上医疗机构实施国家基本药物制度自查内容提纲.doc

附件1、二级以上医疗机构实施国家基本药物制度自查内容提纲
组织领导方面
1、是否有医院领导分管实施国家基本药物制度工作；
2、是否设立药事管理机构；
制度建设方面
3、是否制定本单位基本药物使用管理的规章制度；
4、是否建立基本药物处方点评制度，合理设定各项指标；
5、是否建立基本药物价格公示制度，接受社会监督；
监督管理方面
6、是否严格执行国家药品价格政策；
7、是否按照处方管理规定对基本药物处方进行统计分析；
8、是否定期公示不合格、不合理处方；
9、是否对不合格、不合理处方采取处理措施；
10、是否开展基本药物不良反应监测工作，做到安全合理的使用基本药物。
11、是否将医师与药师对基本药物处方开具与调剂的情况纳入定期考核内容；
宣传培训方面
12、是否开展《基本药物临床使用指南》和《基本药物处方集》的学习培训工作，培训批次和人数是多少；
13、是否开展公众基本药物合理用药舆论宣传与引导教育工作。
注：医疗机构根据自查内容提纲形成书面材料。

附件2 二级以上医疗机构基本药物使用情况报表
医疗机构名称(盖章)： 填表时间: 年 月 日
医疗机构类别：□综合性 □中医院 □其他
医疗机构级别：□二级丙等 □二级乙等 □二级甲等 □三级丙等 □三级乙等 □三级甲等
填报人： 联系电话：

时间
品种数量
药品使用金额（万元）
配备比例
（基本药物占本机构药品数）
药品品种总数
基本药物品种数
药品销售总金额
基本药物销售金额
化学药
中成药
化学药
中成药
化学药
中成药
化学药
中成药
2010年6-12月

2011年1-6月

注： 药品金额单位为：万元，如有小数，保留两位。

附件3 二级以上医疗机构基本药物短缺品种报表
（2010年6月-2011年6月）
医疗机构名称(盖章)： 填表时间: 年 月 日
医疗机构类别：□综合性 □中医院 □其他
医疗机构级别：□二级丙等 □二级乙等 □二级甲等 □三级丙等 □三级乙等 □三级甲等
填报人： 联系电话：

化学药（通用名）
中成药（通用名）
1

2

3

4

5

。。。。。。

注：说明品种短缺的原因

医疗机构基本药物配备使用一览表
序号
药品名称（通用名）
剂型
规格
生产厂家
零售价
使用量
使用金额

附件4 二级以上医疗机构基本药物配备使用一览表表
（2010年6月-2011年6月）
医疗机构名称(盖章)： 填表时间: 年 月 日
医疗机构类别：□综合性 □中医院 □其他
医疗机构级别：□二级丙等 □二级乙等 □二级甲等 □三级丙等 □三级乙等 □三级甲等
填报人： 联系电话：