口腔和面部解剖学-头颈部血管.ppt

血 管 口腔颌面部、颈部的血供十分丰富，来源于颈总动脉和锁骨下动脉。一、动脉锁骨下动脉：颈部下份深面、脑的后2/5。上述上述A A之间存在大量的吻合。之间存在大量的吻合。颈总动脉颈总动脉颈内动脉：颈内动脉：脑的前脑的前3/5部分、眶内结构及额部等处部分、眶内结构及额部等处颈外动脉：颈外动脉：颈前部、口腔颌面部、颅顶及硬脑膜颈前部、口腔颌面部、颅顶及硬脑膜(一)颈总动脉头臂干主动脉弓左颈总动脉右颈总动脉胸锁关节深面颈A鞘内气管、喉的外侧，胸锁乳突肌深面颈动脉三角(浅表)甲状软骨上缘水平颈内动脉颈外动脉颅内分支1颈动脉窦：颈内动脉起始处或颈总动脉分叉处的膨大部分，含有特殊压力感受器。2颈动脉体(小球)：系于颈总动脉分叉处后壁或其附近的棕色的椭圆形扁平小体，内含有丰富的感觉神经末梢，属化学感受器。(一)颈总动脉颈内动脉前内侧略向前弯转向上后二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面穿腮腺实质或其深面下颌骨髁突颈部内后方分为上颌动脉、颞浅动脉两终支。(二)颈外动脉1甲状腺上动脉颈外动脉起始部的前内侧壁弓形弯向前下甲状软骨外侧下行甲状腺上极甲状腺。分支与对侧同名动脉分支、甲状腺下动脉分支吻合。途中发出：胸锁乳突肌支：末梢向上与枕动脉分支吻合。舌骨下肌支：分布于舌骨下肌群及其附近的皮肤。环甲肌支：喉上动脉：与喉上神经内侧支一起穿入甲状舌骨肌，分布于喉粘膜和喉内肌。2舌动脉 平舌骨大角尖，自颈外动脉前壁发出，以舌骨舌肌为界分为三段。第一段：舌动脉的起点至舌骨舌肌后缘，位于颈动脉三角上部，呈向上凸的弓形，二腹肌后腹的稍下方，浅面有舌下神经越过。第二段：舌动脉在舌骨舌肌深面一段，沿舌骨上缘水平前行，位置较深，表面有舌骨舌肌、二腹肌中间腱、茎突舌骨肌止点、下颌下腺。发出：舌背动脉：走向舌根背侧供应舌根部的肌肉、粘膜，终支不超过界沟和舌正中线。2舌动脉第三段：舌骨舌肌前缘处分支：舌下动脉、舌深动脉。舌下动脉颏舌肌与下颌舌骨肌之间舌下腺:供应舌下腺、口底粘膜、舌肌。舌下动脉穿过下颌舌骨肌与面动脉的分支颏下动脉吻合。有时舌下动脉缺如，即由颏下动脉的穿支代替。舌下动脉经过口底前磨牙或第一磨牙区时，表面浅层组织菲薄，不慎损伤此区口底粘膜，可导致舌下动脉出血。2舌动脉舌深动脉：是舌动脉的直接延续，舌骨舌肌前缘处转向上行舌神经内侧、颏舌肌与舌下纵肌间、舌系带两侧的粘膜下迂曲前行达舌尖部，供应舌肌和舌粘膜。舌深动脉的投影在每侧舌的内、中1/3交界线上。分出：长支：至肌浅层分成数支舌粘膜下动脉网舌粘膜。短支：供应肌肉。舌粘膜下动脉网丰富、表浅、直接连于舌动脉干，血液来源直接，含氧高，能较真实地反映机体循环状况，并对调节口内温度起着重要作用。3面动脉舌骨大角的稍上方、二腹肌后腹下缘处，起于颈外动脉的前壁，行向前内上方，经二腹肌后腹与茎突舌骨肌深面，进入下颌下三角穿下颌下腺鞘腺上缘腺上面的沟或腺实质内急转向外咬肌附着处前缘弓形绕过下颌骨体的下缘上行面部(经面神经下颌缘支深面)笑肌、颧大肌深面、颊肌浅面、面静脉的前方迂曲行向前上口角、鼻翼外侧眼内眦内眦动脉。以弯曲行走为特点，以适应唇颊活动，跨越下颌骨体下缘处位置表浅，能扪到搏动，主要分支：(1)下唇动脉：迂曲前行于降口角肌深面、穿入口轮匝肌、下唇粘膜下层行至中线，与对侧同名动脉吻合，还与下牙槽动脉分出的颏动脉吻合。供应：下唇粘膜、腺体和肌肉。3面动脉(2)上唇动脉：比下唇动脉稍粗，弯曲明显，穿口轮匝肌与唇粘膜之间前行至中线，与对侧同名动脉吻合，供应上唇组织。上、下唇动脉围绕口裂可互相吻合形成动脉环，可扪及搏动。临床行唇裂修复术或严重的唇外伤出血，可用唇夹或拇食二指夹持口唇进行暂时止血。(3)内眦动脉(角动脉)：为面动脉的末段鼻的外侧上行眼内眦，与眼动脉的分支相吻合。供应鼻背、鼻翼。可缺如，由眼动脉或眶下动脉的分支代替。(4)颏下动脉:面动脉即将转至面部时发出下颌骨体下方下颌舌骨肌浅面前行至颏部，分支布于舌下腺、颏部各肌与皮肤、舌骨上区的前部，并与舌下动脉、下唇动脉、颏动脉相吻合。舌下动脉缺如时，颏下动脉的穿支经下颌舌骨肌至舌下区，以代替舌下动脉。(5)腭升动脉:起自面动脉起始部沿咽上缩肌与翼内肌之间上行达颅底分布于软腭及腭扁桃体处。位于面侧深区，是颈外动脉终支之一，于下颌骨髁突颈部的内后方起于颈外动脉髁突颈的深面前行至颞下窝翼外肌的浅面或在深面行向前上翼突上颌裂(翼上颌裂)翼腭窝。可分为三段：4.上颌动脉(1)第一段：下颌段，起始处至翼外肌下缘，横行于髁突颈部深面，耳颞神经浅面。临床行髁突切除或行颞下颌关节成形术时，应注意保护该段动脉。主要分支：脑膜中动脉：起始后经蝶下颌韧带与翼外肌之间上行耳颞神经两根之间穿棘孔进入颅中窝硬脑膜内分为前后两支，供应硬脑膜。下牙槽动脉：翼外肌下缘附近起自上颌动脉下壁下颌支的内侧面、下牙槽神经后方穿下颌孔进入下颌管：供应下颌骨、下颌磨牙、前磨牙、牙槽突、牙周膜及牙龈。动脉与神经伴行至第一前磨牙处分为两支：颏动脉穿颏孔颏部，供应颏部及下唇，并与颏下动脉及下唇动脉相吻合。切牙支(较小)尖牙及切牙根部下方，与对侧的同名动脉相吻合，分支供应下颌尖牙及切牙。下颌舌骨肌动脉(下牙槽动脉进入下颌孔前发出)下颌舌骨肌。(2)第二段(翼肌段)：最长，经翼外肌下头的浅面(有时在肌的深面)，斜向前上行于颞肌深面翼外肌两头之间翼上颌裂。主要供应：咀嚼肌、颊肌、颞下颌关节囊等，分支与面动脉、颞浅动脉、眼动脉的分支相吻合。(3)第三段(翼腭段)：上颌动脉的末段，翼上颌裂翼腭窝。分支有：上牙槽后动脉：上颌动脉即将进入翼腭窝处发出沿上颌骨体后面下行发出分支穿牙槽孔进入上颌窦后壁的牙槽管上颌磨牙、前磨牙及上颌窦粘膜。另有分支继续前行，供应上颌磨牙及前磨牙牙槽突颊侧粘膜和牙龈。眶下动脉：起于上颌动脉上牙槽后动脉起点附近(共干)眶下裂眶眶下沟眶下管眶下孔面部：颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌深面，供应颊的前部、上唇根部、唇侧牙龈，并与上唇动脉和内眦动脉相吻合。上牙槽前动脉：眶下动脉在眶下管内发出上颌窦前外侧壁的牙槽管牙槽突，供应上颌前牙、牙周组织及上颌窦粘膜。上牙槽前、后动脉在上颌窦前及后外侧壁内互相吻合。腭降动脉：翼腭窝内发出翼腭管下行分支：腭大动脉腭大孔腭沟前行于硬腭的粘膜下组织内，供应硬腭粘膜、上颌腭侧牙龈；腭大动脉的末支鼻腭支切牙孔切牙管鼻腔，与蝶腭动脉的鼻中隔支相吻合。分支：腭小动脉：腭降动脉在翼腭管内发出腭小孔向后行布于软腭及腭扁桃体。临床上翼腭管麻醉时应注意回抽，以免将局麻药注入腭降动脉。蝶腭动脉：上颌动脉终支蝶腭孔鼻腔，分支供应鼻腔外侧壁、鼻窦及鼻中隔。上颌动脉分支较多，位置深，吻合多，除一支脑膜中动脉进入颅腔外，大部分分支供应上、下颌骨，牙齿、腭、鼻窦、咀嚼肌和鼻腔等处。临床可利用其上述血供特点设计各种轴型皮瓣。5咽升动脉起自颈外动脉起始部内侧壁沿咽侧壁上行颅底：分支布于咽、软腭、腭扁桃体和颈深肌群。6枕动脉与面动脉同高度起于颈外动脉的后外壁二腹肌后腹的下缘向后上乳突根部内侧向后斜方肌、胸锁乳突肌附着点之间穿出筋膜枕部皮下。分支：胸锁乳突肌支胸锁乳突肌浅支与颈横动脉升支吻合深支向下与颈深动脉吻合下颌后窝内，二腹肌后腹和茎突舌骨肌上缘处起自颈外动脉后壁腮腺深面沿茎突舌骨肌上缘向后上行面神经主干浅面外耳道软骨与乳突之间分布于耳廓后部的肌肉和皮肤。耳后动脉与枕动脉、颞浅动脉均有吻合，临床常以该动脉为蒂设计耳后轴型皮瓣。7耳后动脉 颈外动脉另一终支。腮腺深面、下颌骨髁突颈的平面，由颈外动脉发出外耳道软骨前上方与颞浅静脉和耳颞神经伴行腮腺上缘浅出越过颞骨颧突根部表面颧突根部上方3cm处分为额、顶两终支，供应颅顶部软组织，较大的分支有：8颞浅动脉(1)面横动脉：颞浅动脉穿出腮腺以前发出咬肌浅面颧弓与腮腺导管之间水平前行眼外侧角下方：与面动脉及眶下动脉分支吻合，供应腮腺、颞下颌关节、咬肌和邻近皮肤。(2)额支：是颞浅动脉前终支斜向前上迂曲行于额部皮下组织内营养额部，并与眼动脉分支吻合。(3)顶支：较大，是颞浅动脉后终支颞筋膜浅面行向上后与对侧同名动脉、耳后动脉、枕动脉以及同侧的额支相吻合，分支供应颅顶部。颞浅动脉在颧弓根部上方，可扪及搏动，有静脉伴行，是常用的受区部吻合血管之一，亦为动脉插管进行化疗与造影术常选用的部位。颞浅动脉起始段走行方向与颈外动脉关系可分为二型：型：颞浅动脉起始段与颈外动脉成一直线，约占62。型：二者不成一直线，有一定角度(110170)约占38。老年人颞浅动脉迂曲较多，与颈外动脉之间也呈一定的角度，对逆行插管造成困难。营养脑、眶内结构、额、鼻部的动脉主干颈动脉三角内起自颈总动脉沿咽侧壁颅底颞骨岩部颈动脉管颅腔。(三)颈内动脉行程稍弯曲，起始处较浅，位于颈外动脉的后外侧颈外动脉后内侧二腹肌后腹、茎突舌骨肌深面向上，颈内、外动脉之间隔以茎突、茎突舌肌、茎突咽肌、舌咽神经等；可突向咽侧壁，也可紧贴腭扁桃体的后方，因此，在摘扁桃体时，需避免损伤颈内动脉。颈内动脉颈部无分支，偶见枕动脉发自颈内动脉者。1颈内动脉颈部分支有：眼动脉、大脑前动脉、大脑中动脉和后交通动脉。眼动脉与内眦动脉吻合，大脑前动脉和后交通动脉参与脑底动脉环的构成。2颈内动脉颅内部较粗，左侧起于主动脉弓，右侧起于头臂干(无名动脉)肺尖前内侧出胸廓上口颈根部斜过胸膜顶前面斜角肌间隙第1肋外侧移行为腋动脉。主要分支：(四)锁骨下动脉穿61颈椎横突孔枕骨大孔颅腔基底动脉：供应脑、脊髓左、右大脑后动脉参与脑底动脉环。1椎动脉：(1)甲状腺下动脉：横过颈动脉鞘后面甲状腺侧叶下端分数支布于甲状腺、咽、喉、食管、气管等。与甲状腺上动脉分支吻合。(2)颈横动脉：多起自甲状颈干向外走行前斜角肌、膈神经前面颈内静脉、胸锁乳突肌深面，分支布于颈肌、背部浅层肌。发升支与枕动脉吻合。2甲状颈干颈横动脉为一短动脉干，起自锁骨下动脉第二段。分支：颈深动脉颈深部，与枕动脉降支相吻合。3肋颈干肋颈干颈深动脉(五)头颈部的动脉吻合1颈外动脉分支间的吻合：左、右上下唇动脉口唇内形成动脉环；两侧颞浅动脉分支在颅顶吻合成网；颏下动脉(面A)与舌下动脉(舌A)及颏动脉(下牙槽A)的吻合。2颈内、外动脉间的吻合：内眦动脉与眼动脉分支相吻合；额部颞浅动脉额支与眶上动脉相吻合。3颈内、外动脉与锁骨下动脉间的吻合：甲状腺上、下动脉间的吻合；脑底动脉环：颈内动脉分支与锁骨下动脉的椎动脉的基底动脉分支吻合；颈部：枕动脉降支与颈深动脉及颈横动脉的升支之间的吻合。(五)头颈部的动脉吻合(五)头颈部的动脉吻合特点吻合广泛，血供丰富，以利于创伤愈合及整形手术成功；为防止出血，虽结扎动脉主干，但通过动脉吻合不影响局部血供；损伤时，出血较多，虽结扎大动脉主干，但仍不能完全止血。二、静 脉口腔颌面颈部的静脉分浅静脉和深静脉两类。静脉的行径、分布大多与动脉一致，但分支多而细，变异较多，吻合更丰富，常呈现网状。二、静脉1面静脉(即面前静脉)：内眦静脉循面动脉后方斜向后外下方咬肌前下角颧大肌、笑肌、颈阔肌的深面及颊肌、咬肌的浅面穿颈深筋膜浅层颈部斜向后下下颌下三角下颌下腺、二腹肌后腹和茎突舌骨肌的浅面下颌角的后下方，与从后上方来的下颌后静脉的前支汇合成面总静脉舌骨大角附近颈内静脉。(一)口腔颌面部浅静脉接纳面动脉分布区域的内眦、鼻背、眶下区、上下唇及颏下区域的静脉血。还接纳面深静脉引流由翼丛而来的面深部静脉血。面静脉以有瓣膜者为多,占70，在面深静脉汇入面静脉的上方或下方有瓣膜者,占53。特别在口角平面以下，出现率逐渐增高，静脉瓣袋口呈向心性开放，静脉有瓣但又不能阻止血液反流。面静脉部分行走于肌肉中，肌收缩时，血液可返流，有的静脉内瓣膜少而薄弱，难以阻挡逆流，当上唇和鼻根部炎症，若处理不当，可导致颅内海绵窦炎症。危险区：鼻根部至两侧口角三角区。2颞浅静脉：循颞浅动脉后方，起始于头皮静脉网，额、顶支汇合而成颧弓根部浅面穿腮腺，沿途接纳来自腮腺、颞下颌关节、耳廓的小静脉下颌骨髁突颈后方与上颌静脉合成下颌后静脉。颞浅静脉与眶上静脉、枕静脉、耳后静脉交通，临床上作额部皮瓣时，应注意避免损伤颞浅静脉及其静脉交通支。1翼丛(翼静脉丛)：位于颞下窝，相当于上颌结节后上方处，分布于颞肌、翼内、外肌之间(上颌动脉分支伴行的静脉均参与形成)上颌静脉，施行上牙槽后神经传导阻滞麻醉时，应避免刺破翼丛而发生血肿。(二)口腔颌面部深静脉 翼丛主要收集口腔颌面及眼的静脉血，这些交通静脉可将该处感染扩散蔓延到海绵窦。由颞浅静脉和上颌静脉在腮腺内于下颌骨髁突颈部后方合成腮腺下端穿出二腹肌和茎突舌骨肌浅或深面下颌角分为前支行向前下下颌角后下方与面静脉汇合成面总静脉；后支向后下与耳后静脉汇合而成颈外静脉。下颌后静脉出腮腺下端后有面神经的下颌缘支跨越其浅面，故可借下颌后静脉寻找下颌缘支，再追踪面神经主干。3下颌后静脉(面后静脉)短粗静脉干，位于颈动脉三角内，下颌角后下方，由面静脉和下颌后静脉的前支汇合而成斜过舌下神经及颈内、外动脉的浅面平舌骨大角、胸锁乳突肌深面汇入颈内静脉。有时面总静脉还接受舌静脉及咽深静脉等属支，面总静脉有吻合支与颈外静脉相通，有时主干注入颈外静脉，反而以小支与颈内静脉相连。面总静脉与颈内静脉交角处有角淋巴结，上颌窦、鼻、咽癌转移时可先至此结。在施行颈外动脉结扎时，常需先处理面总静脉，便于颈外动脉的显露。4面总静脉1.颈外静脉：颈部较大的浅静脉，表浅，大部位于浅筋膜内，胸锁乳突肌的表面，由前支(下颌后静脉的后支)和后支(枕静脉与耳后静脉合成)下颌角附近汇合胸锁乳突肌表面向下后行胸锁乳突肌后缘锁骨中点上方约2.5cm处穿颈深筋膜浅层汇入锁骨下静脉(偶有汇入颈内静脉者)。收集枕部、颈外侧部的皮肤和肌肉的静脉血。(三)颈部浅静脉(三)颈部浅静脉2.颈前静脉：起于颏下部浅静脉颈前正中线两侧下行颈下部附近呈直角转向外行注入颈外静脉终末部(偶尔注入锁骨下静脉或头臂静脉)。胸骨上筋膜间隙内，左、右颈前静脉的下端发出一横行的交通吻合支称颈静脉弓。颈前静脉有时只有一条，位于颈前正中线附近，称颈前正中静脉胸骨上间隙内分为两支分别注入左、右颈外静脉或颈内静脉。收集：颈前部皮肤的静脉血。属支有：面总静脉、舌静脉、咽静脉、甲状腺上、中静脉。多在舌骨大角附近汇入颈内静脉。舌静脉、咽静脉和甲状腺上静脉，可直接汇入面总静脉。1.颈内静脉：是头面颈部血管回流的主要静脉。起于乙状窦膨大称颈静脉上球颈内动脉的背侧邻咽外侧壁颈总动脉外侧下行，与迷走神经一起被包于颈鞘内向前下行至锁骨胸骨端深面与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。颈内静脉下端的膨大称颈静脉下球，膨大的腔内上方有一对瓣膜，有时下方亦有，这些瓣膜有防止血液逆流的作用。(四)颈部深静脉属支有：面总静脉、舌静脉、咽静脉、甲状腺上、中静脉。多在舌骨大角附近汇入颈内静脉。舌静脉、咽静脉和甲状腺上静脉，可直接汇入面总静脉。颈内静脉壁附着于颈动脉鞘内壁，鞘与颈深筋膜中层及肩胛舌骨肌中间腱相连，管腔常处于开放状态，有利于血液回流。当颈内静脉损伤时，管腔不易闭锁，加之胸腔负压对静脉血的吸引，可导致空气栓塞。颈内静脉周围有颈深淋巴结群与其紧密相连，肿瘤切除颈内静脉时，颅内静脉血的回流则依靠颅内外静脉的交通来代偿。(四)颈部深静脉2.锁骨下静脉：颈根部，为腋静脉的延续，第一肋骨外侧缘胸锁关节后方前斜角肌内侧缘与颈内静脉汇合形成头臂静脉，其夹角为颈静脉角，左侧有胸导管注入，右侧有右淋巴导管注入。锁骨下静脉的主要属支：颈外静脉、肩胛上静脉，有时颈前静脉也注入锁骨下静脉。颅内静脉血主要经同侧的颈内静脉回流，但在颅内、外静脉之间还有许多交通静脉，双侧颈内静脉被结扎后，一旦不能完全代偿，往往需要采用各种减低颅内压的措施，使交通静脉逐渐代偿颈内静脉的分流，以免导致脑部并发症的发生。主要交通静脉如下：(五)颅内外静脉的交通(五)颅内外静脉的交通1.导血管：是颅内、外通过颅骨直接相连的短静脉，颅外静脉可通过导血管与颅内硬脑膜静脉窦相交通，顶骨导血管、乳突导血管、破裂孔导血管。导血管正常时可以均衡颅内、外静脉的压力，颅外感染亦可经导血管传到颅内；(五)颅内外静脉的交通2.板障静脉：穿行颅顶骨内、外板之间的板障之中，板障静脉除与颅内静脉窦相通外，还与颅顶部软组织静脉相联系，也是颅外感染向颅内蔓延的途径。根据其位置可分为额板障静脉、颞板障静脉及枕板障静脉。(五)颅内外静脉的交通3脑神经及血管周围的静脉网 位于颅底骨孔处，伴随颅底脑血管及神经穿行于管内，如：颈动脉管内的静脉网、舌下神经管内的舌下神经静脉网等，均有联系颅内、外静脉的作用。4.眼静脉：眼上静脉向前与内眦静脉相交通，向后经眶上裂与海绵窦相交通。眼下静脉一支经眶上裂注入眼上静脉，另一支经眶下裂与翼丛相交通。(五)颅内外静脉的交通双侧颈内静脉被结扎后，颅内静脉血液回流途径如下：双侧颈内静脉被结扎后，颅内静脉血液回流途径如下：