清热中成药的合理应用.ppt

清热中成药的合理应用中医索索的热证，常出现自觉手足心热或五心烦热，自觉发热、口渴、大便干燥、小便短黄、舌质红、舌苔黄、脉搏快，舌尖红而溃烂疼痛等症状。热证的致病级病症特点如下：致病特点病症特点易忧心神发热、面赤、口舌生疮、牙龈肿痛、心烦、神昏易伤津液、易于耗气口渴、尿少、便结、神疲乏力、少气懒言易于生风、易于动血抽搐、目睛上吊、脉数、出血易致肿疡局部红肿痛疼、化脓溃烂一、何为清热药二、清热药的使用原则三、清热药的合理应用四、临床常用清热中成药何为清热药凡药性寒凉，以清解里热为主要功效的药物，称为清热药。按性能及临床应用之别，清热药分为：（一）清热泻火药性味多甘寒或苦寒，功主清泻实热郁火，主治外感热病气分高热证，以及肺热、胃火、肝火、心火邓脏腑火热证等，如：石膏、知母、栀子、天花粉、芦根、竹叶、决明子、密蒙花、谷靖草、青箱子等。（二）清热燥湿药性味多苦寒，功主清热燥湿，兼以清热泻火，主要无论外感或内伤之湿热火毒诸证，如湿温、暑湿、湿热中阻、湿热泻痢、黄疸、带下、淋痛、疮疹，以及诸脏腑火热证。如：黄芪、黄连、黄柏、龙胆、苦参等。（三）清热凉血药性味多甘寒或咸寒，多入心、肝经、功主清热凉血，兼以滋润、活血、主治外感热病热入营血之高热神昏谵语，以及火热内生之血热妄行诸证，如生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、紫草、水牛角等。（四）清热解毒药性味亦多苦寒，或有辛寒、甘寒、功主清热解毒。主治外感或内生实热火毒诸证，如痈疮肿毒、丹毒、痄腮、咽喉肿痛、肺痈、热毒泻痢、水火烫伤、蛇虫叮咬等。如金银花、连翘、蒲公英、大青叶、板蓝根、牛黄、鱼腥草、青黛、穿心莲、土茯苓等。（五）清虚热药性味苦咸、或甘寒，多入肝、肾经、功主退虚热、除疳积、兼凉血，主治热病后期至阴伤发热、久病伤阴、之骨蒸潮热，以及小儿疳积，如：青蒿、地骨皮、白薇、胡黄连、银柴胡等。清热药的使用原则（一）辨药性用药：热者寒之（二）辩证候用药（三）辨体质用药（四）辨时序用药（五）辨炮制用药（一）辨药性用药：热者寒之石膏大寒，长用于清退高热，味辛，质重下降，色白入肺经，可宣降肺气，故又常用治肺热咳嗽，中成药急支糖浆中含有石膏。枯黄芩轻飘，善清肺经热；子黄芩质实下行，善清大肠道热。鱼腥草鲜品味腥，可达于气血腐败之腥秽处，治疗肺痈。龙胆草大苦大寒，使用中龙胆草制剂不得连续长期使用，而金银花性极中和，故无禁忌。土茯苓又名冷饭团，甘、淡、平，古代灾荒年间以之代粮，故可大量服用。（二）辩证候用药u辨热证部位用药：热在血分当用清热凉血药如生地、玄参等,若用入走气分的芦根、天花粉等清热药,药不达病所,难以取效。热在肺经,表现为咽喉肿痛等,当用主归肺经的清热药山豆根、射干等,若用主归大肠经的秦皮、白头翁等,恐难奏效。u辨热证虚实用药:如阴虚内热证,需用清虚热药如青蒿、地骨皮等,如用苦寒之清热燥湿之品黄连、黄柏,苦燥伤阴,不利于治疗（三）辨体质用药u素体壮实而患热证,清热药可大剂量使用,急清热邪,以免拖延病期。u 素体虚弱而患热证者,应用清热药需考虑体质,不可大剂量使用,防止引起食减、腹痛、便溏等寒中反应。（四）辨时序用药 夏季气候炎热,人体易于感受外热邪,人多汗出、口渴等热象,故宜用清热药；冬季气候寒冷,人体易于感受外界寒邪,人多畏寒、口淡不渴等寒象,又当慎用清热药,免伤阳气。（五）辨炮制用药以生品入药的多,但部分清热药的炮制品还是需要掌握其药性。生石膏辛、甘、大寒,长于清热泻火、除烦止渴,煅石膏经过高温煅烧,性主凝敛,长于清热敛疮,不宜内服。生黄芩清热燥湿、泻火解毒力强,酒黄芩因酒的温热之性和升提之功,既减缓了黄芩的苦寒伤阳之性,又可达上焦以清上焦热邪。黄连功能清热燥湿、泻火解毒,酒黄连可入上焦清心胸热邪,姜黄连擅长入中焦清脾胃蕴热,萸黄连可入走肝胃二经,疏肝和胃,治肝胃不和、呕吐泛酸证。黄柏善清下焦热邪,盐黄柏能够加强其入走下焦之功。黄柏若用蜂蜜炮制,则因炮制次数不同,分别清上、中、下三焦热邪。本草蒙筌:“黄柏先渍蜜水,日际曝干。次涂蜜糖,火边炙燥。二制则治上焦,单制则治中焦,不制则治下焦也”。清热药的合理应用合理配伍用药 合理选择剂量用药 合理选择剂型用药 选择合理煎煮方法 选择合理服用方法 选择合理用药调护合理配伍用药l单用取效本草纲目记载一味黄芩一两治愈肺热久咳,本草蒙筌记载黄芩“单味而清头脑”,临床表明,用黄芩后下,清利头目(降低血压)收功较快。夏枯草单味熬膏内服,清肝火,散郁结,治疗瘿瘤、瘰疠等。l配伍增效石膏配知母加强清热泻火、除烦止渴之功。黄芩、黄连、黄柏配栀子清泄三焦热毒,栀子配淡豆豉善于清泄胸膈郁热,知母配黄柏加强清相火之力。生地配玄参清热凉血力强。牡丹皮配地骨皮清热退蒸功优。l不能配伍 玄参、苦参反藜芦。白蔹、天花粉反附子、乌头等合理选择剂量用药药性平和者,可以大量使用,如土茯苓、芦根等,可用至30g 以上。药性较平和者,可较大剂量使用,如紫花地丁、马齿苋、鱼腥草等,可用至15g 以上。药性非平和之品,用量宜谨慎,如黄连、龙胆草用量6g,黄芩、苦参、白蔹 9g,黄柏 12g,白头翁 15g等。有毒的清热药,用量宜小,如鸦胆子 2g,山豆根 6g等。生石膏可以根据病情,用15 60g。合理选择剂型用药清热药适宜做汤剂,取汤剂推荡之功,攻除热邪。青黛,因有效成分难溶于水,适宜做散剂或胶囊剂。鸦胆子毒性大,对皮肤黏膜有较强的腐蚀性,故宜做胶囊剂或用龙眼肉包裹服用,而用治鸡眼、寻常疣等宜做外用剂。栀子除做汤剂外,制为散剂,水调外敷,治疗闭合性软组织损伤引起的肿痛,一宿痛减。金银花还可酿酒代茶,熬膏并妙。选择合理煎煮方法清上焦热邪宜轻煎,取其轻清上达;清下焦热邪宜久煎,取其沉降下行以达病所。清气分热邪,不宜久煎,如以金银花、连翘为主的银翘散是轻煎，“香气大出即可”,清血分热邪,煎煮时间宜长,取其沉入营血。石膏入汤剂宜先煎,意在延长煎煮时间,促使成分煎出。青蒿、鱼腥草宜后下,意在缩短煎煮时间,以防有效成分丢失。选择合理的服用方法清热药多数适宜饭后服用，防伤胃气。清上焦热邪宜饭后、温服。清下焦热邪宜饭前、凉服，以借饮食之力和凉性而促使药物下行。选择合理用药调护清热药服后不宜食用辛辣油腻之品,以免妨碍药性,反助热邪。适宜食用清淡饮食,使热无所寓而被清除。临床常用清热中成药黄连上清丸（片）牛黄解毒丸（片）牛黄清心丸（局方）穿心莲胶囊（片）板蓝根颗粒 藿香正气水 双黄连口服液 银黄片（口服液）乙肝清热解毒颗粒（胶囊、片）葛根芩连丸（胶囊、片、口服液）黄连上清丸（片）药物组成：黄连、栀子（姜制）、连翘、蔓荆子（炒）、防风、荆芥穗、白芷、黄芩、菊花、薄荷、大黄（酒炒）、黄柏、桔梗、川芎、石膏、旋覆花、甘草。功能与主治：散风清热，泻火止痛。用于风热上攻肺胃热盛所致的头晕目眩，牙龈肿痛，口舌生疮，咽喉肿痛，耳痛耳鸣，暴发火眼，大便干燥，小便黄赤。药理作用：主要有抗感染，解热镇静，降压等作用。临床应用临床应用：用于中医辨证属 风炎上攻、三焦实热等症。1、急性炎症：临床用于急性口腔炎、急性扁桃体炎、急性齿龈炎、急性结膜炎、急性中耳炎、急性 喉 炎、菌痢初起中医辨证属三焦实热症伴舌尖 红、苔黄、脉滑数等可用黄连上清丸治疗。2、内耳迷路炎、前庭神经元炎、血管神经性头痛 中医辨证属三焦实热伴有眩晕、大便秘结、小便黄赤等可用黄连上清丸治疗。牛黄解毒片（丸）【处方】人工牛黄 5g、雄黄 50g、石膏 200g、大黄 200g、黄芩 150g、桔梗 100g、冰片 25g、甘草 50g功能与主治：清热解毒。用于火热内盛，咽喉肿痛，牙龈肿痛，口舌生疮，目赤肿痛。临床应用1.口疮 胃火亢盛所致的口舌生疮，疼痛剧烈，或此起彼伏，反复发作，口干喜饮，大便秘结，舌质红苔黄，脉沉实有力；口腔炎、口腔溃疡见上述证候者。2.牙痛 三焦火盛所致的牙龈红肿疼痛，发热，甚则牵引头痛，日轻夜重，口渴引饮，大便燥结，小便黄赤，或面颊红肿，颌下瘰疬疼痛，苔黄，脉滑数有力；急性牙周炎、牙龈炎见上述证候者。3.急喉痹 火毒内盛，火热上攻所致的咽痛红肿，壮热烦渴，大便秘结腹胀胸满，小便黄赤，舌红苔黄，脉滑数有力；急性咽炎见上述证候者。牛黄清心丸（局方）处方牛黄 25.7g、当归 45g、川芎 39g、甘草 150g、山药 210g、黄芩 45g、茯苓 48g、桔梗 39g、防风45g、柴胡 39g、干姜 25g、人参 75g、阿胶 51g、白芍 75g、肉桂 54g、麦冬 44g、白蔹 22.5g、麝香 6.4g、冰片 16.1g、朱砂 69.7g、雄黄 24g、羚羊角28.4g、大豆黄卷 57g、大枣(去核)90g、白术(炒)75g、六神曲(炒)75g、蒲黄(炒)7.5g、水牛角浓缩粉 28.5g、苦杏仁(炒)37.5g。功能与主治 清心化痰，镇惊祛风。用于风痰阻窍所致的头晕目眩、痰涎壅盛、神志混乱、言语不清及惊风抽搐、癫痫。临床运用1.中风 风痰阻窍所致，症见瘫痪，神志模糊，语言不清、痰涎壅盛，口舌歪斜，舌质红苔黄腻，脉弦滑数；脑出血及脑梗死见上述证候者。2.癫痫 风痰阻窍所致，症见突然昏仆，两目上视，3.口吐涎沫，四肢抽搐，移时苏醒，胸闷心烦，舌质红苔黄腻，脉弦滑。4.惊风 因肝风内动，风痰闭阻心窍所致，症见神志昏迷，四肢抽搐，喉间痰鸣，舌质红苔黄腻，脉弦滑。不良反应 有服用牛黄清心丸出现小脑共济失调1例。穿心莲胶囊（片）【药物组成】穿心莲【功能与主治】清热解毒，凉血消肿。用于感冒发热，咽喉肿痛，口舌生疮，顿咳劳嗽，泄泻痢疾，热淋涩痛，痈肿疮疡，毒蛇咬伤。临床应用1.感冒 系由外感风热，邪热入里化热，热毒壅盛所致，症见身热较著，微恶风，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔黄，脉浮数；上呼吸道感染者见上述证候者。2.急喉痹 系由热毒蕴结所致，症见喉部红肿，疼痛较剧，发热较高，口干，大便秘结，小便黄，舌赤，苔黄，脉洪数；急性咽炎见上述证候者。3.咳嗽 系由热毒蕴结，肺热壅盛所致，症见咳嗽，痰多、质黏厚或稠黄，咯吐不爽，面赤，身热，口干欲饮，舌苔黄腻、质红，脉滑数；急性支气管炎见上述证候者。4.泄泻 系由热毒内蕴，伤及肠胃，传化失常所致，症见泄泻腹痛，泻下急迫，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴、小便短黄，舌红，苔黄，脉滑数；急性肠炎见上述证候者。5、痢疾 系由热毒内蕴，伤及肠胃，传化失常所致，症见腹痛，里急后重，下痢赤白相杂，肛门灼热，小便短赤，苔腻微黄，脉滑数；急性细菌痢疾见上述证候者。6、热淋 系由热毒蕴结下焦，膀胱气化失司所致，症见小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或由寒热、口苦、呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数；急性泌尿系统感染见上述证候者。7、痈肿疮疡 系由热毒蕴结所致，症见局部红肿热痛，发病迅速，或有恶寒，发热，口渴等全身症状 8、毒蛇咬伤 系由毒蛇咬伤，热毒蕴结所致，症见伤口疼痛，有麻木感，伤口周围皮肤迅速红肿，可扩展到整个肢体，常有水泡；严重者，伤口迅速变黑变死，形成溃疡，所导向的淋巴结肿大和触痛，可伴有寒战发热、全身肌肉酸痛等症。板蓝根颗粒【药物组成】板蓝根【功能与主治】清热解毒，凉血、利咽、消肿。用于温病发热，热毒发斑，喉痹，痄腮，火眼，丹毒，痈肿等。临床运用l呼吸道感染；l流行性腮腺炎：内服板蓝根颗粒,外敷金黄膏,治疗流行性腮腺炎 30 例,3 7 天,治愈率可达 100%。l流行性乙型脑炎：l流行性感冒：板蓝根注射液对“流感”有防治效果，尤其对支气管炎合并症者疗效尤佳。如用本品治疗80 例，治愈78 例治愈率达97.5%，多数在1 天退热，最短1 小时。l传染性肝炎：l红眼病：l单纯疱瘁病毒性角膜炎：l慢性咽炎：l水痘：藿香正气水 药物组成 苍术、广藿香油、大腹皮、白芷、紫苏叶油、茯苓、生半夏、陈皮、厚朴（姜制）、甘草（浸膏）。功能与主治 解表化湿，理气和中。用于外感风寒，内伤湿滞所致的感冒、症见头痛昏重，胸膈痞闷，脘腹疼痛，呕吐泄泻，胃肠型感冒上述证候者。双黄连口服液药物组成金银花、黄芩、连翘。功能与主治疏风解表，清热解毒。用于外感风热所致的感冒，症见发热、咳嗽、咽喉痛等。药理作用1、抗菌抗病毒：采用试管法进行体外抑菌试验。结果：双黄连对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、粪产碱杆菌、宋内志贺菌、弗氏柠檬酸杆菌等11种菌有抑制作用，尤其对金黄色葡萄坏菌、表皮葡萄球菌和变形杆菌的抑制作用较强。2、增强免疫临床应用呼吸道感染：应用双黄连气雾剂治疗急性呼吸道感染（ARI）202例，痊愈147便，显效37例，有效10例，无效8例，总有效率为96.0%。流行性腮腺炎：双黄连注身液治疗56例患儿，退热时间、临床改善时间及腮肿开始消退时间均短于病毒唑组，但病儿住院时间无显蓍性差异。治疗风热感冒治疗口腔炎高热：32例癌症发热患者以双黄连注射液静脉滴注，二周为一疗程，总有效率87.55。银黄含片药物组成金银花提取物、黄芩提取物。功能与主治清热疏风，利咽解毒。用于外感风热、肺胃热盛所致的咽干、咽痛，喉核肿大，口渴，发热，急慢性扁桃体炎/急慢性咽炎，上呼吸道感染见上述证候者。临床应用1、用呼吸道感染；银黄注射液治疗上呼吸道感染住院患者103例，48小时内治愈率为82.94%。2、急性扁桃体炎、咽炎：银黄注射液治疗急性扁桃体炎和急性咽炎90例，治愈率为84%，多数患者用药后第二天温度下降，咽痛减轻，第三天发热及咽痛均消失。3、小儿腹泻4、病毒性、化脓性、炎症性眼病：5、炎流行性腮腺炎 银黄注射液治疗流行性腮腺炎54例，取得明显疗效、多数患者用药3天后症状显著减轻或消失，腮腺肿区56天可消失。乙肝清热解毒颗粒（胶囊、片）药物组成虎杖、白花蛇舌草、土茯苓、茜草、北豆根、拳参、茵陈功能主治清肝利胆，解毒逐瘟。用于肝胆湿热型急、慢性病毒性乙型肝炎初期或活动期；乙型肝炎病毒携带者。临床应用 湿热内蕴型乙型肝炎。药理作用：保肝，抑制乙肝病毒及免疫调节等作用。葛根芩连片功能主治解肌清热，止泻，用于湿热蕴结所致的泄泻、痢疾，症见身热烦渴，下痢臭秽、腹痛不适。临床应用菌痢、肠炎。临床研究1痢疾 饮食不洁，湿热邪毒壅滞大肠听致脓血样大便，腹痛里急肛门重坠、身热烦渴；急性痢疾见上述证候者。2泄泻 胃肠湿热所致下痢臭秽次数明显增加，气味酸腐臭身热烦渴，伴腹痛恶心呕吐，急慢性肠炎、溃疡性结肠炎见上述证候者。使用注意1、辨明寒热真假。2、辨明热证虚实。3、辨明热邪所在部位。4、清热药不宜久服。5、清法应注意救阴存津。6、邪热炽盛者注意反佐。