儿童行为障碍.ppt

第四章第四章 儿童行儿童行为异常异常1 1.一、儿童心理行一、儿童心理行为发育育（一）新生儿期 从出生至满28天为新生儿期。婴儿出生后除一般神经学或反射性行为（如觅食反射、拥抱反射、吸吮反射等）外，尚具有适应周围环境的能力。2 2.新生儿行为评价常从4个方面进行分析：相互作用过程（视觉、警觉、安抚等）；动作过程（肌张力、动作的成熟、防御反应、口手运动、一般活动水平、反射行为等）；生理调节（对亮光、铃声、格格声、针刺的习惯形成）；对刺激的反应（震颤、皮肤色泽变化、惊吓反应等）。通过行为评价可找出新生儿行为功能上的缺陷，评出正常行为的水平和质量，分析损伤、药物及其他干预因素对行为的影响，并能预测小儿将来的发育和功能。3 3.（二）婴儿期 从出生至1周岁之前称为婴儿期。伴随着神经系统的发育，婴儿的社会心理也得到了迅猛发展。主要表现在以下方面：1粗大运动：包括抬头（3个月）、抬肓（4个月）、翻身（6个月）、坐（7个月）、爬行（8个月）和站立、行走（12个月）等。中医“七坐八爬九生根”4 4.2 2精精细动细动作：包括作：包括视线视线跟随、手握物、手指跟随、手握物、手指动动作等。作等。新生儿两手握拳新生儿两手握拳紧紧。3-43-4月握持反射消失，可胸前玩月握持反射消失，可胸前玩手，看到物体手，看到物体时时全身乱全身乱动动，并企，并企图图抓扒。抓扒。6-76-7月出月出现现换换气与捏敲等探索性气与捏敲等探索性动动作。作。9-109-10月拇食指拾物，喜月拇食指拾物，喜撕撕纸纸。12-1512-15月学用匙，乱涂画等。月学用匙，乱涂画等。3 3言言语语：从咿呀学：从咿呀学语语到有明确含到有明确含义义的的语语言言发发展。一展。一般般5-65-6个月个月婴婴儿能儿能够够反反应应地地发发出声音，出声音，8 8个月可叫个月可叫“爸爸爸爸”、“妈妈妈妈”、“大大大大”等，等，8989个月能留心个月能留心自己名字的声音。自己名字的声音。1 1岁时岁时除除“爸、爸、妈妈”这这些些词词之外，之外，已可利用少数几个已可利用少数几个词词，并能用自己的行，并能用自己的行为为表示出他表示出他们们已知道的一些物体的名字。已知道的一些物体的名字。5 5.4 4社会性：包括表情、微笑、社会性：包括表情、微笑、认认人、啼哭等。人、啼哭等。一般将一般将婴婴儿气儿气质类质类型划分型划分为为：（1 1）容光型：表）容光型：表现为现为吃、喝、睡等生理功能有吃、喝、睡等生理功能有规规律，律，节节奏奏明明显显，容易适，容易适应环应环境，情境，情绪绪愉快而愉快而稳稳定，容易接受新事物和定，容易接受新事物和不熟悉的人，不熟悉的人，约约占全体的占全体的40%40%。（容易。（容易抚抚养型）养型）（2 2）困）困难难型：型：约约占占10%10%，表，表现为现为哭哭闹闹无常、无常、烦烦躁易怒、不躁易怒、不易安易安抚抚，在，在饮饮食、睡眠等生理功能活食、睡眠等生理功能活动动方面缺乏方面缺乏规规律性。律性。（难难于于抚抚养型）养型）（3 3）迟缓迟缓型：型：约约占有占有15%15%，表，表现为现为活活动动水平低，行水平低，行为为反反应应强强度弱，情度弱，情绪绪消极，消极，对对外界外界环环境和事物的适境和事物的适应较应较慢。（慢。（兴奋兴奋迟缓迟缓型）型）（4 4）混合型或交叉型：另有）混合型或交叉型：另有35%35%的的婴婴儿属于上述儿属于上述类类型的混型的混合型或交叉型。气合型或交叉型。气质质及其及其类类型在型在婴婴儿社会化儿社会化发发展展过过程中具有程中具有重要的地位和作用，重要的地位和作用，对对了解和了解和预测婴预测婴儿个性儿个性发发展具有重要的展具有重要的指指导导意意义义。6 6.（三）幼儿期 1周岁以后到满3周岁以前称幼儿期。（启智期）这一时期，小儿在实践活动进一步复杂化以及在与成人交际的范围日益扩大的基础上，语言能力也迅速发展起来，模仿能力也极强。7 7.（四）学龄前期 3周岁至67岁入小学前为学龄前期。儿童不仅可通过直接感知来认识事物，而且能通过词的描述、讲解来认识更多的不能直接感知的事物。小儿不但能接受别人的语言指示来调节自己的行为，而且能通过自己的语言来调节自己的行为。8 8.（五）学龄期 6767岁岁至青春期（女至青春期（女1212岁岁，男，男1313岁岁）之前称）之前称为为学学龄龄期。期。学学龄龄期开始，注意力、期开始，注意力、观观察力、察力、记忆记忆力全面力全面发发展，展，表表现为现为有意有意识识的注意开始延的注意开始延长长，观观察力提高，具察力提高，具有有强强烈的好奇心。烈的好奇心。记忆记忆由无意由无意识记忆识记忆向有意向有意识记识记忆忆加快加快发发展。思展。思维维逐步从形象思逐步从形象思维过维过渡到抽象思渡到抽象思维为维为主要形式。自主情主要形式。自主情绪绪明明显显。此期如果教育内。此期如果教育内容和方法不适于小儿的思容和方法不适于小儿的思维维特点，特点，则则感到学感到学习习困困难难。9 9.（六）青春期 女孩从女孩从11121112岁岁开始到开始到17181718，男孩从，男孩从13141314岁岁开始到开始到18201820岁为岁为青春期。青春期。此期少年的行此期少年的行为为是既成熟又不成熟，既独立又依是既成熟又不成熟，既独立又依赖赖。他开始意。他开始意识识到自己已不是小孩，到自己已不是小孩，“成人感成人感”和独立性是少年心理上的独特和独立性是少年心理上的独特现现象，自尊心象，自尊心强强，对对周周围围人人对对自己的自己的评评价很敏感。价很敏感。对对父母或教父母或教师师往往往出往出现现“反抗反抗”的情的情绪绪和出和出现现疏疏远远成人的意成人的意图图。在他在他们们少年之少年之间则间则易形成集易形成集团倾团倾向，并常超出班向，并常超出班级级和学校的界限。和学校的界限。性的性的发发育，使他育，使他们们意意识识到两性的区到两性的区别别，朦，朦胧胧地地对对异性好奇，异性好奇，产产生了关心和接近异性的生了关心和接近异性的倾倾向。向。1010.二.影响儿童行为的因素1.1.生物因素生物因素 不良的家庭不良的家庭环环境境 家庭家庭 因素因素 不当的教养方式不当的教养方式2.2.环环境因素境因素 社会因素社会因素是儿是儿童行童行为异异常的常的危危险因素因素1111.三、儿童行为异常的分类（一）广义的行为异常：指包括发育过程中的行为问题及比较严重的行为障碍。特点：持续时间短，程度较轻，随年龄的增长可自行消失，常以单个行为的形式出现，一般认为不属于病态。1212.*（二）狭（二）狭义的行的行为异常（行异常（行为障碍）障碍）仅指程度较重，影响了儿童社会功能的异常行为，又称行为障碍（behavior disorder）患病率约为5%15%1313.1、儿童行、儿童行为障碍的分障碍的分类Hewitt Hewitt 外化的外化的问题问题 早期早期 分分类类 内化的内化的问题问题 Hewitt Hewitt 不适合社会要求的不适合社会要求的违纪违纪行行为为，如，如偷偷窃，逃学窃，逃学 后期后期 缺乏社会教养的攻缺乏社会教养的攻击击性性 行行为为，如打架，如打架 分分类类 过过度抑制行度抑制行为为，如害羞、焦，如害羞、焦虑虑、自、自闭闭 1414.反社会性行为（A行为）包括攻击行为和违纪行为 神经症性 行为（N行为）Rutter分类法 混合型1515.外化性行为障碍 Achenbach分类法 内化性行为障碍及现代分类法 社会功能障碍 其他1616.第一节 外化性行为问题（又称反社会性行为问题）一、外化性行一、外化性行为问题（一）多（一）多动动（hyperactivityhyperactivity）1 1、概念：、概念：又称活又称活动过动过度，指自主或不自主的度，指自主或不自主的动动作异常增作异常增多。多。2 2、诊诊断要点：断要点：与其年与其年龄发龄发展展阶阶段不相符合的、明段不相符合的、明显显的活的活动过动过度度 超超过过学学龄龄期仍不能控制自己的言行。期仍不能控制自己的言行。1717.（二）注意力不集中（inattention）（三）攻击性行为（agreession）（四）违抗（defiance）（五）违纪行为（delinquency）1、说谎（lying）2、逃学（truant from school）3、离家出走（running away）4、偷窃（stealing）1818.二、外化性行二、外化性行为障碍障碍（一）儿童多（一）儿童多动动症（症（hyperkinetic syndromehyperkinetic syndrome）儿童多儿童多动动症（症（ADHDADHD）又称）又称轻轻微微脑脑功能障碍功能障碍综综合征或注意力缺合征或注意力缺陷多陷多动动症，是一种症，是一种较较常常见见的儿童的儿童时时期行期行为为障碍性疾病，以注意障碍性疾病，以注意力不集中、自我控制差，（不分力不集中、自我控制差，（不分场场合的）合的）动动作作过过多、情多、情绪绪不不稳稳、冲冲动动任性，伴有学任性，伴有学习习困困难难，但智力正常或基本正常，但智力正常或基本正常为为主要主要临临床床特征。多特征。多见见于学于学龄龄期儿童，男孩多于女孩。其期儿童，男孩多于女孩。其预预后后较较好，好，绝绝大大多数患儿到青春期逐多数患儿到青春期逐渐渐好好转转而痊愈。而痊愈。1 1、病因、病因（1 1）神）神经发经发育育损损害和延害和延迟迟（2 2）遗传遗传因素因素（3 3）神）神经经生物学研究生物学研究（4 4）社会、家庭、心理因素）社会、家庭、心理因素1919.2 2、临临床表床表现现（1 1）注意障碍）注意障碍（2 2）活）活动过动过度：如反复歪度：如反复歪头头、抽吸鼻涕、咬指甲、抽吸鼻涕、咬指甲、耸耸肩等。肩等。（3 3）情）情绪绪障碍（冲障碍（冲动动性）：性）：这类这类儿童常常情儿童常常情绪绪不不稳稳，冲，冲动动任性；缺乏克制能力任性；缺乏克制能力 （4 4）学）学习习困困难难、品行障碍、品行障碍（5 5）感知）感知觉觉障碍：表障碍：表现为视现为视运运动动障碍、空障碍、空间间位置位置觉觉障碍、障碍、左右分辨不能、听左右分辨不能、听觉综觉综合困合困难难及及视视听听转换转换困困难难等。等。（6 6）轻轻微神微神经经系系统统功能障碍：主要是功能障碍：主要是轻轻度的共度的共济协调济协调运运动动不良，表不良，表现为现为精精细动细动作笨拙、翻掌、手指活作笨拙、翻掌、手指活动动不灵、系鞋不灵、系鞋带带不灵活等。不灵活等。3 3、治、治疗疗多种模式治多种模式治疗疗（1 1）药药物物（2 2）对对父母的父母的训练训练（3 3）对对患儿患儿进进行社交技能行社交技能训练训练2020.要注意以下原则：A.A.明确疾病性明确疾病性质质，克服，克服对对患儿的歧患儿的歧视视、冷淡、粗、冷淡、粗暴等暴等态态度；度；B.B.目目标应现实标应现实，不，不应过应过分苛求；分苛求；C.C.对对患儿患儿过过多的精力多的精力应给应给予出路，如予出路，如组织组织踢球、跑步、踢球、跑步、爬山等；爬山等；D.D.对对安静行安静行为给为给予鼓励；予鼓励；E.E.生活生活规规律化，律化，不不应应一味迁就儿童的一味迁就儿童的兴兴趣；趣；F.F.制制订订的的规规矩要矩要简单简单，要求要求应应明确；明确；G.G.医医务务人人员应员应帮助父母、老帮助父母、老师师及及邻邻居正确居正确对对待，既不可待，既不可过过分歧分歧视视、粗暴，也不可以、粗暴，也不可以“病病”为为借口而借口而过过分迁就。分迁就。2121.（二）对立违抗性障碍（oppositional defiant disorder,ODD）指儿童具有显著的违抗、不服从和挑衅行为，这些行为明显超出了同龄儿童在相同社会文化背景中行为的正常范围。患病率为：1.7%6%。男：女=3.1：1 常见于1216岁儿童。2222.（三）品行障碍（conduct disorder,CD）1.概念：指18岁以下儿童或少年出现反复而持久的违反社会道德准则或纪律，侵犯他人或公共利益的行为。2.病因：（1）生物学因素（2）社会环境因素2323.3、临床表现（1）攻击性行为（2）破坏行为：如玩火、纵火等（3）欺诈或偷窃行为（4）严重违反规则：如离家出走流浪、逃学、不遵守学校规则以上任何一种行为问题持续6个月以上就可诊断为品行障碍。2424.第二节 内化性行为问题一、内化性行为问题1、焦虑（anxiety）2、退缩（withdraw）3、恐惧（phobia）4、强迫（obsessive and compulsive）2525.二、儿童情绪障碍（一）童年离别焦虑障碍（separation anxiety disorder of childhood,SADOC）指儿童害怕与亲人离别而引起的严重的焦虑反映。女孩多见。2626.（二）恐怖性焦虑障碍（phobic anxiety disorder of childhood）指起病于相应发育阶段儿童而与发育阶段不相适应的持久或反复出现的恐怖情绪。多见于女孩。（三）社交性焦虑障碍（social anxiety disorder fo childhood）指发生于6岁前，对陌生人的警惕达到不寻常的程度，伴有社会功能损害。女孩多见。2727.（四）儿童广泛性焦虑障碍1、焦虑体验2、不安行为3、躯体症状（五）学校恐怖症（school phobia）（六）儿童强迫症 2828.第三节 社会功能障碍一、选择性缄默症（elective mutism）指儿童因精神因素的影响而出现在某些特定的场合保持沉默不语，而在另一些场合说话正常。女孩多见，常起病于35岁。2929.二、童年依恋障碍 依恋（attachment）是一个个体与另一个各体形成强烈情感联系的一种情绪，对一个稳定的对象（通常是母亲）的稳定的依恋对婴儿的心理发展具有极为重要的意义，是将来社交关系的原型。幼儿的依恋行为主要表现为：哭、笑、喊叫、抓握、吸吮、躯体依偎和跟随等。3030.反应性依恋障碍分为两种表现形式 脱抑制性依恋障碍3131.三、儿童孤独症（childhood autism）1、概念 指以行为障碍为主，在各种场合的多种功能活动全面受损的早发性心理发育障碍。起病于3岁以前，以社会交往、语言交流障碍和局限重复的行为为主要特征。3232.2、病因、病因（1 1）遗传遗传因素因素（2 2）神）神经经生物学因素生物学因素（3 3）神）神经经生化改生化改变变3 3、临临床表床表床表床表现现（1 1）社会交往障碍）社会交往障碍（2 2）语语言言发发育障碍育障碍（3 3）兴兴趣范趣范围围狭窄及刻板僵硬的行狭窄及刻板僵硬的行为为方式（固定生活模方式（固定生活模式）式）（4 4）注意力分散、多）注意力分散、多动动（5 5）其他：如相当程度的智力障碍等。）其他：如相当程度的智力障碍等。感知障碍，感知障碍，对对视视、听、触等多种感、听、触等多种感觉迟钝觉迟钝或或过过敏。敏。3333.3、治、治疗（1 1）抗精神病）抗精神病药药物、中枢物、中枢兴奋剂兴奋剂等；如氟等；如氟哌啶哌啶醇醇 （2 2）行）行为疗为疗法，如阳性法，如阳性强强化法，模仿法、感染影化法，模仿法、感染影响等。响等。（3 3）社会技能）社会技能训练训练等。等。应该应该注意做到以下几点：注意做到以下几点：早期开始。早期开始。语语言言发发育最佳年育最佳年龄龄是是2424岁岁，如果，如果错过错过此期，此期，训练训练将事倍功半；将事倍功半；必必须针对须针对患儿的患儿的特点采用特定的教育和特点采用特定的教育和训练训练方式，使其治方式，使其治疗疗具有具有个个别别化、化、针对针对性；性；对对孤独症的教育孤独症的教育训练训练必必须长须长期期坚坚持，循序持，循序渐进渐进；训练训练者者对对患儿要有患儿要有爱爱心、心、耐心和信心；耐心和信心；训练时训练时要要动动作作言言语语奖奖励有机励有机结结合起来。合起来。3434.第四节 其他行为障碍1、抽动障碍2、排泄障碍3、进食障碍4、睡眠障碍5、儿童性心理障碍6、刻板动作障碍7、口吃3535.