4.第四章-辨太阴病脉证并治.ppt

第四章第四章 辨太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治目的与要求：目的与要求：1掌握太阴病提纲；太阴病本证及治法、方剂，掌握太阴病提纲；太阴病本证及治法、方剂，太阴病兼邪陷络瘀的证治。太阴病兼邪陷络瘀的证治。2熟悉太阴兼太阳表证及太阴病的转归。熟悉太阴兼太阳表证及太阴病的转归。3.了解太阴病治疗禁忌、欲愈的脉证及欲解时。了解太阴病治疗禁忌、欲愈的脉证及欲解时。4背诵第背诵第273、277条条计划学时：计划学时：3第四章第四章 辨太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治复习三三阳阳病病三三阴阴病病邪气盛实，正气不衰，正邪交争有力邪气盛实，正气不衰，正邪交争有力表证、实证、热证、阳证；表证、实证、热证、阳证；疾病之初、中期阶段疾病之初、中期阶段邪气盛实，正气已虚衰，正气抗邪无力邪气盛实，正气已虚衰，正气抗邪无力里证、虚证、寒证、阴证；里证、虚证、寒证、阴证；疾病之中、后期阶段疾病之中、后期阶段第四章第四章 辨太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治 概说概说生生理理概概况况经络：经络：脏腑：脏腑：生理特点：生理特点：手太阴肺经手太阴肺经足足太阴太阴脾经脾经手阳明经手阳明经足阳明经足阳明经肺和脾；以脾为重点肺和脾；以脾为重点始阴、五行主阴土，六气为湿始阴、五行主阴土，六气为湿脾主运化，通调水道，喜燥恶湿脾主运化，通调水道，喜燥恶湿与阳明和少阴的关系密切与阳明和少阴的关系密切第四章第四章 辨太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治 概说概说病病理理概概况况病因来路病因来路：传经、直中传经、直中病期病性：病期病性：六经病证中期六经病证中期 三阴病初期的虚寒证阶段三阴病初期的虚寒证阶段病机病机：脾阳虚弱，寒湿内盛脾阳虚弱，寒湿内盛病证类型病证类型：本证本证 兼变证兼变证第四章第四章 辨太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治 概说概说 病病证证类类型型 本证本证腹满而吐，食不下，时腹自痛腹满而吐，食不下，时腹自痛 自利益甚，口淡不渴，手足自温自利益甚，口淡不渴，手足自温舌质淡、舌苔白润、脉缓弱等舌质淡、舌苔白润、脉缓弱等 兼证证兼太阳病表证兼太阳病表证 NO66兼湿阻气滞证兼湿阻气滞证NO161兼痰气中阻证兼痰气中阻证兼邪陷络瘀证兼邪陷络瘀证还有吗？还有吗？第四章第四章 辨太阴病脉证并治概说辨太阴病脉证并治概说三、治疗概况三、治疗概况正治法：当温之正治法：当温之 温中散寒，健脾燥湿温中散寒，健脾燥湿代表方：四逆辈代表方：四逆辈 包括包括理中汤、四逆汤等方理中汤、四逆汤等方禁忌：汗、吐、下诸法。禁忌：汗、吐、下诸法。第四章第四章 辨太阴病脉证并治概说辨太阴病脉证并治概说四、预后及转归四、预后及转归1预后良好预后良好痊愈。痊愈。2阴证转阳阴证转阳3阳衰阴寒内盛阳衰阴寒内盛病势加重病势加重4变证变证寒湿内盛，土壅木郁，而变为寒湿内盛，土壅木郁，而变为寒湿发黄证。寒湿发黄证。太阴病篇仅太阴病篇仅8 8条原文。条原文。第一节第一节 太阴病纲要太阴病纲要一、太阴病提纲一、太阴病提纲【原文原文】273太陰之爲病太陰之爲病，腹滿而吐腹滿而吐，食不下食不下，自利益甚自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結鞕。時腹自痛。若下之，必胸下結鞕。【提要提要】太阴病的提纲及误下后的变证。太阴病的提纲及误下后的变证。第一节第一节 太阴病纲要太阴病纲要【解析解析】太太阴阴之之为为病病因机：邪入太阴，脾阳虚弱，寒湿内盛因机：邪入太阴，脾阳虚弱，寒湿内盛 证候证候 腹满腹满而吐而吐食不下食不下时腹自痛时腹自痛自利益甚自利益甚误治：若下之，必胸下结硬误治：若下之，必胸下结硬提示：提示：脘腹胀满脘腹胀满呕吐呕吐纳差食少纳差食少阵发腹中隐疼阵发腹中隐疼泄泻日益加重泄泻日益加重（脘腹痞满更甚）（脘腹痞满更甚）脾脾虚虚中中寒寒证证太阴病禁攻下太阴病禁攻下第一节第一节 太阴病纲要太阴病纲要太阴病与阳明病主症鉴别太阴病与阳明病主症鉴别阳明病阳明病太阴病太阴病病机病机燥实阻结腑气壅滞燥实阻结腑气壅滞里热实证里热实证脾阳虚弱寒湿内盛脾阳虚弱寒湿内盛里虚寒证里虚寒证腹腹 满满 腹满不减，减不足言腹满不减，减不足言持续腹满，按之硬痛持续腹满，按之硬痛 腹满时减，复满如故腹满时减，复满如故时轻时重，按之柔软时轻时重，按之柔软 腹腹 痛痛 腹痛剧烈持续不减疼痛拒按腹痛剧烈持续不减疼痛拒按 时腹自痛隐隐而作喜得温按时腹自痛隐隐而作喜得温按 下下 利利 自利清水色纯青臭秽灼肛自利清水色纯青臭秽灼肛 大便溏泄澄沏清冷无灼肛大便溏泄澄沏清冷无灼肛 食不下食不下 不能进食不能进食 纳差食少纳差食少 其其 他他 潮热心烦口渴甚则神昏谵语潮热心烦口渴甚则神昏谵语舌红苔黄干燥脉沉实而有力舌红苔黄干燥脉沉实而有力 无热口淡不渴畏寒怯冷喜暖无热口淡不渴畏寒怯冷喜暖舌淡苔白滑润脉缓弱而无力舌淡苔白滑润脉缓弱而无力 第一节第一节 太阴病纲要太阴病纲要【问题问题】本条为什么会误下？本条为什么会误下？【鉴别鉴别】腹满、腹痛、下利、食不下诸症有虚寒、实腹满、腹痛、下利、食不下诸症有虚寒、实热之异。临证若审证不细，辨识不明，极有热之异。临证若审证不细，辨识不明，极有可能将太阴虚寒证误作阳明实热证而攻下。可能将太阴虚寒证误作阳明实热证而攻下。结论：结论：实则阳明，虚则太阴实则阳明，虚则太阴第一节第一节 太阴病纲要太阴病纲要二、太阴病欲愈候二、太阴病欲愈候 【原文原文】274太陰中風太陰中風，四肢煩疼四肢煩疼，陽微陰澀而長者陽微陰澀而長者，爲爲欲愈。欲愈。【提要提要】太阴中风欲愈的脉证。太阴中风欲愈的脉证。【原文】275太陰病太陰病，欲解時欲解時，從亥至從亥至丑丑上。上。【提要提要】太阴病欲解的时间。太阴病欲解的时间。第二节第二节 太阴病本证太阴病本证【原文原文】277 自利不渴者自利不渴者，屬太陰屬太陰，以其藏有寒故也以其藏有寒故也。當溫之當溫之，宜服四逆輩。宜服四逆輩。【提要提要】太阴下利的辨证要点、病机、治法太阴下利的辨证要点、病机、治法及代表方剂。及代表方剂。【解析解析】当联系当联系273条理解。条理解。要点要点：太阴病下利的特点？太阴病下利的特点？藏有寒藏有寒的涵义？的涵义？四逆輩四逆輩的涵义的涵义?第二节第二节 太阴病本证太阴病本证【解析解析】太太阴阴病病本本证证因机因机：“以其脏有寒故也以其脏有寒故也”；脾阳虚弱，寒湿内脾阳虚弱，寒湿内盛盛 证候证候 腹满（脘腹胀满）腹满（脘腹胀满）而吐而吐（呕吐）（呕吐）食不下（纳差食少）食不下（纳差食少）时腹自痛（阵发腹中隐疼）时腹自痛（阵发腹中隐疼）自利益甚（泄泻日益加重）自利益甚（泄泻日益加重）治法：当温之治法：当温之（温中散寒，健脾燥湿温中散寒，健脾燥湿）方剂：方剂：宜服四逆辈（宜服四逆辈（理中汤、四逆汤类方）理中汤、四逆汤类方）自利不渴自利不渴 （自发泄泻而口淡不渴（自发泄泻而口淡不渴)第二节第二节 太阴病本证太阴病本证思考思考：太阴病下利的特点？太阴病下利的特点？藏有寒藏有寒的涵义？的涵义？四四逆輩逆輩的涵义的涵义?为什么举其类而不拘其方？为什么举其类而不拘其方？第三节第三节 太阴病兼证太阴病兼证一、一、兼太阳表证兼太阳表证【原文原文】276 太陰病太陰病，脈浮者脈浮者，可發汗可發汗，宜桂枝湯。宜桂枝湯。【提要】太阴病兼太阳表证，表证为主者可发太阴病兼太阳表证，表证为主者可发汗。汗。第三节第三节 太阴病兼证太阴病兼证【原文原文】102 ：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。【提要提要】太阴脾虚兼太阳表证，里虚为主的太阴脾虚兼太阳表证，里虚为主的证治。证治。163：太陽病太陽病，外證未除外證未除，而數下之而數下之，遂遂協熱而利協熱而利，利下不止利下不止，心下痞鞕心下痞鞕，表裏不解表裏不解者者，桂枝人參湯主之。桂枝人參湯主之。【提要】太阴病兼太阳表证，需表里双解的证太阴病兼太阳表证，需表里双解的证治。治。第三节第三节 太阴病兼证太阴病兼证二、兼湿阻气滞证二、兼湿阻气滞证【原文原文】66 發汗後發汗後，腹脹滿者腹脹滿者，厚厚朴朴生薑半夏甘草生薑半夏甘草人參湯主之。人參湯主之。【提要提要】太阴脾虚，湿阻气滞腹胀满的太阴脾虚，湿阻气滞腹胀满的证治。证治。第三节第三节 太阴病兼证太阴病兼证二、兼邪陷络瘀证二、兼邪陷络瘀证【原文原文】279 本太陽病本太陽病，醫反下之醫反下之，因爾腹滿時痛者因爾腹滿時痛者，屬屬太陰也太陰也，桂枝加芍藥湯主之桂枝加芍藥湯主之；大實痛者大實痛者，桂桂枝加大黃湯主之。枝加大黃湯主之。【提要提要】太阳病误下，邪陷太阴，气滞络瘀，太阳病误下，邪陷太阴，气滞络瘀，偏虚、偏实的证治。偏虚、偏实的证治。第三节第三节 太阴病兼证太阴病兼证【解析】本本太太阳阳病病医医反反下下之之因因尔尔腹满腹满时痛时痛大实大实痛者痛者腹部胀满腹部胀满 腹痛时作腹痛时作 挛急而疼挛急而疼时轻时重时轻时重喜得温按喜得温按按之柔软按之柔软 腹部胀满腹部胀满 程度较重程度较重腹痛剧烈腹痛剧烈 持续不减持续不减疼痛拒按疼痛拒按 或不大便或不大便 脾伤脾伤气滞气滞络瘀络瘀较轻较轻脾伤气滞脾伤气滞络瘀较重络瘀较重宿食积滞宿食积滞实邪壅结实邪壅结 治法：通阳活络缓急止痛治法：通阳活络缓急止痛治法：通阳活络治法：通阳活络 泻实止痛泻实止痛方剂：桂枝加大黄汤方剂：桂枝加大黄汤 即上方即上方再加大黄再加大黄方剂：桂枝加芍药汤方剂：桂枝加芍药汤 即桂枝汤倍用芍药即桂枝汤倍用芍药 第三节第三节 太阴病兼证太阴病兼证【原文原文】280太陰爲病太陰爲病，脈弱脈弱，其人續自便利。設當其人續自便利。設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。弱，易動故也。【提要提要】脾胃虚弱者，应慎用苦寒阴柔脾胃虚弱者，应慎用苦寒阴柔攻伐药。攻伐药。【解析解析】第四节第四节 太阴病兼证太阴病兼证【解析解析】太太阴阴为为病病脉缓弱脉缓弱其人其人续自续自便利便利脾胃脾胃虚弱虚弱设当行设当行大黄大黄芍药芍药宜宜减减之之以其人以其人胃氣弱，胃氣弱，易動故易動故也也问题：问题：1.“宜减之宜减之”的含义的含义？为什么？为什么？2.本条体现了什么精神？有何临床指导意义？本条体现了什么精神？有何临床指导意义？（以脉代证）（以脉代证）第四节第四节 太阴病转归太阴病转归【原文原文】278 傷寒脈浮而緩傷寒脈浮而緩，手足自溫者手足自溫者，繫，繫在太陰。太在太陰。太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃；至陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃；至七八日，雖暴煩下利日十餘行，必自止，以七八日，雖暴煩下利日十餘行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。脾家實，腐穢當去故也。【提要提要】辨太阴病的脉证及寒湿发黄和脾阳辨太阴病的脉证及寒湿发黄和脾阳恢复的转归。恢复的转归。【解析解析】第四节第四节 太阴病转归太阴病转归【原文原文】187 傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，是爲繫繫在太陰。太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能發黃；至七八日大便鞕者，爲陽明病也。【提要提要】辨太阴病的脉证，寒湿发黄及转辨太阴病的脉证，寒湿发黄及转属阳明病。属阳明病。第四节第四节 太阴病转归太阴病转归187187、278278条条伤伤寒寒脉脉浮浮而而缓缓 手手足足自自温温者者是是为为系系在在太太阴阴至七八日虽暴烦至七八日虽暴烦下利日十余行必下利日十余行必自止阳复病向愈自止阳复病向愈以脾家实，腐秽当去故也以脾家实，腐秽当去故也 脾阳恢复，运化渐旺脾阳恢复，运化渐旺 至七八日至七八日大便硬者大便硬者 为阳明为阳明病也病也当发身黄当发身黄阳衰阴盛，则病转少阴、厥阴阳衰阴盛，则病转少阴、厥阴 若小便自利者若小便自利者不能发黄不能发黄 阳复太过病转阳明阳复太过病转阳明小便小便不利不利寒湿壅滞，变为黄疸寒湿壅滞，变为黄疸第三节第三节 太阴病复习思考题太阴病复习思考题1 1试述太阴的生理特点。太阴病的病因来路有哪试述太阴的生理特点。太阴病的病因来路有哪些？些？2 2太阴病的提纲是什么？应如何理解？太阴病的提纲是什么？应如何理解？3 3太阴病本证的主症、病机、治法是什么？如何太阴病本证的主症、病机、治法是什么？如何理解理解“四逆辈四逆辈”？4 4太阴病兼证有哪些？分述其辨治。太阴病兼证有哪些？分述其辨治。5 5太阴病的转归有哪些？太阴病的转归有哪些？6 6通过对比分析太阴病提纲诸症，说明通过对比分析太阴病提纲诸症，说明“实则阳实则阳明，虚则太阴明，虚则太阴”之理。之理。