特殊人群的用药指导.ppt

特殊人群的用药指导引引 言言药物是把双刃剑药物是把双刃剑由于基因、性别、年龄、疾病的不同，个由于基因、性别、年龄、疾病的不同，个体对药物的疗效、不良反应均不相同，因体对药物的疗效、不良反应均不相同，因此，我们要学习针对不同人群的用药指导。此，我们要学习针对不同人群的用药指导。治疗作用不良反应主要内容主要内容小儿用药老年人用药妊娠期和哺乳期妇女用药驾驶员用药肝、肾功能不全患者用药儿童用药儿童用药 出 生 后 28天 内 1个 月 3岁 312岁新生儿期 婴幼儿期 儿童期 小儿在不同生长发育阶段存在不同的用药特点。小儿在不同生长发育阶段存在不同的用药特点。新生儿用药特点新生儿用药特点生理特点：生理特点：不成熟不成熟 器官器官 酶系酶系 代谢、排泄代谢、排泄 因此为了使新生儿安全有效的用药，因此为了使新生儿安全有效的用药，必须熟悉新生儿药动学的特点。必须熟悉新生儿药动学的特点。吸收分布代谢排泄（1）局部用药：局部用药：新生儿体表面积相对成人较新生儿体表面积相对成人较大大，皮肤角化层薄，局部用药透皮吸收快，皮肤角化层薄，局部用药透皮吸收快而多。尤其在皮肤黏膜有破损时，局部用而多。尤其在皮肤黏膜有破损时，局部用药过多可致中毒。可引起中毒的药物：药过多可致中毒。可引起中毒的药物：药物的吸收l硼酸l水杨酸l萘甲唑啉（2）口服用药：口服用药：新生儿胃粘膜尚未发育完全，胃酸分泌很新生儿胃粘膜尚未发育完全，胃酸分泌很少，使不耐酸的口服青霉素吸收较完全；少，使不耐酸的口服青霉素吸收较完全；胃排空时间较长，磺胺药等主要在胃内吸胃排空时间较长，磺胺药等主要在胃内吸收的药物吸收较完全。收的药物吸收较完全。药物的吸收（3 3）注射给药：）注射给药：皮下或肌内注射可因周围血液循环不足皮下或肌内注射可因周围血液循环不足而影响吸收分布，一般不用于新生儿。而影响吸收分布，一般不用于新生儿。静静脉给药吸收最快，药效也可靠，脉给药吸收最快，药效也可靠，但必须考但必须考虑到液体容量、输注速度等。虑到液体容量、输注速度等。大多数静脉用药可由护士给药；大多数静脉用药可由护士给药；戊巴比妥、地西泮等作用剧烈的药物在使戊巴比妥、地西泮等作用剧烈的药物在使用时有引起急性中毒的可能，应由医师配用时有引起急性中毒的可能，应由医师配合；合；普萘洛尔、维拉帕米等少数药物较一般药普萘洛尔、维拉帕米等少数药物较一般药物更易引起危险，故给药更应慎重。物更易引起危险，故给药更应慎重。药物的吸收血浆蛋白结合血浆蛋白结合 影响药物分布的最重要因素是血浆蛋白与影响药物分布的最重要因素是血浆蛋白与药物结合的程度。药物结合的程度。药物的分布游离型结合型活性形式失活-转运形式新生儿的血浆蛋白与药物的结合力低新生儿的血浆蛋白与药物的结合力低，药，药物游离型比重大，物游离型比重大，易发生药物中毒易发生药物中毒（苯巴（苯巴比妥）比妥）某些药物如磺胺药、吲哚美辛、苯妥英钠、某些药物如磺胺药、吲哚美辛、苯妥英钠、水杨酸盐、维生素水杨酸盐、维生素K、安纳咖、毛花苷丙可、安纳咖、毛花苷丙可与血胆红素竞争血浆蛋白，使血中游离胆与血胆红素竞争血浆蛋白，使血中游离胆红素增加。新生儿血脑屏障尚未形成完全，红素增加。新生儿血脑屏障尚未形成完全，胆红素易进入脑细胞内，使脑组织黄染，胆红素易进入脑细胞内，使脑组织黄染，导致核黄疸，甚至引起死亡。导致核黄疸，甚至引起死亡。新生儿的组织中脂肪含量低，脂溶性药物新生儿的组织中脂肪含量低，脂溶性药物不易与之充分结合，使新生儿对脂溶性药不易与之充分结合，使新生儿对脂溶性药物容易发生中毒物容易发生中毒 药物的分布 新生儿的酶系统尚不成熟和完备新生儿的酶系统尚不成熟和完备，某，某些药物代谢酶分泌量少且活性不足，药物些药物代谢酶分泌量少且活性不足，药物代谢缓慢，血浆半衰期延长，如：代谢缓慢，血浆半衰期延长，如：l新生儿应用新生儿应用氯霉素氯霉素后引起灰婴综合症后引起灰婴综合症l新生霉素新生霉素引起高胆红素血症引起高胆红素血症l磺胺药、硝基呋喃类药磺胺药、硝基呋喃类药也可使葡萄糖醛酸酶也可使葡萄糖醛酸酶缺乏的新生儿出现溶血缺乏的新生儿出现溶血药物的代谢新生儿肾脏有效循环血量及肾小球滤过率新生儿肾脏有效循环血量及肾小球滤过率较成人低，致使血浆药物浓度高，半衰期较成人低，致使血浆药物浓度高，半衰期也延长，影响药物排泄。也延长，影响药物排泄。新生儿肾功能的成熟过程需要新生儿肾功能的成熟过程需要8 81212个月才个月才能达到成人水平。能达到成人水平。一般新生儿用药量宜少，用药间隔时间应一般新生儿用药量宜少，用药间隔时间应适当延长。适当延长。药物的排泄婴幼儿期用药特点婴幼儿期用药特点发育依然尚未完全，用药仍需予以注意发育依然尚未完全，用药仍需予以注意口服给药时以糖浆剂为宜口服给药时以糖浆剂为宜肌内注射可影响药物吸收，故常用静注和肌内注射可影响药物吸收，故常用静注和静滴静滴婴幼儿期神经系统发育未成熟婴幼儿期神经系统发育未成熟,患病后常有患病后常有烦躁不安，高热、惊厥，可适当加用镇静烦躁不安，高热、惊厥，可适当加用镇静剂剂对镇静剂的用量，年龄愈小，耐受力愈大，对镇静剂的用量，年龄愈小，耐受力愈大，剂量可相对偏大剂量可相对偏大 （吗啡、哌替啶等不宜应（吗啡、哌替啶等不宜应用）用）儿童期用药特点儿童期用药特点新陈代谢旺盛：对一般药物的排泄比较快。新陈代谢旺盛：对一般药物的排泄比较快。糖皮质激素类药物应慎用：糖皮质激素类药物应慎用：避免使用肾上腺皮质激素；避免使用肾上腺皮质激素；雄激素的长期应用，使骨骺闭合过早，影雄激素的长期应用，使骨骺闭合过早，影响生长发育响生长发育 。骨和牙齿发育易受药物影响：骨和牙齿发育易受药物影响：8 8岁以下儿童岁以下儿童禁用四环素类抗生素；氟喹诺酮类药物避禁用四环素类抗生素；氟喹诺酮类药物避免用于免用于1818岁以下的儿童岁以下的儿童小儿用药注意事项小儿用药注意事项严格掌握剂量，注意间隔时间严格掌握剂量，注意间隔时间 根据小儿特点，选好给药途径根据小儿特点，选好给药途径 避开小儿应禁用的药物避开小儿应禁用的药物 老年人用药老年人用药老年人的药动学特点老年人的药动学特点吸收：胃酸分泌减少、胃液的吸收：胃酸分泌减少、胃液的PHPH值升高值升高 对被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响，对被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、复如阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、复方磺胺甲方磺胺甲噁噁唑等唑等对于按主动转运方式吸收的药物导致对于按主动转运方式吸收的药物导致吸收吸收减少减少,如维生素如维生素B B1 1、维生素维生素B B6 6、维生素维生素B B1212、维生素维生素C C、铁剂、钙剂等铁剂、钙剂等 血浆蛋白含量降低，直接影响药物与血浆蛋白含量降低，直接影响药物与蛋白的结合，使游离药物浓度增加，作用蛋白的结合，使游离药物浓度增加，作用增强：增强：华法林的蛋白结合率高，因为老年人血浆华法林的蛋白结合率高，因为老年人血浆蛋白降低，使血中具有活性的游离药物比蛋白降低，使血中具有活性的游离药物比结合型药物多，常规用量就有出血的危险；结合型药物多，常规用量就有出血的危险；地高辛、地西泮的分布容积随年龄增长而地高辛、地西泮的分布容积随年龄增长而降低。降低。药物的分布肝脏重量减轻，代谢分解与解毒能力明显肝脏重量减轻，代谢分解与解毒能力明显降低；降低；肝药酶合成减少，酶活性降低，药物代谢肝药酶合成减少，酶活性降低，药物代谢速度减慢，血浆半衰期延长；速度减慢，血浆半衰期延长；肝细胞合成白蛋白的能力降低，血浆蛋白肝细胞合成白蛋白的能力降低，血浆蛋白与药物结合能力也降低，游离型药物浓度与药物结合能力也降低，游离型药物浓度增高，药物效力增强。增高，药物效力增强。药物的代谢肾脏功能变化较为突出，药物在体内积蓄，肾脏功能变化较为突出，药物在体内积蓄，容易产生不良反应或中毒；容易产生不良反应或中毒；使用经肾排泄的常量药物时，就容易蓄积使用经肾排泄的常量药物时，就容易蓄积中毒中毒。特别是使用地高辛、氨基糖苷类抗。特别是使用地高辛、氨基糖苷类抗生素，苯巴比妥、四环素类、头孢菌素类、生素，苯巴比妥、四环素类、头孢菌素类、磺胺药、普萘洛尔等药时要慎重。磺胺药、普萘洛尔等药时要慎重。药物的排泄对中枢神经系统药物的敏感性增高对中枢神经系统药物的敏感性增高(包括镇包括镇静催眠药、抗精神病药、抗抑郁药、镇痛静催眠药、抗精神病药、抗抑郁药、镇痛药等药等)对抗凝血药的敏感性增高对抗凝血药的敏感性增高 对利尿药、抗高血压药的敏感性增高对利尿药、抗高血压药的敏感性增高对肾上腺素对肾上腺素受体激动药与拮抗药的敏感受体激动药与拮抗药的敏感性降低性降低 老年人的药效学特点镇静与安眠药镇静与安眠药:地西泮、氯氮卓等，易引起神经系统抑制，地西泮、氯氮卓等，易引起神经系统抑制，表现有嗜睡、四肢无力、神经模糊及口齿表现有嗜睡、四肢无力、神经模糊及口齿不清等；不清等；长期应用苯二氮卓类药物可使老年人出现长期应用苯二氮卓类药物可使老年人出现抑郁症。抑郁症。解热镇痛药：解热镇痛药：阿阿斯斯匹匹林林、对对乙乙酰酰氨氨基基酚酚，对对于于发发热热尤尤其其是是高高热热的的老老人人，可可导导致致大大汗汗淋淋漓漓，血血压压及及体体温温下下降降，四四肢肢冰冰冷冷，极极度度虚虚弱弱甚甚至至发发生生虚脱；虚脱；长长期期服服用用阿阿司司匹匹林林、吲吲哚哚美美辛辛等等可可导导致致胃胃出血，呕吐咖啡色物及其起黑便。出血，呕吐咖啡色物及其起黑便。老年人常用药物的不良反应抗高血压药：抗高血压药：胍乙啶、利血平、甲基多巴长期应用易导胍乙啶、利血平、甲基多巴长期应用易导致抑郁症。致抑郁症。抗心绞痛药：抗心绞痛药：硝酸甘油可引起头痛、头胀痛、心跳加快，硝酸甘油可引起头痛、头胀痛、心跳加快，可诱发或加重青光眼；可诱发或加重青光眼；硝苯地平可出现面部潮红、心慌、头痛等硝苯地平可出现面部潮红、心慌、头痛等反应。反应。老年人常用药物的不良反应庆大霉素、卡那霉素与利尿剂合用可加重庆大霉素、卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒性反应，可致耳聋，还可使肾脏受损；耳毒性反应，可致耳聋，还可使肾脏受损；大量应用广谱抗生素，可导致肠道菌群失大量应用广谱抗生素，可导致肠道菌群失调或真菌感染等严重并发症调或真菌感染等严重并发症；老年人使用胰岛素、格列齐特等降糖药，老年人使用胰岛素、格列齐特等降糖药，易发生低血糖反应；易发生低血糖反应；阿托品亦可诱发或加重老年青光眼，甚至阿托品亦可诱发或加重老年青光眼，甚至可致盲。可致盲。老年人常用药物的不良反应老年人的用药注意事项老年人的用药注意事项不用或少用药物不用或少用药物老年人除急症或器质性病变外，一般应尽老年人除急症或器质性病变外，一般应尽量少用药物。量少用药物。老年人的用药原则是：老年人的用药原则是：应用最少药物和最低有效量来治疗；应用最少药物和最低有效量来治疗；一般合用的药物控制在一般合用的药物控制在3 34 4种。种。合理选择药物合理选择药物抗菌药：对肾与中枢神经系统有毒性的抗菌抗菌药：对肾与中枢神经系统有毒性的抗菌药物，如链霉素、庆大霉素，应尽量不用，药物，如链霉素、庆大霉素，应尽量不用，此类药更不可联合应用此类药更不可联合应用肾上腺皮质激素：尽量不用可的松类药，更肾上腺皮质激素：尽量不用可的松类药，更不能长期大剂量治疗，如必需应用，须加钙不能长期大剂量治疗，如必需应用，须加钙剂及维生素剂及维生素D D解热镇痛药：如吲哚美辛、保泰松、安乃近解热镇痛药：如吲哚美辛、保泰松、安乃近等，容易损害肾脏；而出汗过多又易造成老等，容易损害肾脏；而出汗过多又易造成老年人虚脱年人虚脱利尿药：不可利尿过猛利尿药：不可利尿过猛 老年人的用药注意事项老年人的用药注意事项选择适当的剂量选择适当的剂量用药个体化对老年人尤其重要。一般来说，用药个体化对老年人尤其重要。一般来说，老年人初始用药应从小剂量开始，逐渐增老年人初始用药应从小剂量开始，逐渐增加到最合适的剂量，每次增加剂量前至少加到最合适的剂量，每次增加剂量前至少要间隔要间隔3 3个血浆半衰期。个血浆半衰期。为了避免药物在体内蓄积中毒，老年人用为了避免药物在体内蓄积中毒，老年人用药可以：药可以：减少每次给药剂量；减少每次给药剂量；延长每延长每次给药间隔时间；次给药间隔时间；二者都改变。二者都改变。药物治疗要适度药物治疗要适度注意药物对老年人其他疾病的影响注意药物对老年人其他疾病的影响 老老年年人人常常患患有有多多种种慢慢性性病病，例例如如同同时时患患有有青青光光眼眼、男男性性前前列列腺腺增增生生、中中枢枢神神经经疾疾患患，而而在在老老年年人人中中枢枢神神经经疾疾患患的的药药物物治治疗疗中中，如如果果使使用用了了具具有有抗抗胆胆碱碱作作用用药药物物，就可引起尿潴留和青光眼恶化。就可引起尿潴留和青光眼恶化。提高老年人用药依从性提高老年人用药依从性临床研究发现依从性差与年龄无关，而与临床研究发现依从性差与年龄无关，而与用药品种多少密切相关用药品种多少密切相关，即用药品种越多，即用药品种越多，依从性越差。依从性越差。老年患者的治疗方案应尽可能简化；老年患者的治疗方案应尽可能简化；药物制剂以糖浆剂或溶液剂较好；药物制剂以糖浆剂或溶液剂较好；药物药物的名称与用法应写清楚；的名称与用法应写清楚；药瓶要便于打药瓶要便于打开使用，剩余的药品要妥善保管。开使用，剩余的药品要妥善保管。妊娠期和哺乳期妇女用药妊娠期和哺乳期妇女用药妊娠期女性用药应考虑对胎儿的影响妊娠期女性用药应考虑对胎儿的影响哺乳期女性用药应考虑对乳儿的影响哺乳期女性用药应考虑对乳儿的影响药物对孕妇的影响药物对孕妇的影响妊娠早期（妊娠初始妊娠早期（妊娠初始3 3个月）易受药物的影个月）易受药物的影响引起胎儿畸形响引起胎儿畸形妇女在妊娠期对泻药、利尿药和刺激性较妇女在妊娠期对泻药、利尿药和刺激性较强的药物比较敏感，可能引起早产或流产强的药物比较敏感，可能引起早产或流产在孕妇营养不足的情况下，应适当补充铁、在孕妇营养不足的情况下，应适当补充铁、钙、叶酸、维生素钙、叶酸、维生素B B1 1和和B B6 6；在钩虫病、血吸在钩虫病、血吸虫病高发区和贫血孕妇应常规补充铁虫病高发区和贫血孕妇应常规补充铁 药物对妊娠的危险性分级药物对妊娠的危险性分级 国际上一般采用美国国际上一般采用美国FDAFDA颁布的药物对妊娠的颁布的药物对妊娠的危险性等级分级的标准：危险性等级分级的标准：A A级：未见危害迹象级：未见危害迹象，可能对胎儿影响甚微，可能对胎儿影响甚微B B级级：在在动动物物繁繁殖殖性性研研究究中中（并并未未进进行行孕孕妇妇的的对对照照研研究究），未未见见到到对对胎胎儿儿的的影影响响。在在动动物物繁繁殖殖性性研研究究中中表表现现有有副副作作用用，这这些些副副作作用用并并未在妊娠未在妊娠3 3个月的妇女得到证实个月的妇女得到证实C C级级：在在动动物物的的研研究究证证明明中中有有对对胎胎儿儿的的副副作作用用（致致畸畸或或杀杀死死胚胚胎胎）。本本类类药药物物只只有有在在权权衡衡了了对对孕孕妇妇的的好好处处大大于于对对胎胎儿儿的的危危害害之之后后，方方可应用可应用D D级级：有有对对胎胎儿儿的的危危害害性性的的明明确确证证据据，尽尽管管有有危危害害性性，但但孕孕妇妇用用药药后后有有绝绝对对的的好好处处（例例如如孕孕妇妇受受到到死死亡亡的的威威胁胁或或患患有有严严重重的的疾疾病病，因因此此需需用用此此类类药药物物，如如应应用用其其他他药药物虽然安全但无效）物虽然安全但无效）X X级级：对对动动物物和和人人的的研研究究表表明明它它可可使使胎胎儿儿异异常常。或或根根据据经经验验认认为为在在人人、或或在在人人及及动动物物，是是有有危危害害的的。本本类类药药物物禁禁用用于于妊妊娠娠或或将将妊妊娠的患者娠的患者A A级：妊娠期患者可安全使用级：妊娠期患者可安全使用B B级：有明确指征时慎用级：有明确指征时慎用级：在确有应用指征时，充分权衡利弊级：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定决定 是否选用是否选用级：避免应用，但在确有应用指征、且级：避免应用，但在确有应用指征、且患者患者 受益大于可能的风险时严密观察下慎受益大于可能的风险时严密观察下慎用用级：禁用级：禁用 药物对胚胎及胎儿的不良影响药物对胚胎及胎儿的不良影响 畸形畸形 ：妊娠早期最易受外来药物的影响影：妊娠早期最易受外来药物的影响影响引起胎儿畸形。沙立度胺响引起胎儿畸形。沙立度胺神经中枢抑制和神经系统损害神经中枢抑制和神经系统损害溶血溶血其他不良影响：氨基糖苷类抗生素；四环其他不良影响：氨基糖苷类抗生素；四环素；氯喹；过量维生素素；氯喹；过量维生素D D。妊娠期妇女用药注意事项妊娠期妇女用药注意事项用药过程中要注意用药时间宜短不宜长，用药过程中要注意用药时间宜短不宜长，剂量宜小不宜大剂量宜小不宜大凡属于临床验证的新药，以及疗效不确定凡属于临床验证的新药，以及疗效不确定的药物都不要用于孕妇的药物都不要用于孕妇要谨慎使用可引起子宫收缩的药物要谨慎使用可引起子宫收缩的药物要权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗菌药要权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗菌药 避开禁用的药物避开禁用的药物哺乳期妇女用药哺乳期妇女用药影响药物在乳汁中排泄的因素：影响药物在乳汁中排泄的因素：分分子子量量：一一般般分分子子量量小小于于200200、在在脂脂肪肪与与水水中中都有一定溶解度的物质都有一定溶解度的物质较易较易通过细胞膜通过细胞膜血血浆浆蛋蛋白白结结合合能能力力：在在母母体体血血浆浆中中处处于于游游离离状态的药物能进入乳汁状态的药物能进入乳汁药药物物的的解解离离度度：药药物物的的解解离离度度越越高高，乳乳汁汁中中药物浓度就越高药物浓度就越高药药物物的的酸酸碱碱性性：弱弱碱碱性性药药物物（如如红红霉霉素素）易易于于在在乳乳汁汁中中排排泄泄，而而弱弱酸酸性性药药物物（如如青青霉霉素素）较难排泄较难排泄哺乳期妇女用药注意事项哺乳期妇女用药注意事项选药慎重，权衡利弊：尽量不用药物；必选药慎重，权衡利弊：尽量不用药物；必须用者应谨慎，疗程不要过长，剂量不要须用者应谨慎，疗程不要过长，剂量不要过大过大适时哺乳，防止积蓄：避免在乳母血药浓适时哺乳，防止积蓄：避免在乳母血药浓度高峰期间哺乳；避免使用长期药物及多度高峰期间哺乳；避免使用长期药物及多种药物联合使用，尽量选用短效药物种药物联合使用，尽量选用短效药物非用不可，选好代替：必须用药时，选危非用不可，选好代替：必须用药时，选危害小的害小的代替不行，人工哺育代替不行，人工哺育 避开禁用的药物避开禁用的药物驾驶员用药驾驶员用药驾驶员应慎用的药物驾驶员应慎用的药物防范措施防范措施驾驶员应慎用的药物驾驶员应慎用的药物1 1可导致嗜睡的药物可导致嗜睡的药物抗感冒药抗感冒药抗过敏药抗过敏药镇静催眠药镇静催眠药抗偏头疼药：苯噻啶抗偏头疼药：苯噻啶 质质子子泵泵抑抑制制剂剂：奥奥美美拉拉唑唑、兰兰索索拉拉唑唑、泮泮托拉唑等托拉唑等 驾驶员应慎用的药物驾驶员应慎用的药物2 2可导致眩晕和幻觉的药物可导致眩晕和幻觉的药物镇镇咳咳药药：右右美美沙沙芬芬、那那可可丁丁、喷喷托托维维林林（咳必清）（咳必清）解热镇痛药：双氯芬酸解热镇痛药：双氯芬酸 抗病毒药：金刚烷胺抗病毒药：金刚烷胺 抗血小板药：双嘧达莫抗血小板药：双嘧达莫 驾驶员应慎用的药物驾驶员应慎用的药物3 3可导致视力模糊或辨色困难的药物可导致视力模糊或辨色困难的药物解热镇痛药：布洛芬、吲哚美辛解热镇痛药：布洛芬、吲哚美辛 解解除除肠肠胃胃痉痉挛挛药药：东东莨莨菪菪碱碱可可出出现现视视物物不不清清；阿阿托托品品：视视近近物物不不清清或或模模糊糊，约约持持续续1 1周周扩扩张张血血管管药药：二二氢氢麦麦角角碱碱使使视视力力模模糊糊看看不不清路况清路况抗抗心心绞绞痛痛药药：硝硝酸酸甘甘油油服服用用后后可可出出现现视视力力模糊模糊抗抗癫癫痫痫药药：卡卡马马西西平平、苯苯妥妥英英钠钠、丙丙戊戊酸酸钠可使驾驶员看路面或视物出现重影钠可使驾驶员看路面或视物出现重影 驾驶员应慎用的药物驾驶员应慎用的药物4 4可导致定向力障碍的药物可导致定向力障碍的药物镇镇痛痛药药：哌哌替替啶啶注注射射后后偶偶致致定定向向力力障障碍碍、幻觉幻觉 抗抗消消化化性性溃溃疡疡药药：雷雷尼尼替替丁丁、西西咪咪替替丁丁、法莫替丁能引起幻觉、定向力障碍法莫替丁能引起幻觉、定向力障碍 避避孕孕药药：长长期期服服用用可可使使定定向向力力发发生生障障碍碍，左右不分左右不分 驾驶员应慎用的药物驾驶员应慎用的药物5 5可导致多尿或多汗的药物可导致多尿或多汗的药物利利尿尿药药：阿阿米米洛洛利利及及复复方方制制剂剂服服后后尿尿液液排排出出过过多多，出出现现口口渴渴、头晕、视力改变头晕、视力改变 抗抗高高血血压压药药：复复方方利利血血平平氨氨苯苯喋喋啶啶片片（北北京京降降压压0 0号号）、吲吲达达帕胺、哌唑嗪帕胺、哌唑嗪 防范措施防范措施开车前开车前4 4小时慎用上述药物，或服后休息小时慎用上述药物，或服后休息6 6小时再开车。小时再开车。注注意意复复方方制制剂剂中中有有无无对对驾驾驶驶能能力力有有影影响响的的成分成分选用不含镇静药和抗过敏药的日片选用不含镇静药和抗过敏药的日片改用替代药改用替代药糖糖尿尿病病患患者者用用药药后后注注意意休休息息，某某些些情情况况下下可进食少量食物可进食少量食物绝对不要饮酒或含酒精饮料绝对不要饮酒或含酒精饮料注意药品的通用名和商品名注意药品的通用名和商品名肝功能不全患者用药原则肝功能不全患者用药原则明确诊断，合理用药明确诊断，合理用药避免或减少使用对肝脏毒性大的药物避免或减少使用对肝脏毒性大的药物注注意意药药物物相相互互作作用用，特特别别应应避避免免肝肝毒毒性性的的药物合用药物合用肝肝功功能能不不全全而而肾肾功功能能正正常常的的病病人人可可选选用用对对肝毒性小，并且才肾脏排泄的药物肝毒性小，并且才肾脏排泄的药物初初始始用用药药时时宜宜小小剂剂量量，必必要要时时进进行行TDMTDM，做做到给药方案个体化到给药方案个体化定期检查肝功能，及时调整治疗方案定期检查肝功能，及时调整治疗方案肾功能不全患者用药原则肾功能不全患者用药原则明确诊断，合理选药明确诊断，合理选药避免或减少使用肾毒性大的药物避免或减少使用肾毒性大的药物注注意意药药物物相相互互作作用用，特特别别应应避避免免有有肾肾毒毒性性的药物合用的药物合用肾肾功功能能不不全全而而肝肝功功能能正正常常者者可可选选用用双双通通道道（肝肾）排泄的药物（肝肾）排泄的药物根根据据肾肾功功能能的的情情况况调调整整用用药药剂剂量量和和给给药药间间隔隔时时间间，必必要要时时进进行行TDMTDM，设设计计个个体体化化给给药药方案方案