去除污物。在气管内的痰液或血液，及时帮助病人去除污物。n n 3030n n保健指导n n 1积极防治百日咳、麻疹、支气管肺炎、肺结核等呼吸道感染，注意防止异物误吸人气管，治疗慢性副鼻窦炎和扁桃体炎，对预防支气管扩张有重要意义。n n 2.指导病人和家属了解疾病的发生、发展与治疗、护理过程，防止病情进一步恶化。与病人及家属制定长期防治的计划。n n n n 3131n n保健指导n n 3避免呼吸道感染 戒烟、避免烟雾、灰尘刺激，注意保暖、预防感冒。n n 4补充足够的营养和水分，稀释痰液，有利于排痰。3232n nn n 5指导病人和家属学会感染、咯血等症状的监测，掌握有效咳嗽、雾化吸人、体位引流方法，以及抗菌药物的作用、用法、不良作用等。一旦发现症状加重，应及时就诊。n n 6参加体育锻炼，增强机体免疫力和抗病能力。建立良好的生活习惯，劳逸结合，培养业余兴趣爱好，消除紧张心理，防止病情进一步加重。3333n n 复习题n n 一、名词解释n n1.干性支气管扩张n n2.体位引流34342024/5/7 2024/5/7 周二周二3535.