毫针刺法的临床应用-.ppt

刺法灸法学刺法灸法学o第三章第三章 毫毫针针刺法的刺法的临临床运用床运用oo河北北方学院河北北方学院中医学院中医学院1.第一第一节节 临临床常用刺法床常用刺法o一、透穴刺法一、透穴刺法o又称透又称透针针刺法、透刺法，指一刺法、透刺法，指一针针透达两个透达两个或多个穴位，用于治或多个穴位，用于治疗疗疾病的方法。疾病的方法。o金元金元时时期医家擅用透刺法，如扁期医家擅用透刺法，如扁鹊鹊神神应应针针灸玉灸玉龙经龙经谓谓：“偏正偏正头风头风痛痛难难医，医，丝丝竹金竹金针针亦可施，沿皮向后透率谷，一亦可施，沿皮向后透率谷，一针针两两穴世穴世间间稀稀”。o透刺法分直透法、斜透法、横透法三种。透刺法分直透法、斜透法、横透法三种。2.透穴刺法透穴刺法o图图3.（一）操作方法（一）操作方法o1.1.直透法直透法:直刺直刺进针进针，由一，由一侧侧腧穴向腧穴向对侧对侧相相对应对应腧穴透刺，并促使双穴得气。腧穴透刺，并促使双穴得气。o表里表里经经穴透刺：内关透外关治胸痛、胸穴透刺：内关透外关治胸痛、胸胁胁挫挫伤伤；太溪透昆；太溪透昆仑仑治治肾肾虚牙痛、跟痛；虚牙痛、跟痛；o阴阳阴阳经经非表里非表里经经穴亦可透刺：穴亦可透刺：悬钟悬钟透三阴透三阴交治偏交治偏头头痛；如阳陵泉透阴陵泉，以治膝痛；如阳陵泉透阴陵泉，以治膝痛、痛、胁胁痛；痛；o直透法刺激量大，体弱畏直透法刺激量大，体弱畏针针者慎用。者慎用。4.操作方法操作方法o2.2.斜透法斜透法:斜刺斜刺进针进针，从一穴透至病，从一穴透至病变变经络脏经络脏腑相关的腧穴，并促其得气。腑相关的腧穴，并促其得气。如曲池透手三里、太阳透如曲池透手三里、太阳透悬悬厘等；厘等；o3.3.横透法：横透法：横刺横刺进针进针，由一穴向相关，由一穴向相关腧穴透刺，用于腧穴透刺，用于头头面皮肉浅薄面皮肉浅薄处针处针刺，刺，如阳白透如阳白透鱼鱼腰、地腰、地仓仓透透颊车颊车、上星透、上星透前前顶顶、肾俞肾俞透志室等透志室等5.（二）（二）临临床运用床运用o1.1.适适应应范范围围o（1 1）直透法：病）直透法：病变变涉及肢体表里、阴涉及肢体表里、阴阳两阳两经经的病症的病症o（2 2）斜透法：病）斜透法：病变变涉及相涉及相邻经邻经脉穴位。脉穴位。o（3 3）横透法：）横透法：头头面、胸背、四肢皮肉面、胸背、四肢皮肉浅薄浅薄处处、邻邻近有血管、深部有重要近有血管、深部有重要脏脏器器；病邪位于浅表疾患。；病邪位于浅表疾患。6.临临床运用床运用o2.2.临临床特点床特点o2.12.1精精简简用穴；用穴；o2.22.2对对难难以以直直接接针针刺刺的的部部位位可可选选定定方方向向深深透透刺刺，归归来来透透会会阴阴治治遗遗尿尿，秩秩边边透透归归来治前列腺炎等；来治前列腺炎等；o2.3 2.3 增增强强针针感；感；o2.42.4促促进进气血运行、气血运行、针针感向病所感向病所传导传导。7.（三）注意事（三）注意事项项o3.1 3.1 视视患患者者体体质质施施针针，体体弱弱、年年老老者者慎慎用，孕用，孕妇妇、婴婴儿禁用；儿禁用；o3.2 3.2 手法宜手法宜轻轻巧和巧和缓缓；o3.3 3.3 注注意意避避开开血血管管，胸胸腹腹部部透透刺刺应应避避免免刺刺伤脏伤脏器；器；o3.4 3.4 以得气以得气为为度，忌粗暴施度，忌粗暴施针针。8.二、局部多二、局部多针针刺法刺法o灵枢灵枢 官官针针傍傍针针刺、刺、齐齐刺、刺、扬扬刺；刺；现现代代围围刺法等多刺法等多针针刺法属此。刺法属此。o（一）傍（一）傍针针刺法刺法o在病在病变变局部或腧穴上，先直刺一局部或腧穴上，先直刺一针针，再在其旁斜刺一再在其旁斜刺一针为针为傍傍针针刺法。刺法。9.1.1.操作方法操作方法o图图10.2.2.临临床床应应用用o适于痛症位置相适于痛症位置相对对固定者。灵枢固定者。灵枢官官针针：“傍傍针针刺者，直刺、傍刺各一，刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也以治留痹久居者也”。11.（二）（二）齐齐刺法刺法o即在病即在病变变局部中心直刺一局部中心直刺一针针，左右，左右（或上下）各斜刺一（或上下）各斜刺一针针的方法。的方法。o1.1.操作方法：操作方法：灵枢灵枢官官针针：“齐齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。或曰三刺，三刺者治痹气小深深者。或曰三刺，三刺者治痹气小深者也者也”。12.齐齐刺法刺法o图图13.2.2.临临床床应应用用o主要用于治主要用于治疗疗痛点固定、痛点固定、压压痛明痛明显显且病且病程程缠绵缠绵的病症。如肱骨外上髁炎、肩周的病症。如肱骨外上髁炎、肩周炎、梨状肌炎、梨状肌损伤综损伤综合症、四肢部骨性关合症、四肢部骨性关节节炎等。炎等。14.（三）（三）扬扬刺法刺法o在病在病变变局部中心直刺一局部中心直刺一针针，再在其上下，再在其上下左右各刺一左右各刺一针针的的针针刺方法。刺方法。o1.1.操作方法：操作方法：灵枢灵枢官官针针：“扬扬刺刺者，正者，正纳纳一，傍一，傍纳纳四而浮之，以治寒气四而浮之，以治寒气之博大者也。之博大者也。”15.扬扬刺法刺法o图图16.2.2.临临床床应应用用o适用于寒邪凝滞、适用于寒邪凝滞、经络经络气血痹阻所致的疼痛、气血痹阻所致的疼痛、麻木麻木肿胀肿胀，病，病变变范范围较围较大、病位浅表者。如大、病位浅表者。如风风湿病、腱鞘炎、腰肌湿病、腱鞘炎、腰肌劳损劳损、神、神经损伤经损伤性疾性疾病致痛者。病致痛者。17.（四）（四）围围刺法刺法o是多是多针针向病向病变变中心刺入，似中心刺入，似围围剿剿敌敌寇之状寇之状的的针针刺方法。刺方法。o1.1.操作方法：操作方法：用毫用毫针针直刺病直刺病变变中心，再以中心，再以多多针针斜刺或平刺入皮肤，使斜刺或平刺入皮肤，使针针尖指向中心。尖指向中心。刺入深度刺入深度应应据病据病变变部位、性部位、性质质而定。而定。o2.2.临临床床应应用：用：局限性局限性软组织损伤软组织损伤、湿疹、湿疹、带带状状疮疮疹、神疹、神经经性皮炎等范性皮炎等范围较围较大病大病变变。18.围围刺法刺法图图o图图 19.三、病位深浅刺法三、病位深浅刺法o依依据据病病变变部部位位的的解解剖剖结结构构不不同同而而实实施施深深浅浅不不同同的刺法称之。的刺法称之。o(一一)毛刺、直毛刺、直针针刺和半刺：刺皮之法刺和半刺：刺皮之法。灵枢。灵枢官官针针：“毛刺毛刺者，刺浮痹皮肤也者，刺浮痹皮肤也”；“直直针针刺刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也”；“半刺半刺者，浅内而疾者，浅内而疾发针发针，无，无针伤针伤肉，如拔毛肉，如拔毛状，取皮气，此肺之状，取皮气，此肺之应应也也”。o1.1.操作方法：（操作方法：（1 1）毛刺；（）毛刺；（2 2）直）直针针刺法；刺法；（3 3）半刺法）半刺法20.直直针针刺法刺法o图图21.半刺半刺图图o图图22.2.2.临临床床应应用用o主要适用于小儿感冒主要适用于小儿感冒发热发热、泄泻；亦可用于、泄泻；亦可用于肢体麻木、关肢体麻木、关节节扭扭伤伤、面、面瘫瘫患者恢复期部分患者恢复期部分无腧穴分布区域亦常用半刺法刺之；无腧穴分布区域亦常用半刺法刺之；对对斑斑秃秃、脂溢性脱脂溢性脱发发者亦常用半刺法。者亦常用半刺法。o对对部分浅表痛病者可直部分浅表痛病者可直针针刺法。刺法。o3.3.注意事注意事项项23.（二）分刺、合谷刺和浮刺（二）分刺、合谷刺和浮刺o为为刺肉之法。刺肉之法。灵枢灵枢官官针针：“分刺分刺者，刺者，刺分肉之分肉之间间也也”；“合谷刺合谷刺者，左右者，左右鸡鸡足，足，针针于于分肉之分肉之间间，以取肌痹，此脾之，以取肌痹，此脾之应应也也”；“浮刺浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”。o1 1.操作方法：（操作方法：（1 1）分刺法；（）分刺法；（2 2）合谷刺法；）合谷刺法；（3 3）浮刺法）浮刺法24.（2 2）合谷刺法）合谷刺法o图图25.（3 3）浮刺法）浮刺法o图图26.2.2.临临床床应应用：用：o主要用于治主要用于治疗疗肌肉、肌肉、软组织层软组织层病痛。病痛。o注意事注意事项项：浮刺宜浅，分刺、合谷刺宜直入：浮刺宜浅，分刺、合谷刺宜直入肌肉深肌肉深层层施行相施行相应针应针法。法。27.(三三)恢刺和关刺恢刺和关刺o为为刺筋之法刺筋之法。灵枢。灵枢官官针针：“恢刺，恢刺，直刺傍之，直刺傍之，举举之前后恢筋急，以治筋痹之前后恢筋急，以治筋痹也也”；“关刺关刺者，直刺左右尽筋上，以者，直刺左右尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之取筋痹，慎无出血，此肝之应应也，或曰也，或曰渊刺，一曰渊刺，一曰岂岂刺刺”。o1.1.操作操作：（：（1 1）恢刺法；（）恢刺法；（2 2）关刺法）关刺法28.恢刺法恢刺法o图图29.2.2.临临床床应应用用o适用于肌肉、肌腱及关适用于肌肉、肌腱及关节节部的疼痛性疾病部的疼痛性疾病及关及关节节活活动动障碍。障碍。30.3.3.注意事注意事项项o3.13.1 施施术时须术时须掌握方向、深浅，因肌掌握方向、深浅，因肌腱附着腱附着处处血管丰富，有关血管丰富，有关节软节软骨及滑骨及滑膜囊等膜囊等组织组织，刺之不慎易致血，刺之不慎易致血肿肿、剧剧痛甚至影响关痛甚至影响关节节屈伸。屈伸。o3.23.2用恢刺法用恢刺法时须时须深刺后再将深刺后再将针针退至浅退至浅层层，然后方能活，然后方能活动动关关节节，以避免滞，以避免滞针针、弯弯针针和折和折针针。31.(四四)短刺和短刺和输输刺刺o为为刺骨之法刺骨之法。灵枢。灵枢官官针针：“短刺短刺者，刺骨痹。稍者，刺骨痹。稍摇摇而深之，致而深之，致针针骨所，骨所，以上下摩骨也以上下摩骨也”。“输输刺刺者，直入直出，者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此深内之至骨，以取骨痹，此肾肾之之应应也也”。o1.1.操作：（操作：（1 1）短刺法；（）短刺法；（2 2）输输刺法刺法32.短刺法短刺法o图图33.输输刺法刺法o图图34.2.2.临临床床应应用用o 适用于各种骨病、肢体疼痛麻木。如适用于各种骨病、肢体疼痛麻木。如颈颈腰腰腿痛、骨关腿痛、骨关节节炎。炎。o3.3.注注意意事事项项：以以针针刺刺至至骨骨膜膜为为度度，注注意意至至骨骨膜部不可膜部不可强强行再插入。行再插入。35.报报刺法刺法o图图36.豹豹纹纹刺法刺法o图图37.偶刺法偶刺法o图图38.赞赞刺法刺法o图图39.四、运四、运动针动针刺法刺法o概概念念:在在得得气气后后，医医者者配配合合患患者者活活动动肢肢体体某某些些部部位位，随随其其活活动动情情况况而而施施行行不不同同手手法法，以以调动调动患者潜能的一种治患者潜能的一种治疗疗方法。方法。o特点：特点：针针刺期刺期间间注重患者守神。注重患者守神。40.运运动针动针刺法刺法o1.1.操操作作方方法法：医医者者在在得得气气后后指指导导活活动动身体某些部位并同身体某些部位并同时时施行手法。施行手法。o2.2.应应用用：主主要要适适用用于于运运动动系系统统损损伤伤性性疾病。疾病。o3.3.注注意意：取取穴穴应应精精简简，活活动动幅幅度度应应依依病病情情而而定定，施施行行手手法法应应由由弱弱至至强强，防防止止晕针晕针。41.第二第二节节 分部腧穴分部腧穴针针刺操作刺操作o主主要要依依据据腧腧穴穴解解剖剖结结构构位位置置，而而选选取取适适合合该该部部位位的的针针刺刺手手法法，以以免免损损伤伤组组织织器器官官。通通常常必必须须严严格格遵遵照照腧腧穴穴学学中中所所规规定定的各种操作技巧施行。的各种操作技巧施行。42.一一 、头头面面颈项颈项部腧穴部腧穴o(一一)头头部腧穴部腧穴o1.1.头发头发覆盖部位：覆盖部位：通常用横刺通常用横刺0.50.50.80.8寸；寸；针针刺至帽状腱膜下刺至帽状腱膜下层层，手法以捻，手法以捻转为转为主；主；o如有如有头颅头颅去骨瓣手去骨瓣手术术史的史的脑脑出血、出血、颅脑颅脑外外伤伤的病人禁止的病人禁止针针刺；刺；o2.2.婴婴幼儿幼儿（3 3岁岁以下）因囟以下）因囟门门未未闭闭者禁者禁针针；o3.3.头针头针易出血，故出易出血，故出针针后后应应按按压压片刻。片刻。43.(二二)眼部腧穴眼部腧穴o主要指主要指晴明、球后、承泣、上明晴明、球后、承泣、上明穴的穴的针针刺操作。刺操作。o1.1.针针前嘱患者前嘱患者闭闭目，左手拇指将眼球推目，左手拇指将眼球推开固定；开固定；o2.2.沿眼沿眼睑边缘睑边缘快速快速进针进针0.10.10.150.15寸寸（适度）再柔（适度）再柔缓缓地向深地向深层层刺入，通常刺刺入，通常刺入入0.70.7寸；寸；44.眼部腧穴眼部腧穴图图o图图45.眼部腧穴眼部腧穴o3.3.进针进针后不提插捻后不提插捻转转；o4.4.出出针针需柔需柔缓缓，出，出针针后迅速用干棉球后迅速用干棉球按按压压3 35 5分分钟钟；如；如发现发现眼部眼部肿胀应肿胀应按按压压1010分分钟钟，必要，必要时时采用冷敷法止血。采用冷敷法止血。o5.5.进针过进针过快、快、过过深，可深，可导导致致视视神神经损经损伤伤甚或甚或颅颅内出血。故需内出血。故需严严格遵守操作格遵守操作要要领领。46.(三三)耳部腧穴耳部腧穴o耳耳门门、听、听宫宫、听会三穴，需、听会三穴，需张张口口进针进针，可可针针入入0.50.51 1寸；寸；o耳后翳耳后翳风风、完骨、完骨针针刺不可刺不可过过深，通常翳深，通常翳风风直刺直刺0.50.51 1寸，完骨斜刺寸，完骨斜刺0.50.50.80.8寸；寸；o面面瘫瘫初期翳初期翳风应风应刺浅、少提插捻刺浅、少提插捻转转，出，出针针后需按后需按压针压针孔片刻孔片刻47.耳部腧穴耳部腧穴图图o图图48.(四四)面部腧穴面部腧穴o1.1.四白穴向下斜刺，忌刺深；四白穴向下斜刺，忌刺深；o2.2.额颞额颞部腧穴：多用横刺；部腧穴：多用横刺；o3.3.面部其他腧穴可用斜刺面部其他腧穴可用斜刺/或直刺法。或直刺法。49.(五五)项项部腧穴部腧穴o1.1.风风府、府、哑门哑门应应向下向下颌颌方向方向缓缓缓缓刺入刺入0.50.51 1寸（部分教材寸（部分教材标为标为0.50.50.80.8寸），通寸），通常不易出常不易出问题问题。禁止向上斜刺，否。禁止向上斜刺，否则则易易伤伤延髓。延髓。进针进针至寰枕后膜至寰枕后膜时针时针下出下出现现阻阻力即可。禁提插；力即可。禁提插；o2.2.风风池穴池穴：通常向鼻尖方向：通常向鼻尖方向/或下或下颌颌方向方向缓缓缓缓刺入，深度不宜超刺入，深度不宜超过过1.21.2寸，通常寸，通常针针刺刺0.50.51 1寸。寸。50.项项部腧穴部腧穴图图o图图51.(六六)颈颈部腧穴部腧穴o一般避开主一般避开主动动脉刺入脉刺入0.50.50.80.8寸。寸。o1.1.天突穴：天突穴：先透皮先透皮0.20.2寸寸许许，再，再针针尖沿尖沿胸骨柄后胸骨柄后缘缓缓缘缓缓平刺入平刺入0.50.51 1寸；寸；o2.2.人迎：人迎：沿沿颈总颈总A A内内侧缘缓侧缘缓刺刺0.20.20.50.5寸，肥者最深可达寸，肥者最深可达1 1寸。寸。52.颈颈部腧穴部腧穴图图o图图53.二、胸腹部腧穴二、胸腹部腧穴o（一）胸部：一般斜刺或平刺（一）胸部：一般斜刺或平刺0.50.50.80.8寸，禁直刺；寸，禁直刺；o（二）（二）胁胁部：向下斜刺部：向下斜刺0.50.50.80.8寸；寸；o（三）腹部：多直刺（三）腹部：多直刺0.50.51.51.5寸。寸。o1.1.上腹部近胸部的腧穴：上腹部近胸部的腧穴：0.5 0.51 1寸寸o2.2.神神阙阙穴：禁止穴：禁止针针刺。刺。o3.3.下腹部腧穴下腹部腧穴54.胸腹部腧穴胸腹部腧穴图图o图图55.三三、背腰骶部腧穴、背腰骶部腧穴o(一一)背部腧穴背部腧穴o1.1.督脉穴：向上斜刺督脉穴：向上斜刺0.50.51 1寸。寸。针针刺刺时时透皮透皮针针下下较轻较轻松，到达棘松，到达棘间韧带间韧带后阻力增大；穿后阻力增大；穿过过黄黄韧带进韧带进入椎管后，阻力突然消失出入椎管后，阻力突然消失出现现落落空感，空感，应应停止停止进针进针。o2.2.膀胱膀胱经经穴：第一穴：第一侧线侧线腧穴宜向内斜刺腧穴宜向内斜刺0.50.50.80.8寸；第二寸；第二侧线侧线腧穴宜向外斜刺腧穴宜向外斜刺0.50.50.80.8寸。不宜直刺、深刺，防止刺寸。不宜直刺、深刺，防止刺伤伤肺。肺。56.背背腰骶腰骶部腧穴部腧穴图图o图图57.(二二)腰部腧穴腰部腧穴o1.1.督脉腧穴：督脉腧穴：直刺或向上斜刺直刺或向上斜刺0.50.51 1寸。寸。o2.2.膀胱膀胱经经腧穴：腧穴：直刺直刺0.50.51 1寸。寸。o腰部穴不可腰部穴不可针针刺太深；督脉穴刺太深；督脉穴针针刺刺过过深可刺深可刺伤伤脊髓，膀胱脊髓，膀胱经经穴穴针针刺太深容刺太深容易刺易刺伤肾脏伤肾脏等等组织组织器官。器官。58.(三三)骶部腧穴骶部腧穴o1.1.八髎穴八髎穴:与与4 4对对骶后孔骶后孔对应对应。八髎穴均。八髎穴均应应刺入骶后孔中，深度在刺入骶后孔中，深度在1 1寸左右。寸左右。o2.2.尾骶穴尾骶穴o长长强强：膝胸位取穴，沿尾骨与直：膝胸位取穴，沿尾骨与直肠肠之之间间斜斜刺刺0.50.51 1寸。寸。o腰腰俞俞：俯卧位取穴，向上斜刺：俯卧位取穴，向上斜刺0.50.51 1寸。寸。针针刺刺过过深或大幅度提插深或大幅度提插捣针捣针，容易造成蛛，容易造成蛛网膜下腔出血。网膜下腔出血。59.四、上肢和下肢部腧穴四、上肢和下肢部腧穴o(一一)上肢部腧穴上肢部腧穴o1.1.肩腋部腧穴肩腋部腧穴o2.2.上臂部腧穴上臂部腧穴o3.3.前臂部腧穴前臂部腧穴o4.4.手部腧穴手部腧穴60.(二二)下肢部腧穴下肢部腧穴o1.1.大腿部腧穴大腿部腧穴o2.2.小腿部腧穴小腿部腧穴o3.3.足部腧穴足部腧穴61.第三第三节节 针针刺异常情况刺异常情况一、一、晕针晕针o晕晕针针是是在在针针刺刺过过程程中中患患者者发发生生头头晕晕目目眩眩、心心慌慌气急、胸气急、胸闷闷、冷汗淋漓，甚、冷汗淋漓，甚则晕则晕厥的厥的现现象。象。o1.1.现现象象：轻轻者者头头晕晕目目眩眩、恶恶心心欲欲呕呕；重重者者心心慌慌气气急急、胸胸闷闷、冷冷汗汗、肢肢厥厥；危危重重者者，昏昏仆仆、二二便失禁，脉微欲便失禁，脉微欲绝绝。o2.2.原原因因：紧紧张张、劳劳累累、饥饥饿饿；体体质质敏敏感感；手手法法过过重等。重等。62.晕针晕针o3.3.处处理理：停停止止针针刺刺，平平卧卧，放放低低头头部部，松松解衣解衣带带，保暖。，保暖。o轻轻症：休息并喂症：休息并喂饲饲糖水、温开水后可恢复；糖水、温开水后可恢复；o重重病病：按按压压人人中中、素素髎髎、内内关关等等穴穴。并并及及时时开放静脉，开放静脉，补补液升液升压压；o昏昏仆仆者者：升升压压、强强心心；改改善善微微循循环环；吸吸氧氧。必要必要时请时请内科会内科会诊诊；63.晕针晕针o4.4.预预防：防：o(1)(1)初初诊诊者畏者畏针针，耐心解，耐心解释释消除恐惧。消除恐惧。o(2)(2)劳劳累累者者休休息息，饥饥饿饿者者进进食食后后治治疗疗，汗汗吐下或大出血后吐下或大出血后暂时暂时不作不作针针刺治刺治疗疗。o(3)(3)初初诊诊者者选选卧位，卧位，选选穴宜少，手法宜穴宜少，手法宜轻轻。o(4)(4)保持室内温度适宜，空气流通。保持室内温度适宜，空气流通。o(5)(5)注意注意观观察表情，及察表情，及时处时处理理晕针晕针先兆。先兆。64.二、滞二、滞针针o针针刺刺过过程中程中发发生生针针下滞下滞涩涩、行、行针针困困难现难现象。象。o（一）表（一）表现现o行行针针时时或或留留针针后后，针针下下滞滞涩涩，捻捻转转不不动动，提提插插、出出针针均感到困均感到困难难，病人感到疼痛。，病人感到疼痛。o（二）原因（二）原因o1 1）病病人人紧紧张张，针针刺刺入入后后局局部部肌肌肉肉强强烈烈收收缩缩；2 2）医医生生行行针针手手法法太太强强，或或持持续续单单向向捻捻转转，肌肌纤纤维维缠缠绕绕针针身身所所致致；3 3）留留针针时时间间过过长长，由由于于体体位位不不自自觉觉移移动动或因病痛造成肌肉或因病痛造成肌肉痉挛痉挛。65.滞滞针针o（三）（三）处处理理o1.1.消除消除紧张紧张情情绪绪，使局部肌肉放松。，使局部肌肉放松。o2.2.局局部部循循按按或或弹弹击击针针柄柄，或或在在附附近近再再刺刺一一针针。o3.3.因因单单向捻向捻转转造成的，反向捻回。造成的，反向捻回。o（四）（四）预预防防o1.1.对对精神精神紧张紧张者，者，针针前做好解前做好解释释工作。工作。o2.2.行行针针手法不要太手法不要太强强，不要，不要单单向捻向捻转转。66.三、弯三、弯针针o针针身在病人体内形成弯曲。身在病人体内形成弯曲。o（一一）表表现现：针针柄柄改改变变了了刺刺入入时时的的方方向向和和角角度度，提提插插、捻捻转转、出出针针均均感感到到困困难难，患患者感到者感到针处针处疼痛。疼痛。67.（二）弯（二）弯针针-原因原因o1 1）医医生生：进进针针手手法法过过强强过过猛猛；或或电电针针电电流流量量突突然然增增大大，肌肌肉肉产产生生强强烈烈收收缩缩；或或针针下下碰碰到到坚坚硬硬组织组织；o2 2）病病人人：在在针针刺刺或或留留针针过过程程中中移移动动体体位位，或或针针柄受到外力碰撞。柄受到外力碰撞。68.（三）弯（三）弯针针-处处理理o1.1.针针身身轻轻度弯曲，可慢慢将度弯曲，可慢慢将针针退出。退出。o2.2.弯曲弯曲较较大，大，顺顺着将着将针针退出。退出。o3.3.针针身身多多处处弯弯曲曲者者，沿沿针针柄柄倾倾斜斜的的方方向，向，顺势顺势分段退出。分段退出。o4.4.因因体体位位改改变变造造成成弯弯针针者者，恢恢复复原原来来的体位。的体位。o切忌切忌强强行拔行拔针针。69.（四）弯（四）弯针针-预预防防o1.1.医医生生的的手手法法要要熟熟练练、轻轻巧巧，不不要要过过猛猛过过快操作。快操作。o2.2.患者体位舒适，留患者体位舒适，留针时针时不得移不得移动动体位。体位。o3.3.注意注意针针刺部位和刺部位和针针柄不受外物碰撞。柄不受外物碰撞。70.四、折四、折针针o针针身折断，残留于所刺的腧穴内。身折断，残留于所刺的腧穴内。o（一一）表表现现：行行针针或或出出针针时时发发现现针针身身断断裂裂，断断端端部部分分针针身身露露在在皮皮肤肤上上面面，或或断断端端全全部部陷没于皮肤之下。陷没于皮肤之下。71.（二）折（二）折针针-原因原因o1 1）针针具具质质量量差差，针针身身或或针针根根有有损损伤伤、锈锈蚀蚀、裂痕；裂痕；o2 2）手法）手法过过猛猛过过强强，使局部肌肉，使局部肌肉强强烈收烈收缩缩；o3 3）留留针针时时病病人人改改变变体体位位，或或针针柄柄受受到到外外力力碰碰撞；撞；o4 4）滞）滞针针、弯、弯针针未及未及时处时处理。理。72.（三）折（三）折针针-处处理理o1.1.嘱患者嘱患者镇镇静，保持原体位，防止残端内陷。静，保持原体位，防止残端内陷。o2.2.残端部分残端部分显显露，用露，用镊镊子取出。子取出。o3.3.残残端端与与皮皮肤肤相相平平，用用手手挤挤压压针针孔孔两两旁旁，促促使残端使残端显显露后取出。露后取出。o4.4.若若断断针针较较长长，在在皮皮下下或或在在前前臂臂、小小腿腿下下部部、可揉按可揉按针针孔，促使孔，促使针针尖从尖从对侧对侧冒出后取出。冒出后取出。o5.5.无法取出者，无法取出者，X X线线定位下手定位下手术术取出。取出。73.（四）折（四）折针针-预预防防o1.1.针针前前检检查查针针具具，剔剔除除有有成成角角弯弯、裂裂痕痕、锈蚀锈蚀的的针针具。具。o2.2.手手法法宜宜轻轻，不不可可过过猛猛过过强强；使使用用电电针针时时勿突然增勿突然增强强电电流量。流量。o3.3.留留针针时时嘱嘱患患者者不不要要移移动动体体位位，保保护护针针柄免受外力碰撞。柄免受外力碰撞。o4.4.操操作作时时针针身身留留2 23 3分分于于皮皮外外。5.5.及及时时处处理滞理滞针针、弯、弯针针。74.五、五、针针后异常感后异常感o指指出出针针后后患患者者遗遗留留酸酸痛痛、沉沉重重、麻麻胀胀等等不不适适感感觉觉，又叫，又叫针针刺后刺后遗遗感。感。o原原因因：针针刺刺手手法法过过重重，或或留留针针时时间间过过长长，或或体位不适，或患者体位不适，或患者对针对针刺刺过过于敏感。于敏感。o处处理理：能能耐耐受受者者，可可不不必必处处理理；胀胀痛痛难难忍者，可局部按柔、沿忍者，可局部按柔、沿经经循按、循按、热热敷等。敷等。o预预防防：针针刺刺手手法法不不宜宜过过重重，留留针针时时间间不不宜宜过长过长；出出针针后可作局部按柔，循后可作局部按柔，循经经按摩。按摩。75.六六、出血和皮下血出血和皮下血肿肿o出出血血，指指针针后后针针刺刺部部位位出出血血；皮皮下下血血肿肿指指针针刺部位出刺部位出现现皮下出血而引起的皮下出血而引起的肿肿痛。痛。o1.1.表表现现：出出针针后后针针孔孔出出血血，继继之之局局部部青青紫、紫、肿胀肿胀、疼痛。、疼痛。o2.2.原原因因：针针刺刺时时损损伤伤小小血血管管，特特别别是是针针尖尖带带钩钩时时；个个别别患患者者经经常常出出血血，与与凝凝血血机制障碍有关。机制障碍有关。76.出血和皮下血出血和皮下血肿肿o3.3.处处理理：针针孔孔出出血血者者，用用消消毒毒干干棉棉球球压压迫迫止止血血；内内出出血血青青紫紫肿肿胀胀明明显显，先先作作冷冷敷止血，敷止血，24h24h后再作后再作热热敷以消散瘀血。敷以消散瘀血。o4.4.预预防防：针针具具要要经经常常检检修修，消消除除针针尖尖钩钩曲曲；熟熟悉悉穴穴位位局局解解，手手法法熟熟练练轻轻巧巧，避避免免刺刺伤伤小小血血管管（眼眼区区穴穴更更须须注注意意）；经经常常出出现现血血肿肿者者，应应作作血血液液学学检检查查。属属血血液液病者改用灸法。病者改用灸法。77.七、七、针针穴疼痛穴疼痛o指指进进针针、行行针针、留留针针时时，针针刺刺部部位位出出现现的的疼痛疼痛现现象。象。o1.1.原原因因：针针尖尖带带钩钩；针针刺刺手手法法不不熟熟练练：不不能能一一次次透透皮皮进进针针；操操作作机机械械，不不自自然然；行行针针手手法法过过重重，针针刺刺及及骨骨骼骼、血血管管、肌肌腱腱等等；进进针针时时患患者者体体位位移移动动；或或留留针针时时针针柄受外力碰撞。柄受外力碰撞。78.针针穴疼痛穴疼痛o2.2.处处理理：仔仔细细检检查查针针具具，针针尖尖带带钩钩者者剔剔除除不不用用；熟熟悉悉穴穴位位局局部部解解剖剖，防防止止刺刺及及骨骨骼骼、肌肌腱腱、血血管管；平平时时加加强强练练针针，进进针针时时一一次次透透皮皮；行行针针时时操操作作熟熟练练，手手法法轻轻重重适适度度；选选择择适适合合的的体体位位，嘱嘱患患者者进进针针时时不不移移动动；留留针针时时保保护护好好针针柄柄免免受受外外力力碰碰撞。撞。79.八、八、针针刺引起刺引起创伤创伤性气胸性气胸o（一）表（一）表现现o1.1.症症状状：胸胸闷闷、胸胸痛痛、咳咳嗽嗽、气气短短、心心悸悸，甚甚至呼吸困至呼吸困难难、紫、紫绀绀、血、血压压下降、休克。下降、休克。o2.2.检检查查：肋肋间间隙隙变变宽宽，叩叩诊诊呈呈鼓鼓音音或或过过清清音音，听听诊诊呼呼吸吸音音减减弱弱或或消消失失，气气管管偏偏向向健健侧侧，X X线线胸胸透可确定气胸的程度。透可确定气胸的程度。o（二）原因（二）原因o胸胸背背部部针针刺刺过过深深，刺刺伤伤肺肺组组织织，肺肺内内空空气气进进入入胸腔，造成气胸。胸腔，造成气胸。80.针针刺引起刺引起创伤创伤性气胸性气胸o（三）（三）处处理理o1.1.半卧位休息。胸腔空气少者可自行吸收。半卧位休息。胸腔空气少者可自行吸收。o2.2.对对症症处处理理：镇镇咳咳、消消炎炎。防防止止肺肺组组织织因因咳咳嗽嗽扩扩大大创创面，加重漏气与感染。面，加重漏气与感染。o3.3.重重者者抢抢救救：胸胸穿穿排排气气减减压压，输输O O2 2，抗抗休休克克等等。会会诊诊。o（四）（四）预预防防o胸胸背背部部应应注注意意针针刺刺方方向向、角角度度与与深深度度，宜宜斜斜刺刺或平刺，不宜直刺、深刺。手法宜或平刺，不宜直刺、深刺。手法宜轻轻。81.九、九、针针刺引起神刺引起神经损伤经损伤o（一）刺（一）刺伤脑伤脑脊髓脊髓o1.1.表表现现o刺刺伤伤延延脑脑：头头痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐、呼呼吸吸困困难难，甚至昏迷、抽搐、休克，甚至昏迷、抽搐、休克，导导致死亡。致死亡。o刺刺伤伤脊脊髓髓：触触电电感感向向四四肢肢末末端端放放射射，短短暂暂性肢体性肢体瘫痪瘫痪，严严重者危及生命。重者危及生命。82.刺刺伤脑伤脑脊髓脊髓o2.2.原因原因o针针刺刺项项区区风风府府、哑哑门门、风风池池等等穴穴，针针刺刺方方向向与与深深度度掌掌握握不不当当，向向上上深深刺刺，误误伤伤延延髓髓；针针刺刺胸胸腰腰段段督督脉脉穴穴、夹夹脊脊穴穴，针针刺刺过过深或手法太深或手法太强强，刺，刺伤伤脊髓。脊髓。o3.3.处处理理o及及时时出出针针；轻轻者者静静卧卧休休息息，密密切切观观察察；重者送神重者送神经经科科抢抢救。救。83.刺刺伤脑伤脑脊髓脊髓o4.4.预预防防o项项区区穴穴位位注注意意针针刺刺方方向向与与深深度度，不不可可向向上上斜斜刺刺，不不可可深深刺刺与与捣捣针针。腰腰背背正正中中线线附附近近的的穴穴位位（督督脉脉穴穴、夹夹脊脊穴）不可深刺与穴）不可深刺与捣针捣针。84.(二二)损伤损伤周周围围神神经经o1.1.表表现现o刺刺伤伤外外周周神神经经，当当即即可可出出现现向向未未梢梢放放散散的的麻麻木木感感；随随后后在在受受损损神神经经的的分分布布区区域域可可出出现现感感觉觉与与运运动动障障碍碍，如如麻麻木木、疼疼痛痛、灼灼热热、发发凉凉、肌肌肉肉萎萎缩缩，不不能活能活动动或功能减退或功能减退o2.2.原因原因o在在有有神神经经干干或或主主要要分分支支分分布布的的穴穴位位上上针针刺刺时时，手手法法太太重重，刺刺激激时时间间太太长长，如如出出现现麻麻电电感感后后仍仍然然大大幅度幅度捣针捣针，刺，刺伤伤周周围围神神经经。85.损伤损伤周周围围神神经经o3.3.处处理理o损损伤伤神神经经后后应应在在2424小小时时内内及及时时处处理理，针针灸灸、按按摩摩、理理疗疗、中中西西药药物物。中中药药可可用用当当归归、川川芎芎、丹丹参参等等活活血血通通经经之之品品；西西药药可可用用维维生生素素B B1 1、维维生生素素B B1212、三磷酸腺苷等。三磷酸腺苷等。o4.4.预预防防o在在有有神神经经干干或或主主要要分分支支分分布布的的穴穴位位上上针针刺刺，手手法法宜宜轻轻柔柔，时时间间不不宜宜太太长长，刺刺激激量量宜宜小小，在在出出现现麻麻电电感后不宜感后不宜继续继续下插、下插、捣针捣针。86.十十、针针刺引起内刺引起内脏损伤脏损伤o（一）表（一）表现现o1.1.刺刺伤伤肝脾肝脾o肝肝脏脏位位于于右右上上腹腹，其其上上界界在在右右锁锁骨骨中中线线平平第第五五肋肋，下下界界除除在在敛敛突突下下方方的的部部分分突突出出肋肋弓弓之之下下3cm3cm外外，其其余余部部分分与与肋肋弓弓基基本本一一致致。当当期期门门、日月、日月、鸠鸠尾等穴尾等穴针针刺刺过过深深时时，容易刺，容易刺伤伤肝肝脏脏。o脾脾脏脏位位于于左左侧侧第第9 91111肋肋骨骨的的深深层层，其其表表面面无无经经穴分布，但脾穴分布，但脾肿肿大出大出现现“痞痞块块”时时易刺易刺伤伤。87.刺刺伤伤肝脾肝脾o刺刺伤伤肝、脾的主要症状是：疼痛与出血。肝、脾的主要症状是：疼痛与出血。o肝区、脾区疼痛，可向背部放射。肝区、脾区疼痛，可向背部放射。o内内出出血血不不止止，腹腹腔腔聚聚血血过过多多会会出出现现腹腹痛痛、腹腹肌肌紧紧张张、压压痛痛、反反跳跳痛痛等等急急腹腹症症症症状状，严严重者可出重者可出现现失血性休克。失血性休克。88.2 2刺刺伤伤心心脏脏o刺刺伤伤心心脏脏时时轻轻者者可可出出现现心心胸胸憋憋闷闷，强强烈烈刺刺痛痛；重重者者可可有有剧剧烈烈撕撕裂裂痛痛、心心外外射射血血、导导致致休休克克，甚甚至至死死亡亡。当当乳乳根根（左左）向向内内深深刺刺、鸠鸠尾尾穴穴向向上上深深刺刺时时容容易易出出现现。素素问问刺刺禁禁论论有有“刺刺中中心心，一一日日死死”的的记载记载。89.3 3刺刺伤肾脏伤肾脏o左左肾肾上上端端平平1111胸胸推推，下下端端平平2 2腰腰椎椎，右右肾肾比比左左肾肾约约低低1 1个个椎椎体体。当当脾脾俞俞、胃胃俞俞、胃胃仓仓、三三焦焦俞俞、肾肾俞俞、志志室室等等穴穴针针刺刺过过深深时时，容容易刺易刺伤肾脏伤肾脏。o刺刺伤伤肾肾脏脏后后可可出出现现腰腰痛痛、肾肾区区叩叩击击痛痛、血血尿、尿、严严重者血重者血压压下降，甚至休克。下降，甚至休克。o4.4.刺刺伤伤胆胆囊囊、膀膀胱胱、胃胃、肠肠：出出现现疼疼痛痛，急性腹膜炎。急性腹膜炎。90.（二）原因（二）原因o对对穴位局部解剖缺乏了解。穴位局部解剖缺乏了解。o（三三）处处理理：针针对对刺刺伤伤内内脏脏出出现现的的疼疼痛痛、出血、休克。出血、休克。o1.1.损伤较轻损伤较轻者，卧床休息，密切者，卧床休息，密切观观察。察。o2.2.损损伤伤较较重重者者，或或有有继继续续出出血血倾倾向向者者，加加用止血用止血药药，局部冷敷止血，密切，局部冷敷止血，密切观观察。察。o3.3.损损伤伤严严重重，大大量量出出血血，出出现现休休克克时时，采采用用输输血、抗休克等急救，并送外科血、抗休克等急救，并送外科处处理。理。91.（四）（四）预预防防o熟熟悉悉穴穴位位局局部部解解剖剖，针针刺刺胸胸腹腹、腰腰背背穴穴位位时时，注意，注意针针刺方向、深度与手法。刺方向、深度与手法。92.思考思考题题o1.1.什么叫透穴刺法？其什么叫透穴刺法？其临临床特点如何？床特点如何？o2.2.透透穴穴刺刺法法有有哪哪几几种种操操作作方方法法？简简要要介介绍绍其具体操作与其具体操作与应应用？用？o3.3.什么叫局部多什么叫局部多针针刺法？刺法？o4.4.简简述述傍傍针针刺刺法法、齐齐刺刺法法、扬扬刺刺法法、围围刺刺法的操作与法的操作与应应用？用？o5.5.什么叫病位深浅刺法？什么叫病位深浅刺法？93.思考思考题题o6.6.简简述述毛毛刺刺、直直针针刺刺、半半刺刺的的操操作作与与应应用用？o7.7.简简述述分分刺刺、合合谷谷刺刺、浮浮刺刺的的操操作作与与应应用用？o8.8.简简述恢刺与关刺的操作与述恢刺与关刺的操作与应应用？用？o9.9.简简述短刺与述短刺与输输刺的操作与刺的操作与应应用？用？o10.10.何何谓谓运运动针动针刺法？刺法？简简述其操作与述其操作与应应用？用？94.思考思考题题o11.11.简简述述百百会会、晴晴明明、听听宫宫、风风府府、天天突突等等头颈头颈部腧穴的操作？部腧穴的操作？o12.12.简简述述晕晕针针、滞滞针针、弯弯针针、断断针针的的处处理理和和预预防？防？o13.13.简简述述针针后后异异常常感感、针针穴穴疼疼痛痛、针针刺刺出出血和皮下血血和皮下血肿肿的的处处理与理与预预防？防？o14.14.简简述述针针刺刺引引起起气气胸胸、神神经经损损伤伤、内内脏脏损伤损伤的的处处理与理与预预防？防？95.