如何进行GCS评分PPT课件.ppt

如何如何进行行GCS评分分神神经外科外科 陈跃1.课堂目堂目标掌握掌握GCS评评分内容分内容掌握掌握评评分分方法方法、记录方式及流程方式及流程掌握意掌握意识障碍程度分障碍程度分类2.一、一、概述概述格拉斯哥昏迷格拉斯哥昏迷评分（分（GCS,Glasgow Coma Scale）是国）是国际神神经外科学外科学术界判断界判断颅脑损伤伤情最常用的情最常用的统一一标准。由格拉斯哥大准。由格拉斯哥大学的两位神学的两位神经外科教授外科教授Graham Teasdale与与Bryan J.Jennett在在1974年年发表。表。该方法方法简单、实用，将患者的昏迷程度量用，将患者的昏迷程度量化，是目前化，是目前临床床实践和研究中践和研究中应用最广泛用最广泛的的临床昏迷床昏迷计分法。分法。3.格拉斯哥昏迷格拉斯哥昏迷评分分睁眼反眼反应Eye opening言言语反反应Verbal response运运动反反应Mortor response自自动睁眼眼 4回答正确回答正确5遵嘱活遵嘱活动6呼呼唤睁眼眼 3回答回答错误4刺痛定位刺痛定位5刺痛刺痛睁眼眼 2语无无伦次次3刺痛刺痛躲避避4不不睁眼眼 1只能只能发音音2刺痛屈曲（去皮刺痛屈曲（去皮质）3不能不能发音音1刺痛伸直刺痛伸直2不能活不能活动（去（去脑强直）直）14.二、二、评分方法分方法根据根据睁眼反眼反应（E E）、言）、言语反反应（V V）、）、运运动反（反（M M）三方面的最佳反）三方面的最佳反应计分相分相加的加的总计分来判断意分来判断意识障碍的程度。障碍的程度。最高最高为1515分，分，预后最好。后最好。最低最低3 3分，分，预后最差。后最差。计分越高，分越高，说明意明意识状状态越越趋于正常。于正常。5.三、三、记录方式方式记录（书写）方式写）方式为：EVM 字母中字母中间用数字表示。用数字表示。如如E3V3M3=GCS96.四、评分流程分流程（一）（一）评估前准估前准备：诊断断 意意识状状态 肌力肌力7.（二）一看二叫三刺激（二）一看二叫三刺激 睁眼反眼反应：采取捏耳垂及肩部肌肉，避免：采取捏耳垂及肩部肌肉，避免使用使用压眶刺激造成病人眶刺激造成病人闭眼眼 8.（三）找患者可以理解的（三）找患者可以理解的语言言回答正确：指回答正确：指时间、地点、人物定向都完好、地点、人物定向都完好回答回答错误：回答与所：回答与所问相关，只是相关，只是错误语无无伦次：回答与所次：回答与所问不相关，有可能反复重复不相关，有可能反复重复只能只能发音：只音：只发音，无法辨音，无法辨别所所说内容内容不能不能发音：音：对任何刺激不能任何刺激不能发出声音出声音9.（四）按（四）按压眶上神眶上神经刺激躯体运刺激躯体运动疼痛定位疼痛定位:肢体移向刺激部位肢体移向刺激部位刺痛屈曲呈去皮刺痛屈曲呈去皮层:上肢屈曲上肢屈曲,内收内旋内收内旋;下下肢伸直肢伸直,内收内旋内收内旋,踝跖屈踝跖屈刺痛伸直呈去刺痛伸直呈去脑强直直:上肢伸直上肢伸直,内收内旋内收内旋,腕指屈曲腕指屈曲;下肢伸直下肢伸直,内收内旋内收内旋,踝跖屈踝跖屈注意运注意运动评分左分左侧右右侧可能不同，用可能不同，用较高的高的分数分数进行行评分。分。10.昏迷判定昏迷判定标准准 GCS7分以下即可分以下即可认为昏迷，昏迷，9分以上即不能分以上即不能称之称之为昏迷。同昏迷。同时需参考下述需参考下述标准：准：（1）不能）不能睁眼眼（2）不能）不能说出可理解的出可理解的语言言（3）不能反复）不能反复动作作如患者能做出此三如患者能做出此三项之一者之一者，即不属于，即不属于昏迷昏迷 11.程度分程度分类：格拉斯哥昏迷格拉斯哥昏迷计分分（GCS）根据分）根据分值判断判断伤情情轻重。重。（1）轻型：型：1315分，分，伤后昏迷在后昏迷在20分分钟以内。以内。（2）中型：）中型：912分，分，伤后昏迷在后昏迷在20分分钟6小小时。（3）重型：）重型：38分，分，伤后昏迷在后昏迷在6小小时以上，或以上，或在在伤后后24小小时内意内意识情况情况恶化再次昏迷化再次昏迷6小小时以以上者。上者。（4）有的神）有的神经外科外科单位将位将35分列分列为特重型。特重型。12.注意事注意事项：眼眼睑水水肿或面部骨折的病人无法或面部骨折的病人无法睁眼，用眼，用C（closed闭眼眼)代替代替评分分,如如ECV5M6，总分分为11C。言言语障碍者无法障碍者无法测语言反言反应，用，用D（dysphasia言言语障碍）障碍）代替代替评分，如分，如E4VDM6，总分分为10D。气管切开或气管插管病人用气管切开或气管插管病人用T（tracheotomy气管切开气管切开/trachealintubation气管插管）代替气管插管）代替评分，如分，如E4VTM6，总分分为10T。本量表不适合本量表不适合5岁以下儿童。以下儿童。注意排除意注意排除意识障碍来自醉酒、服用障碍来自醉酒、服用镇静静剂、癫痫持持续状状态所致的昏迷。所致的昏迷。本量表按本量表按计分的多少确定分的多少确定伤情的情的轻重并与重并与预后相关，需后相关，需认真真负责，必要，必要时反复核反复核对。13.14.