抗生素合理使用(版).ppt

抗生素的合理使用（最新版）抗生素的合理使用（最新版）1-PrecisionMedicineInitiative2-病原菌病原菌评估估:部位、部位、CA/HA、时机、耐机、耐药评估、危估、危险因素因素评估（估（G+orG-orFungal)、局部流行病学、抗生素使用史、局部流行病学、抗生素使用史感染？感染？感染源控制感染源控制?感染部位？感染部位？严重程度、器官功能重程度、器官功能病原学病原学评估、估、临床床评估估病原学送病原学送检、经验性抗生素性抗生素目目标治治疗(de-escalation/escalation)Streaming/switching常常规抗抗生生素素使使用用模模式式Pk/Pd3-经验&目目标经验性抗生素使用：在性抗生素使用：在尚未尚未获得明确的病原学得明确的病原学结果的情况果的情况下，下，应用抗生素。用抗生素。猜得准，猜猜得准，猜 =水平水平目目标性抗生素性抗生素应用：在已用：在已经获得得明确病原学及敏感性明确病原学及敏感性的基的基础上上应用抗生素。用抗生素。打得准，准打得准，准 =水平水平4-提提 要要p经验性抗生素性抗生素应用靠的是什么？用靠的是什么？p如何做到如何做到经验到目到目标的的过渡？渡？p目目标性抗生素性抗生素应用靠的是什么？用靠的是什么？5-提提 要要p经验性抗生素性抗生素应用靠的是什么？用靠的是什么？p如何做到如何做到经验到目到目标的的过渡？渡？p目目标性抗生素性抗生素应用靠的是什么？用靠的是什么？6-经验抗生素：不是抗生素：不是简单意意义的的经验猜的准：靠什么猜的准：靠什么 =病原学的理解病原学的理解病原学基病原学基础感染部位与病原学关系感染部位与病原学关系不同屡不同屡获地点（社区地点（社区/医院）医院）不同不同时间阶段（肺炎：早段（肺炎：早发/晚晚发）抗生素抗生素应用用历史（尿路感染）史（尿路感染）危危险因素（不同因素（不同细菌危菌危险因素）因素）局部流行病学局部流行病学修正因子修正因子7-病原学基病原学基础感染部位与病原学关系感染部位与病原学关系不同屡不同屡获地点（社区地点（社区/医院）医院）不同不同时间阶段（肺炎：早段（肺炎：早发/晚晚发）抗生素抗生素应用用历史（尿路感染）史（尿路感染）危危险因素（不同因素（不同细菌危菌危险因素）因素）局部流行病学局部流行病学修正因子修正因子经验抗生素：不是抗生素：不是简单意意义的的经验猜的准：靠什么猜的准：靠什么 =病原学的理解病原学的理解8-G+/G-9-革革兰氏染色法氏染色法细菌学中广泛使用的一种鉴别染色法，这种染色法是由一位丹麦医生汉斯斯克里斯蒂安克里斯蒂安革革兰(Hans Christian Gram，1853年-1938年)于1884年所发明 阳紫阳紫 阴阴红10-G+/G-11-G+葡萄球菌葡萄球菌肠球菌球菌链球菌球菌12-Staphylococcus葡萄球菌葡萄球菌Staphylococcusaureus(SA)金葡金葡Coagulase-negative Staphylococci(CoNS)uS.Epidermidis(表皮葡萄球菌）表皮葡萄球菌）uS.Haemolyticus(溶血性葡萄球菌）溶血性葡萄球菌）uS.Lugdenensis（里昂葡萄球菌）（里昂葡萄球菌）uS.Hominis（人葡萄球菌）（人葡萄球菌）uS.Scleferi13-Enterococci肠球菌球菌Intrinsically resistant to cephalosporinsEnterococcus faecalis 粪肠球菌Enterococcus faecium 屎肠球菌14-Streptococcus链球菌球菌Alpha-hemolyticStreptococcus Viridansstreptococcus草草绿链StreptococcusPneumoniae肺肺链Beta-hemolyticStreptococcus(Lancefield Groups)GroupAStreptococcus(StreptococcusPyogenes)化化脓链 Group B Streptococcus(Streptococcus Agalactiae)Group C Streptococcus Group F Streptococcus Group G Streptococcus Non-hemolyticStreptococcus Streptococcus faecalis(Group D S.bovis)Certain members of Groups B,C,D,H,and O-HS-HS-HS15-葡萄球菌葡萄球菌肠球菌球菌链球菌球菌G+16-G-肠杆菌科杆菌科非非发酵菌酵菌其他其他17-临床常床常见革革兰氏阴性杆菌氏阴性杆菌-肠杆菌杆菌科科细菌菌 大大肠埃希菌属埃希菌属 大大肠杆菌杆菌 志志贺菌属菌属 痢疾志痢疾志贺菌菌 爱德德华菌属菌属 迟钝爱德德华菌菌 沙沙门菌属菌属 伤寒沙寒沙门菌菌 枸枸橼酸菌属（酸菌属（柠檬酸）檬酸）弗弗劳地枸地枸橼酸菌酸菌 克雷伯菌属克雷伯菌属 肺炎克雷伯菌菌肺炎克雷伯菌菌，产酸克雷伯酸克雷伯 肠杆菌属杆菌属 产气气肠杆菌，杆菌，阴沟阴沟肠杆菌杆菌 哈夫尼哈夫尼亚菌属菌属 蜂蜂窝哈夫尼哈夫尼亚菌菌 沙雷菌属沙雷菌属 粘粘质沙雷菌沙雷菌 变形杆菌属形杆菌属 普通普通变形形,奇异奇异变形杆菌形杆菌 摩根菌属摩根菌属 摩氏摩根菌属摩氏摩根菌属 普普罗威登斯菌属威登斯菌属 雷氏普雷氏普罗威登斯菌威登斯菌 耶耶尔森菌属森菌属 鼠疫耶鼠疫耶尔菌菌 欧文菌属欧文菌属 草原居民欧文菌草原居民欧文菌菌菌属属（菌种数）（菌种数）代表代表种种肠杆菌科杆菌科大大肠、肺克、阴沟、肺克、阴沟18-临床常床常见革革兰氏阴性杆菌氏阴性杆菌-非非发酵菌酵菌p非非发酵革酵革兰阴性杆菌：一大群阴性杆菌：一大群不不发酵葡萄糖酵葡萄糖或或仅以氧化形式利用以氧化形式利用葡萄糖的需氧或兼性葡萄糖的需氧或兼性厌氧的革氧的革兰阴性杆菌；多阴性杆菌；多为条件致病菌。条件致病菌。p包含：包含：假假单胞菌属胞菌属（铜绿假假单胞菌胞菌、其他）、其他）、不不动杆菌属杆菌属（鲍曼曼不不动杆菌杆菌、醋酸、醋酸钙不不动杆菌）、杆菌）、嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单胞菌胞菌、产碱杆菌属、碱杆菌属、无色杆菌属、莫拉菌属、金氏杆菌属、黄杆菌属（无色杆菌属、莫拉菌属、金氏杆菌属、黄杆菌属（脑膜炎膜炎败血血性黄杆菌）、伯克霍性黄杆菌）、伯克霍尔德菌属（洋葱伯克霍德菌属（洋葱伯克霍尔德菌）、艾肯菌属、德菌）、艾肯菌属、土壤杆菌属、黄土壤杆菌属、黄单胞菌属、胞菌属、丛毛毛单胞菌属等。胞菌属等。非非发酵菌酵菌鲍曼、曼、铜绿、嗜麦芽、嗜麦芽19-G-肠杆菌科杆菌科非非发酵菌酵菌其他其他20-基基础临床床细菌学菌学pGramstain:阳紫阴阳紫阴红pG+：葡萄球菌：葡萄球菌（金葡、表葡）；（金葡、表葡）；肠球菌球菌（粪肠、屎、屎肠）；）；链球菌球菌（肺（肺链、草、草绿链、化、化脓链）pG-：肠杆菌科杆菌科(大大肠、肺克、阴沟、肺克、阴沟);非非发酵菌酵菌(鲍曼、曼、铜绿、嗜麦芽嗜麦芽）；其他）；其他阳紫阴阳紫阴红三阳三阴三阳三阴三三肠三非三非21-CHINET2016三阳三阳三三肠三非三非87.84%22-CHINET2016三阳三阳三三肠三非三非87.84%23-病原学基病原学基础感染部位与病原学关系感染部位与病原学关系不同屡不同屡获地点（社区地点（社区/医院）医院）不同不同时间阶段（肺炎：早段（肺炎：早发/晚晚发）抗生素抗生素应用用历史（尿路感染）史（尿路感染）危危险因素（不同因素（不同细菌危菌危险因素）因素）局部流行病学局部流行病学修正因子修正因子经验抗生素：不是抗生素：不是简单意意义的的经验猜的准：靠什么猜的准：靠什么 =病原学的理解病原学的理解24-不同感染部位的常不同感染部位的常见感染性病原体感染性病原体口腔口腔消化球菌属消化球菌属消化消化链球菌属球菌属放放线菌菌皮肤皮肤软组织金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌酿脓链球菌球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌巴氏杆菌属巴氏杆菌属骨关骨关节金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌链球菌球菌革革兰阴性杆菌阴性杆菌腹腔腹腔大大肠埃希菌，埃希菌，变形杆菌属形杆菌属克雷伯菌属克雷伯菌属肠球菌球菌杆菌属杆菌属厌氧菌氧菌尿道尿道大大肠杆菌，杆菌，变形杆菌属形杆菌属克雷伯菌属克雷伯菌属肠球菌球菌金黄色葡菌球菌金黄色葡菌球菌(腐生腐生)上呼吸道上呼吸道肺炎肺炎链球菌球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌酿脓链球菌球菌下呼吸道下呼吸道(社区社区)肺炎肺炎链球菌球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌军团菌菌支原体，衣原体支原体，衣原体下呼吸道下呼吸道(院内院内)鲍曼不曼不动杆菌杆菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌铜绿假假单胞菌胞菌肠杆菌属杆菌属沙雷菌属沙雷菌属金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌脑膜炎膜炎肺炎肺炎链球菌球菌脑膜炎奈瑟菌膜炎奈瑟菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌B组链球菌球菌大大肠埃希菌埃希菌李斯特菌李斯特菌注意特殊修正因子注意特殊修正因子/特特别是先期抗菌是先期抗菌药物物对细菌学的影响菌学的影响25-病原学基病原学基础感染部位与病原学关系感染部位与病原学关系不同屡不同屡获地点（社区地点（社区/医院）医院）不同不同时间阶段（肺炎：早段（肺炎：早发/晚晚发）抗生素抗生素应用用历史（尿路感染）史（尿路感染）危危险因素（不同因素（不同细菌危菌危险因素）因素）局部流行病学局部流行病学修正因子修正因子经验抗生素：不是抗生素：不是简单意意义的的经验猜的准：靠什么猜的准：靠什么 =病原学的理解病原学的理解26-下呼吸道下呼吸道(社区社区)肺炎肺炎链球菌球菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌支原体，衣原体、支原体，衣原体、军团菌菌下呼吸道下呼吸道(院内院内)鲍曼不曼不动杆菌杆菌铜绿假假单胞菌胞菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肠杆菌属杆菌属沙雷菌属沙雷菌属金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌肺部感染：肺部感染：不同屡不同屡获地点地点常常见感染性病原体感染性病原体27-肺部感染：肺部感染：不同屡不同屡获地点地点经验抗生素方案抗生素方案氟奎氟奎诺酮阿奇霉素阿奇霉素-内内酰胺胺/酶抑抑制制/曲松曲松+阿奇阿奇四代四代+阿奇阿奇酶抑制抑制+万古万古舒普深舒普深/碳青碳青酶烯/多粘菌素多粘菌素/替加替加环素素+斯沃斯沃年年轻人：非典型病原人：非典型病原老年人：老年人：GNB更多更多下呼吸道下呼吸道(社区社区)肺炎肺炎链球菌球菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌支原体，衣原体、支原体，衣原体、军团菌菌下呼吸道下呼吸道(院内院内)鲍曼不曼不动杆菌杆菌铜绿假假单胞菌胞菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肠杆菌属杆菌属沙雷菌属沙雷菌属金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌28-院内肺炎：院内肺炎：不同不同时间阶段段的常的常见感染性病原体感染性病原体下呼吸道下呼吸道(院内院内)鲍曼不曼不动杆菌杆菌铜绿假假单胞菌胞菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肠杆菌属杆菌属沙雷菌属沙雷菌属金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌29-下呼吸道下呼吸道(院内院内)鲍曼不曼不动杆菌杆菌铜绿假假单胞菌胞菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肠杆菌属杆菌属沙雷菌属沙雷菌属金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌三代三代四代四代酶抑制抑制+(万古万古)舒普深舒普深/碳青碳青酶烯/多粘菌素多粘菌素/替加替加环素素+斯沃斯沃院内肺炎：院内肺炎：不同不同时间阶段段的常的常见感染性病原体感染性病原体30-病原学基病原学基础感染部位与病原学关系感染部位与病原学关系不同屡不同屡获地点（社区地点（社区/医院）医院）不同不同时间阶段（肺炎：早段（肺炎：早发/晚晚发）抗生素抗生素应用用历史（尿路感染）史（尿路感染）危危险因素（不同因素（不同细菌危菌危险因素）因素）局部流行病学局部流行病学:不同地域、不同医院、不同学科不同地域、不同医院、不同学科修正因子修正因子经验抗生素：不是抗生素：不是简单意意义的的经验猜的准：靠什么猜的准：靠什么 =病原学的理解病原学的理解31-经验抗生素：不是抗生素：不是简单意意义的的经验猜的准：靠什么猜的准：靠什么 =病原学的理解病原学的理解病原学基病原学基础病原学病原学&感染部位感染部位地点、地点、时间、抗生素、抗生素历史、危史、危险因素、流行病学因素、流行病学疾病程度疾病程度+脏器功能器功能经验性抗生素：性抗生素：Pk/Pd32-提提 要要p经验性抗生素性抗生素应用靠的是什么？用靠的是什么？猜的准猜的准=病原学的理解病原学的理解p如何做到如何做到经验到目到目标的的过渡？渡？p目目标性抗生素性抗生素应用靠的是什么？用靠的是什么？33-提提 要要p经验性抗生素性抗生素应用靠的是什么？用靠的是什么？猜的准猜的准=病原学的理解病原学的理解p如何做到如何做到经验到目到目标的的过渡？渡？p目目标性抗生素性抗生素应用靠的是什么？用靠的是什么？34-阳性阳性采采样：血、其他：血、其他标本（痰、尿、其他）本（痰、尿、其他）涂片涂片/染色直接染色直接镜检血培养、其他血培养、其他标本取本取样培养培养皿皿送送检Gramstain染色染色镜检结果果报告告临床（菌种、床（菌种、药敏）敏）选择培养皿再培养培养皿再培养+药敏敏选择菌落自菌落自动生化、手生化、手动鉴定定菌种菌种常常规微生物方法微生物方法18-48h18-48h快快2h35-阳性阳性采采样：血、其他：血、其他标本（痰、尿、其他）本（痰、尿、其他）涂片涂片/染色直接染色直接镜检血培养、其他血培养、其他标本取本取样培养培养皿皿送送检Gramstain染色染色镜检结果果报告告临床（菌种、床（菌种、药敏）敏）选择培养皿再培养培养皿再培养+药敏敏选择菌落自菌落自动生化、手生化、手动鉴定定菌种菌种临床送床送检/医嘱：涂片医嘱：涂片+培养培养18-48h18-48h快速快速 2h 2h培养培养菌落形菌落形态十分重要十分重要涂片涂片+染色染色+镜检的意的意义十分重大十分重大快速有效快速有效G+&G-细菌有无菌有无荚膜：膜：铜绿肺克肺克肺肺链菌体大小：菌体大小：肺克肺克大，大，铜绿小小G-球杆菌：球杆菌：鲍曼曼36-目前微生物目前微生物检出方法比出方法比较抗感染治抗感染治疗况况hsMS1hddsWeek-weeksGramstainMonoclonalantibodiesPCRAntigenSusceptibilityAntibodyCultureMicroscopy37-提提 要要p经验性抗生素性抗生素应用靠的是什么？用靠的是什么？猜的准猜的准=病原学的理解病原学的理解p如何做到如何做到经验到目到目标的的过渡？渡？涂片涂片+培养培养+先先进的病原的病原检出出p目目标性抗生素性抗生素应用靠的是什么？用靠的是什么？38-提提 要要p经验性抗生素性抗生素应用靠的是什么？用靠的是什么？猜的准猜的准=病原学的理解病原学的理解p如何做到如何做到经验到目到目标的的过渡？渡？涂片涂片+培养培养+先先进的病原的病原检出出p目目标性抗生素性抗生素应用靠的是什么？用靠的是什么？39-在全球范在全球范围内，内，“ESKAPE”耐耐药已成已成为导致患者致患者发病及死亡的重要原因病及死亡的重要原因EnterococcusStaphylococcusKlebsiellaAcinetobacterPseudomonasfaecium(屎屎肠球菌球菌)aureus(金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌)pneumoniae(肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌)baumannii(鲍曼不曼不动杆菌杆菌)aeruginosa(铜绿假假单胞菌胞菌)细菌耐菌耐药性已成性已成为全球关注的焦点全球关注的焦点BadbugsNoESCAPEESKAPE=两阳两阳+两两肠+两非两非Enterobacteriaceae(大大肠杆菌杆菌)40-阳性球菌耐阳性球菌耐药细菌菌菌种菌种耐耐药机制机制耐耐药菌菌比例比例葡萄球菌葡萄球菌金葡菌金葡菌mecA（甲氧西林耐（甲氧西林耐药）MRSA甲氧西林耐甲氧西林耐药的金的金葡菌葡菌40%肠球菌球菌屎屎肠球菌球菌Van（万古霉素耐（万古霉素耐药）VRE.F万古霉素耐万古霉素耐药的屎的屎肠球菌球菌3%EnterococcusStaphylococcusFaecium(屎屎肠球菌球菌)Aureus(金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌)41-对抗抗MRSA产品名称品名称达托霉素达托霉素替加替加环素素利奈利奈唑胺胺万古霉素万古霉素替考拉宁替考拉宁头孢洛林洛林替拉万星替拉万星FDA2003200520001964(1958)none20102009/2013SFDA20092011200719962002/类别环酯肽类四四环素素类恶唑脘脘酮类糖糖肽类糖糖肽类-内内酰胺胺脂糖脂糖肽类抗菌抗菌类型型（快速）（快速）杀菌菌抑菌抑菌抑菌抑菌（慢性）（慢性）杀菌菌（慢性）（慢性）杀菌菌杀菌菌杀菌菌作用位点作用位点细胞膜胞膜核糖体核糖体亚30SRNA核糖体核糖体50S(23S)RNA细胞壁胞壁细胞壁胞壁细胞壁胞壁PBP细胞壁、胞壁、细胞膜胞膜姐妹花姐妹花三三剑客客五五朵金花金花七仙女七仙女42-对抗抗VRE.fVREFDAindicationsLimitedinvitrodataand/orclinicalexperienceCommentsVancomycin-resistantEnterococcus faeciumLinezolidQuinupristin-dalfopristin*DaptomycinTigecyclineQ-D对粪肠球菌无效球菌无效Vancomycin-resistantEnterococcus faecalisDaptomycinLinezolidTigecycline43-抗耐抗耐药阳性菌阳性菌Vancomycin万古霉素万古霉素Teicoplanin替考拉宁替考拉宁Linezolid利奈利奈唑胺胺Daptomycin达托霉素达托霉素Tigecycline替加替加环素素MRSAVRE.f肺部感染肺部感染血流感染、心内膜炎血流感染、心内膜炎腹腔感染腹腔感染避免避免VREVRE导管相关血流管相关血流感染感染肺炎肺炎颅内感染内感染44-肠杆菌科杆菌科肠杆菌科（两杆菌科（两肠）ESBL?超广超广谱内内酰胺胺酶？CR?碳青碳青酶烯耐耐药？CR=碳青碳青酶烯耐耐药45-肠杆菌科杆菌科肠杆菌科（两杆菌科（两肠）ESBL?超广超广谱内内酰胺胺酶？CR?碳青碳青酶烯耐耐药？ESBL-肺克肺克40%ESBL-大大肠50%CR-肺克肺克20%CR=碳青碳青酶烯耐耐药46-水解水解选择疾病疾病青霉素青霉素1-31-3代代头孢4 4代代头孢头霉素霉素替代替代 降降阶梯梯单环类（氨曲南）（氨曲南）-内内酰胺胺/酶抑制抑制剂轻 中中 偏重偏重碳青霉碳青霉烯 重重替加替加环素素多粘菌素多粘菌素 ESBL水解及抗生素水解及抗生素选择47-ESBL+肠杆菌杆菌肠杆菌科杆菌科为可能病原体感染可能病原体感染1.产ESBL危危险因素判断因素判断2.病情危重判断病情危重判断三代三代头孢菌素，菌素，喹诺酮类等等轻中度：中度：头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦哌拉西林拉西林/他他唑巴坦巴坦重症感染：碳青霉重症感染：碳青霉烯类替加替加环素素 多粘菌素多粘菌素YESNO降降阶梯治梯治疗：头霉素霉素类增加增加剂量量联合治合治疗：阿米卡星；磷霉素（：阿米卡星；磷霉素（氟氟喹诺酮对大大肠耐耐药率高）率高）48-CR肠杆菌科杆菌科(CRK.p)细菌感染的治菌感染的治疗方案推荐方案推荐两两药联合合其他其他联合合替加替加环素素为基础的联合：替加环素+氨基糖苷氨基糖苷类 替加环素+碳青霉碳青霉烯类 替加环素+磷霉素磷霉素 替加环素+多粘菌素多粘菌素多粘菌素为基础的联合：多粘菌素+碳青霉碳青霉烯类 多粘菌素+替加环素 多粘菌素+磷霉素 磷霉素+氨基糖苷类 头孢他啶或头孢吡肟+阿莫西林克拉维酸 氨曲南+氨基糖苷类三三药联合合替加环素+多粘菌素+碳青霉烯类GuanX,etal.ClinMicrobiolInfect.2016Mar;22Suppl1:S15-25.CR=碳青碳青酶烯耐耐药49-肠杆菌科杆菌科肠杆菌科（两杆菌科（两肠）ESBL?超广超广谱内内酰胺胺酶？CR?碳青碳青酶烯耐耐药？ESBL+CRE(CRK.p)碳青碳青酶烯多黏菌素多黏菌素酶抑制抑制剂替加替加环素素替加替加环素素多黏菌素多黏菌素碳青碳青酶烯（增加（增加剂量延量延长时间）联合：氨基糖苷合：氨基糖苷/磷霉素磷霉素/氟氟喹诺50-非非发酵菌酵菌非非发酵菌（两非）酵菌（两非）CR?碳青霉碳青霉烯耐耐药？CR-铜绿CR-鲍曼曼CR=碳青碳青酶烯耐耐药51-非非发酵菌酵菌非非发酵菌（三非）酵菌（三非）CR?碳青霉碳青霉烯耐耐药？CR-铜绿30%CR-鲍曼曼75%CR=碳青碳青酶烯耐耐药52-非非发酵菌酵菌-铜绿假假单胞菌胞菌抗假抗假单胞菌青霉素胞菌青霉素类哌拉西林拉西林/他他唑巴坦、巴坦、哌拉西林、替卡西林拉西林、替卡西林/克拉克拉维酸酸抗假抗假单胞菌胞菌头孢菌素菌素类、单环类头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦、头孢他他啶、头孢吡吡肟、头孢哌酮、氨曲南、氨曲南碳青霉碳青霉烯类美美罗培南、培南、亚胺培南胺培南-其他抗生素：多粘菌素其他抗生素：多粘菌素BEBE氨基糖苷氨基糖苷类阿米卡星、妥布霉素、阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素大霉素氟氟喹诺酮类环丙沙星、左氧氟沙星丙沙星、左氧氟沙星 -磷霉素、利福平磷霉素、利福平 多多为联合或上述合或上述药过敏而敏而选用用厄他培南：厄他培南：对非非发酵菌无效；替加酵菌无效；替加环素：素：对铜绿无效无效53-CR鲍曼不曼不动杆菌感染的治杆菌感染的治疗方案推荐方案推荐两两药联合合三三药联合合舒巴坦或其合舒巴坦或其合剂为基础的联合：（头孢哌酮舒巴坦或氨苄西林舒巴坦）+替加环素 （头孢哌酮舒巴坦或氨舒巴坦或氨苄西林舒巴坦）西林舒巴坦）+多西多西环素素 舒巴坦舒巴坦+碳青霉碳青霉烯类替加替加环素素为基础的联合：替加环素+（头孢哌酮舒巴坦或氨苄西林舒巴坦）替加替加环素素+碳青霉碳青霉烯类 替加环素+多粘菌素多粘菌素多粘菌素为基础的联合：多粘菌素多粘菌素+碳青霉碳青霉烯类 多粘菌素+替加环素头孢哌酮舒巴坦舒巴坦+替加替加环素素+碳碳青霉青霉烯类头孢哌酮舒巴坦舒巴坦+多西多西环素素+碳碳青霉青霉烯类亚胺培南胺培南+利福平利福平+（多粘菌素或妥布霉素）GuanX,etal.ClinMicrobiolInfect.2016Mar;22Suppl1:S15-25.54-非非发酵菌酵菌非非发酵菌（二非）酵菌（二非）CR?碳青霉碳青霉烯耐耐药？CR-铜绿30%CR-鲍曼曼75%抗抗铜绿 +氨基糖氨基糖/氟氟喹诺/磷霉素磷霉素舒巴坦舒巴坦/替加替加/多黏多黏 +碳青碳青酶烯/氨氨基糖基糖/氟氟喹诺/多西多西/利福平利福平55-提提 要要p经验性抗生素性抗生素应用靠的是什么？用靠的是什么？猜的准猜的准=病原学的理解病原学的理解p如何做到如何做到经验到目到目标的的过渡？渡？涂片涂片+培养培养+先先进的病原的病原检出出p目目标性抗生素性抗生素应用靠的是什么？用靠的是什么？打得准打得准=什么什么细菌用什么菌用什么药ESKAPE（两阳两阳+两两肠+两非）方案两非）方案56-提提 要要p经验性抗生素性抗生素应用靠的是什么？用靠的是什么？猜的准猜的准=病原学病原学的理解的理解p如何做到如何做到经验到目到目标的的过渡？渡？涂片涂片+培养培养+先先进的病原的病原检出出p目目标性抗生素性抗生素应用靠的是什么？用靠的是什么？打得准打得准=什么什么细菌用什么菌用什么药（关注（关注耐耐药菌菌）ESKAPE（两阳两阳+两两肠+两非）方案两非）方案57-Thanksforattention58-