医疗纠纷责任追究制度.doc

*县医院医疗纠纷责任追究制度（试行）为维护患者和医务人员的合法权益，保障医疗安全，减少医疗纠纷，便于有关责任人员及科室吸取教训，特制定本制度。一、 医疗纠纷责任的认定医院每一季度的首月召开一次医疗质量管理委员会会议，讨论并认定上一季度各案医疗纠纷的性质与程度，最后认定其性质与程度须经出席会议的全体医疗质量管理委员会成员票决（责任人及责任科室成员应回避），以简单多数票为准，相同票数按轻处罚（通过医疗事故技术鉴定或司法鉴定有认定的性质、程度案件不参加投票，以该认定为准）。（一） 医疗纠纷性质的认定医疗纠纷性质认定按情节及后果分为可以避免、存在缺陷和不可避免三类。1. 有下列情形之一，应认定为可以避免的医疗纠纷医学会鉴定属于医疗事故的（或医患双方共同委托司法鉴定属于有过错且医院承担责任的）。医疗质量管理委员会认定医护人员违反卫生管理法律、法规、部门规章和诊疗护理规范、常规及医院的规章制度等。2. 有下列情形之一，应认定为存在缺陷的医疗纠纷在诊疗护理过程中，存在医疗缺陷或其他缺陷，但够不上“可以避免”的医疗纠纷。医学会鉴定不属于医疗事故，但在分析意见中有提出医方存在不足或缺陷。存在医疗缺陷，但该缺陷与不良后果无直接因果关系。3. 符合下列条件，应认定为不可避免的医疗纠纷医疗事故处理条例规定的六种不属于医疗事故的情形和侵权责任法规定的三种免责情形，即：医疗事故处理条例规定的六种不属于医疗事故的情形是a.在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；b.在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；c.在现有医学科学技术条件下，发生无法预测或者不能防范的不良后果；d.无过错输血感染造成不良后果的；e.因患方原因延误诊疗导致不良后果的；f.因不可抗力造成不良后果的。侵权责任法规定的三种免责情形是a.患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；b.医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；c.限于当时的医疗水平难以诊疗。医务人员在诊疗护理过程中无过失，因难以预见或虽在预料之中，也已采取了预防措施，但终因难以防范的原因而导致的医疗意外。（二） 医疗纠纷责任人、责任科室的认定1.直接实施者本人过错导致患者损害发生的为直接责任人，负主要责任；但若为执行上级医师（护师）医嘱、指示的，视情节承担责任；过错行为中，岗位职务（或职称）最高者为主要责任人。 2.主要责任人事发时所在的科室为主要责任科室，次要责任人事发时所在的科室为次要责任科室。3.责任科室的科主任、护士长对医疗事故、医疗差错的发生负有不可推卸的责任，区分医疗过错与护理过错，承担相应责任。（三）医疗纠纷责任程度的认定1.责任认定权限由低到高依次为：科室质控小组、医院医疗质量管理委员会、县医疗纠纷调委会、医学会、医疗司法鉴定、法院判决。2.医疗纠纷经院外权威机构鉴定的，根据该鉴定机构意见确定责任程度。3.医疗纠纷未经院外权威机构鉴定的，由医院医疗质量管理委员会综合分析医疗过失行为在导致损害后果中的作用来判定医疗纠纷的责任程度。责任程度分为：完全责任（100%）：指损害后果完全由医疗过失行为造成的。主要责任（75%）：指损害后果主要由医疗过失行为造成的，其他因素起次要作用。对等责任（50%）：指医疗过失行为与其他因素造成损害后果的作用大致对等。次要责任（30%）：指损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用。轻微责任（15%）：指损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。二、 医疗纠纷责任的处罚（一） 行政处罚的种类1. 通报批评、当年不评先2. 年度考核3. 延迟晋升4. 降低职称聘用5. 调离工作岗位6. 撤销行政职务7. 暂停6个月以上1年以下执业活动8. 吊销执业证书上述7-8项行政处罚措施须报请卫生行政主管部门处理。（二） 医疗纠纷责任处罚1. 存在缺陷的医疗纠纷主要责任人应承担医院赔偿费用的5%责任程度（%），最高承担5千元；责任科室应承担医院赔偿费用的10%责任程度（%），最高承担1万元。主要责任人通报批评，当年不评先。2. 可以避免的医疗纠纷主要责任人应承担医院赔偿费用的10%责任程度（%），最高承担1万元；责任科室应承担医院赔偿费用的15%责任程度（%），最高承担1.5万元。主要责任人当年年度考核为基本合格，通报批评，当年不评先，延迟晋升1年。3. 经医疗事故技术鉴定为三、四级的医疗事故主要责任人应承担医院赔偿费用的15%责任程度（%），最高承担1.5万元；责任科室应承担医院赔偿费用的20%责任程度（%），最高承担2万元。主要责任人当年年度考核为不合格，通报批评，当年不评先，延迟晋升2年。责任科室当年不评先。4. 经医疗事故技术鉴定为二级的医疗事故主要责任人应承担医院赔偿费用的15%责任程度（%），最高承担2万元；责任科室应承担医院赔偿费用的20%责任程度（%），最高承担2.5万元。 主要责任人当年年度考核为不合格，通报批评，当年不评先，降低职称聘用1年，降低行政职务。责任科室当年不评先。5. 经医疗事故技术鉴定为一级的医疗事故主要责任人应承担医院赔偿费用的20%责任程度（%），最高承担2.5万元；责任科室应承担医院赔偿费用的25%责任程度（%），最高承担3万元。 主要责任人当年年度考核为不合格，通报批评，当年不评先，降低职称聘用2年，撤销行政职务，调离工作岗位。责任科室当年不评先。6.若出现次要责任人或次要责任科室，其处罚分别为主要责任人或主要责任科室承担赔偿费用的30%。7.对科室负责人的处罚 ：医院赔偿金额在1万元以上（不含1万）5万元以下（含5万）、5万元以上（不含5万）10万元以下（含10万）、10万元以上（不含10万），分别扣发科主任或护士长1个月、2个月、3个月职务津贴（科副主任或副护士长应为其承担30%），若医疗与护理均有过错的，两者均处罚。三、责任人、责任科室的申诉权1.对经由科室或医院医疗质量管理委员会分析确定意见不服的，责任人及责任科室有权向医院要求提起医疗事故鉴定。但经医院复议，认为结论成立，提起医疗事故鉴定会导致医疗事故处理复杂化，医院有权决定不再提起医疗事故鉴定。2.对市级医学会鉴定为医疗事故不服的，责任人及责任科室可以向医院要求提起上一级鉴定。但经医院复议，认为鉴定结论成立，提起上一级鉴定会导致医疗事故处理复杂化的，医院有权决定不再提起上一级医疗事故鉴定。3.责任人、责任科室在行使申诉权时，若导致不良影响扩大、矛盾激化、后果加重的从严处罚。4、在此之前医院发文与本规定相抵触的，以本规定为准。5、本规定自2014年5月1日起实行。 3、通过活动，使学生养成博览群书的好习惯。B比率分析法和比较分析法不能测算出各因素的影响程度。C采用约当产量比例法，分配原材料费用与分配加工费用所用的完工率都是一致的。C采用直接分配法分配辅助生产费用时，应考虑各辅助生产车间之间相互提供产品或劳务的情况。错 C产品的实际生产成本包括废品损失和停工损失。C成本报表是对外报告的会计报表。C成本分析的首要程序是发现问题、分析原因。C成本会计的对象是指成本核算。C成本计算的辅助方法一般应与基本方法结合使用而不单独使用。C成本计算方法中的最基本的方法是分步法。XD当车间生产多种产品时，“废品损失”、“停工损失”的借方余额，月末均直接记入该产品的产品成本 中。D定额法是为了简化成本计算而采用的一种成本计算方法。F“废品损失”账户月末没有余额。F废品损失是指在生产过程中发现和入库后发现的不可修复废品的生产成本和可修复废品的修复费用。F分步法的一个重要特点是各步骤之间要进行成本结转。()G各月末在产品数量变化不大的产品，可不计算月末在产品成本。错G工资费用就是成本项目。()G归集在基本生产车间的制造费用最后均应分配计入产品成本中。对J计算计时工资费用，应以考勤记录中的工作时间记录为依据。()J简化的分批法就是不计算在产品成本的分批法。()J简化分批法是不分批计算在产品成本的方法。对 J加班加点工资既可能是直接计人费用，又可能是间接计人费用。J接生产工艺过程的特点，工业企业的生产可分为大量生产、成批生产和单件生产三种，XK可修复废品是指技术上可以修复使用的废品。错K可修复废品是指经过修理可以使用，而不管修复费用在经济上是否合算的废品。P品种法只适用于大量大批的单步骤生产的企业。Q企业的制造费用一定要通过“制造费用”科目核算。Q企业职工的医药费、医务部门、职工浴室等部门职工的工资，均应通过“应付工资”科目核算。 S生产车间耗用的材料，全部计入“直接材料”成本项目。 S适应生产特点和管理要求，采用适当的成本计算方法，是成本核算的基础工作。()W完工产品费用等于月初在产品费用加本月生产费用减月末在产品费用。对Y“预提费用”可能出现借方余额，其性质属于资产，实际上是待摊费用。对 Y引起资产和负债同时减少的支出是费用性支出。XY以应付票据去偿付购买材料的费用，是成本性支出。XY原材料分工序一次投入与原材料在每道工序陆续投入，其完工率的计算方法是完全一致的。Y运用连环替代法进行分析，即使随意改变各构成因素的替换顺序，各因素的影响结果加总后仍等于指标的总差异，因此更换各因索替换顺序，不会影响分析的结果。()Z在产品品种规格繁多的情况下，应该采用分类法计算产品成本。对Z直接生产费用就是直接计人费用。XZ逐步结转分步法也称为计列半成品分步法。A按年度计划分配率分配制造费用，“制造费用”账户月末(可能有月末余额/可能有借方余额/可能有贷方余额/可能无月末余额)。A按年度计划分配率分配制造费用的方法适用于(季节性生产企业)7