儿童液体疗法.ppt

儿科液体疗法 1.一、口服一、口服补液液uORS配方 氯化钠、碳酸氢钠、枸橼酸钾、葡萄糖uORS原理 小肠的Na+-葡萄糖偶联转运机制 u适应症 1）预防脱水2）轻、中度脱水，无呕吐者u口服量的计算预防脱水 轻度脱水 中度脱水2040ml/kg 50ml/kg 100ml/kg自由饮用 4-6小时 4-6小时u注意事项2二、静脉二、静脉补液液u 适适应症症 1）中度以上脱水2）呕吐频繁者 3常用液体成份常用液体成份 每每100ml100ml含含溶溶质量量NaNa+K K+ClCl-(mmol/L)(mmol/L)HCOHCO3 3-渗透渗透压(mOsm/L)(mOsm/L)血血浆1421425 510310324243003000.9%NS0.9%NS0.9g0.9g154154154154等等张5%GNS5%GNS5g5g154154154154等等张5%GS5%GS5g5g0 05%NaHCO5%NaHCO3 35g5g595595595595高高张3.53.5张1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 31.4g1.4g167167167167等等张10%KCl10%KCl10g10g1342134213421342高高张8.98.9张溶液种溶液种类4张力的力的换算算5%碳酸碳酸氢钠 1ml？1.4%碳酸碳酸氢钠 3.5ml 100mL？=mL10%氯化化钠 1ml？0.9%氯化化钠 11ml 200mL？=mL5常用的几种不同常用的几种不同张张力液体的配制力液体的配制 0.9%NS或或5%GNS10%GS或或5%GS1.4%NaHCO3张力力2:1等等张含含钠液液21等等张2:3:12311/24:3:24322/31:2121/31:4141/56静脉静脉补液的步液的步骤1.第一天的第一天的补液：三定、三量液：三定、三量(1)补充累充累积损失量失量定补液量（定量）由脱水程度决定脱水程度 轻度脱水 中度脱水 重度脱水累积损失量 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg7定补液成分(定性)由脱水性质决定脱水性脱水性质低渗性低渗性等渗性等渗性高渗性高渗性液体液体张力力2/31/2液体种液体种类4:3:22:3:12:6:11:4 1/31/5 8 定补液的速度（定速）由脱水程度、性质决定累积损失量应在头812小时内补完(10ml/kg/h)余下时间补充继续损失量和生理需要量；9 如果为重度脱水(即休克)，则应首先快速补液，即21等张含钠液 1520ml/kg（300ml）、3060分钟(20ml/kg/h)内静脉推注，然后再补充余下的累积损失量。高渗性脱水注意事项:速度宜慢；最初输入的液体选用等张、3/4张或2/3张的液体。10（2）补充充继续损失量失量定补液量（定量）10-40ml/kg定补液成分(定性)1/2-1/3张定补液的速度（定速）在补完累积损失量后的12-16h匀速滴入(5ml/kg/h)（3）补充生理需要量充生理需要量定补液量（定量）60-80ml/kg/日定补液成分(定性)1/3-1/5张定补液的速度（定速）在补完累积损失量后的12-16h匀速滴入(5ml/kg/h)11根据上述三方面的需要根据上述三方面的需要计算第一日所用的液体量算第一日所用的液体量 轻度脱水度脱水为100-120ml/kg 中度脱水中度脱水为120-150ml/kg 重度脱水重度脱水为150-180ml/kg122.第二天的第二天的补液液 补充充继续损失量和生理需要量失量和生理需要量13三、三、纠正酸中毒正酸中毒轻度酸中毒，可以不另行度酸中毒，可以不另行补碱。碱。中、重度酸中毒中、重度酸中毒时，则须补碱碱纠正。正。u无血气分析无血气分析时:按按5%NaHCO3 5ml/kg 计算算 减半量减半量输入入u有血气分析有血气分析时:5%NaHCO3 ml数数=(-BE)0.5体重体重(kg)减半减半输入入14四、四、纠正低血正低血钾 1）见尿尿补钾2）补钾量：量：按按0.20.3g（2-3mmol)/kg/日日计算算 10%KCl（分（分子量子量74.5）2-3ml/Kg/日日3）溶液中含）溶液中含钾浓度：度：0.3%4）补钾时间8小小时15五、五、纠正低正低钙血症、低血症、低镁血症血症 原原则：见惊惊补钙，必要，必要时补镁 方法：方法：10葡萄糖酸钙10ml 加糖水 iv缓推 25硫酸镁 0.1mg/kg 深部肌注16补补液原液原则则三定三定、三量三量、三先三先、三三见见n 先快后慢 n 先浓后淡n 先盐后糖n 见尿补钾n 见酸补碱n 见惊补钙l 定量定量l 定性定性l 定速定速l 累累积损失量失量l 继续损失量失量l 生理需要量生理需要量17举 例例n10公斤公斤婴幼儿，中度等渗性脱水，幼儿，中度等渗性脱水，请制定制定第一天第一天补液液计划划n 方案：方案：1.计算累算累积损失：失：量：1060ml=600ml种类：1/2张液体600ml。5%葡萄糖300ml，0.9%生理盐水300ml速度：8-12小时完成185%碳酸碳酸氢钠 1ml？1.4%碳酸碳酸氢钠 3.5ml 100mL？=mL10%氯化化钠 1ml？0.9%氯化化钠 11ml 300mL？=mL张力的力的换算算192.补充充继续损失生理需要失生理需要量：1030ml=300ml 1070ml=700ml种类：1/5张液体1000ml。5%葡萄糖800ml，0.9%生理盐水200ml速度：后12-16小时匀速滴入2010%氯化化钠 1ml？0.9%氯化化钠 11ml 100mL？=mL张力的力的换算算21 患儿，女，患儿，女，1（5月月）岁。3 天开始出天开始出现呕吐、呕吐、腹泻，每日呕吐腹泻，每日呕吐3-5次，次，为胃内容物，非胃内容物，非喷射性，射性，大便大便20余次余次/日，日，为黄色稀水便，蛋花黄色稀水便，蛋花汤样，无粘，无粘液及液及脓血，无特殊臭味。血，无特殊臭味。发病后食欲差，二天来病后食欲差，二天来尿少，尿少，10小小时来无尿，哭来无尿，哭时无泪。无泪。例二例二22 查体：体重体：体重9（7kg）kg，面色，面色发灰，精神灰，精神极度萎靡，呼吸深、促，皮肤极度萎靡，呼吸深、促，皮肤弹性极差，前囟、性极差，前囟、眼眼窝深凹陷，哭无泪。口唇深凹陷，哭无泪。口唇樱桃桃红、干燥，心、干燥，心率率128次次/分，律分，律齐，心音低，心音低钝，肺（，肺（-），腹），腹胀，肝肋下，肝肋下1cm，肠鸣音减弱。四肢音减弱。四肢软、肢端、肢端湿冷，皮肤略湿冷，皮肤略发花。花。例二例二23n大便常大便常规：WBC 12/HP 轮状病毒状病毒检测阳性阳性n血气分析：血气分析：pH 7.23（7.20）,PaO2 85mmHg,CO2-CP 8（3.5）mmol/L,BE-10（-21）mmol/L,血血钠 131（155）mmol/L，钾 3.1（5.66）mmol/L,钙（2.166 mmol/L）,氯（127.4 mmol/L）正常。（）正常。（BUN 22.7 mmol/L，CREA 111.6 mol/L，Mg 1.38 mmol/L，GLU 3.76 mmol/L，CK-MB 137.9U/L,CRP 109.95mg/L)n诊断？断？例二例二括号内括号内为真真实病例化病例化验结果，如果是果，如果是这种种结果果应该如何如何补液？液？24诊诊断理由断理由n轮状病毒状病毒肠炎（重型）炎（重型）1.大便大便20余次余次/日，日，为黄色稀水便，蛋花黄色稀水便，蛋花汤样，2.查体重度脱水貌。体重度脱水貌。3.辅助助检查：水：水电解解质紊乱紊乱n重度脱水重度脱水 1.精神极度萎靡精神极度萎靡2.面色面色发灰、四肢末端湿冷、皮肤略灰、四肢末端湿冷、皮肤略发花、花、弹性极差性极差3.口唇口唇干燥干燥4.眼眼窝、前囟深凹陷、前囟深凹陷5.哭哭时无泪无泪6.10小小时无尿无尿25n低低钾血症血症：心音低：心音低钝、腹、腹胀、四肢四肢软 钾 3.1mmol/Ln失代失代偿性代性代谢性酸中毒性酸中毒：呼吸：呼吸深促、口唇深促、口唇樱桃桃红。pH 7.23 CO2-CP 8mmHg,BE-10 26诊断：（症状、体征、检查）n婴儿腹泻（重型）n重度失水n等渗性失水n低钾血症n失代偿性代谢性酸中毒2724小小时内内补液方案液方案n 方案：方案：u1.扩容容阶段：段：定量（此阶段包含在累计损失量）：920ml=180ml定性：（2:1液）等张液体180ml。5%葡萄糖 152ml10%生理盐水11ml5%碳酸氢钠17mL 定速：30分钟-1小时完成285%碳酸碳酸氢钠 1ml？1.4%碳酸碳酸氢钠 3.5ml 60mL？=mL10%氯化化钠 1ml？0.9%氯化化钠 11ml 120mL？=mL张力的力的换算算2924小小时内内补液方案液方案n 方案：方案：u2.累累计损失量：失量：定量：9100ml=900ml（扩容已经补充180mL，因此还需要补充：900-180=720mL）定性：（2:3:1液）1/2张液体720ml。5%葡萄糖 500ml 5%葡萄糖 100ml 10%生理盐水15ml 10%生理盐水3ml5%碳酸氢钠20mL 5%碳酸氢钠5mL 定速：8-12小时完成见尿补钾见惊补钙305%碳酸碳酸氢钠 1ml？1.4%碳酸碳酸氢钠 3.5ml 83mL？=mL10%氯化化钠 1ml？0.9%氯化化钠 11ml 167mL？=mL张力的力的换算算31u3.补充充继续损失生理需要失生理需要定量：940ml=360ml 970ml=630ml定性：1/5张液体约1000ml。5%葡萄糖500ml 5%葡萄糖500ml10%生理盐水10ml 10%生理盐水10ml定速：后12-16小时匀速滴入3210%氯化化钠 1ml？0.9%氯化化钠 11ml 100mL？=mL张力的力的换算算33关于第二日及其以后的关于第二日及其以后的补液液问题 一般一般经第一天第一天输液后，脱水及液后，脱水及电解解质紊乱紊乱应能能纠正，正，故第二日及其以后的故第二日及其以后的补液液应根据腹泻、呕吐等症状而定。根据腹泻、呕吐等症状而定。脱水已脱水已纠正者正者仅补继续损失和生理消耗，情况好者可改口失和生理消耗，情况好者可改口服服补液；若病情液；若病情严重或脱水仍未重或脱水仍未纠正者，正者，应当重新估当重新估计，重新重新补充。充。34有关有关补液的液的问题总结n 制定制定补液方案前，要判断出水、液方案前，要判断出水、电解解质、酸碱平衡紊乱的程度和性、酸碱平衡紊乱的程度和性质。补液液中要求做到：中要求做到：n 补其所失、其所失、纠其所偏、供其所需。其所偏、供其所需。n 缺什么，缺什么，补什么；什么；缺多少，缺多少，补多少多少。n 补液的基本原液的基本原则是：是：“三定三定”“三量三量”“三先三先”“三三见”密切密切观察察，随，随时调整。整。n掌握：掌握：补液液总量量=累累积损失失+继续损失失+生理消耗生理消耗n通通过补液要达到液要达到“四四稳定定”：水、水、电解解质要要稳定，定，血容量要血容量要稳定，定，渗透渗透压要要稳定，定，酸碱平衡要酸碱平衡要稳定。定。35纠正酸中毒正酸中毒中、重度酸中毒中、重度酸中毒时，则须补碱碱纠正。正。u无血气分析无血气分析时:5%NaHCO3 5ml/kg u有血气分析有血气分析时:5%NaHCO3 ml=(-BE)0.5(kg)减半减半输入入 =(18-CO2-CP)1.0(kg)轻度酸中毒，可以不另行度酸中毒，可以不另行补碱。碱。36u 补钾的注意事的注意事项尽量口服尽量口服：因：因为-1.补钾不能快速不能快速补充，血充，血钾过高易致心高易致心脏驟停驟停（舒（舒张期）。期）。2.缺缺钾量量难以估以估计，不宜，不宜测得得细胞内缺胞内缺钾程度，程度，而缺而缺钾时以以细胞内缺胞内缺钾量大，量大，3.钾多半在十二指多半在十二指肠、小、小肠上段吸收完，因此，上段吸收完，因此，只要不吐，口服吸收只要不吐，口服吸收还是比是比较完全的。完全的。37u 补钾的注意事的注意事项不宜不宜过早早：1.见尿尿补钾（有尿（有尿补钾较合适，有尿合适，有尿排尿，只要排尿，只要膀胱内有尿即可）膀胱内有尿即可）。2.输液前液前 25 h(6h内内)有尿者可有尿者可给。38u 补钾的注意事的注意事项不宜不宜过浓：静滴：静滴kcl 浓度度应 0.3%，一般以，一般以0.2%较妥妥 39u 补钾的注意事的注意事项不宜过多：轻 中 重 口服10%kcl 1ml/kg 23ml/kg 3ml/kg 静滴用量：大约按口服用量的一半即可；或有尿后按剩余液体量每100ml加10%kcl 23ml。40u 补钾的注意事的注意事项不宜不宜过快快含含钾液液输入入时间不少于不少于68 h。细胞外液的钾在细胞膜上Na-K泵的作用下，缓慢进入细胞内，一般供给的钾需1520h才能进入细胞内。因此，补K不能操之过急，一般经3天左右才能达到正常水平。41尽量口服尽量口服不宜不宜过早早不宜不宜过多多不易不易过快快不宜不宜过浓42严禁静脉内高禁静脉内高浓度、快速滴入度、快速滴入钾液！液！严禁静脉内推注禁静脉内推注钾盐！43n细胞内水胞内水肿，可有惊厥、昏迷、，可有惊厥、昏迷、颅压增高、肌肉松弛、腱反射降低、增高、肌肉松弛、腱反射降低、腹腹胀、尿少或无尿。、尿少或无尿。n可按下述方法可按下述方法纠正：正：用用3%氯化化钠12ml/kg能把血能把血钠提高提高10mmol/L。如仍不好再加。如仍不好再加6ml/kg。如用如用0.9%氯化化钠40ml/kg，能把血，能把血钠提高提高10mmol/L。低低钠的的补液液44n钠显著增多，著增多，钾减少，减少，钙也减少。也减少。n治治疗重点在重点在补充水分和利尿，以清除充水分和利尿，以清除钠，并要适量，并要适量补充充钾和和钙。可用速尿每次。可用速尿每次1mg/kg，口服、肌注或静滴，每日，口服、肌注或静滴，每日12次。促次。促进体内体内钠的排出。的排出。高高钠的的补液液45n可口服可口服补充水分，充水分，150ml/100cal/kg/d，KCl34mmol/kg/d。n5%葡萄糖稀葡萄糖稀释34倍的倍的“2:1”液，用液，用46ml/kg/h的速度的速度缓慢静慢静脉脉输入，并按上述方法入，并按上述方法补充充氯化化钾。n为了了纠正低正低钙血症。血症。输液期液期间可加用可加用10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙10ml/次，稀次，稀释一倍静脉滴入。一倍静脉滴入。n输液液过程中要密切程中要密切观察患儿的脉搏、呼吸，必要察患儿的脉搏、呼吸，必要时测血血压、如脉搏增、如脉搏增快、血快、血压增高，反映增高，反映输液液过快，快，导致致脑肿胀应减慢速度，防止惊厥、减慢速度，防止惊厥、如已惊厥立即注射如已惊厥立即注射镇静静剂。高高钠的的补液液46u低低钙/镁的的补液液u营养不良、佝养不良、佝偻病的患儿腹泻，病的患儿腹泻，经补液液纠酸后易酸后易产生生低低钙或低鎂血症，两者或低鎂血症，两者临床表床表现类似，似，出出现手足搐搦手足搐搦或惊厥。或惊厥。u一般先一般先给10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙 0.51ml/kg,或或 5%氯化化钙 0.25ml/kg 加入葡萄糖液中加入葡萄糖液中缓注，如未注，如未纠正可重复正可重复注射，如重复注射仍无效，注射，如重复注射仍无效，应考考虑低鎂血症，低鎂血症，应用用25%0.20.4ml/kg/次深部肌注，次深部肌注，23次次/日。日。47几种特殊腹泻的几种特殊腹泻的补液液n营养不良伴腹泻养不良伴腹泻n 肺炎伴腹泻肺炎伴腹泻n新生儿腹泻新生儿腹泻48营养不良合并腹泻的液体养不良合并腹泻的液体疗法法总液量少一点液量少一点：度度营养不良按一般腹泻供养不良按一般腹泻供给的最低量的最低量补给；度度营养不良按一般腹泻供养不良按一般腹泻供给量减少量减少30%；度度营养不良按一般腹泻供养不良按一般腹泻供给量减少量减少4050%一般可掌握比普通脱水减少一般可掌握比普通脱水减少1/3。皮下脂肪少，皮肤弹性差，容易过高估计脱水程度。49营养不良合并腹泻的液体养不良合并腹泻的液体疗法法n含含钠液适当点液适当点 2/3 张液。脱水引起循液。脱水引起循环衰竭者可先用衰竭者可先用 2：1等等张含含钠液液1520ml/kg.n因因为重症重症营养不良患儿体液养不良患儿体液总量相量相对较多，多，处于偏低渗状于偏低渗状态，脱水多，脱水多为低渗脱水。低渗脱水。n补液速度慢一点，液速度慢一点，补液液时间长一点一点n一般以一般以24 h 内以平均速度内以平均速度给予予为宜，大宜，大约 35ml/kg/h,累累积损失失在在1216h 补入入。n 因因为营养不良患儿心功能养不良患儿心功能较差，若差，若输液量液量过大、速度大、速度过快，易快，易导致心致心衰。衰。50营养不良合并腹泻的液体养不良合并腹泻的液体疗法法n钾盐用量稍高点，用量稍高点，补钾时间长一点一点：n用量用量较普通稍大点，普通稍大点，10%kcl 23 ml/kg/d 口服口服 7 天天。n 重症静滴重症静滴 1ml/kg/d。n还要注意：要注意：营养不良由于养不良由于长期期热量不足，肝糖元大量消耗，量不足，肝糖元大量消耗，易易发生低血糖，所以，生低血糖，所以，为补充充热量，可量，可给些些1015%GS。51小儿肺炎的液体小儿肺炎的液体疗法法n能能进食者一般不需静脉食者一般不需静脉补液。液。若若仅为静脉滴注静脉滴注药物的需要，物的需要，则 一要考一要考虑药物的稀物的稀释浓度，二要以不度，二要以不扰乱正常体液出乱正常体液出入入为原原则。n尽量供尽量供给足足够的能量、水、的能量、水、电解解质。以防脱水，减少以防脱水，减少负氮氮平衡和平衡和酮症，避免呼吸道分泌物粘稠。症，避免呼吸道分泌物粘稠。n不能不能进食或食或进食不足者可食不足者可补液。液。一般一般给生理需要量，按生理需要量，按6090 ml/kg,补1/41/5张液。速度要慢些，一般於液。速度要慢些，一般於1224 h 均匀滴入。均匀滴入。52小儿肺炎的液体小儿肺炎的液体疗法法n纠正酸中毒。正酸中毒。肺炎常伴肺炎常伴“呼酸呼酸”，或或“呼酸呼酸”+“代酸代酸”，因此，因此，纠酸尽量以改善通气、酸尽量以改善通气、换气气为主。可用主。可用5%SB或等渗的或等渗的（3.6%）三）三羟甲基氨基甲甲基氨基甲烷（THAM）。）。n 合并腹泻合并腹泻时的的处理原理原则同小儿腹泻病同小儿腹泻病补液。液。但但总量和量和钠量量应减少减少1/3，另外，另外，输液中液中还要要经常更常更换体位。体位。53思考思考题n高血糖高血糖时的的补液？液？n低血糖低血糖时的的补液？液？n如果例如果例题2为红字部分的字部分的结果果应该如何如何补液液？54555/7/202456.