牙体硬组织非龋性疾病-课件.ppt

龋病？龋病？河南省卫生学校河南省卫生学校第三章第三章 牙体硬组织非龋性疾病牙体硬组织非龋性疾病口腔教研室口腔教研室教学目标：教学目标：v了解牙体硬组织非龋性疾病的概念了解牙体硬组织非龋性疾病的概念v掌握各类牙体硬组织非龋性疾病的临床表现和诊断掌握各类牙体硬组织非龋性疾病的临床表现和诊断v熟悉各类牙体硬组织非龋性疾病的病因熟悉各类牙体硬组织非龋性疾病的病因v了解各类牙体硬组织非龋性疾病的治疗了解各类牙体硬组织非龋性疾病的治疗牙牙体体硬硬组组织织非非龋龋性性疾疾病病牙损伤牙损伤牙发育异常牙发育异常牙本质过敏症牙本质过敏症楔状缺损楔状缺损牙隐裂牙隐裂牙体发育异常牙体发育异常氟牙症氟牙症 牙体硬组织非龋性疾病是指发生在牙体硬组织上的除牙体硬组织非龋性疾病是指发生在牙体硬组织上的除龋病以外的牙体硬组织色、形、质的改变。龋病以外的牙体硬组织色、形、质的改变。牙损伤牙损伤概念概念 包括各种物理或化包括各种物理或化学原因所致的牙体慢学原因所致的牙体慢性损伤和牙外伤。主性损伤和牙外伤。主要有要有楔状缺损楔状缺损、牙隐、牙隐裂等。裂等。楔楔 状状 缺缺 损损楔状缺损楔状缺损 楔状缺损是指楔状缺损是指牙唇、颊面颈部硬牙唇、颊面颈部硬组织组织由于某些因素由于某些因素的长期作用，发生的长期作用，发生缓慢消耗而形成类缓慢消耗而形成类似楔形的组织缺损。似楔形的组织缺损。多见于成年人的前多见于成年人的前磨牙和尖牙。磨牙和尖牙。返回返回不正确的刷牙方法不正确的刷牙方法病因病因 继续继续不正确的刷牙方法不正确的刷牙方法 横向刷牙横向刷牙法，法，刷牙力量刷牙力量过大，使用硬过大，使用硬质牙刷，是导质牙刷，是导致楔状缺损的致楔状缺损的主要因素主要因素。返回返回返回返回酸酸 的的 作作 用用 喜食酸性食物，饮料喜食酸性食物，饮料龈沟内的酸性环境龈沟内的酸性环境涎腺的酸性分泌等涎腺的酸性分泌等牙牙颈颈部部组组织织脱脱矿矿受受磨磨擦擦后后易易缺缺损损返回返回牙牙 颈颈 部部 结结 构构 釉牙骨质界处的特殊釉牙骨质界处的特殊结构（牙釉质和牙骨结构（牙釉质和牙骨质覆盖量较薄，甚至质覆盖量较薄，甚至先天缺如）先天缺如）牙龈的炎症和萎缩牙龈的炎症和萎缩导致根面的暴露导致根面的暴露牙颈部耐磨损牙颈部耐磨损能力低能力低返回返回A 牙骨质覆盖牙釉质牙骨质覆盖牙釉质 B牙骨质和牙釉质端端想接牙骨质和牙釉质端端想接 C牙骨质和牙釉质相互分离牙骨质和牙釉质相互分离牙体组织的疲牙体组织的疲 劳劳 牙颈部是牙齿接受咬牙颈部是牙齿接受咬合力的应力集中部位合力的应力集中部位牙体硬组织长期反复牙体硬组织长期反复接受压应力和拉应力接受压应力和拉应力的交替作用可以出现的交替作用可以出现微小的损伤，即应力疲劳微小的损伤，即应力疲劳降低了牙颈部硬组织降低了牙颈部硬组织抗机械磨损和化学腐抗机械磨损和化学腐蚀的能力蚀的能力返回返回临床表现临床表现q该该病好发于前磨牙和尖牙病好发于前磨牙和尖牙，相邻多个牙常发生不同程度的缺损，相邻多个牙常发生不同程度的缺损q随年龄增长，缺损有增加的趋势随年龄增长，缺损有增加的趋势q典型的缺损的特点：典型的缺损的特点：缺损部位多数由两个平面相交而成，少数由三个面构成。缺损缺损部位多数由两个平面相交而成，少数由三个面构成。缺损表面光滑坚硬，边缘整齐，一般均为牙组织本色，呈浅黄色表面光滑坚硬，边缘整齐，一般均为牙组织本色，呈浅黄色或褐色。或褐色。早期无自觉症状。缺损达牙本质者可出现牙本质过敏症状；深达早期无自觉症状。缺损达牙本质者可出现牙本质过敏症状；深达髓腔时，可并发牙髓病和根尖周病；严重缺损者，甚至发生牙冠折断。髓腔时，可并发牙髓病和根尖周病；严重缺损者，甚至发生牙冠折断。?楔状缺损楔状缺损返回返回缺损极少牙本质过敏缺损较大牙髓或根尖周病牙折无需治疗无需治疗脱敏治疗脱敏治疗充填治疗充填治疗根管治疗根管治疗根管治疗桩核冠根管治疗桩核冠浅 治疗治疗深简单复杂消除病因（纠正不正确的刷牙方法等）消除病因（纠正不正确的刷牙方法等）垫底垫底楔状缺损楔状缺损光敏树脂修复术光敏树脂修复术修复前修复前修复后修复后 病例：病例：某病号因牙疼前来就诊，某病号因牙疼前来就诊，检查：口腔内牙体未见检查：口腔内牙体未见龋洞，楔状缺损等牙体龋洞，楔状缺损等牙体硬组织疾病，亦无牙龈硬组织疾病，亦无牙龈炎、牙周炎等疾病。口炎、牙周炎等疾病。口腔内牙齿的色、行、质腔内牙齿的色、行、质均正常。患者自述吃东均正常。患者自述吃东西时咬到某一部位会引西时咬到某一部位会引起撕裂样剧痛。起撕裂样剧痛。牙隐裂牙隐裂 这种裂纹常深达牙本这种裂纹常深达牙本质，有些可直达髓腔，质，有些可直达髓腔，是引起牙痛的原因之一。是引起牙痛的原因之一。也是导致牙劈裂的主要也是导致牙劈裂的主要原因。原因。牙隐裂又称牙牙隐裂又称牙微裂或不全牙裂，微裂或不全牙裂，指牙冠表面的非指牙冠表面的非生理性细小裂纹。生理性细小裂纹。牙牙 隐隐 裂裂概概 念念牙体结构缺陷：牙结构的薄弱环节如深的窝沟或较大牙体结构缺陷：牙结构的薄弱环节如深的窝沟或较大的釉板是牙隐裂形成的主要因素。的釉板是牙隐裂形成的主要因素。牙尖斜度：越大，发生隐裂的机会越多牙尖斜度：越大，发生隐裂的机会越多温度作用：釉质和牙本质膨胀系数不同温度作用：釉质和牙本质膨胀系数不同(牙本质牙本质牙牙釉质釉质)，长期的冷热温度循环作用下，釉质可出现裂纹，长期的冷热温度循环作用下，釉质可出现裂纹病病 因因牙隐裂牙隐裂好发于磨牙和前磨牙好发于磨牙和前磨牙牙合牙合面面，以上颌第一磨牙最多，以上颌第一磨牙最多见，其次是上见，其次是上牙合牙合第二磨牙。第二磨牙。患牙与对颌牙咬合紧密，患牙与对颌牙咬合紧密，多有明显磨损或高陡牙尖多有明显磨损或高陡牙尖隐裂位置常与合面某些窝沟重叠，并向一侧或两侧边缘嵴隐裂位置常与合面某些窝沟重叠，并向一侧或两侧边缘嵴延伸。延伸。上颌磨牙隐裂线常与上颌磨牙隐裂线常与牙合牙合面面舌沟重叠；下颌磨牙与近远中发舌沟重叠；下颌磨牙与近远中发育沟重叠育沟重叠,前磨牙与中央沟重叠呈近远中向。前磨牙与中央沟重叠呈近远中向。临床表现临床表现牙隐裂临床表现牙隐裂临床表现q较浅的隐裂常无明显症状，较深时遇较浅的隐裂常无明显症状，较深时遇冷热刺激敏感或咬合痛，冷热刺激敏感或咬合痛，咀嚼食物咬到咀嚼食物咬到某一特定部位时会引起撕裂样锐痛某一特定部位时会引起撕裂样锐痛。q隐裂至髓腔者可引起牙髓或根尖周病，隐裂至髓腔者可引起牙髓或根尖周病，甚至牙劈裂。甚至牙劈裂。诊诊 断断 1.诊断不明的牙痛史诊断不明的牙痛史询问病史，患牙可有较长询问病史，患牙可有较长时间的咬合不适或咬在某一特殊部位时剧烈疼痛时间的咬合不适或咬在某一特殊部位时剧烈疼痛（定点性咀嚼剧痛），且未发现深龋洞，深牙周带（定点性咀嚼剧痛），且未发现深龋洞，深牙周带等其他疾病。等其他疾病。2.查找隐裂线查找隐裂线q2%碘酊辅助观察裂纹碘酊辅助观察裂纹q探针置于裂隙处加压或用力撬动，看是否出现疼探针置于裂隙处加压或用力撬动，看是否出现疼痛感痛感q将棉签放在可疑牙隐裂处做咬合运动时，看是否将棉签放在可疑牙隐裂处做咬合运动时，看是否出现撕裂样锐痛出现撕裂样锐痛q特殊光线照射法特殊光线照射法光线照射法光线照射法隐裂较浅、仅达釉牙本质界而无继发龋坏者，隐裂较浅、仅达釉牙本质界而无继发龋坏者，用酸蚀法和釉质粘接剂光固化处理用酸蚀法和釉质粘接剂光固化处理隐裂较深，已达牙本质浅中层或有继发龋坏隐裂较深，已达牙本质浅中层或有继发龋坏者，沿裂纹备洞，氢氧化钙覆盖，玻璃离子者，沿裂纹备洞，氢氧化钙覆盖，玻璃离子暂封，暂封，2 2周后若无其他异常症状换光固化复合周后若无其他异常症状换光固化复合树脂充填树脂充填有牙髓病变者，进行牙髓治疗后行桩冠修复，有牙髓病变者，进行牙髓治疗后行桩冠修复，牙髓病治疗开始时做带环保护牙冠牙髓病治疗开始时做带环保护牙冠调合，降低牙尖斜度调合，降低牙尖斜度治治 疗疗 带带 环环 牙隐裂图示病例牙隐裂图示病例右右上上六六牙牙隐隐裂裂碘碘酊酊辅辅助助观观察察裂裂纹纹检检查查见见咬咬合合过过紧紧治治疗疗后后降降低低咬咬合合医嘱：医嘱：该牙治疗后有发生劈裂的可能性，建议该牙该牙治疗后有发生劈裂的可能性，建议该牙尽早行全冠修复，全冠修复前勿用换牙嚼硬物。尽早行全冠修复，全冠修复前勿用换牙嚼硬物。单选题单选题1.导致楔状缺损的主要因素是（）A横向刷牙 B酸的作用 C釉牙骨质界的结构 D牙体组织疲劳2.楔状缺损主要好发于（）A中切牙和侧切牙 B前磨牙和尖牙 C前磨牙和磨牙 D任何牙位均好发3.下列关于楔状缺损的叙述中正确的是（）A一般仅单个牙发病 B缺损表面粗糙，严重者表面变软C缺损部位一般呈灰褐色、黑褐色着色 D年龄越大缺损越严重4.下列关于牙隐裂的叙述错误的是（）A好发于磨牙和前磨牙颌面 B一般有诊断不明的牙痛史C裂纹不明显，一般无咬合痛 D治疗时需注意防治牙劈裂随堂小测：随堂小测：ABDC