颈肩疾病的临床诊断生物力学.pptx

颈肩疾病的临床诊断生物力学(一)临床常见疾病颈椎病颈椎疾病术后挥鞭性损伤慢性颈肩疼痛(二)治疗理念以生物力学得观点看颈椎疾病得病理生理过程骨、椎间盘、韧带、肌肉为一个整体,通过中枢及外周神经得控制互相作用间盘、韧带、筋膜得退变伴随着肌肉功能得紊乱,并互为因果神经功能得紊乱可导致颈部血管功能得紊乱颈椎得不稳定就是核心得病理改变脊柱外科得治疗原则解除神经受到得压迫稳定脊柱恢复脊柱得正常序列颈椎稳定性得丧失颈椎间盘退行性改变慢性劳损内层肌肉及外层肌肉得功能紊乱结构性问题:椎体分隔不全、陈旧性损伤治疗原则诊断:病史、体检、影像学检查、SET测试及实验性治疗治疗:颈椎稳定性训练;牵伸;运动感觉控制训练;肩背肌肉训练;患者得教育正确得姿势对内层肌肉得训练:倒走、草地上走、自由泳避免过度受力:保龄球、奔跑、身体扭转病史外伤历史外伤历史:挥鞭性损伤挥鞭性损伤;过伸性损伤过伸性损伤;陈旧损伤导致陈旧损伤导致压缩骨折或韧带损伤、颈椎序列改变压缩骨折或韧带损伤、颈椎序列改变颈部疼痛颈部疼痛:劳累后加重劳累后加重;晨起加重晨起加重(筋膜炎？枕头？筋膜炎？枕头？骨性关节炎骨性关节炎););颈背得僵硬感颈背得僵硬感;疼痛得位置疼痛得位置;神经症状神经症状:持续性持续性;与体位有关与体位有关(过伸加重、前倾缓过伸加重、前倾缓解解)血管症状血管症状:姿势相关性得头晕姿势相关性得头晕;视物模糊视物模糊;治疗后缓解治疗后缓解:牵引后减轻或加重牵引后减轻或加重;休息休息;药物药物;激痛点、肌肉得短缩与纤维变性、关节活动度减激痛点、肌肉得短缩与纤维变性、关节活动度减少少查体站立位、悬吊位、治疗后检查神经体征:根性;脊髓性压痛:位置活动度:站立位、悬吊位、治疗后检查肌肉力量:凭经验典型表现:治疗前得僵硬或无力;治疗中得控制紊乱大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点影像学检查X光:正侧位;双斜位;过伸过屈位CT:OPLLMRI:间盘得退变;间盘得突出;椎管得狭窄,蜂腰状狭窄临床颈椎病得分型与传统治疗神经根型:牵引对大部分患者有效,部分患者牵引后加重;部分患者根性刺激症状明显但影像学无明显压迫,疼痛与体位有关椎动脉型:46例四度颈椎脱位得患者无椎动脉受压得症状交感型:临床可以看到很多患者有影像学上得不稳从生物力学看颈椎病得分型前期:软组织退变导致生物力学紊乱,临床以疼痛为主治疗原则,教育和肌肉功能训练颈椎病期不同类型颈椎病得生物力学特点神经根型:静态压迫型(传统治疗),动态不稳定型(SET)交感型:SET脊髓型:1218个月内手术颈型:SET训练要点开链闭合链开链激痛点得检查与牵伸颈、肩、腰一体化考虑神经根型、脊髓型颈椎病训练要慎重闭链、震动、牵伸得综合应用腰椎节段稳定性康复训练阶段腰椎节段稳定性康复训练阶段内层运动控制内层运动控制学习节段学习节段内外层连接控制内外层连接控制训练节段训练节段功能能力功能能力训练节段训练节段学习和掌握独立控制腰椎稳定肌活动能力训练和建立稳定肌与运动肌协同活动能力训练和改善腰椎节段稳定性控制功能开链训练:扩大关节活动度、寻找激痛点进行牵伸、观察运动感觉控制能力得异常闭链训练:第一步,静力性训练,承受重力以激活稳定肌;第二步,动态训练,稳定肌与运动肌得联合运动开链训练:在日常生活中运用上述运动模式得能力三 慢性颈痛得治疗临床特点:治疗要点:牵伸激痛点;颈肩腰得整体观综合治疗:理疗、按摩、药物判断疼痛得原因:肌肉功能紊乱、骨性关节炎、激痛点、肌肉及肌筋膜炎如何分析病情疼痛得病史:两周还就是十年疼痛得位置:肌腹、肌肉止点、中线还就是两侧、颈部还就是上胸椎软组织情况:纤维化、痉挛、萎缩激痛点与关节活动得受限综合治疗肌肉功能紊乱:运动训练,肌肉松弛剂与工作有关:人体功效学知识得告知;心理压力炎症:理疗、温热疗法、抗炎药物枕头、围领得应用四 颈椎术后得训练前路手术:根据临床检查制定治疗方案后路手术:避免过度旋转疗效受一定限制,可能需长期治疗五 挥鞭性损伤得治疗 典型得颈部挫伤又称为颈部挥鞭伤典型得颈部挫伤又称为颈部挥鞭伤典型得颈部挫伤又称为颈部挥鞭伤典型得颈部挫伤又称为颈部挥鞭伤典型得颈部挫伤又称为颈部挥鞭伤典型得颈部挫伤又称为颈部挥鞭伤(whiplash whiplash whiplash injuryinjuryinjury)192819281928年由年由年由年由年由年由CroweCroweCrowe首先提倡。首先提倡。首先提倡。首先提倡。首先提倡。首先提倡。定义定义定义定义定义定义:外力作用下外力作用下外力作用下外力作用下外力作用下外力作用下,颈部过屈过伸运动颈部过屈过伸运动颈部过屈过伸运动颈部过屈过伸运动颈部过屈过伸运动颈部过屈过伸运动,造成颈部深部造成颈部深部造成颈部深部造成颈部深部造成颈部深部造成颈部深部软组织包括神经软组织包括神经软组织包括神经软组织包括神经软组织包括神经软组织包括神经,血管血管血管血管血管血管,韧带得原发或继发损伤。不韧带得原发或继发损伤。不韧带得原发或继发损伤。不韧带得原发或继发损伤。不韧带得原发或继发损伤。不韧带得原发或继发损伤。不包括骨组织和脊髓得损伤。包括骨组织和脊髓得损伤。包括骨组织和脊髓得损伤。包括骨组织和脊髓得损伤。包括骨组织和脊髓得损伤。包括骨组织和脊髓得损伤。临床表现临床表现颈部疼颈部疼,头疼头疼(头重感头重感)Barre-Lieou综合征综合征(恶心恶心,呕吐呕吐,眩晕眩晕,耳鸣耳鸣,听力下降听力下降,眼部症状眼部症状)肢体麻木肢体麻木,不适感不适感 发病机制1,颈部疼(90、9%),一周以内治愈一周以内治愈18%,1月治愈月治愈62%,半年治愈半年治愈19%。损伤按肌肉损伤按肌肉,筋膜筋膜,韧带随应力增加而损伤。韧带随应力增加而损伤。肌肉肌肉:13-19 g/mm13-19 g/mm2 2 ,极限张力极限张力63-64%63-64%。筋膜筋膜:1 1、39 kg/mm39 kg/mm2 2,极限张力极限张力1515、6%6%。韧带韧带:4 4、8 kg/mm8 kg/mm2 2,极限张力极限张力2222、5%5%。1 1,较小应力较小应力:颈部肌肉。颈部肌肉。2 2,中等应力中等应力:肌肉肌肉+棘间韧带。棘间韧带。3 3,较大应力较大应力:肌肉肌肉+棘间韧带棘间韧带+前后纵韧前后纵韧带带,椎间盘。椎间盘。治治 疗疗 颈托固定。颈托固定。颈托固定。颈托固定。电疗电疗电疗电疗,牵引。牵引。牵引。牵引。早期开始颈部等长性运动。早期开始颈部等长性运动。早期开始颈部等长性运动。早期开始颈部等长性运动。3-43-4周后颈部活动和等张性运动。周后颈部活动和等张性运动。周后颈部活动和等张性运动。周后颈部活动和等张性运动。日常生活指导日常生活指导日常生活指导日常生活指导,提高对治疗得渴望性等心理治提高对治疗得渴望性等心理治提高对治疗得渴望性等心理治提高对治疗得渴望性等心理治疗。疗。疗。疗。手术治疗应该特别慎重。手术治疗应该特别慎重。手术治疗应该特别慎重。手术治疗应该特别慎重。SET治疗疼痛控制患者喜过伸位伸肌和背肌得训练;稳定性训练功能性训练ADL训练 肩痛得治疗二、肩部肩周炎肩关节失稳肩关节脱臼肩峰下撞击综合症肩关节周围炎肩关节周围炎简称肩周炎肩关节周围炎简称肩周炎,就是一种无明显诱因且以肩部就是一种无明显诱因且以肩部疼痛和肩关节活动受限为主要特征得疾病疼痛和肩关节活动受限为主要特征得疾病,病人从病人从3030岁至岁至7070岁不等岁不等,确切病因不明确切病因不明该病开始表现为某一块肌肉组织慢性疼痛该病开始表现为某一块肌肉组织慢性疼痛,而后病情逐渐而后病情逐渐加重和发展加重和发展,常发生于非惯用肩常发生于非惯用肩,肩部呈刀割样、针刺样、肩部呈刀割样、针刺样、酸痛、钝痛酸痛、钝痛,疼痛以夜间为甚疼痛以夜间为甚,疼痛可顺着肩部往上放射到疼痛可顺着肩部往上放射到颈部或沿着上臂痛到肘部。颈部或沿着上臂痛到肘部。严重得病人会痛到无法入睡严重得病人会痛到无法入睡查体时可见三角肌、肩胛肌及冈上肌、冈下肌萎缩查体时可见三角肌、肩胛肌及冈上肌、冈下肌萎缩,肩前、肩前、后、肩峰下、结节间沟及三角肌止点处有压痛后、肩峰下、结节间沟及三角肌止点处有压痛,肩关节活肩关节活动障碍动障碍,以外展和内旋受限为主以外展和内旋受限为主肩周炎患者得病程约为一年至一年半肩周炎患者得病程约为一年至一年半,大部分患者可自愈大部分患者可自愈肩峰下撞击综合征肩袖就是肩关节得局部稳定肌肩袖就是肩关节得局部稳定肌,可将肱骨头稳定于可将肱骨头稳定于关节盂中并使肱骨内旋和外旋关节盂中并使肱骨内旋和外旋,肩袖由以下四块肌肩袖由以下四块肌肉构成肉构成:冈上肌冈上肌(外旋外旋)、冈下肌、冈下肌(外旋外旋)、小圆肌、小圆肌(外旋外旋)和肩胛下肌和肩胛下肌(内旋内旋)肩峰下撞击综合征和肩峰下粘液囊炎就是肩袖和肩峰下撞击综合征和肩峰下粘液囊炎就是肩袖和肩峰下滑囊得炎症。当上肢上抬时、肱骨大结节肩峰下滑囊得炎症。当上肢上抬时、肱骨大结节和肩关节得外侧结构和肩关节得外侧结构(肩峰、喙肩韧带、喙突和肩肩峰、喙肩韧带、喙突和肩锁韧带锁韧带)之间互相撞击之间互相撞击,使从中通过得肩袖和滑囊使从中通过得肩袖和滑囊产生炎症产生炎症 因为疼痛、僵硬、无力而不能使上肢处于过头位因为疼痛、僵硬、无力而不能使上肢处于过头位置置(屈曲和内旋屈曲和内旋),),受累侧睡觉时疼痛受累侧睡觉时疼痛,肩峰区疼痛。肩峰区疼痛。查体时可发现肩袖肌肉萎缩查体时可发现肩袖肌肉萎缩,由于后侧关节囊挛缩由于后侧关节囊挛缩,肩活动范围缩小肩活动范围缩小,特别就是内旋和跨体内收。屈曲特别就是内旋和跨体内收。屈曲和外旋无力和外旋无力,主动对抗肩关节得外展和外旋时疼痛主动对抗肩关节得外展和外旋时疼痛,撞击征阳性撞击征阳性 NeerNeer撞击征撞击征:矢状面矢状面(肩关节屈曲肩关节屈曲)胳膊被动抬高胳膊被动抬高;肩部疼痛为阳性。肩部疼痛为阳性。HawkinHawkin撞击征撞击征:随着肘关节屈曲到随着肘关节屈曲到9090度度,肩关节肩关节被动屈曲到被动屈曲到9090度并内旋。肩部疼痛为阳性。度并内旋。肩部疼痛为阳性。1 1、粘连性关节囊炎粘连性关节囊炎(肩周炎、五十肩肩周炎、五十肩)(Adhesive CapsulitisAdhesive Capsulitis,Frozen Shoulder)Frozen Shoulder)肩周炎也就就是冰冻肩,此病多发生于50岁左右得人,故又称“五十肩”,她就是肌肉、肌腱及滑囊和关节囊等软组织得慢性炎症,形成关节内外粘连,阻碍肩得活动。训练一:Tigger Bounces在肩部无痛感区域小幅振动可以帮助肩部疼痛病人缓解疼痛振动可以在肩部弯曲伸展、内收外展区域或肩胛平面(Scaption plane,向前方30度至45度外展)内完成疼痛减轻时,可以增大振动范围,在更大得范围内进行振动训练原理与特点该种训练在一定程度上模仿了I,II级松动术,即在无痛区域得小幅度振动可以有效地减轻疼痛可以方便病人回家后自行进行训练,缓解疼痛