分娩各产程的观察及护理要点.docx

正常分娩各期的观察及护理
妇产科 计永梅

妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程称为分娩。影响分娩的因素包括：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态，产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中子宫收缩力是最重要的，在整个分娩过程中起主导作用。
一、 先兆临产
出现预示不久将临产的症状称先兆临产
（一） 不规律的子宫收缩
（二） 胎儿下降感
（三） 见红（为可靠的分娩先兆）临产前24-48小时内，宫颈内口附近的胎膜与宫壁分离，毛细血管破裂出血和宫颈黏液相混经阴道流出，称为见红。
二、 临产诊断
有规律而且逐渐增强的子宫收缩，同时伴有进行性子宫颈管消失、宫颈扩张和胎先露下降。规律宫缩一般以每次持续30秒或30秒以上，间歇5-6分钟左右为准。
三、产程分期
分娩的全过程是从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，称为总产程。临床上将总产程分为三个期。
第一产程（宫颈扩张期）从规律宫缩到宫口开全，初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。
第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1-2小时，不超过2小时；经产妇通常在30分钟即可完成，不超过1小时。
第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，初产妇与经产妇相同，约需5-15分钟，一般不超过30分钟。
三、 产程护理
（一） 第一产程妇女的观察和护理
1. 临床表现
（1） 规律宫缩
（2） 宫口扩张
（3） 抬头下降
（4） 胎膜破裂
2. 可能的护理诊断
焦虑：与知识、经验缺乏有关
疼痛：与逐渐增强的宫缩有关
3. 护理措施
（1） 观察生命体征
每天测T、P、R 2次，每日在宫缩间歇期测1次血压
（2） 监测产程进展
要认真监测并记录胎心、子宫收缩、宫颈扩张和胎头下降程度、破膜及羊水的情况，如有异常情况及时通知医生，并积极寻找原因，协助进行处理。
（3） 促进舒适
补充液体和热量；注意活动与休息；保持会阴部的清洁与干燥；及时排尿与排便。
（4） 疼痛护理
进行产前教育及产时指导，教会产妇减轻分娩疼痛的方法如呼吸训练和放松的方法；必要时遵医嘱给予镇静止痛剂以缓解疼痛。
（5） 心理护理
认真评估，确定焦虑的程度，建立起良好的护患关系，做好解释工作，指导并鼓励产妇，以减轻焦虑。
（二） 第二产程妇女的观察和护理
1. 临床表现
第二产程宫缩持续时间长，间歇时间短，产力最强。胎头于宫缩时暴露于阴道口，当宫缩间歇时又缩回于阴道内，称为“胎头拨露”。随着产程进展，胎头露出的部分逐渐增多，宫缩间歇时胎头始终暴露于阴道口而不回缩，称为“着冠”。
2. 可能的护理诊断
疼痛：与宫缩及会阴侧切术有关
有受伤的危险：与分娩中可能发生会阴裂伤、婴儿产伤有关
3. 护理措施
（1） 做好接生的准备
初产妇在宫口开全，经产妇宫口开大4CM以上应进入产房，产妇和接生人员均应做好接生前的清洁消毒工作；助产士按常规外科的无菌操作刷手消毒、穿接生衣、戴消毒手套，然后打开产包，铺消毒单。检查产包内用物，按需要添加物品如麻醉用物、新生儿吸管、产钳等，并准备新生儿用物。
（2） 观察产程进展
每5-15分钟监测一次胎心，若有异常及时通知医师并给予产妇吸氧。观察宫缩，如有宫缩乏力，应按医嘱给予催产素静滴。
（3） 指导产妇用力
指导待产妇在宫缩时屏气用力，增加腹压，宫缩过后呼气使全身肌肉放松，安静休息。在胎头着冠后指导产妇在宫缩时张口哈气，在宫缩间歇期屏气用力，使胎头和胎肩缓慢的娩出。
（4） 接产
（5） 新生儿的处理
呼吸道的处理：胎头娩出后应立即将其鼻腔和口腔的羊水和黏液挤出
脐带处理：如无脐带绕颈，则在胎儿娩出后1-2分钟内断扎脐带
Apgar评分：此评分法用于判断有无新生儿窒息及窒息的严重程。根据新生儿的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项0-2分，满分为10分。7-10分属正常，4-6分轻度窒息，0-3分为重度窒息。
一般处理：将其抱给产妇，让产妇看清孩子的性别，然后称体重，测量身长及头围，系上新生儿手圈，注明母亲姓名、床号、住院号、孩子性别。如新生儿无异常，胎儿娩出后半小时内抱给母亲，进行第一次吸吮。
（6） 心理护理
要创造一个有利于产妇心理的环境，产房应清洁、宁静，正确指导其用力，给予产妇必要的心理安慰和支持，以缓解、消除其紧张和恐惧。
（三） 第三产程妇女的观察和护理
1. 临床表现
胎儿娩出后，宫底约在脐下1-2CM，宫缩暂停数分钟后又重出现，子宫呈球形，宫底上升，并可能有少量出血。胎儿娩出后宫腔缩小，胎盘不能相应缩小与子宫腔发生错位发生剥离而排出。胎盘娩出后子宫呈强直性收缩，硬如球状，阴道出血很少。
2. 可能的护理诊断
外周组织灌注量改变：与产后出血有关
有父母不称职的危险：与产后疲惫、会阴切口疼痛或新生儿性别不理想有关
3. 护理措施
（1） 协助胎盘娩出并检查：当确认胎盘已完全剥离时，于宫缩时左手握住并挤压宫底部，右手轻拉脐带、协助娩出胎盘，当胎盘娩至阴道口时，接产者用双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，使整个胎盘和胎膜逐渐完整的娩出。胎盘娩出后即应检查，有异常及时报告医师处理，并及时详细记录胎盘娩出的时间、方式，胎盘的大小、重量以及脐带长度。检查胎盘胎膜是否完整，检查软产道有无裂伤。
（2） 预防产后出血
胎儿娩出后，立即注射缩宫素。
(3)产后即时护理
分娩后继续在产房内观察2小时，因为此阶段产妇易发生合并症，最常见的是产后出血。应观察子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈度、阴道流血量、会阴阴道内有无血肿等。每15-30分钟测量一次血压、脉搏，询问产妇有无头晕、乏力等。