气管插管的操作流程.ppt

气 管 插 管 操 作 流 程（经口明视下插管法）1.气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生命线”。2.根据CPR2010国际新指南，气管插管术是建立人工气道的唯一最可靠的方法。但不是唯一的，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等。3.一、气管插管的适应症4.1 1、各种全麻手术；2 2、需要气道管理的病人，如多系统疾 病或损害的危重患者的监护；3 3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；4 4、防止误吸、缺氧或通气不足、气道阻塞；5 5、心跳呼吸停止，需高级生命支持。5.二、相对禁忌症1 1、喉头水肿；2 2、急性喉炎；3 3、升主动脉瘤；4 4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。6.五、有关的解剖学知识7.2024/4/21 周日周日8.1 1、喉 头 9.5、气管插管的解剖标志门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂 （第一标志）（第二标志）10.表2.2.成人气管插管的实用数据(mm)(mm)管径与深度男女平均导管管径（内径）导管管号（英制）插管深度(距门齿)7.59.53240#1802306.58.02834#1602108.01344#2002011.七、经口明视下的 插管方法与步骤12.（一）插管前物品准备1 1、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）2 2、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）3 3、气管导管（检查套囊是否完好）4 4、导引钢丝（管芯距导管开口1cm1cm）5 5、10ml10ml注射器（用于套囊充气）6 6、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）13.7 7、牙垫与胶布（用于外固定导管）8 8、吸引装置及吸痰管（随时可启动）9 9、带活瓣的复苏球囊(须连接好氧气)1010、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）1111、插管钳和喷雾器（必要时）1212、纤支镜（必要时）14.（二）摆放体位与开放气道1 1、摆好体位：病人仅需取“去枕平卧位”，简单方便，不用采取传统的“经典式”或“修正式”体位；而术者站立于病人的头顶部，视线与喉轴线平行。15.2 2、开放气道：术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。3 3、必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1 1分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。16.（三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂4 4、保护口唇：随手将右手拇指与食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。17.5 5、喉镜置入口腔：术者左手持弯型喉镜 (握持手势须正确)，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，保持头后仰。18.6 6、以解剖标志为引导深入喉镜：喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌 (第二标志)，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。19.7 7、上提喉镜暴露声门裂：待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上提喉镜 (沿4545角的合力），此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙。20.上提喉镜的三个前提条件：只有同时满足下列三个条件，才能做“上提喉镜”的动作（1 1）喉镜必须居中；（2 2）喉镜必须在会厌的上方；（3 3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。21.（四）直视下插管并调整深度 8 8、直视下插入气管导管：右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后1/3段交界处），斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内。22.9 9、拨出管芯后再前进到位：待导管通过声门裂1cm后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。准确的插管深度为：成人再送入5cm（小孩23cm），即声门裂下6cm；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（经X光胸片证实）。1010、调整并确认插管深度后，往套囊内充气510ml左右，具体充气量可观察小气囊的张力；23.（五）确定导管是否在气管内?!1111、尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内：（1 1）出气法按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出；（2 2）进气法挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。先放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒。24.（六）确定后妥善固定导管1212、确定导管在气管内以后再进行固定，用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。要求牢固美观。25.（七）保持呼吸道畅通1313、气管插管成功后，应随时吸痰、湿化和护理，始终保持人工气道畅通；吸痰和湿化的方法要正确，注意无菌操作。26.1414、最后连接好人工正压通气装置，主张先用复苏球囊手动捏皮球，而不要急于接人工呼吸机；待使用复苏球囊抑制掉病人自主呼吸，并调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼吸机进行机械通气27.（八）特别提示1 1、气管插管要求动作熟练、快速紧凑，时间在2020秒钟内完成（从打开喉镜到球囊通气，不包括插管前的物品准备）。2 2、如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、退出喉镜和导管，不要再盲目地去乱捅；必须马上改为面罩给氧，一分钟后再次尝试；以免因插管时间过长，造成病人心搏骤停，或者喉头被捅水肿。第二次插管则重新开始计时计分，不受第一次插管时间延迟的影响。28.3 3、确定导管是否在气管内的动作，必须认认真真而不是装模作样地去作，这是为了对病人负责。如果是考试的话，自己察觉导管不在气管内，可以给第二次插管机会再试；但如果检查不认真，自己没有发现导管已误入食道，而浑然接上人工正压通气装置，则不可能给第二次插管机会，因为此时病人已经被你“吹”死了！29.4、插管成功以后，尽管当时已经确认并固定了导管，但为了减少难以察觉的移位，在救护车上和患者移动过程中，仍应随时确定气管导管的正确位置（成人一般为202202 cm）。新指南推荐，急救人员应该使用呼气末CO2浓度或食道检测器反复地确认插管位置，简单实用的方法为记住导管管身上的刻度、随时观察是否有移位。30.（九）操 作流 程 图 去枕平卧 托双下颌 有心跳时 体位开放气道面罩给氧 保护口唇牙齿 居中缓慢插入 沿中线缓慢上翘进入口腔 舌体悬雍垂 （第一标志）防止喉镜过深 上提喉镜压喉结 轻柔旋转导管会 厌暴露声门声门裂（第二标志）过声门裂6cm 确认在气管内插入导管深度插到位固定导管31.八、拔管指征及注意事项32.1 1、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；双肺呼吸音正常，脱离吸氧后无缺氧现象。2 2、呼吸频率，成人14142020次/分，通气量恢复到正常水平；动脉血气分析保持正常。3 3、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、举手等。33.4 4、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；更换吸痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过1010秒；5 5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然后保持负压边吸边拨，一同拨出；6 6、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可离开。34.谢 谢！35.