现场医疗急救的装备原则、标准、使用方法.ppt

医疗救援装备急救手术基本装备急救手术车手术台无影灯高频电刀麻醉机洗手装置心电监护仪急救现场危重伤员多，心电监护仪可时刻监测危重患者血压、心率、呼吸及血氧饱和度等生命体征，为医生现场抢救及手术治疗提供直观且抢救必需的临床资料准备物品：心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理盐水棉球、配套的血压袖带。操作程序如下：1.连接心电监护仪电源。4.将患者平卧位或半卧位。5.打开主开关。6.用生理盐水棉球擦拭患者胸部贴电极处皮肤。7.贴电极片，连接心电导联线，屏幕上心电示波出现8.将袖带绑在至肘窝上两横指处。按测量 设置报警限 测量时间 。通常使用心电监护仪时用的电极以及各电极安放的位置，五个电极安放位置如下：右上(RA)：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处。中间(C)：胸骨左缘第四肋间。左上(LA)：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处。监护系统临监测心电图时主要观察指标。1.定时观察并记录心率和心律。2.观察是否有 P 波，p 波的形态、高度和宽度如何。3.测量 p 一 R 间期、QT 间期。4.观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。5.观察 T 波是否正常。6.注意有无异常波形出现。心电监护操作程序除颤仪急救现场急诊手术往往涉及胸腔、心脏；原发伤或手术继发损伤往往可能导致患者发生心室颤动，随即心脏骤停，此时药物治疗往往会错过最佳时机，且成功率低，而除颤仪可迅速电除颤，恢复窦性心律，在第一时间挽救患者生命u体外电复律时电极板安放的位置有两种。一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘34肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。另一种是一块电极板放在胸骨右缘23肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应10cm。u电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压（5kg），不能留有空隙，边缘不能翘起。安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。当心脏手术或开胸心脏按摩而需作心脏直接电击除颤时，所需专用小型电极板，一块置于右心室面，另一块置于心尖部，心脏表面洒上生理盐水，电极板紧贴心室壁。除颤仪使用原则电动吸引器电动吸引器用途有二 第一、急诊手术时抽吸伤口周围血液及其它液体，为急诊手术医生保持手术视野的清晰，确保手术成功率第二、部分伤员出现呼吸道被血液或其它物体阻塞时，较其他通畅呼吸道方法，电动吸引可及时、迅速、有效解除呼吸道梗阻，抢救患者生命1、连接电源，电源指示灯亮为电源接通。2、检查管路，顺时针方向旋紧负压调节阀，堵塞吸气口或折叠并捏住吸引软导管，开启吸引器，机器运转，无异声，真空表上指针将迅速上开至极限负压值，放开吸入口，表针将回到0.02MPA以下，说明管路连接正确。3、松开缓冲瓶和储液瓶的瓶塞，注入2/31/2的生理盐水，继续旋紧瓶塞，在吸入口接上吸引软导管。4、调节负压：根据病人痰液的粘稠度，调节负压调节阀，负压调节阀顺时针方向连续旋转负压增加。5、连接吸痰导管到吸引软导管，运作吸引器，按照吸痰操作流程吸痰，将痰液吸入储液瓶中，液位上开将带动浮子上浮，直至关阀或人工停止吸痰。6、吸痰完毕，将吸痰导管伸入盛有生理盐水碗中，洗吸引管内残余痰液及分泌物。7、冲洗完毕，旋紧调节阀，让负压降低到0.02MPA以下，关闭吸引器开关，松开吸痰导管与吸引器软管，开启储液瓶塞，倒空储液瓶，将其及吸引导管洗净，干燥，放回原处，盖紧瓶塞，将吸引器归置原位。吸引器使用流程手术、骨科器械普通手术器械为开展急诊手术基本装备突发应急中伤员已骨折伤多见，而所有骨折伤均需固定、某些如伤如多发肋骨骨折并发血气胸等需急诊手术治疗，故骨科器械为急救必需装备麻醉咽喉镜为手术气管插管后实行呼吸机辅助呼吸必需装备可直视咽喉部，予电动吸引配合，能更迅速，有效解除上呼吸道梗阻，为患者抢救争取宝贵时间为了体现急救时的快速反应能力，平时就使各种仪器处于完好备用状态，气管插管盘内用物齐全，特别是咽喉镜保持明亮，备好各型号一次性气管导管、管心、牙垫、空针、听诊器、表麻喷雾器、简易呼吸器正确熟练掌握气管内插管方法。护士在接诊需紧急气管内插管的病人时，必须迅速作出判断，果断决定气管内插管。根据病人的年龄、性别、身高、体型，选择适当的气管导管型号，正确摆位，病人头部后仰，口、咽、气管基本重叠于一条轴线，充分暴露喉头、声门，右手持气管导管，对准声门，在病人吸气末顺势轻柔将导管插入声门下约45cm。放置牙垫，退出喉镜，用呼吸囊挤压，听诊器听两肺呼吸音，注意是否对称，调整深度，套囊内注入5ml左右的气体。用长胶布妥善固定导管和牙垫，以免滑脱。需注意的问题：进行气管插管操作时动作需迅速而轻柔、准确，保持气道通畅麻醉喉镜的使用方法输液泵能精确控制输液速度，伤后危重患者特别伴心功能衰竭及因长期饥饿导致重度脱水患者需精确控制输液速度，防止继发性心力衰竭操作步骤：1准备物品，输液泵、输液泵管、三通、液体。2洗手、戴口罩。3查对医嘱。4将写好床号、姓名、药名、浓度、配置时间及液体总量的标签贴于液体袋上，2人查对。5推治疗车至患者床旁，查对床号、姓名。6准备好患者静脉输液通路。7将输液泵固定在输液架上，接通输液泵电源。8挂液体，将输液泵管与液体连接，排出输液泵管内空气，夹闭输液泵管。9打开输液泵电源开关，打开输液泵门，将输液泵管按方向嵌入输液泵内，关闭输液泵门。10.设置输液程序（输注总量和输液速度等），打开输液泵管调节夹。11.接三通，按压快速输入键排空管道内气体。12.启动输液泵，观察输液泵运行正常后与静脉液体通路相连接。13.使用过程中及时处理各种警报：阻塞、气泡、断电、走空。14.如医嘱需改变泵入速度,按停止键,重新设置泵入速度,再按开始键即可.15.输液泵输注完毕,按以下步骤停止应用：关闭输液泵管调节夹与患者静脉输液接口的三通，按停止键，将输液泵管与三通接口分离,打开输液泵门,取出输液泵管，关闭输液泵门,取下液体袋，关闭输液泵电源，整理用物,擦拭输液泵,放置备用，记录。注意事项：据输液泵类型选择相应的输液泵管,彻底排净输液泵管及输液器内的空气。换液体时应重新设置输液程序：(1)输液泵使用中,一般不能打开输液泵门,如确实需要打开,务必先将输液泵管调节夹夹闭,严防药液失控。(2)输液较粘稠药液时,会增加输液泵报警概率,应及时观察,准确判断并消除报警。输液泵使用车载DR（X线机）X线片为诊断骨折金标准，故X线机为地震急救必需装备除骨折外，X线机还可诊断以下常见伤如血气胸、肺部感染等车载DR机较其它X线机有以下优点移动方便，更适合现场应用不需要洗片，可直接在屏幕上清晰显示图片，为抢救争取宝贵时间如需要，可直接将图象往后方传送，方便远程会诊彩超急救应急中直接挤压或多发性骨折常引起心脏及大血管损伤，导致如急性心包压寨、心脏挫伤、心脏破裂或胸腹主动脉破裂，所有这些急症均需在数分钟明确诊断才能为后续抢救赢得宝贵时间，而彩超能特异、及时诊断这类疾病12导心电图机能快速诊断各种心律失常及心脏缺血各种外伤导致出血后往往引起继发性心脏缺血，在疼痛、恐惧、饥饿等共同作用下，外伤患者容易并发心律失常，如不及时发现及处理，往往导致患者心脏骤停，故12导心电图机为急救基本装备急救生化仪能快速检查肝肾功能，为急诊手术做必要的术前准备突发紧急卫生事件中挤压综合征常见，此病是导致患者死亡第二大病因，而挤压综合征的诊断及后续疗效观察均离不开肾功能检测血球计数仪各种外伤大多伴出血及感染，血球计数仪能快速检测患者各种血细胞数量，帮助医生了解患者出血程度及是否并发感染血凝仪检查患者凝血各种指标，为急诊手术做必要术前准备重大创伤、大出血及继发感染等常导致伤员发生凝血功能障碍，严重会导致弥散性血管内凝血发生，此病死亡率极高，其诊断及治疗均离不开凝血标的动态观察电解质测定仪长期缺水及食物及创伤消耗必然导致地震伤患者脱水及电解质发生紊乱，而电解质紊乱类型较多，如无具体数值参考，盲目治疗可能会加重内环境紊乱，严重如过多补充钾离子可能会发生心脏骤停，故电解质测定仪为急救必备检验设备血气分析仪挤压综合征、呼吸衰竭，酸碱失衡诊断及治疗后疗效观察均离不开血气分析仪，此仪器能快速检测血液氧分压，二氧化碳分压，PH等指标，为上述疾病诊断及后续疗效观察提供依据高压灭菌器能消毒各种手术器械及伤口敷料，保证急诊手术及现场止血、包扎等基本急救顺利进行高压灭菌器的使用要注意以下几点：一、消毒物品的初步处理凡接触过病原微生物的医疗器械、被单、衣物等均应先用化学消毒剂进行消毒,然后按照常规清洗。特别是传染病房用后的各类物品,要严格把关,先严密消毒后,再清洗、消毒。常规清洗时,先用洗涤剂溶液浸泡擦洗,去除物品上的油污,血垢等污物,然后用流水冲净。有轴节、齿槽和缝隙等器械和其它物品,应尽可能张开或拆卸,进行彻底洗刷。洗涤后的物品应擦干,按各临床需要分类包装,以免再污染。清除污染前、后物品的盛器和运送工具应严格区分,并有明显标志,以防交叉感染。二、消毒物品的包装和容器要合适包装采用双层包布白色棉布。新包布应先洗涤去浆后再使用。物品包装用线绳捆扎,以不松动散开为宜,不宜过紧。包的体积不应超过火火公阴。使用容器盛装时,选用既可阻挡外界微生物侵入,又有较好的蒸汽穿透性。如特制的注射器灭菌盒、装敷料的贮槽等。民用铝盒因蒸汽难以进入,而盒内的空气又不易排出,按常规灭菌常不能达到灭菌效果。试验对比表明它的污染率大大高于医用铝盒。所以不能使用民用铝盒装注射器或器械灭菌。三、消毒物品装放应合理消毒物品过多或放置不当都可影响灭菌效果。消毒锅内物品不能过挤,不超过锅内容量的务。尽量将同类物品装一锅内灭菌。若有不同类物品装放一起,应以量难达到灭菌物品所需的温度和时间为准。物品装放时,上下左右均应交叉错开,留出缝隙,使蒸汽容易穿透。大消毒包应立着放上层,小包放下层大搪瓷盒和贮槽也应立着放布类和金属类物品同时灭菌,应将金属类物品包放在下层,使两者受热基本一致,并防金属物品灭菌中产生的冷凝水弄湿包布。四、排尽空气使用高压蒸汽消毒锅时,最关键的是将锅内空气排尽。如锅内有空气,则气压针所指的压强不是饱和蒸汽产生的压强。相同的压强,混有空气的蒸汽其温度低于饱和蒸汽所产生的温度。见表锅内空气排除程度不同时压力与温度的关系压力空气排除不同程度时的温度全部排除排除未排除夕同样在的压力下,空气全部排除时温度为,未排除时为少,相当于煮沸灭菌,短时间内达不到杀死芽胞和肝炎病毒,影响灭菌效果,因此,排气必须彻底,排气时间要分钟左右。五、合理计算灭菌时间灭菌时间包括穿透时间从锅内达到灭菌温度开始计算时间到锅内最难达到的部位也达到此温度的时间维持时间即杀灭微生物所需时间,一般以杀灭嗜热脂肪杆菌芽胞所需时间来表示,它在厂时分钟死亡安全时间为使灭菌得到确切保证所需增加的时间。一般为热死亡时间的一半,其长短视消毒物品而定。对易导热的金属器材的灭菌,不需要安全时间。在灭菌时间内,要注意压力表,及时间调节进气量,以保持在的压力,维持到灭菌时间为止。在灭菌过程中,如有压力、温度下降,应重新升温升压,重新计时。六、灭菌后要求消毒物品干燥后,检查指示剂达到灭菌要求即可出锅。取无菌物品时,要严格无菌操作,开盖物品先将盖盖好,贮槽关闭好通气孔。物品应贮放在离地面食。,离顶不少于食,离墙反 处,以减少来自地面、屋顶与墙壁的污染。同时应分类放置,顺序发放取用。超过有效期炎热潮湿季节一般不超过七天,寒冷干燥季节可延长至天的物品应停止发放。七、防止超热蒸汽例如在“压力时应为别,当超过罗时,则成为超热。超热蒸汽温度虽高,但象空气一样,遇到消毒物品时不能凝成水,不能释放潜热,所以对灭菌不利。防止超热的办法是使用外源蒸汽灭器时,不要使夹层的温度高于消毒室的温度,两者应相近不要使压为过高的蒸汽进入消毒室内吸水物品灭菌前不应过分干燥灭菌时不要用压力高的蒸汽加热到要求温度,然后再降压力。八、注意安全每次灭菌前应检查灭菌器是否处于良好的工作状态,尤其是安全阀是否良好。消毒后减压不过猛过快。应等压力表归回位时,才可以打开锅门。如果消毒锅内是瓶装溶液,且突然开锅,则玻璃骤然遇到冷空气易发生爆裂,必须注意如果突然把锅门开得太大,冷空气大量进人,易使包布周围蒸汽凝成水点而堵塞包布孔眼,阻碍包布内蒸汽排出,而使物品潮湿。救治背囊内含现场急救所必需各种基本装备，能单人携带，是应急救援队基本医疗装备，为现场基本医疗救护提供各种物质心肺复苏急救系统各种损伤经常导致患者出现心脏骤停，而心脏骤停抢救是每秒必争，人大脑完全缺血超过30秒即出现缺血性损伤，超过3分钟即出现不可逆脑损伤，甚至出现脑死亡，即使心肺复苏成功也会成为植物人能携行心肺复苏急救系统可为突发事件后心脏骤停患者争取生死线上三分钟谢谢