二三级心理咨询师案例分析与讨论剖析.ppt

Spring2008Spring20081 1案例分析与讨论案例分析与讨论车界龙Spring2008Spring20083 3心理问题图示 健康心理健康心理 心理正常心理正常 不健康心理不健康心理 心理心理 活动活动 心理异常心理异常 Spring2008Spring20082 2心理正常与异常的区分心理学区分原则1.主观世界与客观世界的统一性原则2.心理活动的内在协调性原则3.人格的相对稳定性原则Spring2008Spring20084 4心理正常与异常的区分 常识性的区分常识性的区分1.1.离奇怪异的言谈、思想和行为离奇怪异的言谈、思想和行为例如：有人讲例如：有人讲“我是国际巡回大使，主管世界所有国家的军政大事我是国际巡回大使，主管世界所有国家的军政大事”、“我是文曲星转世我是文曲星转世”等等等等2.2.过度的情绪体验和表现过度的情绪体验和表现例如：一个人彻夜不眠，时而唱歌，时而跳舞，语言兴奋，时而说东，例如：一个人彻夜不眠，时而唱歌，时而跳舞，语言兴奋，时而说东，时而说西：或者有人终日低头少语，行动缓慢，与人交谈吃力，对什时而说西：或者有人终日低头少语，行动缓慢，与人交谈吃力，对什么事情都没有兴趣，对生活悲观失望等等么事情都没有兴趣，对生活悲观失望等等自身社会功能不完整自身社会功能不完整如：一个人不敢与他人眼光相对，怕见人等如：一个人不敢与他人眼光相对，怕见人等4.4.影响他人的正常生活影响他人的正常生活当你接到骚扰电话时，首先是气愤，然后当你从自身找不到任何缘由当你接到骚扰电话时，首先是气愤，然后当你从自身找不到任何缘由时，你肯定会想时，你肯定会想“那个人肯定是精神有问题那个人肯定是精神有问题”Spring2008Spring20087 7一般心理问题现实生活、工作压力、处事失误导致内心冲突，因此体验到不良情绪；（症状标准）不良情绪不间断持续一个月，或间断持续个月不能自行化解；（时间标准）有一定的自控能力，基本正常的生活、学习、社交、但效率下降。（严重标准）Spring2008Spring20088 8严重心理问题强烈的现实刺激。多种原因引起的心理障碍，体验着不同的痛苦情绪；痛苦情绪间断或不间断持续到个月初始情绪剧烈，持续时间长久、内容泛化有时伴有某些人格缺陷Spring2008Spring20089 9一般心理问题与严重心理问题对比一般心理问题：病程连续一个月，病程连续一个月，间断间断2 2个月，问题未个月，问题未泛化，情绪反映不泛化，情绪反映不强烈，是现实性冲强烈，是现实性冲突引起，社会功能突引起，社会功能完整。完整。严重心理问题：病程连续病程连续3 3个月，间个月，间断半年，问题出现断半年，问题出现泛化，情绪反映强泛化，情绪反映强烈，社会功能部分烈，社会功能部分受损受损Spring2008Spring20086 6心理问题的诊断精神分裂症心境障碍（躁狂发作、抑郁发作、双向障碍、持续性心境障碍）（躁狂发作、抑郁发作、双向障碍、持续性心境障碍）人格障碍神经症和癔症性心理障碍、进食及睡眠障碍应激相关障碍一般心理问题Spring2008Spring20085 5心理问题诊断的原则从重到轻原则从粗到细原则神经症的诊断神经症从六个方面诊断：心理冲突、持续时间、痛苦程度、功能受损、症状泛化、病变基础。1变形冲突原因2时间持久时间3.精神痛苦程度4.功能受损学习工作效率下降,人际关系紧张5.内容充分泛化6.无器质性病变Spring2008Spring20081111神经症的诊断病程：小于3个月，1分；3个月到1年，2分；1年以上，3分。精神痛苦程度：可以摆脱，1分；在别人帮助或处境改变下能摆脱，2分；无法摆脱，3分。社会功能：工作学习和人际交往轻微妨碍，1分；效率显著下降，2分；不能工作学习、必要的社交完全回避，3分。Spring2008Spring20081212神经症的诊断总分在3分及以下，可以认为是一般性心理问题。总分在45分，为严重心理问题（心理障碍）总分在6分及以上，神经症成立。心理冲突的分型心理冲突的常形：1、它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件；2、有明显的道德性质。心理冲突的变形：它与现实处境没有什么关系、或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的小事，一般人认为简直不值得为它操心。心理冲突的变形是神经症性的，心理冲突的常形则是大家都有经验的。Spring2008Spring20081414来访者资料的收集和整理来访者资料的收集和整理对来访者的第一印象：1.外表是否整齐、清洁；2.衣着是否符合其背景和现状；有没有特别的装饰；3.行为（有无离奇的动作和表情）；4.语言表达怎样；思维是否清晰Spring2008Spring20081515来访者资料的收集和整理来访者资料的收集和整理一般资料：姓名、性别、年龄、职业、婚姻、问题主诉（控制在二十字左右）问题发生的经过心理测验结果Spring2008Spring20081616来访者资料的收集和整理来访者资料的收集和整理按以下提纲整理来访者目前精神、身体、社会功能：1.精神状态：感知觉、注意品质、记忆、思维状态；情绪情感表现；意志行为（自控能力、言行一致性等）；人格完整性、相对稳定性（自知力）Spring2008Spring20081717来访者资料的收集和整理来访者资料的收集和整理按以下提纲整理来访者目前精神、身体、社会功能：2.身体状况：有无躯体异常感觉来访者近期体检报告Spring2008Spring20081818来访者资料的收集和整理来访者资料的收集和整理按以下提纲整理来访者目前精神、身体、社会功能：3.生活和工作：工作动机，出勤情况人际交往（接触是否良好）Spring2008Spring20081919心理症状（一）感知障碍（二）思维障碍（三）言语障碍（四）注意障碍（五）记忆障碍（六）情感障碍（七）意志障碍（八）动作行为障碍（九）本能行为障碍（十）意识障碍（十一）自我意识障碍（十二）智能障碍（十三）定向障碍Spring2008Spring20082020精神分裂症【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型*症另规定：(1)反复出现的言语性幻听；(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；(3)思想被插进、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；(4)被动、被控制，或被洞悉体验；(5)原发性妄想(包括妄想知觉，妄想心境)或其他荒谬的妄想；(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；(7)情感倒错，或明显的情感淡漠；(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；(9)明显的意志减退或缺乏*。【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。Spring2008Spring20082121精神分裂症阳性症状阳性症状妄想妄想幻觉幻觉言语混乱言语混乱紧张症紧张症阴性症状阴性症状情感淡漠情感淡漠言语贫乏言语贫乏意志缺乏意志缺乏快感缺失快感缺失社会退缩社会退缩Spring2008Spring20082222神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。有一定人格基础，起病常受心理社会有一定人格基础，起病常受心理社会(环境环境)因素因素影响。影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相当，但病人对存在的症状感到痛苦现实处境不相当，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，病程多迁延。和无能为力，病程多迁延。自知力完整或基本完整。自知力完整或基本完整。神经症神经症Spring2008Spring20082323【症状标准】至少有下列1项：1恐惧；2强迫症状；3惊恐发作；4焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状。【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。Spring2008Spring20082424恐惧症恐惧症(恐怖症恐怖症)是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有明显的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧往忍受。Spring2008Spring20082525【诊断标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)以恐惧为主，需符合以下4项：对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相当；发作时有焦虑和自主神经症状；有反复或持续的回避行为；知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；(3)对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；(4)排除焦虑症、分裂症、疑病症。Spring2008Spring20082626焦虑症焦虑症诊断标准：是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。Spring2008Spring20082727焦虑症惊恐障碍焦虑症惊恐障碍是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可猜测性。【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)惊恐发作需符合以下4项：发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可猜测；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；发作忽然开始，迅速达到高峰，发作时意识清楚，事后能回忆。【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【病程标准】在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。Spring2008Spring20082828焦虑症广泛性焦虑焦虑症广泛性焦虑一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有明显的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴自主神经症状或运动性不安。【严重标准】社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【病程标准】符合症状标准至少已6个月Spring2008Spring20082929强迫症强迫症一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。Spring2008Spring20083030【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；以强迫行为(动作)为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；上述的混合形式；(2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；(3)强迫症状反复出现，病人以为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】符合症状标准至少已3个月。Spring2008Spring20083131躯体形式障碍躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的上风观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与上风观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但病人常否认心理因素的存在。本障碍男女均有，为慢性波动性病程。Spring2008Spring20083232【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)以躯体症状为主，至少有下列1项：对躯体症状过分担心(严重性与实际情况明显不相当)，但不是妄想；对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想；(3)反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的公道解释，均不能打消其疑虑。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】符合症状标准至少已3个月。Spring2008Spring20083333神经衰弱神经衰弱指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋却又易疲惫为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分。多缓慢起病，就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲惫的应激因素。偶有忽然失眠或头痛起病，却无明显原因者。病程持续或时轻时重。Spring2008Spring20083434【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲惫(如感到没有精神，自感脑子迟钝，留意不集中或不持久，记忆差，思考效率下降)和体力易疲惫，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列2项：情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹等，常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位；兴奋症状，如感到精神易兴奋(如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感到费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快)，但无言语运动增多。有时对声光很敏感；肌肉紧张性疼痛(如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛)或头晕；睡眠障碍，如进睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱；其他心理生理障碍，如头晕眼花、耳叫、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄，或月经紊乱等。【严重标准】病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治。【病程标准】符合症状标准至少已3个月。Spring2008Spring20083535抑郁症情绪低落持续两周以上影响生活、工作有反复发作倾向全球患病率5-10%，中国没有精确统计世界卫生组织估计（1996）：中国90%的抑郁症患者未得到正规治疗Spring2008Spring20083636抑郁的基本症状“三低”：情绪低落，思维迟缓，意志减退“四无”：无欲,无用，无助，无望“三自”：自责、自罪、自杀附：异常心理问题线索提示表附：异常心理问题线索提示表附：异常心理问题线索提示表三级诊断技能部分（知识题）一、在对该求助者进行心理咨询时，如何确定谈话的内容和范围?二、在咨询中应避免出现的不恰当的提问方式是什么？三、与该求助者进行谈话时，对会谈内容的选择应把握什么原则?四、与该求助者进行摄入性谈话时，要注意些什么?五、如何对该求助者的心理活动进行定性分析?三级咨询技能部分（知识题）一、在咨询时，怎样和求助者建立良好的咨询关系？二、针对求助者的心理问题，心理咨询师在咨询中怎样把握共情技术？三、怎样和该求助者商定咨询目标?四、心理咨询师怎样就咨询目标的有效特征与求助者商定咨询目标？五、有效咨询目标的基本要素包括哪些内容？六、针对该求助者的咨询，应怎样划分咨询阶段，并说出其主要内容。七、怎样和该求助者商定咨询方案?八、咨询时与求助者商定的咨询方案主要包括什么内容？三级咨询技能部分（知识题）九、请说出面质技术的定义和求助者的常见矛盾。十、请说出面质技术的注意事项。十一、在本案例中，应用面质技术的目的是什么?十二、简述阻抗的表现形式。十三、阻抗产生的原因是什么?十四、请写出阳性强化法的工作程序。十五、请写出阳性强化法的原理。十六、请写出阳性强化法的注意事项。三级咨询技能部分（知识题）十七、简述合理情绪疗法的过程。十八、如果使用合理情绪疗法，请说出原理是什么？十九、对本案例进行效果评估，心理咨询师应该选择哪些维度或指标？二十、结合本案例，对咨询效果评估的时间和方法如何把握?二十一、本案例中，心理咨询师使用多种方法，其有效性的共同因素是什么？二十二、心理咨询的效果通过何种机制起作用？二十三、咨询对象一般应具有的特征有哪些?二十四、如果心理咨询师缺乏帮助这类求助者的经验，在转介时需注意什么？案例相关问题（三级部分）一、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由?二、还应收集该求助者哪些方面的资料?三、对该求助者的个人成长资料进行整理。四、对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。五、为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方式获得的临床资料相互印证比较，请将本案例收集到的资料分类整理。六、一般心理问题的诊断依据举例：七、严重心理问题的诊断依据举例：案例问答答题技巧1.基本思路：理资料、找症状、下诊断、究原因、选测验、定目标、评效果、提转介背资料提纲。2.答题技巧：先框架，再填内容，再括号内引案例原话。与诊断有关的无症状，如无幻觉妄想也给出。3.答题操作：同英语阅读题，浏览一般资料和主诉、读题干、划关键词时间出现须注意、做题目。4.题目概况：案例选择题一万字，完成一百个选择题。案例问答题目约一千字，完成四道问答论述题。5.时间分配：两部分各占一小时。前部分可能时间稍紧，所以如果有疑难处，先做记号留着，不停留。6.答题原则：案例回答是八股文，如果时间不是十分充分，也要写上关键词，如答对，可能会给满分。7.评分影响：填多填错不扣分，少填要扣分。案例问答题最容易得分，关键是要留出足够的答题时间。常见问题回答框架：一、请对求助者的个人成长资料进行分类整理。要点：一般资料、成长史资料、目前状态资料、主诉及心理测量结果。根据临床资料整理内容，缺什么就收集什么，什么不齐补什么。1、一般状况资料（1）人口学、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、娱乐活动、自我描述、内心世界。（2）上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到的其他资料另外列出，以供诊断时参考。2、个人成长资料（1）按社会心理学分期，给出婴幼儿期、童年期、少年期、青年期生活情况，婚恋史、疾病史，既往重大事件及现在评价。（2）根据求助者具体情况，一直写到求助时。必须明确家庭教养方式，性萌动体验及处理方式，退缩、回避、攻击行为。请对求助者目前身心和社会功能状态进行分类整理。1心理功能状态精神状态按认知、情感、意志、行为模式、人格特征方面依次填写。2生理功能状态身体状态睡眠、饮食、头痛、性功能失调等，躯体疾病、异常感觉。3社会功能状态社会工作与社会交往状态（1）工作学习效率：活动效率下降，因病无法工作、学习而考勤不全。（2）社会交往状况：社交能力受损，接触不良，同事、同学关系不和。（接触不良是人际关系不好）该求助者的主要症状是什么？心理功能状态(认知、情绪、意志行为、)生理功能状态（躯体症状：异常感觉，如疼痛不适、疲劳乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等；植物神经功能紊乱：入睡困难、胃部不适、头昏晕眩、心跳过快、身体发冷、呼吸急促；生理缺陷；）社会功能状态（工作学习效率；社会交往状态；）导致心理问题的原因生理原因生长情况、年龄、性别和医学检查等情况心理原因认知偏差、负性情绪、情感表现、意志行为、人格特征社会原因成长过程、家庭教养、与父母、朋友关系、负性生活事件、重大生活事件等对求助者进行哪些心理量表？为什么？1.对该求助者可进用MMPI测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。2.该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。3.对该求助者可进用SCL一90测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度。4.对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及程度。5.对该求助者可选用SDS测验，用来了解其抑郁情绪及程度。诊断之外的常见题目举例：1、心理咨询对象一般应具备哪些特征？2、咨询师应当如何与求助者商定咨询目标？3、如何撰写咨询方案？（所含的内容？）4、制定咨询目标应把握什么原则？5、简述阻抗的表现形式和原因。6、如何把握评估咨询效果的方法？7、针对该求助者的摄入性谈话，如何避免提问方式的失误？8、咨询师应用面质技术应注意哪些问题？9、简述合理情绪疗法的过程？10、请写出阳性强化法的原理及工作程序。祝大家考试顺利