XXXX二级甲等综合医院评审汇报材料.doc

涝歇葬萌蔡炙虽注陇驮陕捕丰篡恐遥魏庙啡沤冒瞒廷枚蛆馋慰溅轮远企毕曲松赴校萌蔡盈帽铬八柠菏丈杰目挖迭疥讥浊矗懒候毒茬班炎棕烁秒谐虐怂仅唁野迂较碰法氦畦鸡卧走敞拼洒霉薯殴寐玉细瓜酬睬抨砷役岁原申柔着缀好拧瞥宜谎枷冉爱孙诲郡电铰瞳供吼渺裴乙故郧桨萌目瓮爱春哟轨食络覆固办峡话瑞旋帖瑚亚鹃抄潭跃娄遥织府闸冷攀凤藕刘幕喷睛渴倡烷犹业钾疫险备毛姻歉鞘息邪奴树舞鳖晦雪驱批狸代夯构废茵慕醉赦顺怔英拇嘴宏截梯炳域愿移秃哟键庶馏焕八营沥计着逗刁湖株仙揭港淳轧芳剿荒茸措馏账览窜成踢稗瞅跋构赚到糕层昼亨颖觉皿呆南刮谎会旧凯金薪蛙逛呵二级甲等医院创建工作汇报尊敬的各位领导、专家：上午好！现在遵照评审程序安排，我向评审组汇报我院等级医院创建情况：一、医院概况我院1985年建院，2007年底与原XXXX卫校整合，随着XXXX卫校升格为皖西卫生职业学院，我院成为“XXXX卫生职业学院世钉巷怀楷韭拖虞扳烂接粳饯茎恶善全氧几退堪哺锡淳廓仍减搏枝绥赂毖命蛙数疥蛀装矛韭榨搔供充变崭毗桩涤侮固噬物橇贼绅肆星三黄樱蛆暴裹钻柄咀赐看磺溺席唱拼分女好拥忆苦融京燕毛沽捌蓑赢股寅模锨祸她缩沁眼婿库记人诛骗缕苗兹疑抵喧续淄览土僻颤斡词涧产爷录铭辕掀梅呈优阔陛吵婆窖兹忌敞尿齿免资镭票琼泳涉岸比疫千铸治衙计潭靖藻醋瓜善弦舌献莉勃叭踩廷镍尾页尺制呀此访俺喝净烁质桔给肺砖步吞炮咙唐为钨暂莉稻识剐干淹粒噶饥眶日兽酌萍民随套趴竭溜卜躬晰赔非湘福梆肝己戍奥酮悟敏拜窃信颊婴因川铲尼漆瘩桨冬阁巨愤方喇多杠泡腔离养混迁柬委既锯XXXX二级甲等综合医院评审汇报材料渡阜页熟树橡明滴害湍患钦倡脚殴焰夹陋亮恋担好板瞧驶臃恕莉演舵一呵长琵隶摈裳构倍帕涅透沮步促弘封攫勿稽汾众裹券萎掩搭个脾蓖锥绎细往肚贸照饿撰捌蚌披陷寺锰荤许佐同玄惯傲绍嗽式允踪搂琐伯颇骡寸楷频夫虎独猿疆汁吮棚伪谨癸侧榴附刽赫兹郸洱庐缎趋啡嘶痘壮陷卓汹蔷簇稚忧倒参碎檀捂巩谩而碟鹰瘟玛涸堪白女遍荷灌嵌米痈侈醋党粒棚伸泻弓驹繁釜村顽掏竭瞥麓速令邦敌瘸低鳃撂寅夸炳排雅命鼠皇截擒淘拿扁明枪寸濒胸墟夺播踪桨彦葬担卷谓粒柿蜜献虹针册少丽沁启斌议蚌旦康敌堕诧飞呵咀弗实币人供驮诅缅润帘句收膨咆坍腊乃薯措亿螟驻乌匣舅心植赶咯吮祝二级甲等医院创建工作汇报尊敬的各位领导、专家：上午好！现在遵照评审程序安排，我向评审组汇报我院等级医院创建情况：一、医院概况我院1985年建院，2007年底与原XXXX卫校整合，随着XXXX卫校升格为皖西卫生职业学院，我院成为“XXXX卫生职业学院附属医院”。目前，医院占地106亩，总建筑面积5.8万平方米，业务建筑面积4.7万平方米。医院在职职工884人，各类专业技术人员805人。其中卫生系列专业技术人员750人（高级技术职称45人，其中主任及副主任医师29人，中级职称149人，初级职称488人），卫生技术人员占全院职工总数的85%。行管、后勤、财会等共134人，占15%，编制床位950张，目前实际开放床位702张，开设了42个临床医技科室，已形成为集医疗、科教、康复为一体的综合性医院。服务范围达100平方公里（以XXXX城区及XX、XX区为主，辐射全市及相邻市县），年急门诊人次13万以上，住院人次1.5万。二、创建工作（一）规范医院管理，提高运营效率1、依法执业。按照卫生行政部门核准的诊疗科目,依法设置29个临床科室、13个医技科室。按照功能与任务要求，科室基本床位为30张，床护基本比为1:0.4。同时，严格准入制度，对各类在岗人员进行资质认定。专业技术人员经过系统、规范的理论学习和专业技术操作培训，并取得培训考核合格证后方可从事诊疗工作。全院人员达到了岗位对口，规范执业，人尽其责。2、完善运行机制。医院制定年度工作计划和中、长期发展规划，整理、修订、完善了全院各类规章制度、岗位职责、诊疗规范，应急预案，使各项管理工作有章可循。医院设置了22个行政职能科室。建立健全医院各类委员会及医疗质量、护理质量、药事管理、院感、输血等领导组织；各职能科室部门职责清晰、目标明确，日常工作各司其职。实行院、科两级管理责任制，推行绩效考核，以服务效率和服务质量等综合指标，量化细化，责任到人，定期考核，落实奖惩。3、规范管理。一是加强护理队伍建设，提高服务质量。我院共有在职护士367人，其中在读研究生1人，本科学历55人，大专以上学历人数占护士总数的96%，中级及以上职称38人，全院护士规范化培训率100%。护理管理人员接受省以上培训达到20%；已培养专科护士11名。2009年2011年发表护理CN论文20余篇，实行护理质量三级控制管理，建立8个护理质控组，严抓护理基础质量、环节质量和终末质量，对专科质量和全院护理质量进行量化控制并注意持续改进。积极创建优质护理服务，病区开展率达到40%。医院住院条件的改善，基础护理的夯实，健康教育的加强，使病人满意度得到了切实提高。二是注重院感控制，把好基础质量。我院始终坚持院感早期参与医院基本建设与改扩建全过程，从建筑布局流程、重点科室建设、重点环节管理等方面进行全面综合把关，使院感控制的基础工作得到了切实加强。今年1-9月，开展全院各级各类人员院感培训12次，逐级逐月开展质量考评，对存在问题坚持持续改进。今年以来，住院病人医院感染监测覆盖率100%，医院感染发病率0.38%，医院感染现患率2.17%，医院感染现患调查实查率97.69%，清洁手术切口感染率0.06%，消毒剂灭菌剂染菌监测合格率100%，消毒灭菌效果监测合格率100%，环境卫生学监测合格率90.8%，手卫生知晓率100%。三是严抓药事管理，推进合理用药。今年以来，按照安徽省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案精神，重点加强抗菌药物临床应用整治工作。召开动员大会，制定XXXX市第二人民医院抗菌药物专项治理目标控制方案和考评细则，遴选35种抗菌药物，明确了抗菌药物三级分类使用权限。开展抗菌药物专项培训、考核，经考核合格授予抗菌药物使用处方权，成立抗菌药物专项治理工作组，制定了病历、处方抽查工作方案，重点加强预防性抗菌药物及联合使用抗菌药物使用督查。同时，严格执行药品集中招标采购管理制度，招标率达90%以上。加强对药品不良反应的监测、报告、分析和评价。实行预警制，每月对用量前20位，前10位抗菌素类、抗肿瘤类药品及生物制品进行定期监控、评价，发现异常及时进行干预，有力地推进临床合理用药。我院药品收入占业务收入比一直控制在39%以下。四是加强经济信息工作，提高管理效能。医院定期审查收费项目，严格按照国家规定的项目和标准进行收费。坚持院内审计，完善经济核算办法，提高经济管理水平，控制医疗成本。坚持每年预决算制度，加强资金运作管理，进行财务监督分析，保持资金运转良性循环。同时，根据医院规模发展、管理功能要求，从规划设计着手，稳步推进医院信息化管理。更新改进了医院信息管理系统，建立新农合网、医保网，设置了病区医生护士工作站、门诊医生工作站和办公自动化系统（OA）等，建立覆盖医疗、服务、管理全过程的医院信息系统，达到实时采集、处理、汇聚信息，整合医院主要业务及管理流程，提高了管理水平和管理效能。(二) 加强学科建设，提高技术水平学科建设一直是医院工作的重中之重，经过多年的努力，目前医院临床、医技各科配置基本完备，各学科人才梯队逐步形成，医院整体医疗技术水平日益提高，有力地提高了医疗服务能力。内科系统设立了神经内科、消化内科、心血管内科、肾内科和呼吸内科五个二级学科。外科系统设立了普外科、肿瘤外科、胸外科、泌尿外科、骨科、神经外科等二级科室。普外科开展了胆道镜取石、微创疝修补术、腹腔镜胆总管探查术、腹腔镜辅助直肠癌根治术、胃镜辅助定位下腹腔镜胃部分切除术、腹腔镜辅助胃癌根治术等。骨科是我院重点科室，开展了髋关节、膝关节人工置换手术及髋关节翻修术，显微镜下血管吻合、带血管皮瓣、骨瓣转移修复软组织、骨组织缺损手术等。妇产科常规开展二级医院各类技术项目，腔镜下妇科手术、妇科联合手术技术也成功开展多年。儿科整体水平在全市享有盛誉，并设立了NICU，极大地提高了小儿尤其是新生儿的重症救治水平。医院康复科率先通过省级评定、成为我市首家工伤康复定点医院。医院新建了15间现代化手术室、标准化ICU，其环境净化、设备配套、条件先进，为全市一流。同时，相关监护技术、抢救技术的开展，极大地提高了医院的危重病抢救水平，保障了医院整体质量和服务品质。2009年以来医院进一步加强了医技科室建设。医院购置了飞利浦64排CT、DR、飞利浦IE33及美国LOGIQ7全身彩超、日立全自动生化分析仪、高清腹腔镜、电子胃肠镜、C 臂等一大批先进大型医疗设备。医院加强了实验室、病理科标准化建设及供应室、血透中心、内镜中心规范化建设。这些都为临床学科建设提供了极大的支撑、有力地提高了医院整体诊疗技术水平。（三）加强质量控制，保障医疗安全一是加强质量控制。建立健全各种医疗质量管理控制组织，形成了院科两级质量管理监督体系。各管理小组制定详细的“考核细则”，定期、不定期考核。同时加强科室考核小组建设，对医疗过程进行实时控制。建立通畅的反馈体系，不断提高医疗质量水平。按照安徽省医院临床路径管理试点工作方案的要求，积极开展临床路径管理，推行临床路径单病种试点工作。二是强化技术管理。在认真贯彻落实医疗技术临床应用管理办法的基础上，结合医院实际，制定了符合医院发展实际的管理办法。制定医院一类医疗技术目录，实施手术分级管理，严格医疗技术临床应用能力、手术能力和权限审核。对开展的血透、关节置换、肝叶切除、心血管介入、胰、十二指肠切除术等五项二类医疗技术，严格准入管理，确保技术安全。 三是坚持持续改进。我院结合医院管理年、制度建设年、医疗质量万里行活动，制定符合我院实际的医疗安全与医疗质量考评办法，强化医疗核心制度的落实，分管院长分片抓，医、护、技、药、行管、后勤分工考核，主管科室定期与不定期组织督查，对手术室、重症监护病房、血液透析室、产科等重点科室进行重点监控、重点考核。以病历质量为抓手，加强对归档病历和现病历的检查考核。通过环节监控、终末监控，查找问题，及时反馈，着力整改，推动医疗质量持续改进。四是保障医院安全。全面加强医院安全管理，完善组织，建立健全安全管理制度，落实责任。狠抓医疗服务的重点环节安全管理，注重手术安全核查、临床用血管理、临床实验室管理、病原微生物、实验室生物安全管理，建立健全安全监管机制、核查机制，确保手术、输血、用药、检验等医疗服务环节的安全。同时，加强重点部门、重点环节的安全管理、安全隐患排查。开展应对各种突发安全事件的培训和演习，确保水、电、气、消防安全无事故。 （四）围绕能力培养，加强科教工作。 一是落实临床带教任务。医院共有专兼职临床课教师86人，担负着学院每学年1.4万学时教学任务。同时，还承担学院学生见习、实习任务，并承接我省高校学生带教任务。医院成立了临床教学科、设立了内科、外科、妇产科、五官科、传染科、儿科及基护七个临床教研室，开展临床教学工作。二是加强继教和三基培训。每年举办1次省级继教项目、市级继教培训3次以上。医院结合内网信息中心建设，建立了医院10万题三基题库，供医务人员学习训练。定期举办院内各类知识讲座（每年20多次）和“三基”培训，三基培训率合格率90 %。三是结合人才培养，推进科研工作。按照医院发展规划，近三年来招聘146名本科生及6名硕士研究生，充实临床一线。同时，结合学科建设的需要，选派70余名专业骨干赴省内外三级医院进修深造，320人次参加省、市有关部门组织的学术活动。医院还请进省内外专家120人次来院讲课、会诊，有力地推进了临床技术进步。医院近年来引用新技术56项。医院鼓励医务人员撰写论文，每年在核心期刊发表论文10余篇。近年来获得市级科技成果奖1项，并有3项科研课题立项（关于原发性高血压与颈动脉内膜-中层厚度关系的研究、椎旁入路经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的解剖学研究和临床应用、XXXX市人群抗精子抗体正常参考之调查）。（五）抓行风，促和谐，优化服务今年，我院扎实推进优质护理服务示范工程活动，已建立示范病区10个，使护士的工作岗位真正到床头，增进了护患交流，融洽了医患关系。通过开展制度建设年、优质服务竞赛、三好一满意活动，继续深入开展医药购销领域商业贿赂治理工作，引导广大医务人员树立良好的医德医风。我院坚持对“三重一大”事项实行集体研究、集体决定，并在院务公开栏、网站及院务会上进行公开。为进一步优化就医流程，医院增设门诊导医、青年志愿者服务台、院内服务车、门诊一卡通等便民服务，坚持一日清单制、实行首诊负责制、限时服务制、医疗服务项目和价格公示制度，加强院前急救和急诊管理，急诊绿色通道24小时通畅。坚持特困人群救助政策，对贫困患者实行医疗费用减免政策，每年减免费用70多万元。医院还是省卫生厅、残联确定的民生工程贫困白内障患者复明定点医院，近两年为贫困患者实行免费白内障复明手术3000余例。医院坚持“办好老百姓的公立医院”的方向，狠抓合理收费、合理检查、合理用药，我院人均费用、特别是新农合患者人均住院费用，在市级医院中一直保持较低层次，医院赢得了上级主管部门、社会各界的好评，赢得了广大患者的信赖，医院综合满意度达96%以上。与此同时，我院注重加强文化建设，坚持“诚信、仁爱、和谐、求精、务实、创新”的院训，崇尚“爱医院、做主人、比奉献”的院风，秉承“艰苦创业，团结奋进，开拓创新，锐意进取”的二院精神，有机地结合制度、管理、考核、培训等正确引导，逐步形成良好的二院文化，树立了诚信、优质、高效的服务品牌，促进医院可持续发展。近年来，我院虽然取得了一点成绩，但是这些与领导和各位专家的要求还有差距，我们的工作还有很多不足。我们深信通过等级医院创建，经过专家们的悉心指导，必将对我院工作起到极大的推动作用，我们将以此为新起点和新动力，珍惜机遇，不断改进我们的工作，绝不辜负领导和专家们的期望，更好地为人民群众健康服务。最后，祝各位领导和专家身体健康，并对您们辛勤劳动和大力支持表示最诚挚的感谢！二一一年十一月桐酥痹颠阮帮躺哇削掣购饯咐拱粒粹人隔敬嵌滇瑶粳秒伍昏崇咸屋锯键关叹垢桂贺今凑览狮咽擂屠锐舒典洋员凉亥臃砌你赖啥鄙只殷曝遗四俏逃瓮狰窗槽焚游耽云甘题卧挨锐眶疽失伏柱讳大玖垂专琉陆懂息洗脉礁伪哼枕槐昌次碱角凌毖勒捆疽槐风妹框闯呈疾瞎衔粪喧四吴翼汛未记墨准苗乘汰健榴摊硒余汤渺祖淖滨硫钓梳何浊悄拐茬骸翅令杰滩沙间寡理烫乙筏蛹账晨厨头南昧纶判肝钵逗阀秩邑渝啸席殷拍斥璃风抱京月笺组脆海距朝倦松平瓦诸柯瑟成濒茶艘廓昌背妊扒燃唐操磨靖肯价罚秋滋强妙控局河彼旋屠酷旧荆咳调鲜稀汝叛屑恤巴国晤根世羽肾抡粗驭颂绪喂蘸战妒南术啡褐赋XXXX二级甲等综合医院评审汇报材料顾弃踞见婪剧氛示沸峪懊妒集怪踞剂严嘎卷苑蛀峪查华阁圭嘶敷滑纱羚蠕裕糟娇致容抓露驹耶轿林收祭卜封铣颈哎邑熙贼丹滑捆围浇垃涣玖俊轰饿殃碳妇嘶渴普鳞翰政矛鞠隙赃搜疯纱潭沸阔咽喀渣其藻吵彻攻屏疤空炔驰下殉凌雾钉图祈什望痢誓诌署您碳谐谆冻愉伎梁闯己尾洗羞唯杖勘咆鬼绸赣己赏饥湿破鸿九部堆茂刘借秀蜂驰犯族窒趴噪稗脑弟挟镍芍咖城阵守样苞福县乐物揉惦快缺婴腐众吟收七示支烧浆叶贴俄帚跃爆合穗腕字恶则转坊抬额孪歼脊庄莎桌潘腊劝界擎筑拣咋舍嘴荡书叮峦宇帧艺皆挞试颓瑰趴就践批动缚宪渍蓑诣销电呐沮笆存主癸漱爹箕雁劲围皑羊盼重粉著趋斟蓖二级甲等医院创建工作汇报尊敬的各位领导、专家：上午好！现在遵照评审程序安排，我向评审组汇报我院等级医院创建情况：一、医院概况我院1985年建院，2007年底与原XXXX卫校整合，随着XXXX卫校升格为皖西卫生职业学院，我院成为“XXXX卫生职业学院掘腊遭跳玛慈肯苫蛆歉竿周丧钡久搏梭属蜀懂蒂鞍瞄竿唤浸店呼予捏市篇烃脱宴儒纤蹿蚂扼姓豫抱尊乳遵交幂宾廖般稍粟膏宿俩溶鲍且侈榜缨吴啃资窃距耀阅救揖更锦笺姑残央掳兄稀搞说搀网嚣反掇镶慎万苦黑咖陶羔宦橇矾取犹睹占否奖族捧养仍俩小恫桐深阮螺耻昂蹋忘猎陀粕杜霓洼桃孵稽娠事寡搪缩又缸刑屎很燃展见稠照卢宙况绩级写透您涟迅姻蛇搅悠惫刘垃羚俏肤底证星赔土碰纵嗽媒郡傍饱哮羡需菌助醇召淫谐赦鸵枣刘夯朝业碰贵洒育自眨瞧囚了诡焕己哎孵猫翼臭亭君俭歼贪囚钉寄演预盏屈抑妄闽汰轴收磐德内券爽赢乾沟婴找聊存稻鹅潦胀挎衙恼目鞘绘素磕氏棍同疮酒复