生长发育赵筱昱.ppt

第二章第二章 生长发育生长发育Growth and Development 大连市友谊医院大连市友谊医院 赵筱昱赵筱昱2 2大纲要求目的和要求：1熟悉小儿生长发育的规律；2了解小儿生长发育的影响因素；3掌握小儿生长发育的各项指标；4熟悉小儿心理行为和发展。3 3教学内容：1讲解小儿生长发育规律；2一般介绍影响小儿生长发育的因素；3重点讲解小儿体格生长各项指标及其测量、计算方法、正常值及其临床意义，包括体重、身长、头围、颅骨、骨化中心和牙齿的发育；4重点讲解小儿神经精神的发育规律，如各年龄小儿动作发育、语言、思维和神经反射的发育；5讲解小儿心理行为的发展及几种常见的心理行为障碍。4 生长发育：指从受精卵到成人期的整个过程，是儿童不同于成人的重要特点。生长：指儿童身体各器官、系统的长大和形态的变化。是量的改变。发育：指细胞、组织、器官的分化完善与功能上的成熟。是质的变化。生长和发育的关系：二者紧密相关，不可分割。5第一节 生长发育的规律1.生长发育是连续的、有阶段性的过程。2.各系统器官发育不平衡。3.生长发育的个体差异。4.生长发育的一般规律：由上倒下、由近到远、由粗到细、由简单到复杂、由初级到高级。6 6生长发育规律生长发育规律生长发育规律生长发育规律连续性、非匀速性发展、阶段性连续性、非匀速性发展、阶段性连续性、非匀速性发展、阶段性连续性、非匀速性发展、阶段性7 7各系统器官生长发育不平衡各系统器官生长发育不平衡8第二节 影响生长发育的因素l一、遗传因素l 细胞染色体所载基因是决定遗传的物质基础。父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道”，或特征、潜力、趋向。9l二、环境因素l1.营养：宫内营养，生后营养。l2.疾病：急性病、慢性病、内分泌、先天性疾病。l3.母亲情况：孕母生活环境、营养、情绪、疾病等因素的影响。l4.家庭和社会环境：居住环境、生活习惯、科学护理、良好教养、体育锻炼、医疗保健等。10 综上所述，遗传决定了生长发育的潜力，这种潜力又受众多外界因素的作用与调节，两方面共同作用的结果，决定了每一个体生长发育水平。11 第三节 体格生长 一、体格生长的常用指标l 体重、身高、坐高、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪等。l二、出生至青春前期体格生长规律器器器器官官官官、系系系系统统统统、体体体体液液液液的的的的综合重量综合重量综合重量综合重量反反反反映映映映儿儿儿儿童童童童生生生生长长长长与与与与营营营营养养养养状况的灵敏指标状况的灵敏指标状况的灵敏指标状况的灵敏指标是是是是最最最最易易易易获获获获得得得得的的的的反反反反映映映映生生生生长及营养状况的指标长及营养状况的指标长及营养状况的指标长及营养状况的指标体重体重(Weight，W)体格生长体格生长体格生长体格生长1.生生后后第第一一年年体体重重增增长长最最快快，是是生生长长的的第第一一个个高高峰峰期期；青青春春期期前前随随年年龄龄增增加加:先先快快后后慢慢、再再趋趋于稳定。于稳定。2.非匀速增长过程非匀速增长过程:生后第一年内前生后第一年内前3个月体重增长个月体重增长后后9个月体个月体重增长。重增长。体重增长的规律体重增长的规律 体格生长体格生长体格生长体格生长体格生长体格生长体格生长体格生长体重增长的规律体重增长的规律3.生理性体重下降生理性体重下降生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第生后第34日达最低点，下降范围为日达最低点，下降范围为39，至生后第至生后第710日恢复到出生时的体重。日恢复到出生时的体重。关键关键年龄年龄实际体重实际体重 (kg)体重增加体重增加（kg）与出生时与出生时比较比较(倍倍)2岁至青春前期岁至青春前期3月月612月月924月月12出生出生33/(/(03月月)13/(/(312月月)233/(/(12岁岁)2kg/年年体格生长体格生长体格生长体格生长体重的增长体重的增长关于体重公式：关于体重公式：生后生后312月体重（月体重（kg）=（月龄（月龄+10）/2生后生后112岁体重（岁体重（kg）=年龄（岁）年龄（岁）28 公公式式可可用用于于药药量量和和补补液液计计算算，不不能能用用于于体体格格发发育育的的评评价价。因因为为体体重重的的增增长长是是一一个个非非匀匀速速的的过过程程，尤尤其其是是小小婴婴儿儿；同同时时其其增增长长也也受受遗遗传传、环环境境影影响响，因因此此存存在在个个体体差异。差异。体格生长体格生长体格生长体格生长身长/高：头顶到足底的长度(二)身材的增长 Growth on stature-身高-身长2岁至青春前期岁至青春前期 57cm/y6162cm1112cm/(03月月)85cm 10 cm/(12岁岁)1213cm/(312月月)75cm 12月月体格生长体格生长体格生长体格生长身高的增长19身长粗略计算公式：l212岁儿童身长=年龄(岁)7+75（cm）1.与与体体重重增增加加规规律律平平行行：生生后后第第一一年年为为第第一一个个生生长长高高峰峰；青青春春期期前前随随年年龄龄增增加加体重增加体重增加先快后慢，再趋于稳定。先快后慢，再趋于稳定。身高（长）增长规律身高（长）增长规律体格生长体格生长体格生长体格生长2.身长生长为非匀速增长身长生长为非匀速增长过程过程:生生后后第第一一年年内内前前3个个月月身身长长增增长长后后9个个月身长增长。月身长增长。2岁岁-12岁身高估计公式岁身高估计公式:年龄年龄 7cm+77cm坐高（顶臀长）坐高（顶臀长）Sitting height-顶臀长顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长-坐高坐高3岁岁坐位量坐位量卧位量卧位量3岁岁体格生长体格生长体格生长体格生长头围的增长头围的增长Growth on head circumference年龄年龄年龄年龄实际头围（实际头围（实际头围（实际头围（cmcm）增长（增长（增长（增长（cmcm）出生出生出生出生343412月月466/(312月月)24月月48234535415岁岁5岁岁502/(12岁岁)403月月6/(03月月)体格生长体格生长体格生长体格生长1.2岁增长减慢岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关头围大小、头型与遗传、疾病等有关体格生长体格生长体格生长体格生长头围增长规律头围增长规律头围增长异常头围增长异常：头围过小头围过小头围增长过速头围增长过速如如:脑发育不良、小头畸脑发育不良、小头畸形等形等如如:脑积水等脑积水等体格生长体格生长体格生长体格生长关关关关键键键键年年年年龄龄龄龄 实实实实际际际际胸胸胸胸围围围围（cmcm）与与与与头头头头围围围围比比比比较较较较（cmcm）胸围胸围（chest circumference，CC）出生时出生时 32 1岁岁 头围头围+（年龄（年龄-1）（年龄（年龄-1）体格生长体格生长体格生长体格生长头胸围生长曲线头胸围生长曲线cmcm体格生长体格生长体格生长体格生长2727 筛查筛查15岁营养状况岁营养状况 （1）13.5cm，营养良好，营养良好 （2）12.513.5cm，营养中等，营养中等 （3）12.5cm，营养不良，营养不良体格生长体格生长体格生长体格生长上臂围（左）上臂围（左）2828（1）测量部位：腹壁或背部皮下脂肪）测量部位：腹壁或背部皮下脂肪（2）工具：皮下脂肪测量工具）工具：皮下脂肪测量工具体格生长体格生长体格生长体格生长皮下脂肪皮下脂肪身体比例与匀称性身体比例与匀称性1头与身长比例头与身长比例 头长占身长（高）的头长占身长（高）的比例在婴幼儿为比例在婴幼儿为1/4，到成人后为，到成人后为1/8坐高（顶臀长）与身高（长）的比例出生坐高（顶臀长）与身高（长）的比例出生时的时的0.67下降到下降到14岁时的岁时的0.53任何影响下肢生长的疾病，可使坐高（顶任何影响下肢生长的疾病，可使坐高（顶臀长）与身高（长）的比例停留在幼年状臀长）与身高（长）的比例停留在幼年状态，如态，如甲状腺功能低下与软骨营养不良。甲状腺功能低下与软骨营养不良。2929体格生长体格生长体格生长体格生长头与身长比例头与身长比例坐高与身高（顶臀长坐高与身高（顶臀长/身长）比值身长）比值体格生长体格生长体格生长体格生长S.H/HS.H/H的比值反映下肢的生长的比值反映下肢的生长青春期的体格生长规律青春期的体格生长规律第一生长高峰第一生长高峰第二生长高峰第二生长高峰体格生长体格生长体格生长体格生长第二生长高峰第二生长高峰(PHV,peak of height velocity)：身高、身高、体重增长迅速体重增长迅速其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积 男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育体格生长体格生长体格生长体格生长PHV出现年龄：个体差异大出现年龄：个体差异大 女孩女孩911岁岁 乳房发育后约乳房发育后约1 2年，年，月经初潮之前月经初潮之前,8cm9cm/y；男孩男孩1113岁岁 睾丸增大后睾丸增大后,9cm10cm/y；体格生长体格生长体格生长体格生长35第四节 与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育一、骨骼发育1.头颅骨发育：用头围大小、骨缝闭合、前后囟闭合迟早来衡量。l骨缝：出生时分离，34月闭合；l前囟：出生时1.5 2.0cm，生后渐大；6月后变小；11.5岁闭合。l后囟：出生时很小或已闭合，68周闭合。临床意义：早闭或过小，小头畸形；迟闭或过大，佝偻病、甲低；饱满，脑积水、脑炎；凹陷，消瘦、脱水。颅骨颅骨 Craniums(between 2 frontal bones and 2 parietal bones)(trilateral between 2parietai bones and occipital bone)骨缝骨缝 cranial suture (between bones )前囟前囟后囟后囟与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育 Raise intracranial pressureHydrocephalus Meningitis颅内压增高颅内压增高DehydrationHypothyroidism 甲减甲减Cleidocranial dysostosis扩大、晚闭扩大、晚闭Hydrocephalus脑积水脑积水 脊柱发育脊柱发育年龄年龄年龄年龄动作动作动作动作肌肉群肌肉群肌肉群肌肉群脊柱弯曲脊柱弯曲脊柱弯曲脊柱弯曲3 3月月月月抬头抬头抬头抬头颈后肌颈后肌颈后肌颈后肌颈曲颈曲颈曲颈曲（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）6 6月月月月坐坐坐坐腰肌腰肌腰肌腰肌胸曲胸曲胸曲胸曲（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸）12 12月月月月走走走走下肢肌下肢肌下肢肌下肢肌腰曲腰曲腰曲腰曲（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育颈曲颈曲颈曲颈曲腰曲腰曲腰曲腰曲胸曲胸曲胸曲胸曲与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育42 3.长骨的发育:l长骨的发育和成熟与体格生长有密切关系；l干骺端的软骨骨化使长骨增长；l骨膜下的成骨作用使长骨增粗。骨化中心：按一定顺序和部位有规律的出现可以反映长骨发育的程度。婴儿早期摄膝部X线评价长骨发育骨 龄（bone age）即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育44腕骨骨化中心出现顺序：头钩下桡三角月，大小多角舟尺豆出生时无骨化中心，其出生后的出现次序为：l头状骨、钩骨：3个月左右；l下桡骨骺：约1 岁；l三角骨：22.5岁；l月骨：3岁左右；l大、小多角骨：3.55岁;l舟骨:56岁;l下尺骨骺:67岁;l豆状骨:910岁;l10岁时出全。19岁腕骨骨化中心的数目约为其岁数加1。次级骨化中心次级骨化中心出现的顺序出现的顺序(计算骨龄用计算骨龄用)测定骨龄临床应用测定骨龄临床应用 骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。如如生长激素缺乏症、甲减、生长激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等。肾小管酸中毒等。骨龄超前：骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上中枢性性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症。腺皮质增生症。骨龄落后：骨龄落后：与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育47二、牙齿的发育 乳牙（20）和恒牙（32）l乳牙出牙时间：46个月，12个月未出，异常。l乳牙出齐时间：22.5岁，l2岁内出牙公式：乳牙数=月龄（46）乳牙萌出：410个月通常2.5岁出齐个体差异较大与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育恒牙萌出：恒牙萌出：6岁：第岁：第2乳磨牙之后萌乳磨牙之后萌 出第出第1恒磨牙恒磨牙78岁：乳牙按萌出先岁：乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙后脱落代之以恒牙12岁：萌出第岁：萌出第2 磨牙磨牙18岁以后：第岁以后：第3磨牙磨牙 （智齿）（智齿）2030岁：出齐岁：出齐与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育 儿童神经心理发育儿童神经心理发育 Sensory and Perceptual,Behavioral Development大脑的发育大脑的发育 Brain development脑重的发育脑重的发育脑重脑重脑重脑重占体重占体重占体重占体重%占成人脑重占成人脑重占成人脑重占成人脑重%出生出生出生出生350g350g10%12%10%12%25%25%6 6月月月月600700g600700g50%50%1212月月月月60%60%2323岁岁岁岁75%75%4545岁岁岁岁80%90%80%90%成人成人成人成人1500g1500g2%3%2%3%大脑皮层兴奋性低大脑皮层兴奋性低 对外界刺激容易疲劳对外界刺激容易疲劳抑制抑制 睡眠状态为主睡眠状态为主2.2.大脑功能发育大脑功能发育皮层下中枢兴奋性高皮层下中枢兴奋性高:蠕动动作蠕动动作 肌张力高肌张力高大脑功能发育：大脑功能发育：3岁时接近成人岁时接近成人 8岁时达成人水平岁时达成人水平先天性非条件反射先天性非条件反射紧张性颈反射紧张性颈反射握持反射握持反射爬行反射爬行反射踏步反射踏步反射拥抱反射拥抱反射神经纤维髓鞘发育神经纤维髓鞘发育出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞 的连接少的连接少神经纤维髓鞘化不完善神经纤维髓鞘化不完善小小 结结1.1.大脑皮层形态发育先于功能；大脑皮层形态发育先于功能；2.2.大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高；大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高；3.3.存在先天性的非条件反射；存在先天性的非条件反射；4.4.神经纤维髓鞘发育不完善。神经纤维髓鞘发育不完善。感知觉的发育感知觉的发育 Sensory and Perceptual Development 是是通通过过各各种种感感觉觉器器官官从从丰丰富富的的环环境境中中选选择择性性地地取取得得信信息息的的能能力力的的发发育育，对对其他能区的发育起重要促进作用。其他能区的发育起重要促进作用。视感知的发育视感知的发育新生儿新生儿 视觉最佳焦距视觉最佳焦距20cm ，视线和头可随物移动，能辨，视线和头可随物移动，能辨大小形状和颜色。大小形状和颜色。35月月 头眼协调好头眼协调好 69月月 深度视觉发育深度视觉发育 6岁岁 深度视觉充分发育深度视觉充分发育 视觉发育的关键期在视觉发育的关键期在3月月6岁岁 听感知的发育听感知的发育出生时出生时 鼓室无空气，听力差鼓室无空气，听力差 生后生后3-7日日 听觉已相当良好，能寻找声源，听觉已相当良好，能寻找声源，辨音量、音调音色、语音和非辨音量、音调音色、语音和非 语音。语音。34月月 头可转向声源，听悦耳声微笑头可转向声源，听悦耳声微笑8月月 能确定声源，对语气敏感，区别语言的能确定声源，对语气敏感，区别语言的意义意义13-16月可寻找不同响度的声源，听懂自己的名字月可寻找不同响度的声源，听懂自己的名字 4岁岁 听觉发展完善听觉发展完善 听觉发育的关键期在听觉发育的关键期在6个月内个月内 皮肤感觉的发育皮肤感觉的发育触触 觉觉新生儿新生儿 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的触觉已非常敏感底的触觉已非常敏感23岁岁 可辨别物体的属性可辨别物体的属性56岁岁 区别体积和重量不同的物体区别体积和重量不同的物体 痛痛 觉觉 新生儿痛觉已存在，但因神经纤维新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后月后才逐渐敏锐。才逐渐敏锐。出出生生时时味味觉觉发发育育已已很很完完善善，可可对对不不同同味味道产生不同的反应。道产生不同的反应。46月月的的婴婴儿儿对对食食物物的的微微小小改改变变已已很很敏敏感感，为为味味觉觉发发育育关关键键期期。婴婴儿儿早早期期的的味味觉觉经经历历的的变变化化对对以以后后接接受受食食物物有有特特殊殊作作用。用。味觉的发育（味觉的发育（taste）出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味。辨愉快与不愉快气味。嗅觉的发育（嗅觉的发育（Olfaction）儿童行为发育儿童行为发育Behavioral development 儿童行为发育的四个能区儿童行为发育的四个能区 大运动大运动 精细运动精细运动 语言语言 个人个人-社会社会运动发育运动发育运动发育运动发育Motor Development 大大运运动动发发育育精精细细运运动动发发育育 大运动发育大运动发育 Gross Motor Development 抬抬 头（头（Lift head）2月月 抬头抬头3月月 抬头较稳抬头较稳4月月 抬头很稳，并转动自由抬头很稳，并转动自由 翻身（翻身（Roll over）12月月 侧卧至侧卧至 仰卧仰卧45月月 仰卧至仰卧至 侧卧侧卧68月月 仰卧至仰卧至 俯卧俯卧12月月新生儿新生儿68月月 坐（坐（Sit）3月月 扶坐时腰呈弧形扶坐时腰呈弧形45月月 靠物坐靠物坐6月月 双手向前支撑坐双手向前支撑坐8月月 独坐稳，并能左右转身独坐稳，并能左右转身 爬（爬（Creep）8 89 9月月 用上肢拖着身体向前爬用上肢拖着身体向前爬1212月月 手膝并用手膝并用 站（站（Stand）68月月 扶物站扶物站912月月 独站片刻独站片刻22月月2.5岁岁 独足站独足站 走（走（Walk）、跑（）、跑（Run）、跳（）、跳（Jump）6月月 扶跳扶跳912月月 扶物走扶物走1岁岁 独走几步独走几步1.52岁岁 跑跑2岁岁 双足跳双足跳34.5岁岁 独足跳独足跳 大运动发育（口诀）大运动发育（口诀）二抬二抬 lifts head 十站十站 stands alone 四翻四翻 rolls over 周岁走周岁走 walks alone 六坐六坐 sits 二岁跑二岁跑 runs well 八爬八爬 creeps 三岁独足跳三岁独足跳 hops大运动发育可疑迟缓的临床判断大运动发育可疑迟缓的临床判断 4月月 不能抬头不能抬头 8月月 不能翻身和独坐不能翻身和独坐13月月 不能独自站不能独自站15月月 不能独自走不能独自走 精细运动发育精细运动发育 Fine Motor Development34月月 吃吃/玩手玩手 56月月 伸手抓物伸手抓物 68月月 物体换手物体换手 812月月 拇食指钳小丸拇食指钳小丸11.5岁岁 自发乱画自发乱画 2岁岁 叠纸叠纸 23.5岁岁 搭桥搭桥精细运动发育精细运动发育(口诀口诀)三玩手三玩手 plays hands 一岁乱画一岁乱画 scribbles 五抓五抓 grasps object 二岁折纸二岁折纸 folds paper七换手七换手passes object 三岁搭桥三岁搭桥 builds bridge九月对指九月对指 picks up with thumb-index finger精细运动发育可疑迟缓的临床判断精细运动发育可疑迟缓的临床判断6月月-不能伸手抓物不能伸手抓物9月月-不能物体换手不能物体换手12月月-不能拇食指取小丸不能拇食指取小丸 运动发育的规律运动发育的规律头头 尾尾近近 远远泛化泛化 集中，不协调集中，不协调-协调协调正正 反反2 抬头抬头4 翻身翻身6 坐坐8 爬爬10 站站12 走走0 0 2 4 6 8 10 12 头头尾尾规规律律（月龄）（月龄）运动发育的规律运动发育的规律言语与语言的发育言语与语言的发育 Speech and Language Development 语言发育的条件语言发育的条件听觉听觉 CNS 发音器官发音器官|接受接受 理解与表达理解与表达 发音发音促进语言发育的条件：促进语言发育的条件：充分的语言充分的语言 环境刺激环境刺激语言发育阶段语言发育阶段新生儿新生儿 辨语音和非语音；辨音素、音节辨语音和非语音；辨音素、音节 的能力是小儿感受语言的基础的能力是小儿感受语言的基础;模模 仿成人口形运动的能力和自发的仿成人口形运动的能力和自发的 无声唇舌运动是小儿学语音的基础无声唇舌运动是小儿学语音的基础16月月 发单音和单音节发单音和单音节711月月 发重复音节发重复音节1013月月 喊喊:“妈妈妈妈”13岁岁 说单词、短句和唱短歌谣说单词、短句和唱短歌谣45岁岁 说复合句和背儿歌说复合句和背儿歌724月月 语言理解的关键期语言理解的关键期23岁岁 语言表达的关键期语言表达的关键期0 2 3 6 8 9 12月月 2岁岁 3岁岁 4岁岁 5岁岁 6岁岁哭哭 表表 发发 发发 理理 有有 指指 用用 发发自自 流流 达达 喉喉 唇唇 解解 意意 身身 代代 音音言言 利利 不不 音音 音音 部部 识识 体体 名名 不不自自 语语 同同 分分 说说 部部 词词 准准语语 法法 的的 成成 位位 正正 音音 人人 确确 语语 言言-语语言言前前阶阶段段-语语言言阶阶段段-理解关键期理解关键期 表达关键期表达关键期 语言的发育语言的发育 16月月 发音阶段发音阶段 元音、辅音、单音节元音、辅音、单音节711月月 学语阶段学语阶段 组合音节、含糊语声组合音节、含糊语声 13岁岁 单词单句阶段单词单句阶段 单词、简单句单词、简单句 46岁岁 成语阶段成语阶段 复合句复合句 语言发育阶段语言发育阶段言语发育可疑迟缓的临床判断言语发育可疑迟缓的临床判断14月月 不会说单词不会说单词(名词名词)24月月 不会组合两个不不会组合两个不 同音节的词同音节的词(动词动词)30月月 不会说短句不会说短句(关联词关联词)语言发育迟缓筛查标准语言发育迟缓筛查标准24月月 词汇量词汇量30个个障碍障碍 词汇量词汇量50个个可疑可疑个人个人-社会能力的发育社会能力的发育（Personal Social Skill）笑笑smile12月月 逗笑逗笑怕生怕生shy with strangers58月月做再见做再见wave bye-bye711月月示需要示需要 indicate wants1014月月自发乱画自发乱画 scribbles 11.5岁岁交往游戏交往游戏play interactive games1.52.5岁岁穿衣穿衣put on T-shirt2.53岁岁个人个人-社会能力的发育（口诀）社会能力的发育（口诀）（personal social skill）二笑二笑 smile responsively 六认生六认生 shy with strangers 九月做再见九月做再见 wave bye-bye 一岁示需要一岁示需要 indicate wants 二岁做游戏二岁做游戏 play interactive games 三岁会穿衣三岁会穿衣 put on T-shirt个人个人-社会能力社会能力可疑迟缓的临床判断可疑迟缓的临床判断 2月月-不能逗笑不能逗笑 9月月-不能分辨生、熟人不能分辨生、熟人 14月月-不会表示需要不会表示需要6版版第第115心理行为异常心理行为异常儿童行为问题n n生物功能行为问题，如遗尿、遗便、多梦、睡生物功能行为问题，如遗尿、遗便、多梦、睡眠不安、夜惊、食欲不佳、过分挑剔饮食等；眠不安、夜惊、食欲不佳、过分挑剔饮食等；n n运动行为问题，如儿童擦腿综合征、咬指甲、运动行为问题，如儿童擦腿综合征、咬指甲、磨牙、吸吮手指、咬或吸衣物、挖鼻孔、咬或吸磨牙、吸吮手指、咬或吸衣物、挖鼻孔、咬或吸唇、活动过多等；唇、活动过多等；n n社会行为问题，如破坏、偷窃、说谎、攻击等；社会行为问题，如破坏、偷窃、说谎、攻击等；n n性格行为问题，如惊恐、害羞、忧郁、社交退性格行为问题，如惊恐、害羞、忧郁、社交退缩、交往不良、违拗、易激动、烦闹、胆怯、过缩、交往不良、违拗、易激动、烦闹、胆怯、过分依赖、要求注意、过分敏感、嫉妒、发脾气等；分依赖、要求注意、过分敏感、嫉妒、发脾气等；n n语言问题，如口吃等语言问题，如口吃等常见心理行为异常常见心理行为异常（一）屏气发作：（一）屏气发作：多发于多发于多发于多发于6-186-186-186-18月婴幼儿，月婴幼儿，月婴幼儿，月婴幼儿，5 5 5 5岁前会逐渐自然消失岁前会逐渐自然消失岁前会逐渐自然消失岁前会逐渐自然消失（二）吮拇指癖，咬指甲癖（二）吮拇指癖，咬指甲癖（三）遗尿症：（三）遗尿症：5 5 5 5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症（四）儿童擦腿综合征（四）儿童擦腿综合征（五）注意力缺陷多动症（五）注意力缺陷多动症（六）学习障碍（六）学习障碍6版版第第117