资源描述
义务教育阶段贫困寄宿生生活补助申请表
学校名称 申请日期 年 月 日
学生基本情况
姓 名
性别
出生年月
民族
所在年级
家庭成员数
户口
□城镇 □农村
居民身份证号码
是否残疾或孤儿
家庭住址
联系电话
家庭主要成员情况
姓 名
关系
年龄
工作单位
月收入(元)
健康状况
申请理由(学生填写)
学生签名: 监护人签名:
年 月 日
村委会审核意见(盖章)
年 月 日
学校审核意见(盖章)
年 月 日
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学生基本情况
姓 名
性别
出生年月
民族
所在年级
家庭成员数
户口
□城镇 □农村
居民身份证号码
是否残疾或孤儿
家庭住址
联系电话
家庭主要成员情况
姓 名
关系
年龄
工作单位
月收入(元)
健康状况
申请理由(学生填写)
学生签名: 监护人签名:
年 月 日
村委会审核意见(盖章)
年 月 日
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家庭成员数
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□城镇 □农村
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家庭主要成员情况
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年龄
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月收入(元)
健康状况
申请理由(学生填写)
学生签名: 监护人签名:
年 月 日
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年 月 日
学校审核意见(盖章)
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居民身份证号码
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家庭住址
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家庭主要成员情况
姓 名
关系
年龄
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月收入(元)
健康状况
申请理由(学生填写)
学生签名: 监护人签名:
年 月 日
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