ICU新技术1.pptx

2014年度ICU新技术、新项目汇报PICCO监测技术蔡昭皓面对这些问题，我们能回答吗？n休克病人补液后，心脏功能如何？继续补液是否安全或必须？是否需要使用强心药？n液体进了不少了，尿还不出来，是继续补液？还是利尿？在ICU中能否给予有效的生命支持。n循环状态如何？n心脏前负荷是否足以获得充分的心输出量，这与病人的临床状况是否相符和？n病人是否需要补充液体还是减少液体？n是否可以停止、缩短或避免机械通气？n心脏功能如何？是否需要给予心肌收缩或血管活性药物？n后负荷如何？正确回答以上问题可以确保病人血流动力学稳定，缩短病人进入重症监护室后的时间。单击此处编辑母版标题样式Page 4 我科收治的危重病人我科收治的危重病人90%以上血流动力学不稳定，近以上血流动力学不稳定，近半数有半数有休克表现，如何维持血液动力学稳定是治疗的首要任务。休克表现，如何维持血液动力学稳定是治疗的首要任务。既往此类病人的补液及血管活性药物的应用，因缺少客观、既往此类病人的补液及血管活性药物的应用，因缺少客观、直观的参考指标，直观的参考指标，经验经验性性诊疗诊疗比较多，缺乏量化指标。比较多，缺乏量化指标。PICCO技术的引进和应用，它通过对技术的引进和应用，它通过对GEDI、SVV、PPV、ELWI、PVPI等前负荷指标了解容量情况及肺水的变化，通过等前负荷指标了解容量情况及肺水的变化，通过SVRI、MAP后负荷数值，为血管加压药的使用提供客观依据，后负荷数值，为血管加压药的使用提供客观依据，另外代表心肌收缩力的另外代表心肌收缩力的GEF、CFI、dPmx数值监测，也为指导数值监测，也为指导正性肌力药的应用提供了参考。正性肌力药的应用提供了参考。PICCO容量监测正确的监测才能进行正确的治疗为何引进PICCO技术？nPiCCO技术参数能回答以下问题：心血管状况如何？心输出量（CO）前负荷如何？全心舒张末期容积(GEDV)扩容治疗会增加心输出量吗？每搏量变异(SVV)心脏收缩功能如何？左室最大收缩力指数(dpmax)全心射血分数(GEF)是否会发生或是已经出现了肺水肿？血管外肺水（EVLW）单击此处编辑母版标题样式Page 7PICCO：脉搏指示连续心排血量监测，是一种简便、微创、高效比的，对危重症病人主要血流动力学参数进行检测的工具。它是利用经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术，进行血液动力监测和容量管理。该监测仪采用热稀释方法测量单次的心输出量(CO)，并通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量(PCCO)。同时可计算胸内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)，ITBV已被许多学者证明是一项可重复、敏感、且比肺动脉阻塞压(PAOP)、右心室舒张末期压(RVEDV)、中心静压(CVP)等更能准确反映心脏前负荷的变化。单击此处编辑母版标题样式Page 8引进PICCO技术科室人员学习PICCO技术134单击此处编辑母版标题样式Page 9引进PICCO技术2科室医生强化学习PICCO技术单击此处编辑母版标题样式Page 10引进PICCO技术3将PICCO技术用于患者的治疗单击此处编辑母版标题样式Page 11引进PICCO技术患者在PICCO监测中获益4单击此处编辑母版标题样式Page 12单击此处编辑母版标题样式Page 13该技术创伤小，操作简单、安全，只需放置中心静脉（颈内静脉、锁骨下静脉、肘正中静脉）和动脉导管（股动脉、肱动脉），就可获得患者动态、持续的容量变化指标动态、持续的容量变化指标。医生通过解读参数，结合患者体征变化，实验室数据，获得科学、直观、真实的疾病原貌，为“滴定”治疗奠定了坚实的基础。单击此处编辑母版标题样式Page 14n我科作为学习、创新、求变的大舞台，科室非常重视此项技术的推广应用，通过加强管理及不断培训学习，目前全科医生都能熟练掌握、灵活应用此项技术。全科护士都能熟练掌握该技术的护理及观察要点。n我科自今年10月引进这项技术以来，已成功应用于十多例危重病人的救治，为危重病人的治疗提供了周密的治疗计划，获得了较好的社会效益和经济效益。PICCO技术的成功引进，普及开展，极大提升我科的临床监测及救治水平。n疾病多了个“克星”，医生多了个“利器”，病人之福！PiCCO技技术术适用于所有血液适用于所有血液动动力学不力学不稳稳定以及循定以及循环环状状态态复复杂杂的病人的病人早期使用早期使用PiCCO技技术术，能，能够预够预防并防并发发症的症的发发生生PiCCO的治疗决策树的治疗决策树谢谢各位聆听！