昏厥、昏迷、猝死鉴别.ppt

2024/4/21 周日1昏厥、昏迷、猝死鉴别昏厥、昏迷、猝死鉴别医教培训科 2009.092024/4/21 周日2一、晕厥、昏迷、猝死概述一、晕厥、昏迷、猝死概述晕厥 由于一时性广泛的脑缺血、缺氧引起急性、可逆性、短暂的意识障碍，往往数秒或数分钟恢复，心源性的因素多见。昏迷 意识完全丧失，呼之不醒。根据其严重程度，昏迷又可分为轻度、中度、深（重）度。猝死 自然发生、出乎意料的突然死亡，WHO定为发病后6小时内死亡者为猝死，国内定为24小时。2024/4/21 周日3*病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制 1.1.晕厥晕厥 脑是利用葡萄糖作为能源的高代谢器官。当脑脑是利用葡萄糖作为能源的高代谢器官。当脑缺血时，脑皮质功能首先发生障碍。供血中断缺血时，脑皮质功能首先发生障碍。供血中断1010秒，秒，脑电活动即停止，故供血中断几秒就可发生神志障脑电活动即停止，故供血中断几秒就可发生神志障碍，甚至出现惊厥。碍，甚至出现惊厥。常见原因：常见原因：(1)(1)反射性：因各种原因引起的回心血量减少，反射性：因各种原因引起的回心血量减少，心排血量降低，导致脑缺血、缺氧而发生晕厥，为心排血量降低，导致脑缺血、缺氧而发生晕厥，为体内调节血压与心率的反射弧障碍所致。体内调节血压与心率的反射弧障碍所致。2024/4/21 周日4 1)1)单纯性晕厥：又称血管减压性晕厥。多发生于单纯性晕厥：又称血管减压性晕厥。多发生于体弱的年轻女性。引起发作的原因有站立过久、恐体弱的年轻女性。引起发作的原因有站立过久、恐惧、激动、晕针、剧痛等。晕厥前多有先兆，当躺惧、激动、晕针、剧痛等。晕厥前多有先兆，当躺下后，多在几秒到几分钟清醒。下后，多在几秒到几分钟清醒。2)2)颈动脉窦性晕厥：颈动脉窦过敏的患者，一侧颈动脉窦性晕厥：颈动脉窦过敏的患者，一侧或双侧颈动脉窦受刺激后，即可引起明显的血压下或双侧颈动脉窦受刺激后，即可引起明显的血压下降、心跳过缓，导致脑供血不足而发生晕厥，多无降、心跳过缓，导致脑供血不足而发生晕厥，多无先兆。其病因为颈动脉硬化、颈动脉窦处外伤等。先兆。其病因为颈动脉硬化、颈动脉窦处外伤等。2024/4/21 周日5 3)3)咳嗽性晕厥：又称咳嗽晕厥综合征。好发于咳嗽性晕厥：又称咳嗽晕厥综合征。好发于5050岁左右的男性，典型发作为剧烈咳嗽之后发生一时岁左右的男性，典型发作为剧烈咳嗽之后发生一时性意识丧失。多在性意识丧失。多在1010秒左右恢复，常发生于立位，秒左右恢复，常发生于立位，无晕厥先兆。发生的原因可能因为胸腔内压升高，无晕厥先兆。发生的原因可能因为胸腔内压升高，影响静脉回流。或由于剧咳引起迷走神经兴奋，使影响静脉回流。或由于剧咳引起迷走神经兴奋，使心率过缓，从而导致脑供血不足。心率过缓，从而导致脑供血不足。4)4)排尿性晕厥：于排尿之中或排尿后不久发生的排尿性晕厥：于排尿之中或排尿后不久发生的一种反射性晕厥。青壮年男性多见，多在夜间睡眠一种反射性晕厥。青壮年男性多见，多在夜间睡眠起床排尿时发生，可因意识不清而跌倒。发生的原起床排尿时发生，可因意识不清而跌倒。发生的原因可能为排尿时屏气动作，使胸腔压力增高，影响因可能为排尿时屏气动作，使胸腔压力增高，影响静脉回流；也可能是扩张的膀胱突然排空后，使迷静脉回流；也可能是扩张的膀胱突然排空后，使迷走神经兴奋，导致心率减慢、心输出量减低等因素走神经兴奋，导致心率减慢、心输出量减低等因素所致。晕倒持续达所致。晕倒持续达1-21-2分钟，可自行苏醒。分钟，可自行苏醒。2024/4/21 周日6 5)5)吞咽性晕厥：在吞咽时因吞咽动作引发的晕厥吞咽性晕厥：在吞咽时因吞咽动作引发的晕厥，称为吞咽性晕厥。吞咽硬食物及苦、酸、辣的食，称为吞咽性晕厥。吞咽硬食物及苦、酸、辣的食物，常为诱发的因素，引起迷走神经过度兴奋，使物，常为诱发的因素，引起迷走神经过度兴奋，使心跳过缓、血压下降，导致脑供血不足。心跳过缓、血压下降，导致脑供血不足。6)6)直立性晕厥：在直立时，血压明显下降，导致直立性晕厥：在直立时，血压明显下降，导致脑供血不足而发生晕厥：在平卧位时，血压回升，脑供血不足而发生晕厥：在平卧位时，血压回升，症状也随之消失。升血压的机制出现障碍，在由卧症状也随之消失。升血压的机制出现障碍，在由卧床转为突然站立时，因血压下降而发生晕厥。晕厥床转为突然站立时，因血压下降而发生晕厥。晕厥前多无先兆症状。常见于交感神经切除术后、脊髓前多无先兆症状。常见于交感神经切除术后、脊髓痨、痨、ShyDragerShyDrager综合征、服用某些降压药物如胍乙综合征、服用某些降压药物如胍乙啶。啶。2024/4/21 周日7 (2)(2)心源性晕厥：因心排血量突然减少所致，多心源性晕厥：因心排血量突然减少所致，多无明显的先兆。晕厥的发生与体位无关，但可有心无明显的先兆。晕厥的发生与体位无关，但可有心功能不全的临床表现。功能不全的临床表现。常见引起心源性晕厥的原因有：常见引起心源性晕厥的原因有：1)1)心律失常：多见于完全性房室传导阻滞、病态心律失常：多见于完全性房室传导阻滞、病态窦房结、阵发性室上性或室性心动过速、心室扑动、窦房结、阵发性室上性或室性心动过速、心室扑动、心室纤颤等。心室纤颤等。2)2)心脏搏出障碍：见于急性心包填塞、急性心肌心脏搏出障碍：见于急性心包填塞、急性心肌梗死、左房黏液瘤、主动脉或颈动脉高度狭窄。梗死、左房黏液瘤、主动脉或颈动脉高度狭窄。2024/4/21 周日8 (3)(3)低血容量性：常见于大量出血、严重脱水等。低血容量性：常见于大量出血、严重脱水等。(4)(4)脑源性晕厥：由于脑动脉病变、痉挛而发生脑源性晕厥：由于脑动脉病变、痉挛而发生一过性、短暂脑供血不足，发生晕厥，常见于高血一过性、短暂脑供血不足，发生晕厥，常见于高血压脑病、椎压脑病、椎基底动脉供血不足、无脉症、颈椎病基底动脉供血不足、无脉症、颈椎病等。等。(5)(5)代谢性晕厥：常见于低血糖、因过度换气发代谢性晕厥：常见于低血糖、因过度换气发生的呼吸性碱中毒。生的呼吸性碱中毒。2024/4/21 周日92.2.昏迷昏迷 病因很多，大致可分为以下几种：病因很多，大致可分为以下几种：内科：内科：(1)(1)中枢神经病变中枢神经病变 1)1)局限性病变：常见的有脑出血、脑栓塞、脑血肿、局限性病变：常见的有脑出血、脑栓塞、脑血肿、脑外伤、脑肿瘤等。脑外伤、脑肿瘤等。2)2)弥漫性病变：常见的有脑炎、脑膜炎、脑水肿、弥漫性病变：常见的有脑炎、脑膜炎、脑水肿、感染中毒性脑病等。感染中毒性脑病等。(2)(2)全身性疾病：常见的有糖尿病酮症酸中毒、糖尿病全身性疾病：常见的有糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、低血糖昏迷、肝昏迷、尿毒症、一氧化非酮症高渗性昏迷、低血糖昏迷、肝昏迷、尿毒症、一氧化碳中毒、安眠药中毒、有机磷中毒等。碳中毒、安眠药中毒、有机磷中毒等。外科：重度创伤、严重失血外科：重度创伤、严重失血2024/4/21 周日10 发病机制发病机制 1 1意识的生理基础意识的生理基础 意识是由两部分内容组成，意识是由两部分内容组成，即醒觉状态及意识内容。即醒觉状态及意识内容。2 2意识障碍的分类意识障碍的分类 意识障碍分为以意识清晰意识障碍分为以意识清晰度降低为主及以意识内容改变为主的意识障碍两大度降低为主及以意识内容改变为主的意识障碍两大类。类。(1)(1)以意识清晰度降低为主者，按其程度分为意以意识清晰度降低为主者，按其程度分为意识模糊、昏睡、昏迷。识模糊、昏睡、昏迷。(2)(2)以意识内容改变为主者，如精神错乱、谵妄以意识内容改变为主者，如精神错乱、谵妄状态。状态。2024/4/21 周日113.猝死猝死 病因及发病机制病因及发病机制 心源性猝死者大多数有心脏结构异常，主要包心源性猝死者大多数有心脏结构异常，主要包括冠心病、肥厚性心机病、心脏瓣膜病、心肌炎、括冠心病、肥厚性心机病、心脏瓣膜病、心肌炎、非粥样硬化性冠状动脉异常、浸润性病变和心内异非粥样硬化性冠状动脉异常、浸润性病变和心内异常通道。常通道。可能诱发因素包括：自主神经系统不稳定、电可能诱发因素包括：自主神经系统不稳定、电解质紊乱、过度疲劳、情绪压抑及致室性心律失常解质紊乱、过度疲劳、情绪压抑及致室性心律失常的药物等。的药物等。其中冠心病是心源性猝死患者最常见的基础心其中冠心病是心源性猝死患者最常见的基础心脏结构异常。脏结构异常。2024/4/21 周日12 上述心脏结构异常加上某些诱发因素及功能性上述心脏结构异常加上某些诱发因素及功能性改变，可影响了心肌的稳定性，是诱发致命性心律改变，可影响了心肌的稳定性，是诱发致命性心律失常的基础。失常的基础。2024/4/21 周日13*病史询问要点病史询问要点病史询问要点病史询问要点 1.1.晕厥晕厥 (1)(1)晕厥发作的诱因：用力后出现晕厥，多见于先天性紫绀性晕厥发作的诱因：用力后出现晕厥，多见于先天性紫绀性心脏病和主动脉狭窄；空腹时出现晕厥要考虑低血糖；情心脏病和主动脉狭窄；空腹时出现晕厥要考虑低血糖；情绪紧张、疼痛、各种手术、过度疲劳等诱发晕厥，见于血绪紧张、疼痛、各种手术、过度疲劳等诱发晕厥，见于血管抑制性晕厥；服用降压药物后发生晕厥，考虑低血压；管抑制性晕厥；服用降压药物后发生晕厥，考虑低血压；服用洋地黄或抗心律失常药物伴心室停搏，考虑阿斯综合服用洋地黄或抗心律失常药物伴心室停搏，考虑阿斯综合征。；服用降糖药物出现晕厥考虑低血糖；剧烈咳嗽后出征。；服用降糖药物出现晕厥考虑低血糖；剧烈咳嗽后出现晕厥，见于咳嗽性晕厥。转颈时发生晕厥，考虑颈动脉现晕厥，见于咳嗽性晕厥。转颈时发生晕厥，考虑颈动脉窦过敏。窦过敏。2024/4/21 周日14(2)(2)晕厥发作时体位：发生于立位或坐位时见于血管抑制性晕晕厥发作时体位：发生于立位或坐位时见于血管抑制性晕厥和颈动脉窦过敏晕厥。由卧位转为立位时发生晕厥，多见厥和颈动脉窦过敏晕厥。由卧位转为立位时发生晕厥，多见于直立性体位性低血压。夜间醒后起床排尿时发生晕厥，见于直立性体位性低血压。夜间醒后起床排尿时发生晕厥，见于排尿性晕厥。卧位变化时发生晕厥，常见于左房黏液瘤、于排尿性晕厥。卧位变化时发生晕厥，常见于左房黏液瘤、左房巨大血栓。左房巨大血栓。(3)(3)晕厥持续时间：历时数秒至数分钟，很可能是血管舒缩障晕厥持续时间：历时数秒至数分钟，很可能是血管舒缩障碍引起的晕厥。超过数分钟，提示低血糖、癔病或过度换气。碍引起的晕厥。超过数分钟，提示低血糖、癔病或过度换气。(4)(4)伴随症状：晕厥发作时伴植物神经功能紊乱，如面色苍白、伴随症状：晕厥发作时伴植物神经功能紊乱，如面色苍白、出冷汗、恶心、乏力等，见于血管抑制性晕厥及低血糖性晕出冷汗、恶心、乏力等，见于血管抑制性晕厥及低血糖性晕厥。晕厥伴抽搐，考虑阿厥。晕厥伴抽搐，考虑阿-斯综合征；晕厥过后伴胸痛，应斯综合征；晕厥过后伴胸痛，应考虑心绞痛、心肌梗死。晕厥伴发绀和呼吸困难：见于急性考虑心绞痛、心肌梗死。晕厥伴发绀和呼吸困难：见于急性左心衰、左房黏液瘤、左房巨大血栓。左心衰、左房黏液瘤、左房巨大血栓。2024/4/21 周日152.2.昏迷昏迷 1)1)起病方式：急骤起病迅速出现昏迷，多见于颅脑损伤、起病方式：急骤起病迅速出现昏迷，多见于颅脑损伤、脑血管意外、外源性中毒、中暑及某些中枢性神经系统的急脑血管意外、外源性中毒、中暑及某些中枢性神经系统的急性感染。如昏迷发生缓慢，多见于代谢性疾病，脑性感染。如昏迷发生缓慢，多见于代谢性疾病，脑肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤及结及结缔组织病等。缔组织病等。2)2)是否有无服毒，服药或接触有毒物质，尤其对平素健是否有无服毒，服药或接触有毒物质，尤其对平素健康突然出现昏迷，一定要详细询问。对发病前有强烈的精神康突然出现昏迷，一定要详细询问。对发病前有强烈的精神刺激者、儿童或老年痴呆者或工作中有可能有毒物接触者更刺激者、儿童或老年痴呆者或工作中有可能有毒物接触者更要警惕。要警惕。3)3)是否脑外伤，脑外伤后出现昏迷而持续不醒，要考虑是否脑外伤，脑外伤后出现昏迷而持续不醒，要考虑重型脑挫裂伤，若无意识障碍或短暂的意识昏迷后清醒，再重型脑挫裂伤，若无意识障碍或短暂的意识昏迷后清醒，再逐渐出现昏迷，考虑颅内血肿。逐渐出现昏迷，考虑颅内血肿。2024/4/21 周日16 4)4)既往是否有高血压病、糖尿病、癫痫及心、肝、肾、既往是否有高血压病、糖尿病、癫痫及心、肝、肾、慢性呼吸衰竭等内脏疾病史。这些疾病均可因为并发症而出慢性呼吸衰竭等内脏疾病史。这些疾病均可因为并发症而出现昏迷，如高血压脑出血、高血压脑病、糖尿病酮症酸中毒现昏迷，如高血压脑出血、高血压脑病、糖尿病酮症酸中毒昏迷、肝昏迷、尿毒症昏迷、肺性脑病等。糖尿病史，考虑昏迷、肝昏迷、尿毒症昏迷、肺性脑病等。糖尿病史，考虑酮症酸中毒，高渗性昏迷，低血糖昏迷。酮症酸中毒，高渗性昏迷，低血糖昏迷。5)5)是否有化脓性中耳炎等五官科病史，这类疾病往往可是否有化脓性中耳炎等五官科病史，这类疾病往往可以侵犯颅内，造成颅内感染而引起昏迷。以侵犯颅内，造成颅内感染而引起昏迷。6)6)是否有伴随症状是否有伴随症状昏迷伴发热，且发热在先，首先考虑颅内严重感染，如昏迷伴发热，且发热在先，首先考虑颅内严重感染，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。其次考虑急性肝炎、中暑化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。其次考虑急性肝炎、中暑等原因。昏迷后出现发热，可能是继发感染或者是中枢性发等原因。昏迷后出现发热，可能是继发感染或者是中枢性发热。昏迷伴抽搐：常见于癫痫、子痫、高血压脑病、尿毒症、热。昏迷伴抽搐：常见于癫痫、子痫、高血压脑病、尿毒症、中毒性脑病；脑缺氧、脑水肿等。中毒性脑病；脑缺氧、脑水肿等。2024/4/21 周日173.3.猝死猝死 （1 1）起病缓急）起病缓急 （2 2）伴随症状）伴随症状 如意识丧失、脉搏扪不到、短阵抽如意识丧失、脉搏扪不到、短阵抽搐、呼吸断续或呈叹息样呼吸、呼吸停止。搐、呼吸断续或呈叹息样呼吸、呼吸停止。2024/4/21 周日18接警的思维程序接警的思维程序接警的思维程序接警的思维程序 第一步第一步 是否为晕厥是否为晕厥/昏迷昏迷/猝死猝死 晕厥是一种急起而极短时的失去知觉与行动能晕厥是一种急起而极短时的失去知觉与行动能力的状态，与持久而不易迅速逆转的知觉丧失力的状态，与持久而不易迅速逆转的知觉丧失“昏迷昏迷”有别。有别。猝死是意识消失同时伴心脏骤停，与晕厥猝死是意识消失同时伴心脏骤停，与晕厥/昏迷昏迷有别，诊断不难，但需要快速判断。目前几乎未见有别，诊断不难，但需要快速判断。目前几乎未见报警者能报警报警者能报警“猝死猝死”，所以每个报警原因，所以每个报警原因“晕厥晕厥”或或“昏迷昏迷”，接警者都要首先排除猝死的可能。，接警者都要首先排除猝死的可能。2024/4/21 周日19 尚需与癔病相鉴别，常见于强烈精神刺激后，病尚需与癔病相鉴别，常见于强烈精神刺激后，病人对外界刺激无反应，双目紧闭，用力拨开眼睑时人对外界刺激无反应，双目紧闭，用力拨开眼睑时眼球有躲避现象，瞳孔光反应灵敏，无神经系统阳眼球有躲避现象，瞳孔光反应灵敏，无神经系统阳性体征，这在神经科急诊工作并不少见。性体征，这在神经科急诊工作并不少见。2024/4/21 周日20若为晕厥若为晕厥 第二步第二步 晕厥的病因是什么晕厥的病因是什么 包括心源性晕厥、血管抑制性晕厥、直立性低血压晕包括心源性晕厥、血管抑制性晕厥、直立性低血压晕厥、颈动脉窦晕厥、生理反射性晕厥、脑血管晕厥、代谢性厥、颈动脉窦晕厥、生理反射性晕厥、脑血管晕厥、代谢性疾病引起的晕厥、精神神经疾病所致的晕厥。疾病引起的晕厥、精神神经疾病所致的晕厥。第三步第三步 是否是心源性晕厥是否是心源性晕厥【阿阿斯综合征斯综合征(Adams(AdamsStrokessyndrome)Strokessyndrome)心源性脑缺血综合征心源性脑缺血综合征 】是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。和晕厥等症状。第四步第四步 如何处理如何处理 2024/4/21 周日21若为昏迷若为昏迷 第二步第二步 是脑部疾病还是脑部以外的脏器或全身代是脑部疾病还是脑部以外的脏器或全身代谢性疾病谢性疾病 1.1.脑部病变脑部病变 泛分为局限性和弥散性泛分为局限性和弥散性 2.2.脑部以外脏器或全身性疾病脑部以外脏器或全身性疾病 这组疾病主要指心、肺、肝、肾和内分泌器官这组疾病主要指心、肺、肝、肾和内分泌器官以及中毒、缺氧、水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱以及中毒、缺氧、水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱等疾病。等疾病。第三步第三步 如何处理如何处理2024/4/21 周日22若为猝死若为猝死 立即进行立即进行CPRCPR2024/4/21 周日23二、目前调度工作面临的困难二、目前调度工作面临的困难1.1.调度工作性质特殊性调度工作性质特殊性 只能通过电话了解现场情况只能通过电话了解现场情况2.2.报警者的综合素质高低以及配合程度很大程度上制报警者的综合素质高低以及配合程度很大程度上制约了调度的准确性约了调度的准确性3.3.调度员、急救员的互动积极性不高，院前急救员较调度员、急救员的互动积极性不高，院前急救员较少见反馈改进意见少见反馈改进意见4.4.调度员长期脱离临床第一线，专业知识逐渐退化调度员长期脱离临床第一线，专业知识逐渐退化5 5、部分不是临床专业缺乏专业知识、部分不是临床专业缺乏专业知识2024/4/21 周日24调度需要重视的几个问题调度需要重视的几个问题 1.1.出出车车单单上上报报警警原原因因“晕晕厥厥”/“/“昏昏迷迷”，有有经经验验的的出出车车医医生生会会把把除除颤颤机机、气气管管插插管管设设备备带带到到现现场场（主主要要指指住住宅宅、厂厂矿矿等等），而而一一般般出出车车医医生生就就根根据据报报警警原原因因主主观观确确定定，尽尽管管车车上上备备有有除除颤颤机机等等复复苏苏器器材材，而而没没有有带带到到病病人人身身边边，一一旦旦需需要要使使用用，医医护护人人员员将将陷于被动，早期复苏成功率也会下降。陷于被动，早期复苏成功率也会下降。2.2.调度工作与急诊工作均强调调度工作与急诊工作均强调“快接诊、快处理快接诊、快处理”，在强调快的同时，如何兼顾，在强调快的同时，如何兼顾“准准”，如何从实际，如何从实际工作中大量接警的工作中大量接警的“量变量变”实现接警的高效高质的实现接警的高效高质的“质变质变”。3.3.调度工作的思维特点如何调度工作的思维特点如何 2024/4/21 周日25相关的名词解释及临床意义相关的名词解释及临床意义 1.1.格格拉拉斯斯哥哥(Glasgow(Glasgow coma coma scale,GCS)scale,GCS)昏昏迷迷分分级级和计分法和计分法 2.2.不同昏迷程度的鉴别不同昏迷程度的鉴别2024/4/21 周日26睁眼反应 记分 言语反应记分 运动反应记分正常睁眼4回答问题正确5按吩咐动作6呼唤时睁眼3回答问题错乱4刺激时能定位5刺激时睁眼2词句不清3刺激时躲避4无反应1只能发音2刺激时肢体屈曲3无反应1刺激时肢体过伸2无反应1注：注：GCS满分为满分为15分，分，3分为最低值；评分越低，病情越重，预后越差；分为最低值；评分越低，病情越重，预后越差；8 8分者为重症，分者为重症，轻度昏迷：轻度昏迷：13分到分到14分。分。中度昏迷：中度昏迷：9分到分到12分。重度昏迷：分。重度昏迷：3分到分到8分。分。2024/4/21 周日27n n昏迷程度的估计，在临床须进行动态观察，以明确病情进展昏迷程度的估计，在临床须进行动态观察，以明确病情进展情况及预后估计。可分为四类：浅昏迷、中度昏迷、深昏迷情况及预后估计。可分为四类：浅昏迷、中度昏迷、深昏迷和脑死亡。和脑死亡。n n(l(l）浅昏迷：患者随意运动丧失，对周围事物及声光刺激）浅昏迷：患者随意运动丧失，对周围事物及声光刺激全无反应，但对强及痛刺激有反应，吞咽、角膜、咳嗽反射全无反应，但对强及痛刺激有反应，吞咽、角膜、咳嗽反射存在，瞳孔对光反应存在，呼吸、血压、脉搏正常，有时伴存在，瞳孔对光反应存在，呼吸、血压、脉搏正常，有时伴躁动。躁动。n n(2(2）中度昏迷：除上述外，不同处在于对强刺激反射和角）中度昏迷：除上述外，不同处在于对强刺激反射和角膜等反射均减弱，呼吸、血压等基本正常。膜等反射均减弱，呼吸、血压等基本正常。n n(3(3）深昏迷：）深昏迷：自发性动作完全消失，自发性动作完全消失，全身肌张力松弛，对全身肌张力松弛，对任何刺激无反应，任何刺激无反应，各种反应和反射都消失；各种反应和反射都消失；呼吸不规则，血呼吸不规则，血压下降，大小便多失禁，可有去脑强直。压下降，大小便多失禁，可有去脑强直。n n(4(4）脑死亡：又名不可逆性昏迷，是深昏迷已进展到濒死）脑死亡：又名不可逆性昏迷，是深昏迷已进展到濒死状态，须赖人工呼吸器或药物维持生命体征，眼球固定，瞳状态，须赖人工呼吸器或药物维持生命体征，眼球固定，瞳孔散大。孔散大。2024/4/21 周日28合理调度的基本原则合理调度的基本原则 善善于于识识别别每每个个报报警警者者所所描描述述的的危危险险因因素素，通通过过简单提问排除可能存在的危险因素。简单提问排除可能存在的危险因素。2024/4/21 周日29CPR生存链调度工作的重要性生存链调度工作的重要性 心心源源性性猝猝死死病病人人能能早早期期判判断断，指指导导报报警警者者早早期期心心肺肺复复苏苏，能能准准确确提提供供急急救救网网络络信信息息，使使医医护护人人员员将将专专业业的的心心肺肺复复苏苏技技术术尽尽可可能能早早应应用用到到需需要要的的病病人人身身上上，提提高高院院前前抢抢救救成成功功率率，最最大大可可能能的的减减少少病病人人致致残残、致致死死率率，在在广广大大市市民民心心中中树树立立“120120急救急救”的良好形象。的良好形象。2024/4/21 周日30近年来疾病谱的变迁近年来疾病谱的变迁n n据统计，南昌急救中心院前急救疾病谱顺序前5位为 外伤、脑血管急症、心血管急症、呼吸系急症和肿瘤，急救死亡谱顺序前5位为心血管急症、脑血管急症、呼吸系急症、外伤和肿瘤。2024/4/21 周日31临床常见的处理方法临床常见的处理方法心源性晕厥 按心搏骤停和心肺复苏原则抢救 血管迷走神经性晕厥 立即平卧，使病人卧于通风处，抬高下肢，去除或治疗病因，常迅速恢复。直立性低血压晕厥 平卧后意识即可恢复 颈动脉窦综合征 根据病情缓急用阿托品皮下、肌肉或静脉注射，可考虑用人工心脏起搏治疗 2024/4/21 周日32生理反射性晕厥 立即平卧，抬高下肢，常迅速恢复 脑血管病晕厥 改善脑血流 代谢性疾病 性晕厥应针对病因治疗 2024/4/21 周日33 昏迷病人要抓住主要矛盾，先行抢救，尽快昏迷病人要抓住主要矛盾，先行抢救，尽快明确病因，针对病因治疗。明确病因，针对病因治疗。解除上呼吸道梗阻：病人头部偏向一侧利于口腔分泌物引流；口腔放置咽导管，减轻舌后坠对呼吸道的影响；加强吸痰，吸氧；气管插管或切开、人工呼吸等。维持循环功能：收缩压80mmHg，尿量少于20ml/h者，应给 予升压药，保证重要脏器血液供应，如阿拉明、多巴胺等 降低颅内压：常用20%甘露醇溶液、速尿等脱水及地塞米松减轻脑水肿 如降温、抗感染、控制抽搐、注意水、电解质和酸碱平衡等针对病因治疗 昏昏 迷迷2024/4/21 周日34猝死病人应立即进行CPR！2024/4/21 周日35后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldpresentation and make it into a film to be used in a wider field