机械通气的基本理论--李然明.ppt

机械通气基础理论机械通气基础理论云南省第一人民医院云南省第一人民医院重症医学科重症医学科 李然明李然明教学内容肺容量的几个概念肺容量的几个概念一呼吸机常用模式呼吸机常用模式二呼吸机的几个重要参数设置及意义呼吸机的几个重要参数设置及意义三教学内容肺容量的几个概念肺容量的几个概念一一一、肺容量的几个概念一、肺容量的几个概念0101、潮气量（、潮气量（TVTV）潮气量潮气量潮气量潮气量(TV)TV)：静息状态每静息状态每次吸入或呼出的气量次吸入或呼出的气量成人约成人约400-500400-500毫升毫升0 02 2、补吸气量（、补吸气量（IRVIRV）补吸气量补吸气量(IRV)IRV)：平静吸平静吸气后所能吸入的最大气量气后所能吸入的最大气量正常成人约正常成人约2500-26002500-2600mlml一、肺容量的几个概念一、肺容量的几个概念潮气量潮气量补补吸吸气量气量0 03 3、深吸气量（、深吸气量（ICIC）一、肺容量的几个概念一、肺容量的几个概念潮气量潮气量补吸气量补吸气量深吸气量深吸气量深吸气量深吸气量(IC)IC)：平静呼气后能吸平静呼气后能吸入的最大气量入的最大气量 IC=TV+IRVIC=TV+IRV0 04 4、补呼气量补呼气量(ERV)ERV)一、肺容量的几个概念一、肺容量的几个概念补呼气量补呼气量(ERV)ERV)：平静呼气后所能平静呼气后所能呼出的最大气量呼出的最大气量潮气量潮气量补吸气量补吸气量补呼气量补呼气量深深吸气量吸气量0 05 5、肺残气量肺残气量(RC)RC)一、肺容量的几个概念一、肺容量的几个概念肺残气量肺残气量(RC)RC)：最大呼气后肺内最大呼气后肺内残留的气量残留的气量潮气量潮气量补吸气量补吸气量补呼气量补呼气量肺残气量肺残气量深深吸气量吸气量0 06 6、功能残气量功能残气量(FRC)FRC)一、肺容量的几个概念一、肺容量的几个概念功能残气量功能残气量(FRC)FRC)：平静呼气后肺平静呼气后肺内残留的气量内残留的气量 FRC=RC+ERVFRC=RC+ERV潮气量潮气量补吸气量补吸气量补呼气量补呼气量肺残气量肺残气量功能残气量功能残气量深深吸气量吸气量0 07 7、肺活量肺活量(VC)VC)一、肺容量的几个概念一、肺容量的几个概念肺活量肺活量(VC)VC)：最最大吸气后能呼出大吸气后能呼出的最大气量的最大气量 VC=IRV+TV+ERVVC=IRV+TV+ERV正常成人约正常成人约45004500毫升毫升潮气量潮气量补吸气量补吸气量补呼气量补呼气量肺残气量肺残气量功能残气量功能残气量肺活量肺活量深深吸气量吸气量0 08 8、肺总容量肺总容量(TLC)TLC)一、肺容量的几个概念一、肺容量的几个概念肺总容量肺总容量(TLC)TLC)：肺内所含的总气肺内所含的总气量量 TLC=VC+RCTLC=VC+RC潮气量潮气量补吸气量补吸气量补呼气量补呼气量肺残气量肺残气量功能残气量功能残气量肺活量肺活量肺总容量肺总容量深深吸气量吸气量教学内容呼吸机常用模式呼吸机常用模式二二二、呼吸机常用模式二、呼吸机常用模式呼吸模式：呼吸模式：辅助辅助/控制型控制型(A/C;CMV)(A/C;CMV)半自主型半自主型:同步间歇指令呼吸同步间歇指令呼吸SIMVSIMV自主型自主型(Spontaneous)(Spontaneous)控制呼吸方式：控制呼吸方式：容量控制方式容量控制方式(VCV)(VCV)压力控制方式压力控制方式(PCV)(PCV)自主呼吸方式：自主呼吸方式：持续正压呼吸持续正压呼吸:CPAP:CPAP 压力支持压力支持(PSV)(PSV)临床应用：病人基本没有自主呼吸临床应用：病人基本没有自主呼吸呼吸机根据设定参数供气：呼吸机根据设定参数供气：u潮气量或压力潮气量或压力u流速和流速波形，或吸气时间流速和流速波形，或吸气时间u呼吸频率呼吸频率，氧浓度，氧浓度，PEEPPEEP由机器启动，也可由病人同步触发通气由机器启动，也可由病人同步触发通气0101、辅助辅助/控制模式控制模式(A/C)(A/C)机控呼吸二、呼吸机常用模式二、呼吸机常用模式二、呼吸机常用模式二、呼吸机常用模式优点优点可提供完全的通气支持可提供完全的通气支持可控制呼吸频率可控制呼吸频率缺点缺点设置值有时可能不能满足病人的通气需求设置值有时可能不能满足病人的通气需求u需检查血气指标(Po2、Pco2)当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加u可引起过度通气可引起过度通气u需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警警容量控制(VC):Volume Control二、呼吸机常用模式二、呼吸机常用模式0101、辅助辅助/控制模式控制模式(A/C)(A/C)压力：随病人顺应性和气道阻力变化压力：随病人顺应性和气道阻力变化压力压力-时间曲线时间曲线流量流量-时间曲线时间曲线潮气量固定潮气量固定优点优点医生可控制潮气量、呼吸频医生可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需求率，以满足病人通气需求二、呼吸机常用模式二、呼吸机常用模式缺点缺点吸气峰压可能会很高吸气峰压可能会很高(特别特别是气道阻力较大时是气道阻力较大时),),容易容易引起气压伤和心肺对抗引起气压伤和心肺对抗有漏气时，可引起通气不有漏气时，可引起通气不足足压力控制(PCV):PressureControl二、呼吸机常用模式二、呼吸机常用模式0101、辅助辅助/控制模式控制模式(A/C)(A/C)压力压力-时间曲线时间曲线流量流量-时间曲线时间曲线潮气量：随病人顺应性变化潮气量：随病人顺应性变化监测潮气量是否满足病人需求监测潮气量是否满足病人需求:优点优点可减少气压伤的发生率可减少气压伤的发生率可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复改善气体分布改善气体分布二、呼吸机常用模式二、呼吸机常用模式缺点缺点当病人顺应性发生变化时，潮当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变气量随着改变(如如 ARDSARDS、肺水肿病人肺水肿病人)如吸气时间延长如吸气时间延长(适当的吸气适当的吸气时间延长以保证潮气量时间延长以保证潮气量),),病人病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂可能需要使用镇静剂或麻醉剂临床应用：病人有一定频率的自主呼吸临床应用：病人有一定频率的自主呼吸由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成强制通气是由机器启动强制通气是由机器启动(IMV)(IMV)或病人触发或病人触发(SIMV)(SIMV)在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率0202、半自主型半自主型:同步间同步间歇歇指令通气指令通气(SIMV)(SIMV)二、呼吸机常用模式二、呼吸机常用模式优点优点u同步呼吸可改善病人的舒适性同步呼吸可改善病人的舒适性u可减少病人和呼吸机之间的对抗可减少病人和呼吸机之间的对抗u相比相比A/CA/C模式，可减少过度通气模式，可减少过度通气的发生的发生0202、半自主型半自主型:同步间隙指令通气同步间隙指令通气(SIMV)(SIMV)二、呼吸机常用模式二、呼吸机常用模式缺点缺点如果设定频率或潮气量太如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会不低，对病人的支持就会不足足0 03 3、自主型自主型(Spontaneous)Spontaneous)临床应用：病人有足够的自主呼吸频率临床应用：病人有足够的自主呼吸频率定义定义：l要求有主动的自主呼吸驱动力要求有主动的自主呼吸驱动力l连续气道正压连续气道正压(CPAP)CPAP)：恒定的正压恒定的正压(PEEP)PEEP)作用于整个自主呼吸过程中作用于整个自主呼吸过程中二、呼吸机常用模式二、呼吸机常用模式10cmH2OPEEPTime教学内容呼吸机的几个重要参数设置及意义呼吸机的几个重要参数设置及意义三三1、患者的一般状况：身高和体重；代谢状态 2、呼吸衰竭的病理生理 3、导致呼吸衰竭的基础疾病 4、机械通气连接方式和呼吸机性能 5、病情变化和监测结果 三、呼吸机的几个重要参数三、呼吸机的几个重要参数设置及意置及意义0101、机械通气参数机械通气参数置和置和的基的基0202、潮气量、呼吸、潮气量、呼吸频率、分率、分钟通气量通气量VTVT成人潮气量：成人潮气量：5-15ml/kg5-15ml/kg，8-12ml/kg8-12ml/kg是常用范围是常用范围呼吸频率（f）：成人一般为14-20次/min;年长儿20次/min；幼儿24次/min；婴儿30次/min分钟通气量VE=VT*f三、呼吸机的几个重要参数三、呼吸机的几个重要参数设置及意置及意义0303、吸呼比、吸呼比n肺功能基本正常的患者肺功能基本正常的患者IE为11.52.0。n阻塞性通气功能障碍患者阻塞性通气功能障碍患者应延长呼气时间，IE为12.53。n限制性通气功能障碍患者限制性通气功能障碍患者应缩短呼气时间，IE为11.5。三、呼吸机的几个重要参数三、呼吸机的几个重要参数设置及意置及意义0404、氧、氧浓度度n 吸氧浓度应尽可能控制在吸氧浓度应尽可能控制在50%50%以下。以下。n 高浓度给氧（高浓度给氧（FiO260%FiO260%）常用于心肺复苏）常用于心肺复苏 、急性肺水肿、急性左心衰竭、急性肺水肿、急性左心衰竭、ARDSARDS和肺间质纤化等患者的抢救。和肺间质纤化等患者的抢救。n FiO2FiO2为为60%60%以上不宜超过以上不宜超过24h;FiO2 24h;FiO2 为为80%80%不宜超过不宜超过12h12h；FiO2FiO2为为100%100%不宜超过不宜超过4 46 h 6 h。必要时可采取必要时可采取PEEPPEEP、吸气末暂停和反比呼吸等方法。、吸气末暂停和反比呼吸等方法。三、呼吸机的几个重要参数三、呼吸机的几个重要参数设置及意置及意义0505、压力支持力支持PSPSn5-10cmH5-10cmH2 2OPSOPSn可减少病人可减少病人克服克服气气管插管管插管和人和人工工气道的阻力所气道的阻力所作作的功的功n可可作作为为脱脱机的最后机的最后支持支持水平水平三、呼吸机的几个重要参数三、呼吸机的几个重要参数设置及意置及意义0606、呼气末正、呼气末正压PEEPPEEPn增加功能残气量增加功能残气量(FRC),FRC),并可改善氧合并可改善氧合n使塌陷的肺泡复原使塌陷的肺泡复原n扩张已打开的肺泡扩张已打开的肺泡n减少肺内分流减少肺内分流n在以肺泡萎陷为特征的肺疾病中，应用在以肺泡萎陷为特征的肺疾病中，应用PEEPPEEP可提高氧合可提高氧合n可用于所有呼吸模式可用于所有呼吸模式三、呼吸机的几个重要参数三、呼吸机的几个重要参数设置及意置及意义0 07 7、潜在潜在的的副作副作用用 由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低气压伤气压伤增加颅内压增加颅内压三、呼吸机的几个重要参数三、呼吸机的几个重要参数设置及意置及意义0 08 8、同步触发方式、同步触发方式n压力触发压力触发(Press.Trigger)Press.Trigger)：-0.5-0.5-2-2c cm mH H2 2O O 如如存在存在AUTO-PEEPAUTO-PEEP,触发触发较较困困难难；气道气道漏漏气时气时(如如小儿无囊小儿无囊气气切切、气、气插插)无法无法应用应用n流速触发流速触发(Flow Trigger)Flow Trigger)：1-3L/min 1-3L/min 可用可用于于有有AUTO-PEEP(COPDAUTO-PEEP(COPD和和哮喘哮喘)的的病人病人；可减少病人可减少病人作作功和呼吸机供气功和呼吸机供气之之间的时间延间的时间延迟迟；与；与压力触发压力触发相比相比，可，可改善呼吸机的改善呼吸机的反反应时间应时间；克服克服气道气道漏漏气气(设设置超置超过过漏漏气的触发气的触发灵敏灵敏度度)，用，用于于小儿小儿病人病人；可减少可减少胸部手胸部手术术病人伤病人伤口疼痛口疼痛。三、呼吸机的几个重要参数三、呼吸机的几个重要参数设置及意置及意义谢谢大家