急诊急救配合.ppt

Company LOGO急救的护理配合急救的护理配合重症医学科 张忠山COMPANY LOGO提提 纲纲01发扬团队精神发扬团队精神02 我们做些什么我们做些什么03 护士的素质要求护士的素质要求 急救配合（急救配合（CPRCPR为例）为例）05 抢救的分工与配合抢救的分工与配合 04COMPANY LOGO护士的素质要求护士的素质要求有较强的急救护理意识有较强的急救护理意识有较强的急救护理技能有较强的急救护理技能有快捷的反应速度有快捷的反应速度有良好的应变能力有良好的应变能力对疾病的变化有前瞻性对疾病的变化有前瞻性有良好的素质有良好的素质急救意识是护士对病人急救意识是护士对病人病情时刻保持警惕性，病情时刻保持警惕性，注意病人抢救的时间性，注意病人抢救的时间性，即要分秒必争。即要分秒必争。吸氧吸氧 吸痰吸痰监护仪监护仪 心电图识别心电图识别 除颤仪除颤仪 简易呼吸器简易呼吸器 CPRCPR技术技术 抢救的配合抢救的配合COMPANY LOGO 团队精神团队精神 技术互补技术互补 团结和谐团结和谐 COMPANY LOGO和谐关系和谐关系共同构成医院医疗服务的支柱共同构成医院医疗服务的支柱彼此不可缺失彼此不可缺失彼此不可替代彼此不可替代彼此相互补充彼此相互补充COMPANY LOGO抢救我们要做些什么1.记下抢救时间，准备简易呼吸器接氧气。2.准备吸引器，配合气管插管（喉镜、导管、导丝、5ml注射器一个、牙垫1个）3.固定气管插管，未连接呼吸机之前使用简易呼吸器辅助呼吸。性命相托抢救工作最能反映医院医疗水平。抢救中抢救工作最能反映医院医疗水平。抢救中护士所负担部分十分重要，其技术水平的护士所负担部分十分重要，其技术水平的高低，组织配合的好坏，可直接影响抢救高低，组织配合的好坏，可直接影响抢救的成败，工作主要包括呼吸配合、循环配的成败，工作主要包括呼吸配合、循环配合及书写抢救记录。合及书写抢救记录。COMPANY LOGO抢救我们要做些什么4.使用复苏药物。5.取抢救车与除颤仪。6.开通两条静脉通道保证静脉用药。7.连接心电监护，识别异常心电图8.核对并执行口头医嘱。9.负责对外联系，安抚患者及家属10.生命体征的监测管理，完成抢救记录。COMPANY LOGO 抢救中的分工与配合性命相托COMPANY LOGO性命相托一切行动听指挥一切行动听指挥 必须明确抢救负责人：必须明确抢救负责人：通常是站在患者头侧负责气道的那个人。通常是站在患者头侧负责气道的那个人。每次抢救只有一个负责人！每次抢救只有一个负责人！所有人员必须听从负责人的指挥。所有人员必须听从负责人的指挥。抢救负责人必须：抢救负责人必须：熟悉所有抢救设备，掌握各种急救技能熟悉所有抢救设备，掌握各种急救技能具有良好的沟通能力：家属、一线医师、具有良好的沟通能力：家属、一线医师、兄弟科室、上级医师。兄弟科室、上级医师。COMPANY LOGO1 1名护士配合名护士配合CPRCPR的程序的程序置患者于复苏体位置患者于复苏体位 胸外心脏按压胸外心脏按压通畅气道（清除口咽部异物）通畅气道（清除口咽部异物）口对口人工呼吸口对口人工呼吸 气管插管、气管内给药、接人工呼吸机气管插管、气管内给药、接人工呼吸机（医生到达现场后，由医生做胸外按压）（医生到达现场后，由医生做胸外按压）开放静脉通路开放静脉通路心电监护、电击除颤心电监护、电击除颤 头部降温头部降温 监测生命体征监测生命体征 性命相托COMPANY LOGO两名护士配合两名护士配合CPRCPR的程序的程序 护士（甲）通畅气道护士（甲）通畅气道 （口咽部吸引）（口咽部吸引）气管插管，接简易呼吸器气管插管，接简易呼吸器 头部降温头部降温 多脏器功能支持多脏器功能支持 （护士）乙胸外心脏（护士）乙胸外心脏按压按压开放静脉通路（医生开放静脉通路（医生到达后，到达后，由医生由医生做胸外心脏按压）做胸外心脏按压）电击除颤，心电监护电击除颤，心电监护 监测生命体征，负责监测生命体征，负责各种记录各种记录 COMPANY LOGO三名护士配合三名护士配合CPRCPR的程序的程序护士（甲）护士（甲）护士（乙）护士（乙）护士（丙）护士（丙）监测生命体征监测生命体征负责各种记录负责各种记录多脏器功能支持多脏器功能支持头部降温头部降温通畅气道通畅气道气管插管气管插管 接呼吸机接呼吸机胸外心脏按压胸外心脏按压机动（巡回、维持机动（巡回、维持秩序等）秩序等）开放静脉通路开放静脉通路电击除颤电击除颤心电监护心电监护COMPANY LOGO抢救站位图床抢救车呼吸机护士乙护士乙护士甲护士甲医生医生吸痰器除颤仪COMPANY LOGOCOMPANY LOGO 心肺脑复苏是抢救心脏、呼吸骤停及保护恢复脑功能的急救护理技术，包括基础生命支持（BLSBLS）、进一步生命支持（ALSALS）和延续生命支持 COMPANY LOGO心肺复苏的意义心肺复苏的意义l70%70%以上以上的的猝死猝死发生在院前发生在院前l心跳停止心跳停止4 4分钟内分钟内进行进行CPR-CPR-BLSBLS，并于，并于8 8分钟内进行分钟内进行ALSALS，则病人，则病人的生存率的生存率43%43%l强调强调黄金黄金4 4分钟分钟：通常：通常4 4分钟内进行分钟内进行心肺复苏，有心肺复苏，有3232能救活，能救活，4 4分钟以分钟以后再进行后再进行CPRCPR，只有，只有1717能救活。能救活。COMPANY LOGO心脏停搏心脏停搏3s3s时时 头晕头晕10s10s即出现晕厥即出现晕厥30-40s30-40s后瞳孔散大后瞳孔散大60s60s后呼吸停止，大、小便失禁后呼吸停止，大、小便失禁4-6min4-6min后大脑发生不可逆的损伤后大脑发生不可逆的损伤COMPANY LOGO20102010心肺复苏指南的几个变化心肺复苏指南的几个变化复苏程序由复苏程序由A-B-CA-B-C改变为改变为“C-A-BC-A-B”胸外按压频率由胸外按压频率由100100次次/min/min改为改为“至少至少 100 100次次/min/min”按压深度由按压深度由4-5cm4-5cm改为改为“至少至少5cm5cm”强化按压的重要性，按压间断时间不强化按压的重要性，按压间断时间不 超过超过5s5s除颤能量不变，但更强调除颤能量不变，但更强调CPRCPRCOMPANY LOGO复苏的程序 新指南继续强调实施高质量心肺复苏，将成年人及儿科病人（包括儿童及婴幼儿，但不包括新生儿）的基础生命支持（BLS）的程序从将心肺复苏程序A-B-C变为C-A-B，即通气之前开始胸外心脏按压。COMPANY LOGO理理 由由开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是合乎情理的。此外，新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABC顺序，除非已知心脏病的病因。COMPANY LOGO 新指南取消了程序中在开放气道后“看，听及感觉呼吸”以评估呼吸的环节。强调对无意识、无呼吸或濒死喘息的成人患者快速激活急救反应系统，即刻开始按压，在进行30次按压后，单人施救者开放患者气道并进行2次人工呼吸。COMPANY LOGO急救配合急救配合 创创造造良好抢救环境良好抢救环境 维持有效循环维持有效循环 建立静脉建立静脉通通路路 及时准确地执行医嘱及时准确地执行医嘱 评估患者并做好记录评估患者并做好记录 开放气道，气管插管开放气道，气管插管COMPANY LOGO紧张而不慌乱紧张而不慌乱 一、创一、创造造良好抢救环境良好抢救环境 COMPANY LOGO求求你们救救求求你们救救我妈妈！我妈妈！为抢救创造相对肃静的环境！为抢救创造相对肃静的环境！纠纷的防范的防范尽尽早早尽尽快完善快完善医医疗程序程序听到呼叫第一听到呼叫第一时间赶至病人身旁赶至病人身旁迅速了解病情，急救措施立迅速了解病情，急救措施立马到位到位用用药治治疗及及时执行行COMPANY LOGO萨博按压：准备调试好仪器，待插管成功连接呼萨博按压：准备调试好仪器，待插管成功连接呼吸机后启动。吸机后启动。徒手按压：由护士连续不间断的徒手按压，直至徒手按压：由护士连续不间断的徒手按压，直至医生插管成功。医生插管成功。二、维持有效循环二、维持有效循环 胸外按压配合人工通气可使氧合血提供给大脑和胸外按压配合人工通气可使氧合血提供给大脑和重要脏器，及时开始连续有节律的按压至关重要。重要脏器，及时开始连续有节律的按压至关重要。COMPANY LOGO深度深度开关开关潮气量潮气量高度高度COMPANY LOGO2010CPR胸外按胸外按压 大于大于100100次次/分分 深度深度至少至少5cm5cmCOMPANY LOGO快捷准确快捷准确 三、开放气三、开放气道道，气管插管，气管插管 气管插管是院内最快、最有效、最可靠的气管插管是院内最快、最有效、最可靠的 人工通气方法。通过气管插管，可以保证通气人工通气方法。通过气管插管，可以保证通气和吸入高浓度氧，便于吸痰。插管前，护士应和吸入高浓度氧，便于吸痰。插管前，护士应清理口鼻腔分泌物，取出活动性假牙，并利用清理口鼻腔分泌物，取出活动性假牙，并利用面罩给予高浓度氧气压入，以避免插管时，患面罩给予高浓度氧气压入，以避免插管时，患 者处于长时间的缺氧状态者处于长时间的缺氧状态.COMPANY LOGO 快捷准确快捷准确 三、开放气道，气管插管三、开放气道，气管插管 准备气管插管、管准备气管插管、管芯，芯，将气管插管前端将气管插管前端适当弯曲成鱼钩状。适当弯曲成鱼钩状。COMPANY LOGO 快捷准确快捷准确 三、三、开放气道，气管插管开放气道，气管插管 喉喉结会厌会厌声带声带声门声门食道食道COMPANY LOGO 快捷准确快捷准确 三、三、开放气道，气管插管开放气道，气管插管 插管中遇胃内容插管中遇胃内容物反流或挑起会厌后物反流或挑起会厌后发现气管口的痰液多发现气管口的痰液多 时，护士应立即吸引时，护士应立即吸引干净，使插管顺利，干净，使插管顺利，插管成功。插管成功。COMPANY LOGO快捷准确快捷准确 三、三、开放气道，气管插管开放气道，气管插管 COMPANY LOGO抢救物品传递喉镜传递：医生位于患者的头喉镜传递：医生位于患者的头侧，戴好手套后，护士将喉镜侧，戴好手套后，护士将喉镜 以把手向对医生并传递。以把手向对医生并传递。气管插管传递：护士手持带有气管插管传递：护士手持带有管芯的气管插管尖端，将连接管芯的气管插管尖端，将连接 呼吸机旋转接头部分递给医呼吸机旋转接头部分递给医生 COMPANY LOGO气管插管的固定COMPANY LOGO口咽通气管的选择口咽通气管的选择嘴角到耳后下颌角连线的长度嘴角到耳后下颌角连线的长度COMPANY LOGO口咽通气管的置入方式口咽通气管的置入方式直接放置：将口咽通气管的直接放置：将口咽通气管的咽弯曲沿舌面顺势送上咽部，咽弯曲沿舌面顺势送上咽部，将舌根与口咽后壁分开将舌根与口咽后壁分开反向插入：将口咽通气管的咽反向插入：将口咽通气管的咽弯曲向腭部插入口腔，当其内弯曲向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时，将其旋转口接近口咽后壁时，将其旋转180180,顺势向下推送至合适位顺势向下推送至合适位置，用胶布固定置，用胶布固定COMPANY LOGOCOMPANY LOGOCOMPANY LOGO 材料选择材料选择-留置针留置针 血管选择血管选择-肘正中静脉肘正中静脉 颈外静脉颈外静脉 易易于于固固定定 操操作作简简单单 不不易易破破坏坏血血管管 药药物物可可以以快快速速 进进入入中中心心循循环环 四、四、建立静脉通路建立静脉通路 COMPANY LOGO 建立两条静脉通路建立两条静脉通路 四、四、建立静脉通路建立静脉通路 一条通路持续不间断的输入升压药物一条通路持续不间断的输入升压药物 呼吸兴奋剂及其他抢救药品呼吸兴奋剂及其他抢救药品 一条通路输入一条通路输入250ml250ml生理盐水，岔路生理盐水，岔路连接带有连接带有8 8号头皮针的号头皮针的2020毫升注射器毫升注射器（内含（内含2020毫升生理盐水）毫升生理盐水）COMPANY LOGO 急救中大多执行的都是口头医嘱急救中大多执行的都是口头医嘱 护士在执行医嘱前应复诵一遍护士在执行医嘱前应复诵一遍 两人查对无误后方可执行两人查对无误后方可执行 并保留安瓶以备查并保留安瓶以备查 五、五、及时准确地执行医嘱及时准确地执行医嘱 COMPANY LOGO执行医嘱执行医嘱 具体过程具体过程 医医生生 对！护士士肾肾上上腺腺素素1 1mmg g静静推推完完毕毕医生医生 肾上腺素肾上腺素1mg 1mg 静推静推护士护士肾上腺素肾上腺素1mg1mg静推静推 对么？对么？COMPANY LOGO医生与护士的有效核对！医生与护士的有效核对！当患者家属对抢救用药提出疑问时，作为有效凭证当患者家属对抢救用药提出疑问时，作为有效凭证 保留的保留的安安瓶瓶 COMPANY LOGO六、评估患者并做好记录六、评估患者并做好记录 COMPANY LOGO急救后的医护配合急救后的医护配合及时核对和补开口头医嘱及时核对和补开口头医嘱完善病例和护理记录，抢救记录完善病例和护理记录，抢救记录内容一致，医护及时沟通与提醒内容一致，医护及时沟通与提醒所有抢救记录所有抢救记录6 6小时内完成小时内完成COMPANY LOGO抢救时要注意抢救病人时，动作要敏捷；迅速隔离抢救环境；学会灵活变通尽量不说话，只复述口头医嘱；有疑问抢救后再咨询COMPANY LOGO提高抢救成功率提高抢救成功率 医护配合默契，合作愉快医护配合默契，合作愉快 做到我们所能做到的最好做到我们所能做到的最好家属理解，不干扰抢救，无过激行为家属理解，不干扰抢救，无过激行为最终目的最终目的COMPANY LOGO常常常常去去帮帮助助总总是是去去安安慰慰有有时时去去治治愈愈克克鲁鲁特特