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超声心动图超声心动图 （ultrasound cardiography）温州医学院附属第二医院温州医学院附属第二医院刘咏芳刘咏芳第一节第一节 超声心动图简介超声心动图简介n n超超声声心心动动图图是是一一种种无无创创性性检检查查方方法法，是是由由M M型型、二二维维、多多普普勒勒超超声声显显示示方方式式构成的。构成的。n n由由于于超超声声心心动动图图能能获获得得重重要要的的诊诊断断价价值值,已已经经成成为为公公认认的的常常规规心心脏脏检检查查工工具具,在临床上得到了极其广泛的使用。在临床上得到了极其广泛的使用。心脏超声适用解剖心脏超声适用解剖心脏超声适用解剖心脏超声适用解剖心脏超声适用解剖心脏超声适用解剖探头的选择探头的选择 成人常用2.03.5MHz的探头，儿童和瘦小者可适当提高频率。探头类型选用 扇形或相控阵探头。探头放置的位置探头放置的位置 探头的放置部位通常有：胸骨旁位、心尖位、剑突下位和胸骨上窝位，其中以前两者多用。第二节第二节 正常超声心动图正常超声心动图n n M M型超声心动图型超声心动图(M(Mmode mode echocardiographyechocardiography）n n是采用是采用一维一维声束声束探测心脏和大血管各层探测心脏和大血管各层次结构。次结构。n n将心脏和大血管随时间运动的变化情况将心脏和大血管随时间运动的变化情况用用曲线形式曲线形式显示出来的方法显示出来的方法,它主要用于它主要用于对心脏和大血管对心脏和大血管内径的测量内径的测量以及心脏形以及心脏形态和功能的评价态和功能的评价.常见波群及曲线常见波群及曲线1.心尖波群（心尖波群（1区）区）n n声声声声束束束束通通通通过过过过右右右右室室室室前前前前壁壁壁壁、右右右右室室室室腔腔腔腔、室室室室间间间间隔隔隔隔、左左左左室室室室腔腔腔腔和和和和左左左左室室室室后后后后壁壁壁壁。此此此此区区区区要要要要注注注注意意意意室室室室壁壁壁壁运运运运动动动动的的的的协协协协调调调调性性性性，有有有有无无无无局局局局限限限限性性性性扩扩扩扩张张张张，通通通通常常常常不不不不作作作作为为为为特特特特殊测量的部位。殊测量的部位。殊测量的部位。殊测量的部位。2.心室波群（心室波群（2a2a区）腱索水平区）腱索水平n n左左左左右右右右心心心心室室室室是是是是否否否否增增增增大大大大，在在在在此此此此区区区区测测测测量量量量，正正正正常常常常值值值值LVLVLVLV男男男男55mm ,55mm ,55mm ,55mm ,女女女女50mm 50mm 50mm 50mm n nRV20mm RV20mm RV20mm RV25mm25mm25mm25mm为为为为增增增增大大大大。室室室室间间间间隔隔隔隔、左左左左室室室室后后后后壁壁壁壁的的的的厚厚厚厚度度度度、运运运运动动动动方方方方向向向向与与与与运运运运动动动动幅幅幅幅度度度度，正正正正常常常常IVSIVSIVSIVS与与与与LVPWLVPWLVPWLVPW逆逆逆逆向向向向运运运运动。动。动。动。3.二尖瓣波群（二尖瓣波群（3 3区、区、2b2b区）区）n n2b2b2b2b区区区区二二二二尖尖尖尖瓣瓣瓣瓣前前前前后后后后叶叶叶叶是是是是逆逆逆逆向向向向运运运运动动动动，观观观观察察察察二二二二尖尖尖尖瓣瓣瓣瓣叶叶叶叶的的的的回回回回声声声声及及及及运运运运动动动动的的的的状状状状态态态态，3 3 3 3区区区区注注注注意意意意左左左左室室室室流流流流出出出出道道道道的的的的宽宽宽宽度度度度（正正正正常值常值常值常值2020202032mm32mm32mm32mm）4.心底波群（心底波群（4 4区）区）n n此此此此区区区区观观观观察察察察右右右右室室室室流流流流出出出出道道道道宽宽宽宽度度度度、主主主主动动动动脉脉脉脉内内内内径径径径、主主主主动动动动脉脉脉脉壁搏动状态、主动脉瓣情况、左房内径。壁搏动状态、主动脉瓣情况、左房内径。壁搏动状态、主动脉瓣情况、左房内径。壁搏动状态、主动脉瓣情况、左房内径。n n注：垂直注：垂直注：垂直注：垂直深度及空间深度及空间深度及空间深度及空间 水平水平水平水平时间时间时间时间n n以以以以上上上上测测测测量量量量，除除除除了了了了心心心心房房房房在在在在收收收收缩缩缩缩末末末末期期期期外外外外，其其其其余余余余均均均均在在在在舒舒舒舒张末测量。张末测量。张末测量。张末测量。二二维维超超声声心心动动图图(Two(Two dimensional dimensional echocardiography)echocardiography)又又称称切切面面超超声声心心动动图图,是是在在M M型型超超声声心心动动图图基础上发展起来的显像技术基础上发展起来的显像技术.能能比比较较充充分分的的显显示示心心脏脏及及其其周周围围大大血血管管不不同同断断面面的的解解剖剖结结构构,并并能能实实时时观观察察心心脏脏的的活活动动情情况况,是是其其他他各各类类超超声声心心动动图图的的图图像像基基础础是各类心血管疾病的重要检查手段是各类心血管疾病的重要检查手段.二维超声心动图常用切面二维超声心动图常用切面n n胸骨旁胸骨旁长轴长轴切面切面 n n胸骨旁左室乳头肌水平胸骨旁左室乳头肌水平短轴短轴切面切面n n二尖瓣二尖瓣短轴短轴切面切面n n主动脉瓣主动脉瓣短轴短轴切面切面n n心尖心尖四腔四腔切面切面 n n心尖心尖五腔五腔切面切面n n右室右室流入道流入道切面切面1.胸骨旁左室长轴切面胸骨旁左室长轴切面.n n显示左房显示左房显示左房显示左房(LA)(LA)(LA)(LA)、左室、左室、左室、左室(LV)(LV)(LV)(LV)、主动脉、主动脉、主动脉、主动脉(AO)(AO)(AO)(AO)、右室、右室、右室、右室(RV)(RV)(RV)(RV),二尖瓣二尖瓣二尖瓣二尖瓣(MV)(MV)(MV)(MV)和主动脉瓣和主动脉瓣和主动脉瓣和主动脉瓣(AV)(AV)(AV)(AV)2.胸骨旁左室乳头肌水平短轴切面胸骨旁左室乳头肌水平短轴切面可显示左室腔内约在时钟3和8点的位置上二个突起的前外侧与后内侧乳头肌，于收缩期随心壁增厚而增厚显显显显示示示示右右右右室室室室(RV)(RV)(RV)(RV)、室室室室间间间间隔隔隔隔(IVS)(IVS)(IVS)(IVS)、左左左左室室室室(LV)(LV)(LV)(LV)和和和和乳乳乳乳头头头头肌肌肌肌(PM)(PM)(PM)(PM)3.二尖瓣口短轴切面二尖瓣口短轴切面可见二尖瓣菲薄纤细，前后叶镜向运动，于舒张朋呈鱼口样张开，有足够的开放面积，收缩期关闭。左室呈圆形，于收缩期呈一致性向心性收缩。4.主动脉瓣短轴切面主动脉瓣短轴切面 显示主动脉根部横切面，其中有三个随心动周期开放与关闭的半月瓣，舒张期瓣膜关闭呈“Y”字型关闭线，主动脉根部后方为左右心房，中间有房间隔 右室流出道肺动脉瓣三尖瓣主动脉瓣右房左房5.心尖四腔切面心尖四腔切面 超声束由心尖向右上心底方向作额面扫查时，可显示左右心室、左右心房、后室间隔与房间隔和二组房室瓣即二尖瓣与三尖瓣n n显示左房显示左房显示左房显示左房(LA)(LA)(LA)(LA)、左室、左室、左室、左室(LV)(LV)(LV)(LV)、右房、右房、右房、右房(RA)(RA)(RA)(RA)和右室和右室和右室和右室(RV)(RV)(RV)(RV)6.心尖五腔切面心尖五腔切面n n显显显显示示示示左左左左房房房房(LA)(LA)(LA)(LA)、左左左左室室室室(LV)(LV)(LV)(LV)、右右右右房房房房(RA)(RA)(RA)(RA)、右右右右室室室室(RV)(RV)(RV)(RV)和主动脉和主动脉和主动脉和主动脉(AO)(AO)(AO)(AO)7.右室流入道切面右室流入道切面n n显显显显示示示示右右右右房房房房、右右右右室室室室、三三三三尖前瓣和后瓣尖前瓣和后瓣尖前瓣和后瓣尖前瓣和后瓣n n右右右右心心心心室室室室(RV)(RV)(RV)(RV)、右右右右心心心心房房房房（RARARARA）、三三三三尖尖尖尖瓣瓣瓣瓣(TV)(TV)(TV)(TV)、冠冠冠冠状状状状静静静静脉脉脉脉窦窦窦窦(CS)(CS)(CS)(CS)、下下下下腔静脉腔静脉腔静脉腔静脉(IVC(IVC(IVC(IVC)n n多普勒超声心动图（多普勒超声心动图（Doppler echocardiography)n n主主要要用用于于血血流流方方向向的的评评价价以以及及血血流流速速度度的的测量测量,其基本类型有其基本类型有:1.1.彩色多普勒彩色多普勒(CDFI)(CDFI)2.2.脉冲多普勒（脉冲多普勒（PWPW）3.3.连续多普勒连续多普勒(CW)(CW)n n1.1.彩色多普勒彩色多普勒(CDFI):(CDFI):是是运运用用彩彩色色编编码码方方法法直直观观形形象象地地显显示示心心脏脏内内血血流流方方向向、速速度度、范范围围等等的的一一种种血血流显像技术流显像技术,是一种重要的定性诊断手段是一种重要的定性诊断手段.血流方向、范围的观察血流方向、范围的观察.显显示示紊紊流流:瓣瓣膜膜口口狭狭窄窄或或关关闭闭不不全全、主主动脉缩窄、动静脉瘘、心内异常通道等动脉缩窄、动静脉瘘、心内异常通道等.彩色多普勒（彩色多普勒（CDFI）n nCDFI:CDFI:CDFI:CDFI:颜色代表血流方向颜色代表血流方向颜色代表血流方向颜色代表血流方向 亮度代表流速亮度代表流速亮度代表流速亮度代表流速彩色多普勒（彩色多普勒（CDFI）彩色多普勒（彩色多普勒（CDFI）n n2.2.脉冲多普勒脉冲多普勒(PW-Doppler)(PW-Doppler)是一种重要的定位定量诊断方法是一种重要的定位定量诊断方法,利用利用PWPW具有的距离选通功能具有的距离选通功能,可将取样可将取样容积置于心脏的不同部位容积置于心脏的不同部位,从而获得相从而获得相应部位的血流频谱信号和血流速度应部位的血流频谱信号和血流速度.脉冲式多普勒（脉冲式多普勒（PW）n n应用应用应用应用PWPWPWPW应注意时相、血流方向、频移的幅度、频应注意时相、血流方向、频移的幅度、频应注意时相、血流方向、频移的幅度、频应注意时相、血流方向、频移的幅度、频谱的形态。谱的形态。谱的形态。谱的形态。n n3.3.连续多普勒连续多普勒(CW-Dopple)(CW-Dopple)具有具有具有具有测定高速血流测定高速血流测定高速血流测定高速血流的能力的能力的能力的能力,但由于不具有但由于不具有但由于不具有但由于不具有距离选通功能距离选通功能距离选通功能距离选通功能,不能进行准确的定位诊断不能进行准确的定位诊断不能进行准确的定位诊断不能进行准确的定位诊断.多普勒超声心动图是指应用多普勒效应(doppler effect)的音频改变现象测定心脏大血管内的血流方向与速度。由肺静脉、由肺静脉、左心房、二尖左心房、二尖瓣和左室流入瓣和左室流入道组成左室流道组成左室流入道血流。主入道血流。主要在心尖四腔、要在心尖四腔、五腔和二腔观五腔和二腔观切面中观察。切面中观察。整个左室整个左室流入道血流均流入道血流均成红色血流。成红色血流。左房内红色血左房内红色血流持续整个心流持续整个心动周期，而二动周期，而二尖瓣则仅在收尖瓣则仅在收缩期可见。缩期可见。左房二尖瓣 二尖瓣口血流二尖瓣口血流呈双峰图形，前峰呈双峰图形，前峰出现于舒张早期的出现于舒张早期的左室快速充盈期，左室快速充盈期，以后逐渐减慢。至以后逐渐减慢。至舒张期心房收缩而舒张期心房收缩而产生第二峰产生第二峰(后峰后峰)，与二尖瓣前叶，与二尖瓣前叶MM型曲线一致。型曲线一致。因声束与二、因声束与二、三尖瓣和主动脉瓣三尖瓣和主动脉瓣口的血流几乎平行，口的血流几乎平行，血流显像较好，舒血流显像较好，舒张期血流经二、三张期血流经二、三尖瓣流向心室，朝尖瓣流向心室，朝向探头呈红色向探头呈红色.收缩收缩期则有一股蓝色血期则有一股蓝色血流背离心脏流向主流背离心脏流向主动脉。动脉。心尖探查心尖探查时，左室流出时，左室流出道的血流于收道的血流于收缩期背离探头缩期背离探头而去，频移向而去，频移向下，可记录到下，可记录到零线下的狭带零线下的狭带形降支与升支形降支与升支曲线曲线 。右室流入道血流与左室流入道相似，呈红色血流，只是三尖瓣口血流较二尖瓣口暗淡。右室流入道血流与左室流入道相似，呈红色血流，只是三尖瓣口血流较二尖瓣口暗淡。第三节第三节 心脏常用正常参考值心脏常用正常参考值n n右室内径右室内径20mm20mmn n主动脉根部内径主动脉根部内径20-37mm20-37mmn n主肺动脉内径主肺动脉内径15-26mm15-26mm，右肺动脉，右肺动脉8-8-16mm16mm，左肺动脉左肺动脉10-15mm10-15mmn n左房内径左房内径19-38mm19-38mmn n左室舒张末期内径左室舒张末期内径35-55mm35-55mm，左室收缩，左室收缩末期内径末期内径25-40mm25-40mmn n室间隔厚度室间隔厚度、左室后壁厚度左室后壁厚度 7-11mm7-11mmn n下腔静脉下腔静脉20mm20mm （扩张，心衰及心（扩张，心衰及心包炎）包炎）n n#左室收缩功能指标：左室收缩功能指标：EF,FS.EF,FS.左室射血分数左室射血分数（EFEF）为心搏量与左室为心搏量与左室舒张末期容量的比值，反映左室纤维舒张末期容量的比值，反映左室纤维缩短的程度。缩短的程度。50-75%50-75%。是评价是评价左室收左室收缩功能缩功能有价值的指标。有价值的指标。左室短轴缩短分数左室短轴缩短分数（FSFS）是反映心肌是反映心肌收缩力较敏感的指标收缩力较敏感的指标,30%,30%以上。以上。n n#左室舒张功能指标左室舒张功能指标：EPSSEPSS：正常值为正常值为4.44.42.2mm2.2mm，10mm,10mm,高度高度提示左心舒张功能减退。提示左心舒张功能减退。二尖瓣曲线二尖瓣曲线E/A:E/A:E/A1,E/A=1,E/A1,E/A=1,E/A1E/A1.二尖瓣环组织多普勒测量。二尖瓣环组织多普勒测量。谢谢大家谢谢大家!第四节第四节 超声心动图的临床应用超声心动图的临床应用 二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄（Mitrol Stenosis）n n病病生生理理：由由于于风风湿湿病病变变侵侵犯犯心心脏脏，最最易易出出现现在在MV口口两两边边粘粘连连（交交界界处处，其其活活动动度度小小）逐逐渐渐向向中中心心发发展展,使使瓣瓣口口变变小小,开开放放受受限限,左左房房血血液液淤淤滞滞,左左房房增增大大,肺肺动动脉脉压压力力增增高高,右室扩大右室扩大.极少为先天性极少为先天性.二维超声心动图二维超声心动图n n二尖瓣瓣叶钙化型二尖瓣瓣叶钙化型、粘连型、混合型、粘连型、混合型 瓣叶增厚瓣叶增厚，回声增强回声增强，圆顶形圆顶形.n n瓣瓣叶叶开开放放明明显显受受限限,瓣瓣口口面面积积缩缩小小 （11为异常，为异常，2 2为显著异常为显著异常声像图特征声像图特征n n收缩期运动异常（心内膜收缩期运动收缩期运动异常（心内膜收缩期运动异常）异常）n n收缩期收缩期室壁增厚率减低室壁增厚率减低n n心肌功能障碍和心室整体功能异常。心肌功能障碍和心室整体功能异常。声像图特征声像图特征n n心绞痛：心绞痛：心肌缺血的相应室壁节段的心内心肌缺血的相应室壁节段的心内膜运动及室壁增厚率减低。膜运动及室壁增厚率减低。n n急性心肌梗死时：急性心肌梗死时：梗死区室壁运动消失或梗死区室壁运动消失或矛盾运动矛盾运动,正常心肌代偿性增强正常心肌代偿性增强.左室壁舒左室壁舒张期厚度正常或变薄，心肌回声可减低或张期厚度正常或变薄，心肌回声可减低或变化不明显；变化不明显；陈旧性心梗陈旧性心梗，心肌呈点片状，心肌呈点片状回声增强。回声增强。超声心动图诊断意见的写法超声心动图诊断意见的写法n n 应应应应该该该该明明明明确确确确地地地地指指指指出出出出，超超超超声声声声心心心心动动动动图图图图的的的的诊诊诊诊断断断断意意意意见见见见，可可可可以以以以不不不不同同同同于于于于临临临临床床床床病病病病例例例例书书书书写写写写中中中中的的的的诊诊诊诊断断断断写写写写法法法法。作作作作为为为为心心心心脏脏脏脏病病病病的诊断，较为理想的诊断应该是：的诊断，较为理想的诊断应该是：的诊断，较为理想的诊断应该是：的诊断，较为理想的诊断应该是：n n（1 1 1 1）病因学诊断（如先天性、后天性）病因学诊断（如先天性、后天性）病因学诊断（如先天性、后天性）病因学诊断（如先天性、后天性）n n（2 2 2 2）病理解剖学诊断（如房间隔缺损、腱索断裂）病理解剖学诊断（如房间隔缺损、腱索断裂）病理解剖学诊断（如房间隔缺损、腱索断裂）病理解剖学诊断（如房间隔缺损、腱索断裂）n n（3 3 3 3）血流动力学改变）血流动力学改变）血流动力学改变）血流动力学改变 狭窄及瓣膜关闭不全等。狭窄及瓣膜关闭不全等。狭窄及瓣膜关闭不全等。狭窄及瓣膜关闭不全等。n n（4 4 4 4）心功能评价）心功能评价）心功能评价）心功能评价n n 如如果果病病因因诊诊断断的的确确立立有有困困难难或或不不可可能能时时，则则不不能能勉勉强强而而为为。此此时时，宜宜对对心心脏脏的的解解剖剖形形态态学学和和血血流流动动力力学学的的异异常常详详加加罗罗列列，以以让让临临床床医医师师从从超超声声心心动动图图报报告告中中得得到到尽尽量量多多一一些些的的信信息息，帮帮助助他他们们确确立立疾疾病病的的诊诊断断。相相反反，如如果果盲盲目目给给予予病病因因的的诊诊断断，则则可可能能会误导临床的诊断。会误导临床的诊断。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(Aortic Stenosis)n nAS有有先先天天性性和和后后天天性性两两大大类类，后后天天性性AS可可由由多多种种病病因因所所致致，在在国国内内，风风湿湿为为最最常常见见原原因因，而而在在发发达达国国家家，主主动动脉脉瓣瓣的的退行性钙化则为最常见原因。退行性钙化则为最常见原因。二维超声心动图二维超声心动图n n左左室室长长轴轴切切面面：主主动动脉脉瓣瓣叶叶增增厚厚，回回声声增增强强、变变形形、僵僵硬硬、瓣瓣口口变变小小（2.53.5cm2）.n n主主动动脉脉短短轴轴切切面面：风风湿湿者者边边缘缘粘粘连连融融合合，瓣瓣口口边边缘缘不不规规整整，偏偏心心，失失去去正正常常开开放放的的三角形。三角形。n n左室壁对称性增厚，厚度可左室壁对称性增厚，厚度可12mmM型超声心动图：型超声心动图：n n主主动动脉脉壁壁曲曲线线：主主波波低低平平，重重博博波波不不清清或消失。或消失。n n主主动动脉脉瓣瓣回回声声增增强强，增增厚厚，开开放放幅幅度度减减小（小（1.5m/s1.5m/sn nCDFI:CDFI:主主动动脉脉瓣瓣上上细细窄窄的的高高速速射射流流及及五五彩镶嵌的血管信号。彩镶嵌的血管信号。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄二维及彩色图像主动脉瓣狭窄二维及彩色图像谢谢大家谢谢大家!