肺栓塞的心电图表现.ppt

肺栓塞心电图表现n nAPEAPE（acute pulmonary embolismacute pulmonary embolism）的心电图）的心电图特征取决于记录时间和栓子的大小特征取决于记录时间和栓子的大小n n其机制尚不完全清楚其机制尚不完全清楚n n血流动力学异常血流动力学异常血流动力学异常血流动力学异常n n代谢障碍代谢障碍代谢障碍代谢障碍n n自主神经功能改变自主神经功能改变自主神经功能改变自主神经功能改变n n心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血PEPE心电图变化的病理生理学基础心电图变化的病理生理学基础右室心内膜下灌注减少右室心内膜下灌注减少右室心内膜下灌注减少右室心内膜下灌注减少肺动脉阻塞肺动脉阻塞肺循环阻力增加肺循环阻力增加肺动脉压升高肺动脉压升高右心负荷增加右心负荷增加，右心室压力增高，右心室压力增高，右室扩张右室扩张冠状动脉灌注下降冠状动脉灌注下降神经激素激活神经激素激活缩血管物质释放缩血管物质释放,致冠状动脉痉挛致冠状动脉痉挛冠状动脉灌注不足冠状动脉灌注不足心肌缺血、缺氧心肌缺血、缺氧典型的肺栓塞心电图表现为为右心室负荷加重右心室负荷加重的表现：的表现：n nS SI I加深，加深，Q Q出现及出现及T T倒置，即倒置，即S SI I Q Q T T n n右胸导联右胸导联 V V1-41-4T T波倒置，或完全性及不完波倒置，或完全性及不完全性右束支传导阻滞全性右束支传导阻滞SIQTn n发生率发生率10-50%10-50%n n其存在时间很短其存在时间很短,PE,PE发生后发生后2 2周内消失周内消失n n反映了急性右心室扩张。也可能继发于左后支反映了急性右心室扩张。也可能继发于左后支缺血导致的左后分支阻滞缺血导致的左后分支阻滞n nI I I I导出现导出现导出现导出现S S S S波或原有波或原有波或原有波或原有S S S S波变深波变深波变深波变深0.15 mV;0.15 mV;0.15 mV;0.15 mV;n n导出现导出现导出现导出现Q Q Q Q波呈波呈波呈波呈qRqRqRqR或或或或qrqrqrqr形形形形,一般不出现一般不出现一般不出现一般不出现QSQSQSQS型型型型,Q,Q,Q,Q波宽波宽波宽波宽度多度多度多度多0.04s,0.04s,0.04s,0.04s,深度深度深度深度1/4R1/4R1/4R2020n n多数病例电轴位于多数病例电轴位于+90+90+100+100T波倒置n n40-73%40-73%n n可持续可持续3-63-6周周n n可能为可能为随着右室室壁张力的增加随着右室室壁张力的增加,收缩期主动脉和收缩期主动脉和右室壁间压力阶差减少右室壁间压力阶差减少,结果右冠灌注降低结果右冠灌注降低,右室右室心肌尤其是心内膜下心肌供血显著减少。最终右心肌尤其是心内膜下心肌供血显著减少。最终右室功能减低室功能减低,右心输出量下降右心输出量下降,左室前负荷随之降左室前负荷随之降低低,导致左心输出量减低导致左心输出量减低,引起体循环低血压和冠引起体循环低血压和冠脉总灌注下降脉总灌注下降n nECGECG表现出以表现出以右胸导联右胸导联为主的缺血性改变为主的缺血性改变,即即V1-3V1-3导联导联ST-TST-T改变、改变、T T波倒置及波倒置及导导T T波改变波改变T波倒置n n最常出现于最常出现于V1-V3V1-V3导联导联(50%),V4-V5(50%),V4-V5导联也可累及导联也可累及(13.6%)(13.6%)n n胸前导联胸前导联T T波倒置多呈对称性波倒置多呈对称性,倒置的深度不等倒置的深度不等,一般一般自右向左逐渐变浅自右向左逐渐变浅,借此可与冠心病相鉴别借此可与冠心病相鉴别n n导联和导联和V1V1导联导联同时同时出现出现T T波倒置是急性肺栓塞波倒置是急性肺栓塞和急性冠脉综合征的重要鉴别之处和急性冠脉综合征的重要鉴别之处 n nV1-V3V1-V3导联导联T T波倒置是判断急性肺栓塞者波倒置是判断急性肺栓塞者右心室功右心室功能不全能不全最敏感和最具有诊断价值的心电图指标最敏感和最具有诊断价值的心电图指标伴有巨型伴有巨型T T波肺栓塞波肺栓塞APE 心电图特点小结 S SQ QT T改变改变 右胸导联右胸导联T T波倒置波倒置 右束支阻滞（暂时性）右束支阻滞（暂时性）电轴右偏电轴右偏 肺型肺型P P波波 顺钟向转位顺钟向转位 窦性心动过速窦性心动过速