等级医院评审医疗组访谈内容.doc

医疗组访谈内容评审员到病房时，进行下列观察，询问下列内容：一、 入院材料1、 在病人入院、转诊或转院时，你是如何就病人治疗、护理信息与相关人员交流的？2、 询问病人如何入院？1） 该住院病人是否是转院的？记录在哪里看得到？2） 该住院病人是从门诊还是急诊收入院的?记录在哪里看得到？3） 在工作中你是如何知道某一病人以前有无在门诊或住院治疗的？4） 如何获取门诊病历，既往住院病历？5） 如何分配病人的床位？6） 若病人经门诊检查后病情重而需住院治疗，但无床位，门诊医生怎么办？7） 病人入院前需要了解哪些基本信息？8） 病人转院期间的安全由谁负责？9） 你认为病人需要住院时，一般向病人和家属做哪些解释工作？10） 病人有其他专科疾病，是否请其他科室会诊？11） 什么特殊情况下可以转科？12） 描述病人入院或转科流程？13） 病人转入前需要了解哪些基本信息？14） 病人其他科室的就诊记录或以前的记录、住院记录是否能及时获得？如何获得？15） 该病人是否是再次入院？是否有书写再次入院记录，是否符合要求？3、 你如何在不同科室、专业人员间进行病人服务的协调？4、 医院对门诊和住院患者是否有2种以上的同意身份识别？5、 有无既往用药情况的记录？尤其是与本次疾病相关的目前使用的药物，是否注明？6、 在哪里可以看出病人的过敏史？观察是否包括食物与药物过敏？7、 你在工作中如何为有语言障碍的病人提供帮助，使其顺利的诊治？不识字的聋哑病人如何沟通？如何问病史？8、 病情评估（1） 对入院新病人进行评估时，你主要评估哪方面内容？在哪方面可以显示你已对病人进行了哪些方面的评估？（2） 首次评估在什么时候完成？（3） 医生为处于急性期的患者每天都要进行评估吗？（4） 医院对病情稳定的病人、病重患者、ICU病人的评估频率。（5） 医院制度规定哪些病人或哪些情况下病人的评估可以少于每天一次？9、 治疗小组医生在病人入院后多少时间内就初步诊断、目前治疗方案、可能的病情变化、下一步措施和注意事项等，与病人及家属作交流并作书面记录？医院的制度对此如何规定？10、如果病人在外院进行了一些与本次入院相关的影像学或实验室检查，你会采纳这些结果吗？如果采纳，这些报告会保存在病历中吗？11、病人入院诊断、治疗计划是什么？12、在制定治疗方案时病人及家属是否参与？13、病人入院后第一天你开了哪些遗嘱？是否开出病人活动方面及饮食方面的医嘱？14、新病人入院后在多少时间内你会就病人的诊断治疗情况与病人家属进行交流？15、入院后医生如何与病人或其家属沟通？沟通内容包括哪些？16、观察入院记录是否在规定时间内完成。17、营养（1）有没有对新入院的病人进行营养筛查?记录在哪里？筛查流程是怎样的？（2）如果你发现病人有营养会诊需求，由谁决定向营养师提出申请？（3）你有没有告诉病人饮食、活动方面的注意事项？（4）什么时候需要请营养师会诊？ （5）对筛查发现存在营养风险的病人，如不会诊。是否注明原因，记录在什么地方？（6）营养师的会诊在哪里？（7）营养会诊的时间有何规定？（8）营养液开封后，如不能一次用完怎么办？（9）饮食医嘱应考虑哪些需求？（10）观察肠内营养剂的使用，肠内营养剂保存是否合理。18、康复（1）有没有对新入院的病人进行康复筛查？记录在哪里？筛查的流程是怎么样的？（2）如果你发现病人有康复会诊的需求，由谁决定向康复师提出申请？（3）对筛查发现存在康复需求的病人开出会诊，如不会诊，是否注明原因，记录在什么地方？19、疼痛（1）你如何发现新入院病人是否存在疼痛问题？采取什么措施？（2）对在院病人你有无关注病人的疼痛问题？（3）在该病区的那些特殊病人需要对其提供个性化的评估？（4）你对病人进行健康教育吗？有证据表明你为病人提供了教育吗？20、出院计划（1）对于新入院病人，医生是否提前指导病人有关出院计划安排。（2）出院计划包括哪些？（3）是否与病人家属交流出院计划或所要转入的医院？21、医嘱（1）假如你在开医嘱时把1床医嘱开成2床病人，护士已经根据你的医嘱给2床病人使用了某种药物，在第二天查房时你发现开错了病人，你会如何处理？（2）医院对口头医嘱使用有何规定？（3）医院对xx医嘱的使用有何规定？22、药物（1）是否询问病人食物、药物等过敏情况？记录在哪里？有没有给予病人用药指导，包括药物的相互作用、食物与药物的相互作用？（2）医院内允许病人自备和自理药吗？如果允许这么做，你如何确保安全的使用这些药物？（3）在医院内允许使用药物样品吗？如允许，你有书面的制度和规程吗？（4）病人因胆囊炎、胆石症入院准备手术，患者有高血压病史并一直在家服降压片，这次入院后病人希望能继续使用降压片，作为病人的主管医生你该怎么办？（5）描述你如何监测药物疗效。（6）在第一次给病人用药时，你会对疗效进行监测吗？（7）任何从外院由病人或他人为病人带入医院的药品时如何处理的？23、知情同意（1）病人家属知情同意的顺序是怎么的？如果病人不愿意知情，你怎么办？（2）与手术病人进行术前谈话时，一般要向病人及家属告知并解释哪些内容？由谁来告知？（3）对有交流障碍的病人家属，医院采取何种方法与其沟通，并取得知情同意？（4）病人及家属的健康教育由哪些人共同完成？给病人或家属提供健康哪些健康教育？健康教育记录在哪里？（5）有没有给病人提供有关持续医疗、治疗的信息，以及如何可及？（6）你如何教育病人并使其理解他们在与治疗相关的安全方面应承担的责任？（7）查看知情同意书中是否表明病人享有隐私、保密和安全的权利？（8）查看所在病人参与科研、调查或临床试验的知情同意书是否包含以下信息： 1）给予知情同意的医生的姓名 2）知情同意书签署的日期。 3) 预期治疗效果。 4）可能的不适和风险。 5）其他可供选择的治疗方案。 6）必须遵循的程序。 7）拒绝终止研究和继续治疗的权利。24、检查（1）询问该病人做过哪些诊断性检查，查看病人所做过的诊断性检查的证据，化验黏贴单整齐、无缺损。（2）请解释开出某项检查的理由。、（3）当你在给病人开出某项检查前，你给病人做了哪些评估？（4）检查科室能获得病人哪些信息？（5）在你开出某一项检查申请单后经过多少时间可以得到报告?出报告时间是否及时，能否满足临床需要？医院制度对此是如何规定的？（6）检查结果送到病房后谁会去看这个结果？（7）假如你经营的一个病人很烦躁，但由于病情需要，该病人尽快完成MRI检查以明确诊断，你该怎么办？（8）那些特殊检查和治疗需要取得患方书面知情同意，向其告知并解释哪些内容？由谁来告知？哪些情况下，可由病人的授权委托人代为行使知情同意权？是否有相关记录？重症、急诊病人无家属时，如何处理？（9）你有没有告诉病人检查注意事项方面的事宜？（10）病人到其他部门检查时，如何传递病历？25、医生资质（1）有没有病人在病房做操作时，需要镇静？你是否具有镇静操作的权限？（2）具有什么资质的人员才可以开TPN（场外营养）医嘱？（3）具有什么资格的人员才可以开化疗医嘱？（4）具有什么资质的人员才可以开三线抗生素医嘱？（5）值班医生资质如何规定？（6）主诊医生资质如何规定？26、在工作中是否遇到同质服务方面的问题？27、出现了MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）病人，他们接受到的服务是否受阻肿瘤科内分泌科的病人相同？28、锐器刺伤后如何处理？29、急救（1）该病人是否发生了抢救情况（2）是否有相关的抢救记录？查看抢救记录是否及时、详细，符合规范，事件是否及时到分。（3）医院急救号码是多少？（4）当一位病人在病房发生心脏问题或呼吸停止，怎么办？（5）病房有抢救设备吗？（6）病人主诊医生是否参与抢救？（7）在病人抢救过程中，你听从谁的指挥，病人主诊医生还是其他医生或麻醉师？（8）病人家属拒绝接受或要求终止治疗时，治疗小组医生如何处理？（9）护士发现病人病情发生了紧急变化，传呼谁？30、有没有年龄小于14岁的儿童病人？31、你是如何将病人交给下一班医生？32、安全不良事件的分类及上报流程。33、值班期间医疗事务处理上报程序？34、会诊（1）会诊人员资质（2）普通会诊在多少时间内完成？（3）急诊会诊在多少时间内完成？（4）如医生未按时完成会诊，病人家属催医生会诊，你如何处理？35、病例讨论（1）那些是要讨论的疑难病例与危重病例？（2）死亡病例讨论规定在什么时间内完成？（3）若病人对死因有疑义，应如何处理？（4）所有择期手术都要有术前讨论吗？36、高风险病人（1）哪些是医院规定特殊/高危病人？（2）如果病人告诉你，他被人虐待，你应该如何处理？（3）医院对儿童、残疾人、老年人、昏迷病人、精神或情绪异常的病人等弱势人群，予以哪些特殊的关注以确保他们的安全？（4）有自杀倾向的病人应注意什么？（5）病人记忆力下降，有那些特殊对待的护理要求？37、重病人转运（1）哪些是重病人转运？（2）转运病人前按需要做好哪些准备工作？（3）哪些情况下禁止转运？38、约束（1）谁决定病人使用约束具，谁有权给病人使用约束具？（2）使用约束具的指征？（3）约束具主要有哪些/（4）使用约束具的主要注意点？39、病人的权利和教育（1）病人的隐私和信息保密，观察； 1）病人的病历是否到处扔，是否放在指定的位置？ 2）医生离开计算机是否退出病人界面？ 3）治疗操作时有没有拉上围帘。 4）有没有在公共场所如电梯、食堂等有其他人员时，谈论病人的病情或信息？ 5）有没有与病人治疗小组无关人员讨论病情。 6）治疗小组有没有在病房内高声交流病情或交换意见。（2）病人有哪些方面的权利？医院如何告知病人和家属？医院员工是否接受过相关培训/（3）医务人员如何意识到终末期病人的特殊要求？给予病人/家属什么教育？（4）病人中有宗教需求，你如何处理？病人/家属要求在床边为病人举行某种宗教仪式时你怎么办/（5）医院对病人有满意度评测吗？其中包括维护患方权益的内容，如何进行改进？（6）医院开展实验性临床医疗有无审核管理程序，如何保护患方的隐私，如何维护患方权利？40、发现病人很久不在病房，你应如何处理？医院有无相关相关制度？病人走失上报的顺序。41、医院对病人拒绝治疗的规定，是否有记录，记录在哪里？42、病人死完后，医生填写哪些资料？43、血液及血液制品的管理（1）谁填写临床输血申请单？观察输血申请单填写是否完整，有无主治医师核准签名？（2）观察是否在病程记录中注明输血指征？（3）有关输血知情同意如何实施?是否告知必要性、风险、利弊的替代方案？（4）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，该怎么办？（5）输血前检查哪些指标？输血前是否进行乙肝、丙肝、HIV、病毒等传染病检查？（6）输血速度如何？（7）哪些情况下血库不得发血和接受血？44、医院那些规定为高风险医疗服务项目？45、出院转院（1）病人转院期间安全由谁负责？（2）有没有给病人提供有关出院后持续治疗的信息，以及如何获得？（3）如果你在评估病人出院需求时，病人提出出院时能否帮助解决交通工具？你如何解决？（4）出院小结要几份?怎么分配？（5）观察出院小结是否完整？（6）病人转院或出院时，你是如何就病人治疗，护理信息与相关人员交流的？（7）如何与接受转院的病人的医院沟通转院计划？记录在哪里？（8）描述病人转院或出院流程。（9）病人回家后发生药物不良反应怎么办？（10）病人可以复印所有病例吗？（11）医院对出院病人提供哪些健康教育指导？（12）出院病人若需要复诊，是否告诉病人何时复诊？医院有哪些措施？46、危急值（1）医院是否有临床危急值报告制度与相关流程？（2）检验科、放射科、超声医学、心超室、病理科、內镜和心电图室是否有登记记录，工作人员是否知晓危急值项目及内容，熟悉报告流程？ （3）医务人员接到危急值报告后如何处理？重点是急诊科，手术室、ICU。47、病人请假（1）病人在住院期间可以请假吗？（2）谁批准病人请假？（3）病人请假后，主治医生需要衡量哪些要素？（4）告诉病人哪些注意事项？48、质量改进（1）医院有无关于不良事件的上报制度？医院安全不良事件上报流程有哪些？科室有否不良事件，有哪些?主任有否召集分析原因，有否整改？主要是哪些级别？（2）有否接受质量改进的概念和方法的培训？（3）如何对科室的临床医疗质量监控？（4）科室有无质量改进，改进项目是什么？如何确定这个项目？选择该项目质量改进的理由是什么？具体改进措施、督查、整改的记录有吗？（5）是否定期进行病历检查病根据检查结果加以改进？（6）如何根据质控检查结果进行质量改进？如切口感染、抗生素使用情况。（7）如何根据病人的治疗结果进行临床实践指南的改进？（8）如果病人发生了不希望出现的并发症、趋势、变化时，有没有进行一个全面的根本原因分析？（9）如何处理意外事件（包括死亡）、不良趋势和偏差？（10）医院运用临床指南或临床路径来指导对急诊病人的服务吗？（11）描述医院如何组织和管理质量控制计划。（12）质管小组如何进行活动？医院有否提供质量数据管理平台？医院是否下达质量管理目标？本科相关有哪些？是否对指标进行分析？（13）上个月质控回忆，主人告诉了什么内容？危重病人有几个？是否分析？找出问题？（14）质量管理工具知道吗？会使用哪些管理工具？PDCA，D、C是什么？PDCA的目的是什么？现场找一个项目5分钟描述PDCA的过程？49、临床路径单病种（1）临床路径有否专门的管理人员？有哪几个病种？从哪些方面抓临床路径管理？临床路径有多少例？入径率有多少？退出率?变异率？有否上报？多长时间进行质量分析？有哪些数据？每个月统计数据？是否上报？单病种路径做过和分析存在什么问题？（2）上个月危重病人有多少？作为科主任如何进行危重病人的管理？危重症患者是否分析？（3）单病种有哪几个？有否汇总？有否专门的管理人员？如何上报？（卫生部规定副高以上人员上报）？分析评价哦由谁来做?多久一次？（4）你关注哪些质量安全目标？（5）深静脉血栓如何培训？那些做过深静脉血栓预防？（重点关注卧床病人）深静脉血栓是否做过分析？（6）住院超过30天的病人大查房是谁查？大查房的目的是什么（7）什么情况下开展多学科治疗？医院如何要求？与扩大会诊有何区别？50、手术抽查一份手术病人的病历，询问该病人的手术医生： （1）请解释某项操作手术的理由（如：为什么要给病人装起搏器？） （2）在各类有创操作、治疗及手术前，如何让患者和家属参与医疗安全沟通活动？（共同参与身份识别、手术部位确认） （3）手术操作前，病人必须完成哪些准备？ （4）手术操作前，医生向病人解释或教育内容包括哪些？ （5）手术操作前你给病人/家属哪些方面进行告知？在哪里可以找的到？ （6）手术安全核查。你是如何保证正确的手术/操作实施在正确的病人身上的？ 1）术前多重确认包括哪些？ 2）术前核查由谁进行？ 3）术前喝茶的内容有哪些？ 4）哪些手术需要进行手术标记的？ 5）手术标记有谁来进行 6）手术标记什么时候进行? 7）如何进行手术标记？观察手术病人的标记是否与医生的回答一致？ 8）手术标记让病人或家属参与吗？ 9）手术前要在病历中记录哪些内容？ 10）手术/操作前有没有做过TIME-OUT？包括哪些内容？记录在哪里看的到？ （7）描述病人如何参与下列活动。 1）知情同意 2）预期结果（包括未预期的不良结果）。 3）参与治疗决定（包括家庭成员）。 4）决定复苏服务的中止。 （8）手术前在手术过程中是否输过血？输血病人给予知情同意吗？在哪里可以找到记录？ （9）病人手术结束后，你如何让病人或家属了解手术过程？ （10）手术病人术中常规做冰冻切片吗？冰冻切片结果通过什么途径告诉手术医生？ （11）冰冻病理标本多久可以获得病理报告？ （12）哪些情况下病理科医生需xx告知医生病历检查结果？ （13）哪些病人手术后需要直接转ICU监护？ （14）术后疼痛 1）你关注病人疼痛吗？ 2）记录在哪里？ 3）有没有开止痛药？医嘱在哪里？ （15）术前预防性抗生素使用。 1）使用了什么预防性抗生素？理由是什么？ 2）医嘱在哪里？由谁执行？ 3）记录在哪里？ 4）医院要求术前抗生素必须在手术前多少时间内使用？ 5）是否有术前预防性抗生素使用的资料收集。 （16）如果手术时开错了病人/部位/器官你怎么办？ （17）有没有病人在病房做操作时，需要镇静？ （18）是否具有镇静操作的权限？如果有你得到了哪些操作相关的镇静培训？ （19）具有什么资格的人员能开麻醉/精神药品医嘱？ （20）是否根据要求将诊断性检查报告放入病例中？ （21）医院制定了哪些制度来指导中度和重度镇静治疗的病人进行术中监测？ （22）医师具有哪些资格方能方能为中度和重度镇静治疗的病人进行术中监测？ （23）描述病人术后评估流程。 （24）术后首次病程记录要求在多少时间内完成？手术记录要求在多少时间内完成？ （25）是否有证据表明病人得到了恰当的再次评估？ （26）在诱导麻醉前是否对病人进行再次评估？ （27）术前是否有麻醉计划？ （28）术前与病人及家属讨论有关麻醉方法选择及麻醉风险吗？ （29）病人在进入和转出术后观察室有评估吗？ （30）病人出术后观察室的决定是否由麻醉师或其他有资格的人员运用标准作出决定的？ （31）麻醉及镇静药品的储存，发放和控制是否根据制度和操作规程的规定进行？ （32）医院如何确保急救药品及时获得、使用管理并确保安全？ （33）描述你如何对术后病人进行监测？ （34）当病人需要复苏服务时，复苏设备是否能及时获得？ （35）你科室对开展的手术的哪些方面进行监测和改进？ （36）有关部门会反馈监测指标信息吗？如果有，你如何利用这些信息？手机的资料对科室日常运作有什么影响？ （37）如何处理外科手术中出现的意外事件、不良趋势和偏差？ （38）科主任是如何实施病人安全计划的？ （39）员工熟悉设施系统包括应急电力系统吗？ （40）术前讨论如何进行？哪些人参加？本科室重点手术有哪些？重点手术目录有哪些？51、消防 （1）你最近参加消防演习是什么时候？ （2）如果你所在的地方发生火灾，如何处理？ （3）如果高楼发生火灾，为了避免肉体拥挤，最佳撤离顺序应该是怎样的？ （4）发生火灾时由谁负责关闭氧气阀？52、病人在卫生间一旦发生意外，医务人员如何能及时打开门锁并救护？53、病房里是否可以抽烟？54、人力资源。 （1）如果住院医师不能通过住院医师培训，将有什么后果？ （2）如何确保来院实习、进修人员是身体健康而没有结核等传染病？ （3）你们科室有几名轮转医生？作为科主任您如何知道这些轮转医生是否称职（工作绩效）？ （4）可是对副主任医师以上的医生的工资绩效做哪些方面的评估和考核？ （5）如何评估员工继续教育的需求？如何培训?由谁提供培训？ （6）作为科主任你如何根据病人的需求来调整人员配备？ （7）科室负责人如何规定下列事项？ 1）员工资格和工作职责。 2）评估员工履行工作职责的系统。 3）完成科室任务所需的人工数。 （8）是否对新员工进行岗前培训，并介绍本部门基本情况？ （9）每位员工参加参加在职教育及其他与工作相关的培训吗？ （10）部门负责人如何判断员工是否能胜任指派的工作？ （11）如何支持员工自身的发展和学习？ （12）如何给员工提供岗前培训？由谁负责提供？ （13）医院主办哪些医学教育活动? （14）如何对每位医生的资格和工作绩效进行评估？如何处理评估中发现的问题？ （15）有没有来自外院的进修生？如何评估具有资格在本部门工作？给予什么培训？ （16）有没有来自外院的专家、外籍专家？其行医资格和权限如何规定？档案由谁保存？保存在何处？操作和诊治结果由谁监督？我们有没有观察是否是一个合格的医生？其做的事是否正确？ （17）有没有经过CPR/ACS（心肺复苏/心血管急救）培训？53、投诉 （1）如果住院病人有抱怨、投诉，如何处理？医院对投诉渠道、流程、xx、信箱和上级部门xx有无公示？ （2）医院是否有专职接待人员及部门统一接受、处理患者投诉，对投诉问题是否有记录？ （3）对投诉问题是否予以及时反馈并跟踪整改落实情况，是否与医师考核、科室绩效考核和职能部门工作评审评价相结合？ （4）对全体员工是否进行医疗纠纷防范及处理的专门培训以提高医疗服务水平？二、门诊对门诊病人进行追踪，查看门诊相关场所和流程：1、如果病人来院就诊，医院有否提供此项服务，怎么办？2、询问门诊就诊流程，医院如何告知病人？3、预约。 （1）门诊是否有预约服务？如何预约？ （2）查门诊布局、流程是否合理，患者就诊是否方便。 （3）查预约诊疗登记资料以及工作制度，跟踪门诊就诊流程。 （4）对需要长期复诊的病人如何开展预约？4、节假日是否开展门诊，查节假日门诊开展情况。5、对特殊人群就诊有和便民措施？6、门诊评估。 （1）根据制度，在多少时间范围内完成病人的评估并完成记录？ （2）初次病人评估包括生理、心理、社会和经济状况的评估，及体格检查和健康史吗？（3）描述初次评估的过程，包括那些科室参与病人评估，评估范围，完成评估的时间限制。（4）根据病人的情况，有没有给予功能评估？（5）病人初次评估中，如何确定病人有疼痛？（6）对某些特殊人群，如婴儿、儿童或青少年的评估是否根据他们的自生特点进行？7、门诊检查。 （1）如何获得病人的检查结果？能及时得到所要求的诊断性结果吗？ （2）询问门诊检查流程 （3）病人一般需要等候几天才可以做检查？ （4）检查时需要注意的一些事项，如何告知病人？ （5）病人需要等候几天可以拿到结果？ （6）病人来取检查报告时，何如核对病人的身份？ （7）如果病人不来拿检查报告，医院怎么处理？8、如果病人自称是受害者或怀疑被虐待，你如何处理？9、根据病人需要，如何制定病人的治疗计划？10、有没有告诉病人，什么时候复诊？11、如果病人需要手术，你如何进行术前准备？是马上收住病房吗？12、门诊手术有哪些术前核对流程？13、牙科有无实施TIME-OUT？14、如果病人因经济问题拒绝住院怎么办？15、操作前有否评估病人对操作的耐受力？如病人有没有心脏问题？凝血问题、其他系统疾病等？16、病人有其它疾病，是否建议到他科就诊17、病人其他科的就诊记录或以前的就诊记录能否及时获得？如何获得？18、有没有需要开展镇静的操作？19、使用什么麻醉药？常规使用剂量是多少？如何获得麻醉药？麻醉药是否上锁？有否登记使用？20、给病人或家属提供那些健康教育？21、有没有给予病人呢用药指导，包括药物的相互作用、食物与药物的相互作用？22、你是如何召回和安全的处理要求终止和召回药物的？23、有没有给病人提供有关持续治疗、医疗的信息，以及如何获得？24、当病人需要抢救时，是否能及时的获得适合的医疗设备？25、门诊有抢救设备吗？当一位病人在门诊发生心脏问题或呼吸停止，怎么办？如何呼叫抢救小组？26、医院是否在门诊部配备了急救药品？如果已有配备，如何预防药品的滥用、被盗和遗失？但急救药品被使用、毁坏和过期时，如何更换？如何检查急救车内药物不全？27、哪里可以看出病人过敏史？28、有没有年龄小于14岁的儿童病人？29、当病人拒绝做CT、MRI、治疗、用药时，怎么办？30、医生如何开出CT、MRI，或辅助检查，检验医嘱？从医生开出医嘱到病人获得检查报告的流程。31、病人权利和教育： （1）病人的隐私和信息保密，观察以下情况： 1）病人的病历是否到处扔，是否放在指定的位置？ 2）医生离开计算机是否退出病人界面？ 3）治疗操作时有没有拉上围帘。 4）有没有在公共场所如电梯、食堂等有其他人员时，谈论病人的病情或信息？ 5）有没有与病人治疗小组无关人员讨论病情。 6）治疗小组有没有在病房内高声交流病情或交换意见。 7）在各类有创操作治疗、治疗及手术前如何让患者参与医疗安全语意未定？（共同身份识别、手术不为确认） 8）有没有给予病人用药指导，包括药物的相互作用、食物与药物的相互作用？ 9）有没有给病人提供有关持续医疗、治疗的信息，以及如何可及？ 10）病人或家属拒绝接受或要求终止治疗时，治疗小组医生做好那些工作？ 11）你如何教育病人并使用其理解他们在与治疗相关的安全方面应承担的责任？32、如何监测门诊病人的用药效果？33、观察门诊诊室是否有洗手设备，观察医生是否每次看诊前洗手（是否使用6步洗手法）34、如果暴发感染，有无门诊报告和应对的流程？35、门诊病人使用中度或深度镇静药物时、参与操作的员工、医生、医护人员是否根据全员性制度或操作程序为病人提供服务？36、查双向转诊记录与慢病管理情况？37、你知道医院目前有哪些严管倒号的措施吗？38、消防 （1）你最近一次参加消防演习是什么时候？（2）如果你所在的地方发生火灾如何处理？（3）如果高楼发生了火灾，为了避免楼梯拥挤，最佳的撤离顺序应该是怎样的？39、门诊冰箱有无检测？一旦发生冰箱故障或停电，冰箱内物品应如何处理？40、病人在卫生间内一旦发生意外？医务人员如何能及时打开门锁并救护？41、医院如何确认门诊病历质量？42、投诉。（1）如果门诊病人有抱怨、投诉，如何处理？医院对投诉渠道、流程、xx、信箱和上级部门xx有无公示？（2）医院是否有专职接待部门及接待人员同意接受、处理患者投诉，多投诉问题是否建立档案？（3）对投诉问题是否给予及时反馈并跟踪整改落实情况，是否参与医师考核、科室绩效考核和职能部门工作评审评价相结合？（4）对全体员工是否进行医疗纠纷防范及处理的专门培训以提高医疗服务水平？三、急诊评审员到达急诊室，跟踪一位急诊病人，查看急诊抢救室、留观室、急诊检查室、急诊药房等场所，检查预检、挂号、就诊、用药等流程：1、跟踪急诊入院或危重患者就诊流程（1）查急诊分布、分区救治情况。（2）查绿色通道是否清晰，运转是否流畅，病员在抢救室停留时间。（3）查急诊全天候连续服务情况。2、预检（1）有无区分病人危重程度的预检标准，依据是什么/（2）评估内容。（3）由谁负责？（4）记录3、重大抢救和危重症患者如何分流？4、在急诊如何做好初次评估和再次评估？5、如何预检传染病？如果遇到传染病病人如何处理？6、哪些病人通过绿色通道急救？7、xx通知检验危急值，接xx者怎么处理？8、如果病房没有床位时的处理流程？9、急诊留观的病人如何享受享受与住院病人的同质服务？10、如何制定留观病房的治疗计划？11、如何保护病人的隐私？采取何种措施？12、采用哪种方法核对病人病人身份？如果病人处于昏迷状态或者讲话不清楚该如何核对？13、对急诊病人，拟实施抢救性手术、有创检查、治疗、输注血液制品、实施麻醉时，如何履行知情同意手续？14、急诊病人需要做特殊检查时，却无家属时，如何处理？15、留观（1）查看留观制度（2）留观时间（3）查看病人病历质量，体现同质，包括对病人的评估频率及内容，病历书写频率及内容。16、询问急诊病人入院流程17、急救小组（1）医院是否有急救小组？（2）如何呼叫小组人员？（3）急救小组有哪些人员组成，由谁负责小组？（4）急救小组成员接受过哪些抢救方面的培训？18、抢救时是否有抢救设备？19、是否有急救药品，如果已配备，如何预防药品的滥用、被盗和遗失？但急救药品被使用、毁坏和过期时，如何更换？如何检查抢救车内药品齐全？20、急诊检查（1）处检查报告时间。（2）病人等候时间。21、根据医院的制度，急会诊应在几分钟内到位？22、急诊床单几天更换一次？23、询问当日出院病人对康复指导内容的知晓度。24、查看急诊洗手设备，以及医务人员洗手情况（6步洗手法）25、紧急事件或重大突发公共卫生事件发生时的预按和抢救流程。26、消防（1）你最近一次参加消防演习是什么时候？（2）如果你所在的地方发生火灾，如何处置？27、化学药品若发生泄漏，员工如何处置？28、如化学药品溅至皮肤、眼睛或身体其他部位时，应如何自救？29、医院是否开展急救技术的全员培训？每隔几年培训？30、急诊药房。（1）多久清点一次。（2）医院对看起来相似，听起来相似的药物，有哪些措施。（3）冰箱有无监测？一旦发生冰箱故障或停电，冰箱内物品如何处理？31、参与医疗、知情告知。（1）对交流障碍的病人或家属医院采取何种方法与其沟通，取得其知情同意？（2）假如急诊病人拟实施抢救性手术，病人无法履行知情同意手术又无法与家属取得联系，病情又不允许等待时，你该如何处理？（3）病人及家属的健康教育由哪些人共同参与完成？给病人或家属提供哪些健康教育？健康教育记录在哪里？（4）在各类有创操作、治疗及手术前如何让患者参与医疗安全？（5）有没有给病人提供有关持续医疗、治疗的信息，以及如何可及？（6）病人或家属拒绝接受或要求终止治疗时，治疗小组医生做好哪些工作？32、急诊输液室（1）那些病人进入ICU或留观室？（2）导诊流程（3）如何区分？（4）同时来了三种病人，紧急、疼痛、一般三个病人如何分诊？（5）哪些病人进入绿色通道？科主任如何培训？（6）进入红区的病人如何核实？（7）110送入跌倒病人如何处理？（8）医师看后，需紧急急诊手术如何做？（9）急诊科做手术，病人如何做？医师在哪里开医嘱？如何运转？送哪里？（10）无名氏患者如何谈话？（11）收到无名氏病人紧急手术如何处理？（12）备血权限？（13）急诊一级手术有哪些？（14）深静置管与插管谁做？（15）医院如何授权？如何升权？（16）急诊抢救病人如何上手腕带？（17）气管插管如何做？谁做？（18）急诊有否麻醉处方权？（19）患者疼痛厉害，需要打杜冷丁，如何处理？（20）全麻病人如何处理？（21）麻醉术前访视谁看？四、手术室麻醉科评审员到达手术室，对手术室场所，设施进行检查，询问手术室医生、麻醉医师等人员。1、观察手术病人的手术部位标记是否与病房观察到的其他病人一致，医生回答是否一致？2.观察医务人员如何在手术室进行术前安全核查/3.麻醉科（1）科室有质量管理小组吗？有哪些人员组成?如何开展质量管理工作？质量评审评价和分析记录在哪里？（2）科室制度和操作规程保持有效并定点放置吗？（3）人员资质配备符合国家法律法规吗？（4）是否有制度规定各级麻醉师权限，授权依据是什么？如何考核？（5）对麻醉不安全事件是否有主动报告体系，如何收集和分析资料，利用这些信息，你对流程做了哪些改进？（6）麻醉药品如何管理，使用是否核对登记？（7）是否有麻醉前病情评估制度、程序？（8）是否对病人进行了术前术后访视？访视率？（9）是否对患者告知，说明麻醉的基本过程和入室后将要进行的各种操作术后与麻醉相关的感觉和注意事项、利弊及其他可选择方案等，签署知情同意书？（10）麻醉过程记录是否规范？（11）复苏室床位数对手术量是否合理，是否满足需要？（12）麻醉复苏室的出入标准是否按制度执行？（13）麻醉复苏室的医护人员配置是否合理？（14）对术后、疼痛患者的镇痛治疗是否有指南，包括评估、处理原则、教育等？五、药学部药物系统追踪，到达药剂科，与医院药剂相关人员座谈1、医院的药物组织结构是怎样的？2、科室有质量管理小组吗？如何开展质量管理工作？质量评审评价和分析记录在哪里？3、全院使用药物年审包括哪些内容？审查方法？如何根据药物使用的安全有效性信息对存在的问题进行质量改进？4、科室制度和操作规程保持有效并定点放置吗？5、人员配备符合国家法律法规吗？6、临床医师的岗位职责是否明确，如何参与ICU、血液病、肿瘤化疗危重患者的诊疗，为其提供药学服务？7、药物医嘱是如何进行核对的（包括化疗医嘱）？8、如何对麻醉、精神药品进行管理？如何获得麻醉药？麻醉药是否上锁？有否使用登记？9、麻醉药由谁负责配制？（麻醉师）。你们对麻醉师配制的药液进行检查吗？麻醉科有药剂师吗？10、有药物召回制度吗？如何召回和安全地要求终止和召回的药物？11、药物冰箱有温度监测，能提供温度记录。门诊药房工作人员如何知道夜间冰箱温度失控情况？12、如冰箱温度在控制范围之外如何处置？13、冰箱温度在控制范围之外一时无法修好，冰箱内药物应如何处理？14、发现冰箱停过电，冰箱内药物如何处理？是否继续使用？15、开启药物如胰岛素、生理盐水封管液由无法注明开启的年月日？16、医院因检查未在规定时间内服药，你怎么办？17、住院病人的用药流程是怎样的？普通医嘱病人何时能用上药物？紧急用药怎么办？18、如何识别某个医嘱为紧急用药医嘱？药物接到紧急用药医嘱后在怎么处理？19、医嘱的结构是怎样的？包括药物、患者年龄、过敏史等？20、医院对医嘱的规定时怎样的？21、长期医嘱药物怎么发放？出院病人的长期药物怎么办22、医院有常规用药目录（医院库存常备的）吗？制度依据是什么？多久更新？23、如何住院病人需要常规用药目录以外的药品时，他的获取流程是怎样的？24、药房如何知道某个病人要出院？25、出现药物不良反应时哟啊如何处理？每年发生的ADR有多少例数？26、针对如果剂量超过单剂量使用，由谁负责抽取药液？27、过期药