脑氧监测仪.ppt

脑氧氧饱和度和度监测仪：INVOS 5100 1.INVOS 脑氧氧饱和度和度仪NEUROLOGICAL INJURY人的大人的大脑是是对缺氧最敏感的器官。缺氧缺氧最敏感的器官。缺氧时，脑组织细胞在数分胞在数分钟内就会开始死亡。内就会开始死亡。神神经损伤是外科手是外科手术的并的并发症之一，也是其它症之一，也是其它许多危重情况下的常多危重情况下的常见并并发症。症。对于老年病人而言，心外手于老年病人而言，心外手术、颈部手部手术、骨科手、骨科手术和普外手和普外手术都是高都是高风险因素。因素。事事实上大上大约3/4的心外手的心外手术病人和病人和1/4的非心外手的非心外手术病人病人术后都有至少后都有至少轻微的神微的神经损伤。目前，外科手目前，外科手术过程中没有程中没有对脑部的常部的常规监测，而，而现有的有的护理并不足以使理并不足以使脑组织免受免受损伤。INVOS脑氧氧饱和度和度仪提供了一种在外科手提供了一种在外科手术过程中程中对脑部部进行行连续无无创监测的具效的具效费比的方法。比的方法。2.INVOS 的意思是In-Vivo Optical SpectroscopyINVOS 利用近红外光测量脑组织的氧供给和氧需求的平衡状态。3.这台仪器是如何工作的?INVOS 脑氧饱和度仪可以发射出无损伤性的低密度近红外光线，通过病人前额的贴片进入颅骨和大脑皮层。通过测量两个相距一定距离的光源（3 厘米和4 厘米）所发射光线的反射光，从而测量得到脑组织中血液吸收的光量。INVOS 脑氧饱和度仪使用两种波长的光(730 and 805 nm)，使用两个LEDs(lightemittingdiodes)光源，交替发射光波。4.双探双探头过滤头皮信号皮信号40mm30mm光源光源上矢状上矢状窦硬硬脑膜膜脑组织头颅骨骨头皮皮感受器感受器5.颅骨的透光性能骨的透光性能6.7.脑氧氧饱和度和度监测：以：以“静脉静脉”血血为主主脑 血血 流流 量量rSO2氧氧 供供 给氧氧 消消 耗耗脑 组 织 代代 谢 率率缺缺 氧氧贫 血血脑血氧浓度指数8.有效性研究有效性研究42 位志愿者，在正常二氧化碳位志愿者，在正常二氧化碳浓度及反复高碳酸血症度及反复高碳酸血症时的的5种水平的种水平的 SaO2,rSO2 与与动脉及脉及颈内静脉血氧内静脉血氧饱和度比和度比较410 对数据数据r2=0.76SD=5%Anest 87(3A):A402,199720406080100204060801009.有效性研究（有效性研究（续）同一研究同一研究.脑氧氧浓度指数改度指数改变与与动脉及脉及颈内静脉血氧内静脉血氧浓度度变化比化比较179 对数据数据r2=0.96SD=2.9%-30-20-1001020304050-30-20-1001020304050Anest 87(3A):A402,199710.临床适床适应症症外科病人外科病人外科病人外科病人q 60岁以上病人以上病人q 所有心所有心脏手手术q 大血管手大血管手术q 大的大的矫形手形手术q 颈动脉内膜切除脉内膜切除术q 特殊手特殊手术体位体位治治治治疗疗方面方面方面方面q 血管血管痉挛的的诊断和断和处理理q 高血高血压处理理q 颅内内压（ICP）解解释及及处理理q 中中风的的处理理q 呼吸机治呼吸机治疗处理理11.清醒时的基线值（rSO2）40 50 60 70 80 9030%25%20%15%10%5%0%在心在心脏病人和健康志愿者中清醒病人和健康志愿者中清醒时基基线值（rSO2）Edmonds HL,Jr.,APSF Newsletter 14(3):25-32,1999.Data on file.心心脏手手术病人病人健康志愿者健康志愿者12.855040100 80 60 40 20 015%20%25%0%-5%-10%-15%-20%-25%绝对值 rSO2自基线改变的比率 rSO2 改改变的的临床范床范围Roberts KW,Anesthesiol 89:A934,1998.Edmonds HL,Jr.,Anesth Analg 86:SCA13,1998.Carlin RE,J Clin Anest 10:109-113,1998.Cho H,J Neurosurg 89:533-538,1998.Higami T,Ann Thor Surg 67:1091-6,1999.绝对值低于50或相对变化超过15%即认为有脑氧的降低；绝对值低于40或相对变化超过20%即认为脑氧的显著降低；13.纠正正 rSO2 下降的常用方法下降的常用方法Edmonds HL,Jr.,APSF Newletter 14(3):25-32,1999.600 CABG 病人病人230(38%)rSO2 35,n=52 rSO2 45,n=30 rSO2 45,n=68Yao FSF,Anesthesiol 91:A123,1999.ICU 时间住院时间7.21.74.510.3时间(天天)17.在在择期期颈动脉手脉手术中中 EC/IC 夹闭时的的rSO2 变化化405060708090Pre-clampEC ClampIC ClampPost Clamp同同侧对侧rSO2#*与与夹闭前有前有显著性差异著性差异两两侧有有显著性差异著性差异*#Samra SK et al.,J Neurosurg Anest 1999;11(1):1-5.18.4 例合并神例合并神经系系统症状症状50 例例病病人人按按 rSO2 下下降降排排列列0-10-20-30-40 rSO2在清醒在清醒颈动脉手脉手术中中 rSO2 下降与神下降与神经症状的相关性研究症状的相关性研究Roberts KW et al.,Anesthesiology 1998;89(3A):A934.19.40353027262423201510251.00.80.60.40.20.00.0 0.2 0.4 0.6 0.81-特异性特异性敏感性敏感性Davidovitch RI,et al.,Ann Vasc Surg(in press).Receiver Operating Curve 颈动脉脉术中中脑氧氧饱和和度度仪 vs.EEG20.rSO2减少血管加减少血管加压素素恢复血管加恢复血管加压素素30507019:2619:3119:3619:4119:4619:5119:5620:0120:06ICU中的血中的血压测量量MAP=160MAP=130MAP=160Slavin KV,et al.,Surg Neurol 1994;42:531-40.22.Thanks23.