健康评估之教学肝功能检查.pptx

健康评估之教学肝功能检查肝脏得基本功能肝脏得基本功能1、代谢功能、代谢功能(90蛋白质、糖、脂、胆汁酸、胆红蛋白质、糖、脂、胆汁酸、胆红素、维生素素、维生素)2、生物转化功能、生物转化功能(氧化、还原、水解、结合氧化、还原、水解、结合)3、分泌和排泄功能、分泌和排泄功能(胆汁代谢胆汁代谢)4、灭活功能、灭活功能(激素灭活激素灭活)5、解毒功能、解毒功能6、免疫功能、免疫功能:最大得网状内皮细胞吞噬系统。最大得网状内皮细胞吞噬系统。7、凝血功能、凝血功能:几乎所有得凝血因子都由肝脏制造几乎所有得凝血因子都由肝脏制造肝功能试验检查得基本项目肝功能试验检查得基本项目一、蛋白质代谢一、蛋白质代谢二、胆红素代谢二、胆红素代谢三、血清酶学三、血清酶学四、血氨四、血氨五、脂肪代谢五、脂肪代谢蛋白质代谢试验蛋白质代谢试验一一 蛋白质定量蛋白质定量:正常值正常值 临临 床床 意意 义义 增增 高高 减减 低低总蛋白总蛋白 6080g/L 血浓缩血浓缩 血稀释血稀释 4055g/L 合成合成(肝病、营养肝病、营养)丢失丢失(肾病、烧伤肾病、烧伤)G 2030g/L 风湿、风湿、库兴综合征库兴综合征 慢性肝病慢性肝病 免疫抑制剂免疫抑制剂 A/G 1、52、5/1 慢性肝病慢性肝病(尤以肝硬化为著尤以肝硬化为著)(一一)白蛋白降低白蛋白降低:1、肝细胞病变、肝细胞病变:慢性肝炎慢性肝炎,肝硬化肝硬化,肝坏死肝坏死,肝癌肝癌,肝功能严重肝功能严重受损等。受损等。2、蛋白丢失过多、蛋白丢失过多:肾病综合征肾病综合征,大面积烧伤大面积烧伤,浆膜渗出性损害等。浆膜渗出性损害等。3、蛋白摄入不足、蛋白摄入不足:如营养不良如营养不良,慢性腹泻慢性腹泻,吸收不良综合征等。吸收不良综合征等。4、慢性消耗性疾病、慢性消耗性疾病:如恶性肿瘤如恶性肿瘤,结核病结核病,甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进,长期慢长期慢性发热。性发热。(二二)球蛋白增高球蛋白增高:1、慢性肝脏疾病、慢性肝脏疾病:如肝硬化、慢性肝炎等。如肝硬化、慢性肝炎等。2、风湿性疾病、风湿性疾病:如系统性红斑狼疮如系统性红斑狼疮(SLE)3、慢性感染性疾病、慢性感染性疾病:如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。疟疾等。4、恶性疾病、恶性疾病:如多发性骨髓瘤如多发性骨髓瘤,原发性巨球蛋白血症等。原发性巨球蛋白血症等。(三三)AG比值比值:1、1提示有慢性肝实质性损害。提示有慢性肝实质性损害。2、动态观察、动态观察AG比值比值:可提示病情得发展和估计预后可提示病情得发展和估计预后:(1)病情恶化时白蛋白逐渐减少病情恶化时白蛋白逐渐减少,AG比值下比值下降降;(2)AG比值持续倒置比值持续倒置:表示预后较差。表示预后较差。二二 其她其她:(一一)血清前清蛋白血清前清蛋白:1.1.就是一种急性时相蛋白。就是一种急性时相蛋白。2 2、反映营养状态得指标。反映营养状态得指标。3 3、肝脏疾病时均降低肝脏疾病时均降低,且往往早于其且往往早于其她血清蛋白成分得改变。她血清蛋白成分得改变。(二二)血清凝血因子血清凝血因子:大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点(三三)血血NH3增高增高(代谢性代谢性/肠原性肠原性):正常人蛋白质代谢过程中产生得氨正常人蛋白质代谢过程中产生得氨,9090在肝在肝脏通过鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能脏通过鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时严重受损时,肝脏清除氨得能力下降肝脏清除氨得能力下降,血氨升高血氨升高,达达到一定程度到一定程度,可引起肝性脑病可引起肝性脑病,因此肝昏迷时测定因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察。血氨有助于诊断和疗效观察。1 1、血氨得来源和去路、血氨得来源和去路:蛋白质代谢蛋白质代谢aaaa脱氨脱氨 肝合成尿素肝合成尿素谷氨酰氨脱氨谷氨酰氨脱氨 氨氨 转氨基转氨基 酸中和生成酸中和生成 消化道细菌产氨消化道细菌产氨 铵盐铵盐 2、参考值、参考值:54、6 mol/L 3、临床意义、临床意义:(1)升高升高:重症肝炎、肝硬化、原发性肝癌并发肝昏迷时。重症肝炎、肝硬化、原发性肝癌并发肝昏迷时。门脉高压并发消化道出血、尿毒症病人。门脉高压并发消化道出血、尿毒症病人。(2)降低降低:低蛋白饮食、贫血时低蛋白饮食、贫血时。胆红素代谢试验胆红素代谢试验一一 血清胆红素测定血清胆红素测定:正正 常常 值值 临临 床床 意意 义义总胆红素总胆红素 1、717、1umol/L 诊断黄疸及程诊断黄疸及程度度直接胆红素直接胆红素 35%-阻塞性或肝细胞性黄疸阻塞性或肝细胞性黄疸 总胆红素总胆红素 340umol/L 2、判断黄疸类型、判断黄疸类型:完全阻塞性黄疸完全阻塞性黄疸 340510 不完全阻塞性黄疸不完全阻塞性黄疸 170265umol/L 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 17200 umol/L 溶血性黄疸溶血性黄疸 很少很少85umol/L 溶血性黄疸溶血性黄疸:STB +间接胆红素间接胆红素 增高增高 如血型不合得输血、溶血性贫血、恶性疟疾。如血型不合得输血、溶血性贫血、恶性疟疾。阻塞性黄疸阻塞性黄疸:STB +直接胆红素直接胆红素 增高增高 如胆道结石、胆道梗阻、肝癌、胰头癌等。如胆道结石、胆道梗阻、肝癌、胰头癌等。肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸:STB+直接胆红素直接胆红素+间接胆红素间接胆红素 均增高均增高 如急性黄疸型肝炎、重症肝炎、慢性活动性如急性黄疸型肝炎、重症肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化等。肝炎、肝硬化等。二、尿二胆测定二、尿二胆测定:尿胆元尿胆元 尿胆红素尿胆红素 正常值正常值 (-)(+)(-)溶血性黄疸溶血性黄疸 (+)(-)肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 (+)(+)完全阻塞性黄疸完全阻塞性黄疸 (-)(+)临床意义临床意义 血清胆红素血清胆红素(umol/lumol/l)尿液检查尿液检查 结合型结合型 非结合型非结合型 结结/总总 尿胆原尿胆原 胆红素胆红素溶血性溶血性 正常正常 20%35%+35%+阻塞性阻塞性 正常正常 60%-+60%-+三、血清总胆汁酸三、血清总胆汁酸(TBA):总胆汁酸就是胆甾醇在肝脏分解产生得总胆汁酸就是胆甾醇在肝脏分解产生得,随胆随胆汁排入肠腔汁排入肠腔,大部分又被肠道吸收大部分又被肠道吸收,经门静脉回到经门静脉回到肝脏肝脏,形成肠肝循环。形成肠肝循环。(一一)胆汁酸得生理功能胆汁酸得生理功能:促进脂类得消化吸收促进脂类得消化吸收;调节胆固醇得代谢调节胆固醇得代谢;促进胆汁分泌。促进胆汁分泌。(二二)正常参考值正常参考值:010 molL胆汁酸得分类胆汁酸得分类(三三)异常结果分析异常结果分析:当肝细胞受损时当肝细胞受损时,不能有效地回吸收胆汁酸不能有效地回吸收胆汁酸,或胆道排泄或胆道排泄不畅不畅,胆汁酸不能有效地排出胆汁酸不能有效地排出,都可能使血液中胆汁酸增高。都可能使血液中胆汁酸增高。1、急性肝炎时、急性肝炎时,血清血清TBA显著增高显著增高,可高达可高达10-100倍倍,就是肝细就是肝细胞损伤得敏感指标。胞损伤得敏感指标。2、慢性肝炎、慢性肝炎:对鉴别以及检测慢性活动性肝炎得预后和治疗效对鉴别以及检测慢性活动性肝炎得预后和治疗效果有重要意义。果有重要意义。3、血清、血清TBA测定对胆汁淤积得诊断有较高灵敏度和特异性。测定对胆汁淤积得诊断有较高灵敏度和特异性。4、肠道疾病可引起、肠道疾病可引起BA代谢异常。代谢异常。5、慢性肝病肝硬化時血清总胆汁酸升高可早于胆红素得升高。、慢性肝病肝硬化時血清总胆汁酸升高可早于胆红素得升高。6、胆汁中、胆汁中BA、卵磷脂和胆固醇比例失调就是胆固醇结石得重、卵磷脂和胆固醇比例失调就是胆固醇结石得重要原因。要原因。血清酶及同工酶测定血清酶及同工酶测定项目项目 正常值正常值 临临 床床 意意 义义ALT 40U/L 肝细胞损伤肝细胞损伤*(*酶胆分离酶胆分离)AST 40U/L 心肌细胞损伤心肌细胞损伤ALP 30130U/L 阻黄、骨质损伤、肝病阻黄、骨质损伤、肝病-GT 50U/L 阻黄、肝细胞损伤、肝癌阻黄、肝细胞损伤、肝癌MAO 50U/L 肝纤维化肝纤维化 CHE 0、801、00 有机磷农药中毒、肝细胞损有机磷农药中毒、肝细胞损害害 (100%)SBA 10umol/L 肝细胞损伤得敏感指标肝细胞损伤得敏感指标一、一、丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶(ALT):1、肝胆疾病、肝胆疾病:急性传染性肝炎急性传染性肝炎,中毒性肝炎中毒性肝炎,肝癌肝癌,脂肪肝脂肪肝,胆胆管炎、胆囊炎等均可增高。管炎、胆囊炎等均可增高。肝硬化同时有活动性肝损害时肝硬化同时有活动性肝损害时,ALT有不同程度有不同程度升高。升高。急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎:以以ALT升高明显升高明显,周达高峰。周达高峰。如不能恢复正常或下降后再升高提示转为慢性。如不能恢复正常或下降后再升高提示转为慢性。2、胆、胆-酶分离酶分离:重症肝炎重症肝炎,急性肝坏死急性肝坏死,先就是先就是ALT升高升高,可达可达20005000UL。症状恶化时。症状恶化时,黄疸不断加重黄疸不断加重而而ALT急剧下降急剧下降,称为胆称为胆-酶分离现象酶分离现象,说明有大片肝说明有大片肝细胞坏死细胞坏死,提示预后凶险。提示预后凶险。3、心血管疾病、心血管疾病:心肌梗塞心肌梗塞,心肌炎心肌炎,充血性心力衰竭伴肝肿大充血性心力衰竭伴肝肿大患者可见增高。患者可见增高。4、骨骼疾病、多发性肌炎、肌营养不良等也可有、骨骼疾病、多发性肌炎、肌营养不良等也可有ALT增高。增高。5、药物、药物:氯丙嗪氯丙嗪,异烟肼异烟肼,奎宁奎宁,水杨酸制剂水杨酸制剂,酒精、铅酒精、铅,汞汞,四氯化碳四氯化碳,有机磷和抗癌药物等可引起肝细胞有机磷和抗癌药物等可引起肝细胞损伤损伤,ALT增高。增高。二、二、天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶(AST):心肌细胞损伤心肌细胞损伤 如心肌梗塞、心肌炎等增高。如心肌梗塞、心肌炎等增高。急性心肌梗死时急性心肌梗死时:612小时小时,AST开始升高开始升高,2448小时达小时达高峰高峰,35天可恢复正常。天可恢复正常。如如AST下降后再升高下降后再升高,提示梗死面扩大提示梗死面扩大或有新得梗死。或有新得梗死。三、三、ASTALT:AST与与ALT得比值对肝病诊断有一定得比值对肝病诊断有一定意义。同时测定意义。同时测定AST、ALT可帮助鉴别诊断可帮助鉴别诊断和了解病情变化。和了解病情变化。(1)急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎:ASTALT 1。(2)肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死时肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死时 ASTALT1。(3)原发性肝癌时原发性肝癌时ASTALT3。四、四、血清碱性磷酸酶血清碱性磷酸酶(ALP):1、肝、胆疾病、肝、胆疾病:阻塞性黄疸、伴黄疸得急慢性肝炎、阻塞性黄疸、伴黄疸得急慢性肝炎、肝硬化、肝坏死等。肝硬化、肝坏死等。2、肝癌、肝癌:原发性、继发性。原发性、继发性。3、骨骼系统疾病、骨骼系统疾病:肿瘤、佝偻病、骨折恢复期等。肿瘤、佝偻病、骨折恢复期等。四、四、-谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶(GT):1、肝癌时、肝癌时-GT ,阳性率阳性率 95%2、阻塞性黄疸时、阻塞性黄疸时,-GT 与黄疸相关。与黄疸相关。3、酒精性肝损害、酒精性肝损害,-GT较较ALT、AST敏感。敏感。五、单胺氧化酶五、单胺氧化酶(MAO):1、肝硬化、肝硬化:80以上得患者有以上得患者有MAO升高升高 就是诊断肝硬化得重要指标。就是诊断肝硬化得重要指标。2、肝癌、肝癌:MAO升高升高,可能与伴有肝硬化有关。可能与伴有肝硬化有关。3、进行性全身性硬皮症、慢性心力衰竭、糖、进行性全身性硬皮症、慢性心力衰竭、糖尿病尿病:MAO也可升高。也可升高。六、血清胆碱酯酶六、血清胆碱酯酶(ChE):1、重症肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、重症肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化:胆碱酯酶活性降低。胆碱酯酶活性降低。2、有机磷杀虫剂中毒、有机磷杀虫剂中毒:胆碱酯酶明显抑制、判断中毒程度。胆碱酯酶明显抑制、判断中毒程度。3、孕妇和口服避孕药得妇女、孕妇和口服避孕药得妇女,血清胆碱酯酶血清胆碱酯酶活性稍低。活性稍低。阻塞性阻塞性黄疸黄疸肝细胞肝细胞性黄疸性黄疸溶血性溶血性黄疸黄疸肝癌肝癌碱性磷碱性磷酸酶酸酶(ALP)明显增明显增高高正常或正常或增高增高正常正常明显增明显增高高血清胆血清胆红素红素明显增明显增高高较明显较明显增高增高增高增高较明显较明显增高增高正常或正常或增高增高ALT轻度增轻度增高高明显增明显增高高正常正常增高增高黄黄 疸疸 鉴鉴 别别 诊诊 断断其其 她她凝血酶原时间凝血酶原时间(TT)1、正常值、正常值:1214s2、意义、意义:肝病、肝病、DIC、抗凝物增多。、抗凝物增多。*凝血酶原时间凝血酶原时间:与正常对照延长与正常对照延长3s有诊断意义。有诊断意义。麝香草酚浊度试验麝香草酚浊度试验(TTT)1、正常值、正常值:6U/L 2、意义、意义:肝细胞损伤。肝细胞损伤。甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP)一、正常值一、正常值:500ug/L,有肝癌诊断意义有肝癌诊断意义;2、250ug/L,4周以上周以上,有肝癌诊断意义有肝癌诊断意义;3、进行性增高、进行性增高4周以上周以上,有肝癌诊断意义。有肝癌诊断意义。所以所以-慢性肝病发生慢性肝病发生AFP增高应及时考虑肝癌增高应及时考虑肝癌得可能。得可能。(二二)其她其她:肝病活动期、妊娠、生殖系肿瘤。肝病活动期、妊娠、生殖系肿瘤。三、注意三、注意:(一一)假阳性假阳性:肝病活动期、妊娠、生殖系肿瘤。肝病活动期、妊娠、生殖系肿瘤。因此因此,诊断肝癌必须排除假阳性。诊断肝癌必须排除假阳性。(二二)假阴性假阴性:1020%AFP不增高不增高(胆管细胞癌胆管细胞癌)。因此因此AFP(-)不能排除肝癌。不能排除肝癌。