乳腺癌病人的护理ppt课件.ppt

乳腺癌病人的护理 术前护理评估 中国医科大学中国医科大学 孙田杰教授田杰教授1.Outline乳腺常乳腺常见见疾病疾病乳腺癌乳腺癌术术前前评评估估1.1.乳腺癌流行病学乳腺癌流行病学调查调查研究研究2.2.评评估健康史估健康史3.3.评评估身体状况：局部、身体及估身体状况：局部、身体及辅辅助助检查检查4.4.心理和社会支持状况心理和社会支持状况2.教学目标掌握乳腺癌的局部评估方法掌握乳腺癌的局部评估内容熟悉评估全身状况及辅助检查的相关内容熟悉乳腺癌病人的心理和社会支持状况了解乳房常见疾病了解乳腺癌病人的健康史了解乳腺癌流行病学调查研究3.教学重点及难点重点：乳腺癌的局部表现、全身状况及辅助检查难点：乳房检查的方法 评估乳腺癌病人的心理和社会支持状况4.常见乳腺疾病5.6.乳腺癌疾人的护理 术前评估7.一、乳腺癌流行病学调查 全世界乳腺癌全世界乳腺癌发发病率的增病率的增长长幅度幅度8 8 我国我国经济发经济发达的一些城市的乳腺癌达的一些城市的乳腺癌发发病率病率已已经经上升到了女性上升到了女性恶恶性性肿肿瘤的第一位瘤的第一位 乳腺癌有年乳腺癌有年轻轻化的化的趋势趋势 两个高两个高发发年年龄龄段：段：4141岁岁至至4545岁岁左右左右6060岁岁左右，与美国相似左右，与美国相似8.二、评估健康史 u月月经经史：月史：月经经初潮年初潮年龄龄小于小于1313岁岁绝经绝经年年龄龄大于大于5555岁岁行行经经期大于期大于3030年年u孕孕育史和哺乳史：初育史和哺乳史：初产产年年龄龄大于大于3030岁岁终终身未育或未哺乳者身未育或未哺乳者u饮饮食食习惯习惯：营营养养过过剩、肥胖、剩、肥胖、长长期高脂肪期高脂肪饮饮食食 u乳腺癌家族史：一乳腺癌家族史：一级亲级亲属高于普通人群属高于普通人群2 23 3倍倍u其他因素：胸部受其他因素：胸部受过电过电离离辐辐射，精神射，精神过过度度紧张紧张等等9.三、评估身体状况局部表现全身表现辅助检查10.评估乳房局部症状11.1.局部评估的方法评估体位：充足的明亮光线环境，注意保护病人 脱去上衣，端坐，完全显露两侧乳房12.u双侧乳房大小、位置和外形对称u双侧乳头对称，指向前方、略向外下u乳头没有溢液u乳房皮肤正常（在无刺激性外敷药物或热敷情况下）视诊（1）正正常常乳乳房房13外形异常两侧不对称：一侧乳房内有占位性或炎性病变，患侧乳房大于健侧 局限性凹陷：深部癌肿/脂肪坏死灶侵及Cooper 韧带一侧浅静脉扩张：晚期乳癌/肉瘤的象征乳头异常：观察外形、糜烂、破溃及溢液慢性炎症：被牵拉向病灶处偏斜乳房外、内上限的癌肿：两侧乳头高低不对称乳房深部癌肿：乳头内陷视诊（2）14.皮肤异常u发红：炎症 u大范围充血水肿：炎性乳癌u“桔皮样”变：癌细胞阻塞浅淋巴管导致淋巴水肿视诊（3）15.16.17.触诊体位触诊（1）18.触诊（2）触 诊 手 法左乳房19.触诊（3）触诊内容位置：50%以上的肿块好发于外上象限大小和数量质地、形状、表面及边界活动度肿块与筋膜、胸肌关系乳房肿块20.触诊（4）触诊内容乳头溢液：除哺乳期外，多数属病理性单侧乳头血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，乳管内癌棕褐色溢液多见乳管内乳头状瘤/乳腺囊性增生病黄色/黄绿色溢液多见乳腺囊性增生病21.触诊（4）触诊内容腋窝淋巴结前方：腋前方：腋窝顶窝顶部（中央部（中央组组、胸肌、胸肌组组）后方：肩胛下后方：肩胛下组组最后：最后：锁锁骨下、上淋巴骨下、上淋巴结结22.2.乳腺癌局部表现乳房肿块乳房乳房肿块肿块多多发发生于乳房外上限，其次内上象限。生于乳房外上限，其次内上象限。早期：患早期：患侧侧无痛性、无痛性、单发单发小小肿肿快，多无意中快，多无意中发现发现有的病人有有的病人有钝钝痛痛质质硬，表面不光滑硬，表面不光滑边缘边缘不清楚，尚可推不清楚，尚可推动动23.2.乳腺癌局部表现乳房肿块晚期：晚期：肿块肿块固定：癌固定：癌肿肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁卫卫星星结节结节：癌：癌细细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤表面出表面出现现多个多个坚坚硬硬结节结节或条索，或条索，呈呈卫卫星星样围绕样围绕原原发发病灶病灶铠铠 甲甲 胸：胸：结节结节融合弥漫成片，延伸至背部及融合弥漫成片，延伸至背部及对侧对侧胸壁，致胸壁胸壁，致胸壁紧缩紧缩，呼吸受限，呼吸受限皮肤皮肤溃溃破：癌破：癌肿肿侵犯皮肤，破侵犯皮肤，破溃溃形成形成溃疡溃疡呈菜花呈菜花样样，伴，伴恶恶臭，易出血臭，易出血24.患患侧侧乳房局部隆起，两乳房局部隆起，两侧侧不不对对称称酒酒窝窝征：癌征：癌肿肿累及乳房累及乳房Cooper Cooper 韧带韧带，使其短，使其短缩缩而致而致肿肿瘤表面皮肤凹陷瘤表面皮肤凹陷桔皮桔皮样样改改变变：癌：癌细细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流障碍，出障碍，出现现真皮水真皮水肿肿，乳房皮肤呈桔皮，乳房皮肤呈桔皮样样改改变变乳乳头头或乳或乳晕晕区的癌区的癌肿肿，将乳，将乳头牵头牵向癌向癌肿肿一一侧侧，致，致乳乳头头扁平、回扁平、回缩缩、内陷、内陷乳房外形改变2.乳腺癌局部表现25.评估全身状况26.转移征象u淋巴淋巴转转移：最初患移：最初患侧侧腋腋窝窝淋巴淋巴结结或或锁锁骨上淋巴骨上淋巴结肿结肿大大u血行血行转转移：乳房癌移：乳房癌转转移至肺、骨、肝移至肺、骨、肝时时，出出现现相相应应症状，如胸痛、气急、症状，如胸痛、气急、咳血、背痛、肝大、黄疸等咳血、背痛、肝大、黄疸等u营营养状况：消瘦，呈养状况：消瘦，呈恶恶病病质质状状态态27.早期乳腺癌：乳头溢出鲜血溢液涂片细胞学和导管造影术检查，确诊28.乳头回缩，乳晕区皮肤水肿，明显增厚在乳头内上侧1.5厘米处可摸到如花生米大小的硬结29.妊娠时发现右乳肿块，诊断为“乳腺癌”医生建议终止妊娠，手术治疗，但因病人婚后5年未育而坚持继续妊娠，拒绝手术及化疗该病人于分娩后肿瘤转移而死亡。30.双 侧 乳 腺 癌右乳房变形严重，乳头上抬、回缩、内上方牵拉左乳房乳头凹陷，外上方出现明显“酒窝症”31.32.33.男性乳腺癌术后病例男性乳房组织较薄，容易早期扩散，且容易被人疏忽，男性乳房癌的治愈率远远低于女性。34.评估辅助检查结果35.特殊检查与手术耐受性检查1.影像学检查 乳房钼靶X线摄片普查方法，发现早期乳房癌B型超声检查软组织结构、肿块形态及质地2.细胞学和活组织病理学检查定性检查细胞学3-10%乳房疾病有乳头溢液，其中血性溢液占50-70%，溢液涂片细胞学检查3.乳腺导管内镜检查36.三、评估心理及社会支持状况37.1.评估心理状况病人对疾病的了解程度，疾病不确定感病人对乳房缺失，形象改变的心理变化 病人对手术、康复锻炼及预后的了解程度病人的心理承受能力和应对能力38.2.评估社会支持状况了解病人社会支持系统的来源家属尤其配偶对乳腺癌的了解程度配偶对疾病预后的认识程度配偶对疾病预后的心理承受能力家庭的经济状况及就医费用的支付情况39.谢谢！http:/谢 谢！40.据统计：5-7%的乳房癌病人可发生双侧乳房癌双侧乳腺癌术后41.