结核病健康促进.ppt

结核病健康教育与健康促核病健康教育与健康促进 策略与技巧策略与技巧自治区疾病预防控制中心自治区疾病预防控制中心健康教育科健康教育科引言2005年11月，哈尔滨天价医疗费用事件曝光，一退休教师住院67天花费500万元。天价药费是医生天价药费是医生作恶还是体制作恶（青年报）。新作恶还是体制作恶（青年报）。新闻观察：医德滑坡与制度缺陷（工闻观察：医德滑坡与制度缺陷（工人报）。央视人报）。央视时空调查时空调查：天价：天价医药费不是个案如今的医疗体制确医药费不是个案如今的医疗体制确实存在着不小的缺陷，否则，老百实存在着不小的缺陷，否则，老百姓就不会一直在抱怨看不起病了。姓就不会一直在抱怨看不起病了。事件的发生看似偶然，实则必然。近年来，我国部分医疗机构在走向市场过程中，逐渐将公益性和福利性的医疗服务商品化、货币化了，商品市场“追求经济效益最大化”的游戏规则开始演变为医疗市场的潜规则。很多医院都会为自身发展制定出宏伟蓝图，并具体体现在“一年计划收入多少”“盖几座楼”“购买多少台医疗设备”等硬性指标上。这些远大目标的最终实现必然要层层分解到医院的每个科室、每位医护人员身上，从而使部分医护人员充当了为医院创造高额利润的一线“战士”。医改第三条路：构建公共服务产业医改第三条路：构建公共服务产业中国改革开放以来，医疗卫生改革一直是社会关注的焦点问题之一。目前政府和行业人士在探索，在总资源和人均资源都很紧张的基本国情下，中国医疗卫生服务领域的改革应该走一条什么样的道路？是完全市场化，建立私人服务产业的道路，还是走完全由政府行政控制的道路？如果都不行，是否还存在第三条路？2006年卫生工作主要内容u一是加强公共卫生体系建设，提高疾病预防控制、公共卫生监督和突发事件应急处置能力。u二是进一步加强重大疾病防治工作。u三是加强农村卫生工作，积极推进新型农村合作医疗制度试点。u四是大力发展城市社区卫生服务。u五是深化城市医疗服务体制改革。u六是加强医院管理监督。u七是加强中医药工作。八是进一步转变政府职能，强化调控、监管、管理和服务。公共卫生体系建设中应着重加强健康教育与健康促进工作生物圈大气层生物圈大气层文化生活方式生活方式个人行为心理心理-社社会环境会环境个人行为心理-社会环境家庭精神躯体心理人类生物学物质环境个人时间社区体系工作 行为生活方式因素行为生活方式因素遗传因素遗传因素环境因素环境因素 健康健康卫生服务因素卫生服务因素影响健康的因素 遗传生物因素生物因素行行为生活方式因素生活方式因素环境因素境因素卫生服生服务因素因素健康健康遗传生物因素遗传生物因素 传统遗传、生物因素致病传统遗传、生物因素致病其他疾病中的遗传因素其他疾病中的遗传因素基因技术应用基因技术应用环境因素环境因素 物理（自然）环境物理（自然）环境-食物、水食物、水 -空气空气 -生活、工作条件生活、工作条件社会环境社会环境 -社会经济状况社会经济状况 -宗教、文化宗教、文化 -社会性别社会性别卫生服务因素卫生服务因素 卫生服务的可及性卫生服务的可及性卫生服务的价格卫生服务的价格 卫生服务的质量卫生服务的质量卫生服务的公平性卫生服务的公平性行为因素行为因素 行为作为非感染性疾病得危险因素行为作为非感染性疾病得危险因素行为在感染性疾病的传播途径行为在感染性疾病的传播途径行为与预防保健行为与预防保健行为与治疗行为与治疗新形势下健康问题挑战新形势下健康问题挑战1、人口人口变迁迁（1）三大人口高峰的出现三大人口高峰的出现（2）人口迁移和都市化）人口迁移和都市化 三大人口高峰三大人口高峰-人口人口总量高峰：峰量高峰：峰值为16亿-劳动适适龄人口高峰：峰人口高峰：峰值10.30亿-老老龄人口高峰：峰人口高峰：峰值为3.3亿新形势下健康问题挑战新形势下健康问题挑战 2、健康、健康问题（1 1）慢性非传染性疾病）慢性非传染性疾病（2 2）新、老传染性疾病）新、老传染性疾病（3 3）心理健康问题）心理健康问题传染性疾病染性疾病26种甲、乙种甲、乙类法定法定报告告传染病染病发病人数病人数顺位：位：1997 1999 20031 痢疾痢疾病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎2 病毒性肝炎病毒性肝炎痢疾痢疾肺肺结核核3 肺肺结核核肺肺结核核痢疾痢疾4 淋病淋病淋病淋病新生儿破新生儿破伤风 5 新生儿破新生儿破伤风新生儿破新生儿破伤风淋病淋病我国结核病的疫情情况在我国，每年因结核病死亡的人数达到13万人。西部12个经济欠发达省区市的结核病疫情十分严重，涂阳肺结核患病率高达136.5/10万；而农村患病率则是城市的两倍以上。据WHO估计，我国每年新发肺结核病人145万人，其中涂阳肺结核病人65万人，是全球22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二位。心理心理卫生生问题精神障碍已精神障碍已经成成为当前我国疾病分当前我国疾病分类中中较为严重的一重的一类疾病。疾病。全世界全世界20%的自的自杀发生在中国生在中国,是唯一女是唯一女性自性自杀超超过男性的国家。男性的国家。竞争加争加剧、社会支持网、社会支持网络削弱、心理削弱、心理应激因素增加，心理激因素增加，心理卫生生问题更加突出。更加突出。据据预测，精神，精神卫生生问题导致的致的负担将排担将排2020年疾病年疾病总负担的第一位。担的第一位。新形势下健康问题挑战新形势下健康问题挑战3 3、环境危机、环境危机-人均森林资源是世界平均水平的人均森林资源是世界平均水平的1/9-每年土地沙漠化每年土地沙漠化2000平方公里平方公里 -70%的工业有毒有害废水的工业有毒有害废水 未经处理排放未经处理排放 -40.5%的城市空气质量的城市空气质量 超过三级标准超过三级标准新形势下健康问题挑战新形势下健康问题挑战经济发展的影响展的影响（1）卫生费用上涨）卫生费用上涨（2）不平等现象加剧）不平等现象加剧不平等不平等现象加象加剧在在经济、技、技术、信息高速、信息高速发展展的二十一世的二十一世纪，业已存在的不平等已存在的不平等现象可能加象可能加剧：-农村与城市村与城市-西部与西部与东部部-性性别、民族、民族-低收入者与高收入者低收入者与高收入者新形势下健康问题挑战新形势下健康问题挑战5 5、全球化、全球化经济、贸易、交通、旅游、信息等的经济、贸易、交通、旅游、信息等的全球化，带来观念、生活方式的变化以全球化，带来观念、生活方式的变化以及不利于健康产品的泛化。如及不利于健康产品的泛化。如-性观念、价值观性观念、价值观-饮食习惯饮食习惯-烟草、毒品、武器烟草、毒品、武器21世纪健康促进优先领域世纪健康促进优先领域 健康问题健康问题慢性非传染性疾病与意外伤害慢性非传染性疾病与意外伤害传染性疾病传染性疾病(AIDS/STD(AIDS/STD、肝炎、肺结核）、肝炎、肺结核）心理卫生问题心理卫生问题 人群：弱势人口人群：弱势人口老龄人口、妇女、儿童老龄人口、妇女、儿童慢性病患者、伤残人口慢性病患者、伤残人口农村、城市贫困人口农村、城市贫困人口21世纪健康促进优先领域世纪健康促进优先领域世界卫生组织已将结核病列为重点控制的三种传染病之一，宣布全球结核病处于紧急状态，强调遏制结核病行动已到了刻不容缓的程度。一个涂阳病人一年内可能传染1015人。专家估计，在今后10年中，如不能全面有效地实施现代结核病控制策略，预计全国将新增结核病患者2000万-3000万人，这将严重威胁广大人民群众的身体健康，并将给国家和社会带来沉重负担，严重制约我国经济和社会的发展。因此，我们必须要有结核病防治工作的责任感和紧迫感。国务院办公厅下发的全国结核病防治规划（2001-2010年）中明确要求：到2005年，全民结核病防治知识的知晓率达到60%；到2010年达到80%。各地要把结核病防治知识的宣传和普及作为科普知识宣传的重要内容，纳入当地健康教育规划。坚持全民健康教育与重点人群教育相结合，在组织开展“世界防治结核病日”宣传活动的基础上，有计划、有针对性地通过多种形式开展经常性的宣传工作。向群众宣传结核病的危害和防治方法，动员社会各界参与结核病防治工作，形成全民防治结核病的氛围。当前，我国仍有部分地区还没有实施现代结核病控制策略；多部门合作、全社会参与的结核病防治局面尚未完全形成；结核病防治知识的教育还不够普及；结核病防治能力还不能适应预防与控制工作繁重任务的需要。健康概念的发展健康概念的发展健康概念的发展健康概念的发展行为生活方式与健康行为生活方式与健康健康教育与健康促进健康教育与健康促进健康教育与健康促进的任务健康教育与健康促进的任务 健康概念的健康概念的发展展 公众对健康的认识：公众对健康的认识：没有疾病、没有伤没有疾病、没有伤残残长寿长寿 现代医学的目的：现代医学的目的：预防疾病和损伤预防疾病和损伤解除疾病导致的痛苦解除疾病导致的痛苦治疗和照料病、伤者治疗和照料病、伤者避免早亡和安详离世避免早亡和安详离世 健康概念的健康概念的发展展WHO（1948）：健康不仅是没有疾病和虚弱，）：健康不仅是没有疾病和虚弱，而是躯体、心理和社会的完满状态。而是躯体、心理和社会的完满状态。WHO（1999）：健康是躯体、心理、）：健康是躯体、心理、精神精神和社和社会适应的完满状态，会适应的完满状态，是动态的过程是动态的过程，而不仅仅，而不仅仅是没有疾病和虚弱。是没有疾病和虚弱。健康健康躯体健康：躯体结构完好，功能正常。躯体健康：躯体结构完好，功能正常。心理健康：能正确认识自我，正确认识环心理健康：能正确认识自我，正确认识环 境，及时适应环境。境，及时适应环境。精神健康：能愉快地从事建设性工作、学精神健康：能愉快地从事建设性工作、学 习和个人活动，能应付紧张刺习和个人活动，能应付紧张刺 激，善于处理生活、工作中的激，善于处理生活、工作中的 问题。问题。健康健康-道德健康：道德信念符合社会规范，道德健康：道德信念符合社会规范，个人个人 道德行为与社会道德信念无道德行为与社会道德信念无矛盾。矛盾。良好的社会适应能力：能以完好的状良好的社会适应能力：能以完好的状态参态参 与社会生活。与社会生活。健康概念的健康概念的发展展健康是高素质劳动力的基础，是社会经济建健康是高素质劳动力的基础，是社会经济建设与发展的重要保障。设与发展的重要保障。健康问题不仅造成民众疾苦，也会造成高额健康问题不仅造成民众疾苦，也会造成高额经济负担，甚至影响社会稳定与发展。经济负担，甚至影响社会稳定与发展。追求健康是每个公民的基本权利。追求健康是每个公民的基本权利。保障公民健康是每个社会的责任和义务。保障公民健康是每个社会的责任和义务。健康教育与健康促进应时而发16大提出全面建设小康社会的四大目标之一：“充分享受健康向上、体现社会主义精神文明的各种娱乐。人自身的思想道德素质、科学文化素质和健康素质明显提高”。在党的正式文件中写入提高全民族“健康素质”的要求，在我党历史上是第一次。而“健康素质”概念的确立，本身也是理论创新。健康教育与健康促进应时而发从20世纪末以来，我国相关政策进一步强化健康教育与健康促进工作。1997年中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定明确指出：健康教育是公民素质教育的重要内容，要十分重视健康教育，提高广大人民群众的健康意识和自我保健能力，积极推进九亿农民健康教育行动。健康教育与健康促进应时而发当今世界，国际社会越来越重视健康教育。世界卫生组织把健康教育与健康促进、计划免疫和疾病监测定为疾病预防与控制的三大战略措施。健康教育与健康促进应时而发2000年2月国务院、办公厅转发国务院体改办等部门关于城镇医药卫生体制改革指导意见明确指出社区卫生服务“六位一体”职能，即预防、保建、健康教育、计划生育和常见病、多发病、疹断明确的慢性病的治疗和康复。健康教育作为社区卫生服务的重要内容之一，其在卫生工作中的先导作和基础作用以及高效、低廉的功能已显现出来。健康教育与健康促进应时而发2005年，中央补助地方公共卫生专项资金首次将健康教育与烟草控制列入其中，为健康教育事业注入了新的活力。2006年，中央将继续加大健康教育的投入。艾滋病、结核病健康教育与健康促进工作蓬勃开展，正在显露生机。健康教育与健康促进的基本概念理论指导实践；理论发展是学科发展的前提；什么是健康教育什么是健康促进什么是卫生宣传什么卫生（医学）科普它们之间是什么关系关于健康教育什么是健康教育从不同角度理解健康教育是一种通过改变行为来促进健康的手段；健康教育是预防和控制疾病的一种有效方法；健康教育是健康知识与健康行为之间的一座桥梁；健康教育是针对行为问题（改变不健康行为和建立健康行为）所采取的传播、教育、干预的系列行动；健康教育是帮助人们建立健康行为和改变不健康行为的过程。健康教育的概念健康教育是以传播、教育、干预为手段，以帮助个体和群体改变不健康行为和建立健康行为为目标，以促进健康为目的所进行的系列活动及其过程。健康教育工作 传播与健康相关的信息（卫生保健知识、新闻、内容 政策、法规等）；对个体和群体目标人群进行 健康观、价值观的认知教育以及保健技能培训；针对不健康行为进行干预。工作 以行为改变为目标。目标特点 传播活动注重双向交流及对行为的影响；以行为 改变为目标；注重计划的设计；设计注重健康问 题诊断、传播策略、干预方法和评价；评价注重 行为目标；讲究科学性。健康教育理论 以行为学、心理学、传播学、教育学、社会学、流行病学、预防医学以及社会市场学等学 科的理论为基础形成系统的 健康教育理论学科特性 已发展为一个独立的学科，具有多（跨）学科性关于健康促进什么是健康促进健康促进的概念 健康促进是指运用行政/组织手段协调社会各相关部门、社区、家庭和个人使其履行各自对健康的职责、共同维护和促进健康的一种社会行为和社会战略。健康促进工作 促进制定有利于健康的公共政策，创造内容 支持性社会环境；开展环境保护；开展 社会动员，促进部门协调，加强社区行 动；支持个人发展；调整卫生服务方向。工作 以建立广泛的社会联盟并履行对健康的责目标 任为目标。健康促进特点 以行政（组织）关系为主要的工作机制；以倡 导履行社会责任、建立合作关系和联盟为主要 工作方法；以社会性健康问题为着眼点；关于“证据”(evidence)尚在研究和讨论之中；属于行动领域；艺术性高于科学性。理论 目前运用的还是健康教育的基本理论，并没有 形成健康促进的系统理论体系学科特性 无学科特性（或称为跨学科而又无学科性）健康促进的策略（1）制定健康的公共卫生政策。健康促进明确要求各级政府和组织的决策者把健康问题提到议事日程，促进制定有利于人民健康的公共政策：让有关的各个部门、组织和各级领导都承担对人民健康的责任健康促进政策由多样而互补的方面综合而成，包括政策、法规、规定等。健康促进的策略（2）创造支持健康促进的环境。人类生存、健康与发展与环境密不可分，健康促进必须创造一个安全、舒适、满意和有利于健康的生活和工作环境。健康促进的策略（3）加强社区行动，发动社会力量，挖掘社区资源，动员群众参与，通过社区行动来解决健康问题。在这一过程中核心问题是 给社区以动力，调动社区的积极性，使社区自主、能动地参与促进健康的工作并培养和建设社区自身在健康保护方面的能力。健康促进的策略（4）发展和提高个人技能，健康促进通过教育活动支持个人的发展，使群众更有效地维护自身健康和生存环境，并做出有利于健康的选择。健康促进的策略五、调整卫生服务方向。根据社区和群众的需求，不断调整卫生服务方向，扩大卫生服务范围，支持个人和社区获得更加健康的生活。政策服务教育健康促进健康促进的三大支柱健康促健康促进的三个突破口的三个突破口场所所：如学校，社区（街道、村），医院，工作场所，市场特殊人群特殊人群：如儿童与青少年，老人，妇女，穷人生活方式或生活方式或问题：如烟草，饮食与营养，体育活动，精神卫生，传染病，供水与卫生设施，环境成功的健康促进范例成功的健康促进范例环境健康促境健康促进与与废物物处理理（巴勒斯坦）（巴勒斯坦）工作工作场所的健康所的健康问题（德国）（德国）我的健康、我的我的健康、我的财富、我的富、我的权利：利：妇女女自救自救协会会（印度）（印度）街街头食品食品（印度）（印度）农村村厕所革命所革命（中国）（中国）建立健康与民主的建立健康与民主的联系系（尼日利（尼日利亚）健康社区健康社区经验（哥（哥伦比比亚）成功的健康促进范例成功的健康促进范例(续)社区与家（英国）社区与家（英国）积极的老极的老龄化（世界化（世界卫生生组织）健康与保健的公平健康与保健的公平监测（南非）（南非）社区健康促社区健康促进中学中学术界与社会界与社会团体体的的结合（墨西哥）合（墨西哥）促促进日常健康与社区参与（厄瓜多日常健康与社区参与（厄瓜多尔）社区保健网的社区保健网的评估（美国）估（美国）青年人的吸毒青年人的吸毒预防（巴基斯坦）防（巴基斯坦）-第五届全球健康促第五届全球健康促进大会，墨西哥城，大会，墨西哥城，2000健健康康促促进进 内因内因外因外因知识、信念知识、信念 态度、价值观、态度、价值观、技能技能政策、财政政策、财政 药物、卫生服务药物、卫生服务环境环境行行为为 采取措施采取措施预防疾病预防疾病认识疾病认识疾病及时就诊及时就诊配合治疗配合治疗积极康复积极康复健康教育政府领导部门配合卫生宣传、健康教育与健康促卫生宣传、健康教育与健康促进进卫生宣生宣传是健康教育的一是健康教育的一类方法；方法；健康教育是健康促健康教育是健康促进的重要策略之一；的重要策略之一；健康促健康促进体体现了了综合的干合的干预策略。策略。健康教育健康教育 卫生宣生宣传 健康促健康促进健康促进健康教育卫生宣传卫生科普/医学科普健康知识正确理解和认识健康促进、健康教育、卫生宣传、卫生科普的关系不同卫生领域的作用优生优育，避免遗传疾病；开明政治，稳定社会，发展经济，提供医疗保健服务，完善社会保障；改造自然，保护环境，避免危害；杀灭致病生物、阻断传播渠道、提高人体免疫力；注重精神卫生，加强心理教育和指导，创造宽松友善氛围；培养健康生活方式，改变不良行为。医 疗卫生防疫健康教育 健康促进行为改变传播教育干预健康教育*致病生物的密 度和活性降低*疾病的传播途 径被阻断*人体免疫力提 高*消杀灭致 病生物*阻断传播 途径*使用疫苗卫生防疫目的目标手段领域疾病好转或痊愈/减轻症状医治疾病医 疗共同的目的不同的手段和目标促进健康结核病防治中的健康促进策略一、加强社区领导（政府对其人民的健康负有责任，只有通过提供适当的卫生保健和社会措施才能履行其职责）只有加强政府对社区卫生工作的领导，才能有利于协调社区各部门的合作；有利于开拓社区资源；有利于有效地动员群众的积极参与；有利于推动卫生体改革；有利于将卫生发展纳入社会经济发展规划；有利于促进精神文明和物质文明的建设。结核病防治中的健康促进策略二、建立组织网络一是以社区卫生服务机构为主体，以专兼职健康教育专业人员为骨干形成社区健康教育与健康促进纵向网络，二是社区内各单位协同参加，形成由教育、卫生、财政、环保、群众团体以及各单位领导共同组成的社区健康教育与健康促进横向网络。结核病防治中的健康促进策略三、开展人员培训（1）专业技术人员包括全科医生、社区护士及其他基层卫生人员。社区医护人员是社区群众“健康监护人”，应特别注意通过在职培训、各种学术交流活动以及继续医学教育。（2）行政人员包括社区政府主管领导、相关部门领导和主管人员、社区示范点领导和项目管理人员、街道领导、专干和居委会负责人。（3）健康教育骨干包括社区居民中的积极分子、志愿者。结核病防治中的健康促进策略四、开发利用社区资源社区资源包括社区内外的政策、人力、物力、财力、技术、信息资源。（1）政策资源（2）人力资源（3）财力资源（4）物力资源（5）技术资源（6）信息资源结核病防治中的健康促进策略五、进行社会动员社会动员是健康促进的核心策略。社会动员的过程是通过动员社区各阶层广泛参与，实现既定的社会发展目标的过程。（1）领导层的动员（2）政府各部门的动员（3）卫生专业人员的动员（4）社团组织的动员（5）社区群众的动员结核病防治中的健康促进策略六、开展多种形式的活动（1）运用广播、电视和报纸等大众媒体开展宣传。（2）利用社区的有线广播网、闭路电视，包括乡村的大喇叭、广播站等。（3）利用固定的卫生保健宣传阵地。（4）专题讲座（5）同伴教育（6）行为干预（7）利用社区群众喜闻乐见的民间传播渠道，例如通过讲故事，编演地方戏曲、民歌，制作与发放年画、漫画、剪纸等。结核病防治中的健康促进策略七、建立示范社区培养和发现社区健康教育与健康促进先进典型，建立社区健康教育教育示范社区对评价干预效果、总结成功经验，提供科学证据、指导全局工作，具有重要作用和意义。条件（1）社区领导高度重视社区健康教育，把健康教育纳入社区工作重要日程，实行目标管理。（2）有完善的社区健康教育领导和协调组织，有专人负责健康教育工作，有一定的工作经费；有社区卫生政策和健康教育工作制度、健全的档案。（3）有一支热心健康教育工作，掌握健康教育基本知识和技能的健康教育专兼职队伍。结核病防治中的健康促进策略（4）建立固定的社区健康教育阵地，开展经常性健康教育活动，并取得成效。（5）在基线调查的基础上，针对社区存在的主要健康问题及其影响，制定健康教育与健康促进计划，组织实施并做出效果评价。（6）解决影响社区群众健康的主要环境和社会卫生问题，创建文明卫生的社区环境。社区居民的健康知识知晓率、健康行为形成率明显提高，初步形成健康的生活方式，传染病、慢性病明显下降。结核病防治中的健康促进策略八、注重计划设计与评价（意义）（1）计划是有效管理。把有限的资源与众多的社会需求进行科学的优选，制定出科学的计划，目的在于以最少的代价，取得最大的成效，这是科学管理的需要，也是科学管理的体现。计划设计与评价（意义）（2）计划是行动方案。制定计划，使每一项工作都有明确的目标，有的放矢，有章可循，可提高工作的规范性、有效性。（3）计划是协调的纽带。综合有效地利用社会资源，把政府、非政府的、个人的和自愿者组织等资源加以综合利用，把分散的力量形成合力，以书面形式明确分工，各负其责，以达到有效的合作。计划设计与评价（意义）（4）计划是评价依据。一个有效的健康促进计划，最终必须对计划实施的效果做出科学的评估，但没有科学的计划，就没有科学的效果评价。在制定计划时就必须考虑到明确的、可测量的项目目标和评价指标，以作为评价的依据。结论结论随着社会随着社会经济的的发展和医学展和医学/疾病模式疾病模式 的的变化，健康促化，健康促进已成已成为公共公共卫生新概念生新概念的核心。的核心。健康促健康促进包括了健康教育及能促包括了健康教育及能促进行行为与与环境有益于健康改境有益于健康改变的相关政策、法的相关政策、法规、组织的的综合。合。结论结论列列为死因之首的慢性非死因之首的慢性非传染性疾病与人染性疾病与人群的不良生活方式密切相关。健康促群的不良生活方式密切相关。健康促进行行动有助于改有助于改变不健康行不健康行为从而从而预防或防或推推迟慢性非慢性非传染性疾病的染性疾病的发生。生。与新老与新老传染病斗争是人染病斗争是人类面面临的的长期任期任务，健康促，健康促进策略在策略在预防、控制防、控制传染性染性疾病的疾病的进程中同程中同样起着极起着极为重要的作用。重要的作用。