脊髓损伤的康复训练.ppt

脊髓损伤的康复训练脊髓损伤的康复训练讲课内容讲课内容l定义定义l康复基本知识康复基本知识l训练内容和方法训练内容和方法一、定义和截瘫基本知识一、定义和截瘫基本知识定义定义 l脊脊髓髓横横断断性性损损伤伤造造成成损损伤伤平平面面以以下下神神经经功功能能丧丧失失（包包括括感感觉觉、运运动动、大大小小便便控控制制）所所致致的的综综合合征征。由由外外伤伤或或疾疾病病造造成成，残残存存的的能能力力强强弱弱取取决于损伤平面。决于损伤平面。l四四肢肢瘫瘫：是是指指四四肢肢和和躯躯干干（包包括括呼呼吸吸肌肌）的的完完全和不完全的截瘫，由颈髓损伤造成。全和不完全的截瘫，由颈髓损伤造成。l截瘫截瘫：是指下肢和躯干的完全和不完全的截瘫，是指下肢和躯干的完全和不完全的截瘫，由胸、腰由胸、腰、骶髓的损伤造成骶髓的损伤造成。原因原因l外伤性外伤性 -交交通通事事故故；工工业业事事故故；运运动动损损伤伤；高高处处坠坠落落；暴力砸伤；刀伤枪伤暴力砸伤；刀伤枪伤l非外伤性非外伤性 -脊髓炎；肿瘤；血管破裂；脊髓前动脉血栓脊髓炎；肿瘤；血管破裂；脊髓前动脉血栓 脊髓损伤后的功能障碍l运动运动 l感觉感觉 l脊髓反射脊髓反射 l呼吸系统呼吸系统 l循环系统循环系统 l二便障碍二便障碍 l性功能障碍性功能障碍 l心理障碍心理障碍 常见并发症常见并发症1.呼吸道感染呼吸道感染 2.关节挛缩关节挛缩 3.脊柱畸形脊柱畸形 4.骨质疏松骨质疏松 5.疼痛疼痛6.关节旁异位骨化关节旁异位骨化7.褥疮褥疮8.肌肉痉挛肌肉痉挛9.深静脉血栓深静脉血栓10.泌尿系感染泌尿系感染损伤平面评定：损伤平面评定：ASIA（American Spinal Injury Association美国脊髓损伤学会）美国脊髓损伤学会）A A 完全性损害完全性损害 无任何运动或感觉功能无任何运动或感觉功能B B 不完全性损害不完全性损害 损伤平面以下包括骶段（损伤平面以下包括骶段（S4-5S4-5）仅）仅 保留感觉功能，但无运动功能保留感觉功能，但无运动功能C C 不完全性损害不完全性损害 损伤平面以下保留运动功能，大部分损伤平面以下保留运动功能，大部分 关键肌肌力小于关键肌肌力小于3 3级级D D 不完全性损害不完全性损害 损伤平面以下保留运动功能，大部分损伤平面以下保留运动功能，大部分 关键肌肌力大于或等于关键肌肌力大于或等于3 3级级E E 正常正常 运动和感觉功能正常运动和感觉功能正常损伤平面评定：损伤平面评定：ASIA（American Spinal Injury Association美国脊髓损伤学会）美国脊髓损伤学会）关键肌关键肌lC5：肘关节屈肌：肘关节屈肌 C6：腕关节背屈肌：腕关节背屈肌lC7：肘关节伸肌：肘关节伸肌 C8：中指屈肌：中指屈肌lT1：小指外展肌：小指外展肌 L2：髋关节屈肌：髋关节屈肌lL3：膝关节伸肌：膝关节伸肌 L4：踝关节背伸肌：踝关节背伸肌lL5：拇长伸肌：拇长伸肌 S1：关节跖屈肌：关节跖屈肌二、康复基本知识二、康复基本知识(一一)康复的康复的时机及主要方法机及主要方法1、治疗原则治疗原则 最大限度地调动患者残存的功能，减轻或消最大限度地调动患者残存的功能，减轻或消除功能上的障碍，在其身体许可的范围内，除功能上的障碍，在其身体许可的范围内，帮助患者最大程度的恢复生活和劳动能力，帮助患者最大程度的恢复生活和劳动能力，早日回归社会早日回归社会2、康复治疗时机康复治疗时机 尽早开始尽早开始(一一)康复的康复的时机及主要方法机及主要方法3 3、主要康复治疗方法、主要康复治疗方法临床治疗临床治疗:药物、护理药物、护理心理治疗心理治疗:鼓起生活勇气鼓起生活勇气物理治疗物理治疗:运动疗法、理疗运动疗法、理疗作业治疗作业治疗:日常生活动作、工艺、职业前日常生活动作、工艺、职业前文体治疗文体治疗:文娱体育活动文娱体育活动康复工程康复工程:矫形器矫形器 (二二)康复目康复目标l减少、减轻障碍减少、减轻障碍 通过综合康复治疗降低残疾程度或防止残疾程通过综合康复治疗降低残疾程度或防止残疾程度加重，提高日常生活自理能力和就业能力，度加重，提高日常生活自理能力和就业能力，使患者重新回归家庭和社会。使患者重新回归家庭和社会。l按损伤节段制定康复目标按损伤节段制定康复目标 颈颈4完全性损伤完全性损伤l残存肌肉残存肌肉 膈肌、胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌膈肌、胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌l目标目标 用嘴咬住小棍操作电脑等仪器用嘴咬住小棍操作电脑等仪器 需要维持并加强呼吸功能需要维持并加强呼吸功能 预防并减少并发症预防并减少并发症颈颈5完全性损伤完全性损伤l残存肌肉残存肌肉 三三角角肌肌、肱肱二二头头肌肌（弱弱）,可可能能有有肩肩的的屈屈曲曲和外旋与肘的屈曲和伸展和外旋与肘的屈曲和伸展l目标目标 用绷带把勺子绑在手上可以自行进食用绷带把勺子绑在手上可以自行进食 预防并减少并发症预防并减少并发症颈颈6完全性损伤完全性损伤l残存肌肉残存肌肉 前前锯锯肌肌，胸胸大大肌肌，桡桡侧侧腕腕长长、短短伸伸肌肌，旋旋前前圆圆肌和背阔肌作用不完全肌和背阔肌作用不完全l目标目标 平地上自己驱动轮椅平地上自己驱动轮椅 利用床栏或床栏上绑绳子可以翻身、坐起利用床栏或床栏上绑绳子可以翻身、坐起 能完成少部分日常生活动作能完成少部分日常生活动作颈颈7完全性损伤完全性损伤l残存肌肉残存肌肉 肱肱三三头头肌肌、尺尺侧侧腕腕伸伸肌肌、指指总总伸伸肌肌。腕腕关关节节功功能能完完全全，手手指指屈屈肌肌弱弱。连连接接胸胸腰腰椎椎和和骨骨盆盆的的背背阔肌（阔肌（C6C68 8）功能很重要）功能很重要l目标目标 独自操纵轮椅独自操纵轮椅 能自己进食、穿脱衣服、上下床、上下轮椅等能自己进食、穿脱衣服、上下床、上下轮椅等颈颈8-胸胸5完全性损伤完全性损伤l残存肌肉残存肌肉 C8C8有实用的握力，手固有肌较弱有实用的握力，手固有肌较弱 T1T1手的功能完全手的功能完全l目标目标 能完成日常生活所需的基本活动能完成日常生活所需的基本活动 可从事坐位的工作可从事坐位的工作 胸胸6-12完全性损伤完全性损伤l残存肌肉残存肌肉 T6T6残存上部背伸肌、上部肋间肌残存上部背伸肌、上部肋间肌 T12T12胸、腹、背所有的肌肉均正常胸、腹、背所有的肌肉均正常l目标目标 能完成日常生活所需的各种活动能完成日常生活所需的各种活动 可从事坐位的工作可从事坐位的工作 配戴长下肢矫形器用助行器、拐杖进行治疗配戴长下肢矫形器用助行器、拐杖进行治疗 性行走性行走腰腰1-2完全性损伤完全性损伤l残存肌肉残存肌肉 L1L1髂腰肌作用弱，腰方肌很强。髂腰肌作用弱，腰方肌很强。L2L2髂腰肌强，内收肌、股四头肌弱髂腰肌强，内收肌、股四头肌弱l目标目标 能独立完成日常生活所需的各种活动能独立完成日常生活所需的各种活动 配戴长下肢矫形器用肘拐室内行走配戴长下肢矫形器用肘拐室内行走腰腰3及以下完全性损伤及以下完全性损伤l残存肌肉残存肌肉 L3 L3 髂腰肌、内收肌充分，股四头肌弱髂腰肌、内收肌充分，股四头肌弱 L4 L4 股四头肌充分股四头肌充分 L5 L5 臀中、小肌充分，臀大肌弱，有部分屈膝臀中、小肌充分，臀大肌弱，有部分屈膝 和踝关节肌力和踝关节肌力 S1 S1 臀大肌弱，髋关节周围肌肉、膝关节周围臀大肌弱，髋关节周围肌肉、膝关节周围 肌肉较强，小腿三头肌、足趾残存部分肌力肌肉较强，小腿三头肌、足趾残存部分肌力l目标目标 配戴短下肢矫形器用手杖在房间内或室外步行配戴短下肢矫形器用手杖在房间内或室外步行(三三)常常见障碍及防治障碍及防治运动障碍运动障碍l急性期常见弛缓性瘫，部分患者肌张力会逐渐急性期常见弛缓性瘫，部分患者肌张力会逐渐增高增高l防治或减轻痉挛防治或减轻痉挛:被动活动、体位变换、药物被动活动、体位变换、药物感觉障碍感觉障碍l注意不要烫伤注意不要烫伤(三三)常常见障碍及防治障碍及防治排便障碍排便障碍l注意饮食，多摄取纤维成分多的蔬菜、水果注意饮食，多摄取纤维成分多的蔬菜、水果l定时按摩腹部，每天在固定时间排便定时按摩腹部，每天在固定时间排便l使用开塞露，麻仁润肠软胶囊等药物使用开塞露，麻仁润肠软胶囊等药物排尿障碍排尿障碍l及时开展排尿训练及时开展排尿训练:用手叩击用手叩击l自我导尿自我导尿l注意泌尿系统感染注意泌尿系统感染(四四)常常见并并发症的防治症的防治骨质疏松骨质疏松l避免过度被动活动避免过度被动活动l调节饮食、多晒太阳、服用钙剂调节饮食、多晒太阳、服用钙剂l保证站立时间保证站立时间压疮压疮l每天观察每天观察2 2次次l定时减压定时减压l移动时注意安全移动时注意安全l保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥(四四)常常见并并发症的防治症的防治咳嗽无力咳嗽无力l经常翻身，轻叩背部经常翻身，轻叩背部l能坐的患者鼓励多坐能坐的患者鼓励多坐l呼吸训练呼吸训练下肢静脉血栓下肢静脉血栓l每日被动活动，减少卧床时间每日被动活动，减少卧床时间l将双下肢垫高将双下肢垫高l发生血栓后停止活动，以防栓子脱落发生血栓后停止活动，以防栓子脱落自主神经反射异常自主神经反射异常l找出诱因，着手解决找出诱因，着手解决翻身训练翻身训练起坐训练起坐训练坐位平衡训练坐位平衡训练支撑减压和移动训练支撑减压和移动训练转移训练转移训练站立训练站立训练行走训练行走训练轮椅操作技巧训练轮椅操作技巧训练增强肌力和关节活动范围训练增强肌力和关节活动范围训练穿裤子和如厕训练穿裤子和如厕训练职业和文体训练职业和文体训练三、训练内容和方法三、训练内容和方法 禁忌证禁忌证 1.发烧发烧 超过超过38度度2.脉搏加快脉搏加快 安静时超过安静时超过100次次/分分3.血压不正常血压不正常 4.外伤外伤 骨折未愈合、骨折未愈合、术后未拆线术后未拆线5.训练部位有剧烈疼痛训练部位有剧烈疼痛6.身体虚弱身体虚弱7.严重骨质疏松，有可能发生病理骨折严重骨质疏松，有可能发生病理骨折8.意识淡漠、智力低下、不配合训练意识淡漠、智力低下、不配合训练9.肝功能异常肝功能异常10.传染性疾病传染性疾病11.其他（血液病、疝气）其他（血液病、疝气）急性期的康复急性期的康复 1.正确体位的摆放正确体位的摆放 -仰卧位仰卧位 -侧卧位侧卧位 2.呼吸训练呼吸训练 -吸气训练吸气训练:-压迫辅助吸气训练压迫辅助吸气训练 -上肢上举呼吸训练上肢上举呼吸训练 -主动呼吸训练主动呼吸训练 -排痰训练：排痰训练：-叩击排痰法叩击排痰法 -振动法振动法 1.原则原则:1）每每个个肢肢体体活活动动5分分钟钟，操操作作要要轻轻柔柔、缓缓慢慢而而有节奏有节奏 2）从近端到远端运动全身每一个关节）从近端到远端运动全身每一个关节 3）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的 运动运动 4）有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动运动）有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动运动 被动运动被动运动2.注意事项注意事项:1）膝关节伸展要缓慢，不能过伸展）膝关节伸展要缓慢，不能过伸展2）髋髋关关节节内内旋旋、外外旋旋要要在在髋髋关关节节屈屈曲曲90，膝膝关节屈曲关节屈曲90 时进行时进行 3）当当患患者者下下段段胸胸椎椎或或腰腰椎椎有有骨骨折折时时，作作屈屈膝膝、屈髋动作时要格外小心，勿使其腰椎活动屈髋动作时要格外小心，勿使其腰椎活动被动运动被动运动 2.注意事项注意事项:4）被动活动要限制在无痛范围内被动活动要限制在无痛范围内5）颈颈髓髓损损伤伤患患者者不不应应同同时时进进行行腕腕关关节节背背屈屈和和手手指伸展指伸展被动运动被动运动(一一)翻身翻身训练目的目的l防止身体局部受压时间过长造成褥疮防止身体局部受压时间过长造成褥疮l防治肺部感染防治肺部感染l提高患者的活动能力提高患者的活动能力(二二)坐起坐起训练目的目的l提高日常生活能力提高日常生活能力l为坐位下进食、穿脱衣服、学习做准备为坐位下进食、穿脱衣服、学习做准备方法方法l拉床栏上的绳子拉床栏上的绳子l双上肢摆动或支撑双上肢摆动或支撑(三三)坐位平衡坐位平衡训练(四四)支撑减支撑减压和移和移动训练l适用于颈适用于颈7-胸胸12完全性损伤的患者完全性损伤的患者目的目的l增强双上肢的支撑力量增强双上肢的支撑力量l减少体重对身体局部的压迫，避免褥疮减少体重对身体局部的压迫，避免褥疮l提高移动能力提高移动能力(四四)支撑减支撑减压和移和移动训练方法方法l支撑训练支撑训练l减压训练减压训练l前方、后方、侧方移动训练前方、后方、侧方移动训练(五五)转移移训练l适用于上肢有一定支撑功能的患者适用于上肢有一定支撑功能的患者目的目的l完成轮椅与床之间的转移完成轮椅与床之间的转移l提高独立生活的能力提高独立生活的能力方法方法l辅助转移训练辅助转移训练l从前方、侧方转移训练从前方、侧方转移训练l由地面至轮椅的转移训练由地面至轮椅的转移训练(六六)站立站立训练l适用于上肢有一定支撑功能的患者适用于上肢有一定支撑功能的患者目的目的l改善患者心肺功能改善患者心肺功能l预防骨质疏松、预防泌尿系感染预防骨质疏松、预防泌尿系感染l改善患者心情，为行走做准备改善患者心情，为行走做准备方法方法l站起训练站起训练l平行杠内站立训练平行杠内站立训练l适用于将来主要依靠轮椅生活的患者适用于将来主要依靠轮椅生活的患者目的目的l掌握轮椅操作技巧，扩大活动范围掌握轮椅操作技巧，扩大活动范围l参与社会生活参与社会生活方法方法l用后轮保持平衡训练用后轮保持平衡训练l上、下马路镶边石训练上、下马路镶边石训练l上、下斜坡训练上、下斜坡训练(七七)轮椅操作技巧训练轮椅操作技巧训练l适用于上肢功能正常的患者。胸适用于上肢功能正常的患者。胸6-8摆至步，腰摆至步，腰1-2四点步行四点步行目的目的l提高步行能力，扩大活动范围提高步行能力，扩大活动范围l增强自信心增强自信心l预防并减少并发症预防并减少并发症方法方法l摆至步训练摆至步训练l四点步行训练四点步行训练(八八)步行训练步行训练目的目的l增强上肢以及躯干、下肢残存肌力，以满足驱增强上肢以及躯干、下肢残存肌力，以满足驱动轮椅、支撑身体的动作的需要动轮椅、支撑身体的动作的需要l防止肌肉萎缩和关节挛缩防止肌肉萎缩和关节挛缩(九九)增加肌力和关节活动范围训练增加肌力和关节活动范围训练定义定义：通过外力活动失去肌肉力量或运动能力的肢体。通过外力活动失去肌肉力量或运动能力的肢体。可由设备、他人、或本人的健康肢体协助进行。可由设备、他人、或本人的健康肢体协助进行。原则原则:1）每个肢体活动）每个肢体活动5分钟，要轻柔、缓慢分钟，要轻柔、缓慢 2）从近端到远端运动全身每一个关节）从近端到远端运动全身每一个关节 3）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的运动）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的运动 4）有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动运动）有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动运动 5）被动活动要限制在无痛范围内）被动活动要限制在无痛范围内 6）急性期需注意减少肩关节或髋关节的活动范围）急性期需注意减少肩关节或髋关节的活动范围被动活动被动活动(十十)穿裤子和入厕训练穿裤子和入厕训练(十一十一)职业和文体训练职业和文体训练职业训练的目的职业训练的目的l使患者掌握一定的工作技能，如操作电脑、修使患者掌握一定的工作技能，如操作电脑、修理电器等，提高患者回归社会的能力理电器等，提高患者回归社会的能力文体训练的目的文体训练的目的l提高身体功能、增强体质、愉悦身心提高身体功能、增强体质、愉悦身心