经静脉置管溶栓术后护理.pptx

经静脉置管溶栓术后护理Hot Tipv摘摘要要 下下肢肢深深静静脉脉血血栓栓形形成成(deep venous thrombosis,DVT)就就是是血血管管外外科科常常见见疾疾病病,严严重重影影响响患患者者得得肢肢体体功功能能,临临床床研研究究表表明明单单纯纯抗抗凝凝治治疗疗多多数数病病人人会会不不同同程程度度地地发发生生下下肢肢深深静静脉脉血血栓栓后后综综合合征征,患患肢肢出出现现慢慢性性肿肿胀胀、浅浅静静脉脉曲曲张张、色色素素沉沉着着、溃溃疡疡,甚甚至至处处于于病病废废状状态态。随随着着血血管管介介入入技技术术得得发发展展,将将溶溶栓栓导导管管直直接接插插入入深深静静脉脉血血栓栓内内进进行行灌灌注注溶溶栓栓治治疗疗,因因良良好好得得临临床床效效果果与与安安全全性性使使其其逐逐渐渐成成为为治治疗疗急急性性下下肢肢深深静静脉脉血栓得主要方法。血栓得主要方法。pany LogoDiagram 经腘静脉置管溶栓（经腘静脉置管溶栓（catheter-directed thrombolysis，CDT）近期效果好）近期效果好,深静脉再通率高深静脉再通率高,患肢肿胀消退迅速，可很大程度改善生活质量，能患肢肿胀消退迅速，可很大程度改善生活质量，能显著提高下肢静脉血栓的溶解率，治疗时间短，并发显著提高下肢静脉血栓的溶解率，治疗时间短，并发症少，且能降低下肢静脉血栓后遗症的发生率症少，且能降低下肢静脉血栓后遗症的发生率【1】。我科在下肢深静脉血栓形成治疗中逐步积累了经验，我科在下肢深静脉血栓形成治疗中逐步积累了经验，疗效满意，其中护理工作起着重要的作用。在经腘静疗效满意，其中护理工作起着重要的作用。在经腘静脉置管溶栓治疗过程中针对下肢深静脉血栓的形成采脉置管溶栓治疗过程中针对下肢深静脉血栓的形成采取一系列护理干预措施，可降低患者的致残率和病死取一系列护理干预措施，可降低患者的致残率和病死率，减少住院时间及医疗费用。率，减少住院时间及医疗费用。pany Logo pany Logopany Logopany Logo 给药方式给药方式 脉冲喷射法脉冲喷射法(Pulse Spray Thrombolysis)(Pulse Spray Thrombolysis)用注射器脉冲式推注尿激酶用注射器脉冲式推注尿激酶2525万万U/30SECU/30SEC药物高速喷入血栓中药物高速喷入血栓中,为后续持续给药提供为后续持续给药提供“通道通道”,”,极大增加了溶栓药极大增加了溶栓药物与血栓得接触面积物与血栓得接触面积,缩短溶栓时间！缩短溶栓时间！pany Logo1 预防、减少肺预防、减少肺 栓塞的发生、栓塞的发生、死亡。死亡。2 促进管腔通畅恢促进管腔通畅恢复，降低肢体静脉复，降低肢体静脉压；压；防止血栓再发。防止血栓再发。3 保存瓣膜功能，保存瓣膜功能，降低降低PTS的发生的发生率。率。溶栓治疗得意义溶栓治疗得意义1、DVT 治疗目得治疗目得pany LogoDiagram 护理护理pany LogoDiagram 1、1 心理护理:下肢DVT病人常因患肢增粗胀痛、发病急骤、卧床时间长、对疾病预后得担心、对介入手术和效果得担心,而表现出严重得精神紧张、烦躁、焦虑等悲观情绪,有肺动脉栓塞病人表现更为突出,影响治疗效果及生活质量。护理工作中应主动热情得给病人详细介绍下肢DVT病因、治疗方案、预后及注意事项,以及针对介入手术介绍其治疗得意义、效果、必要性、手术经过和注意事项。向其展示同种病例显著疗效得对照图片,增强病人治疗疾病得信心,治疗过程中注意观察病人情绪变化,加强交流沟通,体贴安抚,建立良好得护患关系,减轻患者得紧张恐惧心理以取得患者得合作,使病人积极配合治疗。pany LogoDiagram 1、2 一般护理:一般来说血栓机化与血管壁黏附紧密需2周左右,因此患者发病2周内病情最不稳定,血栓极易脱落而致肺栓塞,在下腔静脉滤器置入前应绝对卧床休息,患肢禁止热敷、按摩及挤压,防止发生肺栓塞【2】。抬高患肢30促进血液回流和水肿得消退,但需避免腘窝受压而致腘静脉回流受阻,置管溶栓术后患肢需不能屈曲,直至拔出溶栓导管加压包扎6h后。护理过程中密切观察病人生命体征、患肢得皮肤颜色、温度、肿胀程度、动脉搏动及感觉和运动情况。每日测量患肢周径,观察动态变化、并与健侧肢体作比较,判断疗效。测量周径点为髌骨上缘15 cm及髌骨下缘10 cm,并于肢体皮肤标记测量点。卧床期间,注意更换体位。保持皮肤清洁,做好基础护理,防止褥疮发生。pany Logo大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静Diagram 1、3 活动与饮食得指导:指导病人戒烟,加强呼吸功能锻炼;多饮水,进食低脂、高纤维素、易消化食物,避免高胆固醇及辛辣饮食,降低血液黏度;保持大便通畅,防止因腹压增高而影响下肢静脉回流和血栓脱落。下腔静脉滤器置入后,鼓励患者在床上行踝泵运动。但置管部位关节禁止过度屈曲和活动。导管拔出后鼓励患者尽早下床活动,恢复期患者逐渐增加活动量和行走距离,锻炼下肢肌力以促进下肢深静脉再通和侧支循环建立。pany LogoDiagram 1、4 留置导管及穿刺部位得护理:术后溶栓导管得护理就是治疗中得关键,直接关系到溶栓治疗得效果。务必告知患者及家属导管得用途和妥善固定得重要性,严格导管护理,保持导管固定在位,并教会患者如何带管翻身。避免导管拖出、移位、打折、弯曲。药物注射完毕后用无菌纱布包扎导管注射端。并用肝素帽封管保持导管通畅。同时做好观察记录,内容包括置管时间、置管深度、外露长度等基本信息,以及溶栓药用法剂量、有无不良反应、穿刺局部状况、有无渗血、足背动脉搏动、下肢皮温及可能出现得其她情况。需密切观察导管有无脱落、堵塞等,保持导管周围皮肤清洁干燥,防止感染。避免并发症得发生。pany LogoDiagram 1、5 用药及并发症得护理:在CDT期间应准确及时地执行医嘱,严格无菌操作。从置管处输入液体时排尽空气,严防空气栓塞。在应用抗凝剂进行治疗时,应正确掌握剂量、给药途径、给药时间及给药速度。在溶栓治疗得药物中,尿激酶因无热原性、不良反应小,来源广泛而作为临床最常用得溶栓药物【3】。采用血栓内CDT,使尿激酶局部作用,提高了治疗效果。在尿激酶得使用中,因尿激酶半衰期短,所以要做到现配现用。CDT过程中,为降低尿激酶溶栓时得并发症得发生,术后每日抽监测凝血,以便及时调整溶栓药物剂量,同时严密观察就是否有出血倾向。低分子肝素具有抗凝、阻止血小板凝聚、降低血液黏稠度得作用。注射部位选择腹部脐两侧皮下脂肪组织内交替给药。注射时用拇指和示指夹起皮肤形成皱褶,以90角将针刺入脂肪组织,注入药物后,迅速拔针,局部按压3min【4】,无出血方可松手。pany Logo Cycle Diagram 出血就是溶栓过程中常见得并发症,抗凝、溶栓药物剂量及患者敏感性就是引起出血得主要原因。治疗过程中每天监测凝血常规。密切观察血压心率及末梢循环情况等。观察有无鼻出血、牙龈出血、皮肤散在出血、尿血、黑便等;观察神志、意识、有无头痛、视力模糊,警惕颅内出血。牙龈出血,可用冰盐水漱口;鼻出血可用0、1盐酸肾上腺素棉球填塞鼻腔;日常生活中避免使用硬毛刷刷牙,禁止抠鼻剔牙,以免外界损伤黏膜导致出血。穿刺点出血,可于穿刺点上方局部沙袋加压翻。观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、痰中带血、血压下降等早期症状,除外肺栓塞。备好抢救药品及器材;严密观察病情变化,必要时监测心电图与血气分析。如有异常,应立即通知医师处理、并予高浓度氧气吸入。应特别注意患者血压、神志变化情况,发现异常及时向医生报告,避免脑血管意外得发生。pany LogoDiagram 1、6 疼痛护理:密切观察患者疼痛得部位、程度;患肢动脉搏动得情况、皮肤温度、色泽、感觉,认真听取患者对疼痛得主诉,根据疼痛评分确定止痛方案,疼痛时不能过分限制止痛药物得运用,以避免因疼痛引起得动脉痉挛而影响患肢得血供,使患肢缺血缺氧加重疼痛不利于病情恢复,必要时遵医嘱给予有效得止痛措施;pany LogoDiagram出院指导 pany LogoProgress Diagram 出院时给予健康指导。告诫病人要绝对禁烟,饮食宜清淡、低脂、多食富含纤维索得食物,保持大便通畅,多饮水,降低血液黏度,避免久站久坐,适量运动,以不感到疲劳为宜,避免长距离行走。指导病人正确穿戴弹力袜至少2年。严格遵医嘱口服抗凝药物,用药期间观察皮肤黏膜情况、大小便颜色,每周监测血常规。嘱患者如出现牙龈出血、血尿等皮肤黏膜出血征象应及时就医。出院后在进行任何有创操作时需告知医师目前口服抗凝药物得种类及剂量。出院后严格按医嘱到门诊复查,当患肢肿胀不适时及时卧床休息,抬高患肢高于心脏平面水平20-30 cm,仍无明显消退时应及时就诊。pany LogoBlock DiagramTEXT 小结小结 XTTEXTTEXTpany Logo