泌尿系统内镜.ppt

泌尿系泌尿系统内内镜Endo-Urology1.泌尿系泌尿系统解剖解剖v肾上腺adneralv肾脏kidney肾门：肾蒂：v输尿管ureter2.泌尿系泌尿系统解剖解剖膀胱bladder尿道urethral前列腺prostate上尿路：肾脏、输尿管下尿路：膀胱、尿道前尿道：阴茎部、球部后尿道：膜部、前列腺部3.常用泌尿系常用泌尿系统内内镜设备v膀胱尿道膀胱尿道镜cystourethroscope v经尿道尿道输尿管尿管肾镜transurethral ureterorenoscopyv经皮皮肾镜percutaneous nephroscopyv腹腔腹腔镜laparoscope4.第一第一节 膀胱尿道膀胱尿道镜5.一、膀胱尿道一、膀胱尿道镜构造及种构造及种类6.基本构造基本构造操作操作组件件膀胱尿道膀胱尿道镜观察察镜光光导束束镜鞘鞘观察察镜操作件操作件配件配件光源光源光源控制器光源控制器7.种种 类v 硬性膀胱尿道硬性膀胱尿道镜v 可弯性膀胱尿道可弯性膀胱尿道镜v 膀胱尿道膀胱尿道电切切镜v 经尿道碎石尿道碎石设备8.（一）硬性膀胱尿道（一）硬性膀胱尿道镜v1、光源（冷光源）光源（冷光源）光源控制器光源控制器光光导束束9.（一）硬性膀胱尿道（一）硬性膀胱尿道镜v2、观察察镜：由：由镜鞘、鞘、闭孔器及孔器及观察察镜组成成v 00 v 30010.（一）硬性膀胱尿道（一）硬性膀胱尿道镜v3、操作操作组件件:操作操作镜（插管（插管镜）、活）、活检钳、异物、异物钳 及及镜桥等等11.（二）可弯性膀胱尿道（二）可弯性膀胱尿道镜12.（三）膀胱尿道（三）膀胱尿道电切切镜v由镜鞘、闭孔器、操作组件、观察镜及高频电刀组成13.（四）（四）经尿道碎石尿道碎石设备14.二、膀胱尿道二、膀胱尿道镜的的临床床应用用15.（一）用于（一）用于诊断断v1、一般检查、B超及X线等手段不能明确的膀胱、尿道及上尿路疾患v2、明确血尿原因及出血部位v3、插管行逆性造影（RP)v4、确定膀胱肿瘤部位及大小v5、膀胱尿道活检v6、了解其他系统疾病对泌尿系统的影响16.(二二)、用于治、用于治疗1、取出膀胱异物、支架管或结石2、输尿管口扩张、输尿管口或囊肿切开3、膀胱尿道肿瘤切除（TURBT）4、经尿道前列腺电切、汽化（TURP/TUVP)5、经尿道膀胱内碎石术6、治疗尿道狭窄、尿道瓣膜17.经尿道前列腺尿道前列腺电切、汽化切、汽化（TURP/TUVP）v常用方法：高常用方法：高频电切、汽化，等离子，激光等切、汽化，等离子，激光等v术前准前准备：同开放手：同开放手术v优点：微点：微创、出血少、痛苦小、恢复快、并、出血少、痛苦小、恢复快、并发症少症少v并并发症：症：TURP综合症、膀胱直合症、膀胱直肠穿孔、尿失禁、穿孔、尿失禁、尿道狭窄、感染等尿道狭窄、感染等18.膀胱尿道膀胱尿道肿瘤切除瘤切除（TURBT）v常用方法：高常用方法：高频电切、汽化，等离子，激光等切、汽化，等离子，激光等v术前准前准备：同开放手：同开放手术v优点：微点：微创、出血少、痛苦小、恢复快、并、出血少、痛苦小、恢复快、并发症少症少v适适应症：症：T0、T1、Tis、T2a等浅表性膀胱癌等浅表性膀胱癌v禁忌症：多禁忌症：多发、肿瘤瘤过大、浸大、浸润性癌性癌19.经尿道膀胱内碎石尿道膀胱内碎石术v常用方法：大力钳、气压弹道、钬激光、超声波v并发症：膀胱穿孔20.三三、膀胱尿道膀胱尿道镜检查的禁忌的禁忌证v1、严重尿道狭窄v2、膀胱容量过小（小于50毫升）v3、骨盆骨折或严重骨盆畸形v4、膀胱尿道急性炎症v5、严重心脑疾患v6、全身出血性疾病v7、月经期、孕期或一周内已做同样检查者21.四四、膀胱尿道膀胱尿道镜检查的并的并发症症v血尿、尿道出血：尿道、膀胱粘膜损伤v尿道穿孔v膀胱穿孔暴力、禁忌症v直肠穿孔v感染发热：消毒不严、尿路感染v腰痛22.第二第二节 输尿管尿管肾镜 ureterorenoscopy23.一、一、输尿管尿管肾镜的构成及种的构成及种类24.基本构造基本构造输尿管尿管肾镜光源光源观察察镜加加压泵25.种种 类v硬性硬性输尿管尿管肾镜：直直视镜：有：有镜鞘鞘 旁旁视镜：无：无镜鞘鞘v可弯性可弯性输尿管尿管肾镜：v附属器件：附属器件：输尿管尿管扩张器器 导丝 体内碎石装置体内碎石装置26.2024/4/21 周日周日27.二、输尿管尿管肾镜的适的适应证v（一）（一）应用于用于诊断断 常常规检查不能确不能确诊的上尿路疾病，如：的上尿路疾病，如：1.造影造影时输尿管内有充盈缺尿管内有充盈缺损，需明确性，需明确性质者；者；2.不明原因不明原因输管狭窄或梗阻；管狭窄或梗阻；3.输尿管口尿管口喷血或尿血或尿检找到癌疑找到癌疑细胞，造影未胞，造影未显示病示病变者。者。28.v（二）（二）应用于治用于治疗：1.上尿路上尿路结石：尤其是位于中、下段的石：尤其是位于中、下段的输尿管尿管结石（激光、石（激光、弹道碎石）；道碎石）；2.肿瘤：活瘤：活检、电灼及切除。灼及切除。3.安置或取出安置或取出输尿管支架管尿管支架管29.三、三、输尿管尿管肾镜检查的禁忌的禁忌证v1、病、病变以下尿路有器以下尿路有器质性梗阻性梗阻v2、膀胱容量、膀胱容量过小小v3、骨盆骨折或、骨盆骨折或严重骨盆畸形重骨盆畸形v4、膀胱尿道急性炎症、膀胱尿道急性炎症v5、严重心重心脑疾患疾患v6、全身出血性疾病、全身出血性疾病30.四、四、输尿管尿管肾镜检查的并的并发症症v血尿；血尿；v发热；v尿路尿路损伤，以，以输尿管穿孔、撕脱多尿管穿孔、撕脱多见；v器械折断于尿路腔道内；器械折断于尿路腔道内；v输尿管口狭窄或返流。尿管口狭窄或返流。31.经皮皮肾镜percutaneous nephroscopy32.一、一、经皮皮肾镜的构成的构成v硬性硬性肾镜：33.一、一、经皮皮肾镜的构成的构成配件配件:穿刺穿刺针及及导丝 扩张器器 各种碎石器各种碎石器34.二、二、经皮皮肾镜的适的适应证v2.5cm肾结石，石，铸型型结石石v复性复性肾结石、石、肾盏结石、石、肾盂盂结石石vESWL无效的无效的结石，胱氨酸、草酸石，胱氨酸、草酸钙结石石v输尿管上段尿管上段结石石v肾、输尿管上端异物的尿管上端异物的诊断治断治疗v肾盂或盂或肾盞内占位病盞内占位病变的的诊断治断治疗v肾盂盂输尿管尿管连接接处狭窄切开狭窄切开35.三、三、经皮皮肾镜的禁忌的禁忌证v全身出血性疾患全身出血性疾患v肾及及肾周急性感染期周急性感染期v全身功能不能耐受手全身功能不能耐受手术36.四、四、经皮皮肾镜的并的并发症症v血尿；最常见v出血；穿刺通道，肾脏大出血v周围脏器损伤；v腹膜后血肿；v尿外渗；v感染；v水电紊乱37.五、手术步骤v建立人工肾积水：膀胱镜逆行插管v体位：俯卧位或侧卧位v定位：B超或X线v建立操作通道：穿刺引入导丝扩张通道（微通道F16-18、标准通道F24）引入操作器械38.腹腹 腔腔 镜laparoscope39.概概 述述最早在妇科应用，20世纪80年代中期在腹部外科应用，直到80年代末、90年代初，在Clayman、Schuesser成功完成肾切除术和盆腔淋巴结清扫术以后才真正受到泌尿外科学界的重视。40.概概 述述v手手术途径途径经腹腔经腹膜后经腹膜外耻骨后41.v腹腔腹腔镜手手术优点点对患者侵袭小；并发症少；术后痛苦少；术后恢复快；住院期间缩短。概概 述述42.一、腹腔一、腹腔镜的构成的构成v电视显像系统v气腹机：CO2、2KPa(15mmHg)、2.5L/minv操作器械：气腹针(Veress)各种操作器械：钳、剪刀、吸引管等操作孔道套管(Trocar)自动切开缝合器、缝合线、套、袋、钛夹粉碎器等。43.二、腹腔二、腹腔镜适适应证腹腔镜技术比较成熟，腹腔镜手术基本可替代一些常规开放手术：如：肾囊肿去顶术，隐睾探查术，精索静脉高位结扎术，肾上腺手术，单纯肾切除，肾癌根治术，膀胱全切，盆腔淋巴结清扫，前列腺癌根治性切除术，肾盂、输尿管切开取石术，UPJO成型术，活体供肾等。44.三、腹腔三、腹腔镜禁忌症禁忌症v绝对禁忌：不能耐受全麻、腹膜后有手术史者、腹腔内严重粘连者、严重感染和凝血功能障碍v相对禁忌：过度肥胖患者、腹部手术史、慢阻肺45.四、腹腔四、腹腔镜并并发症症v麻醉：CO2中毒、气栓；v气腹：皮下、大网膜及纵隔气肿；v中转开放手术：严重出血、肠管损伤v术后并发症：出血、感染、肠粘连。46.本章重点v掌握各种内镜诊治的适应症、禁忌症v掌握膀胱尿道镜、输尿管镜诊治的并发症v熟悉腹腔镜在泌尿外科中的应用及并发症v熟悉泌尿系解剖特点v了解泌尿系内镜种类及基本构造47.复习思考题v基本概念：TURP;TURP综合症v如何减少或避免TURP综合症v膀胱尿道镜检查有哪些禁忌症v泌尿系结石微创治疗有哪些方法v现阶段腹腔镜在泌尿外科有哪些应用48.49.50.51.52.53.2024/4/21 周日周日54.