011腹前外侧壁、腹股沟区、阴囊.ppt

腹腹 前前 外外 侧侧 壁壁一、教学重点一、教学重点1、腹部主要体表标志及标志线。2、腹部浅筋膜的特点。3、腹前外侧壁肌的层次、位置、起止概况和作用。三层阔肌腱膜的衍生物，腹白线、腹直肌鞘的形态结构和意义。4、腹前外侧壁的血管和神经分布。5、腹前外侧壁重要切口的层次。二、难点及注意事项二、难点及注意事项1、腹部脏器的体表投影可移至下次开腹后进行。2、浅筋膜两层的区分。Scarpa 筋膜在大腿阔筋膜的附着部探查。3、肋间神经前皮支只需要探查12支即可，腹壁浅、旋髂浅、旋髂深血管不必细查。4、要求学生阅读教材临床要点中“腹前外侧壁常用的手术切口”一节（属于掌握内容）。解剖顺序1、尸体位置：俯卧位2、皮肤切口及翻皮3、解剖浅筋膜中重要结构：（1）旋髂浅动脉和腹壁浅动脉；（2）辨认Camper筋膜和Scarpa筋膜；（3）肋间神经、肋间后血管的前皮支和外侧皮支。4、解剖肌层（1）解剖腹直肌鞘前后层、观察内容物；（2）解剖扁肌解剖顺序5、解剖腹外斜肌腱膜、腹内斜肌和腹横肌6、解剖腹横筋膜7、观察腹股沟管的内容物8、观察腹股沟三角腹部腹部境界与分区境界与分区 （二）、浅筋膜：腹壁下部（脐平面以下）分两层：浅层浅层称Camper筋膜，富含脂肪 深层深层为膜样层，称 Scarpa筋膜，后者向下在腹股沟韧带下方附着于阔筋膜，在中线附着于白线、也可以与会阴浅筋膜（Colles筋膜）相连。腹前外侧壁（一）、皮肤：除腹股沟附近的皮肤外，其它部位的皮 肤移动性较大。一、层次起自股动脉，走向髂前上棘，分布于腹前外侧壁下外侧份。1、浅动脉：腹壁浅动脉腹壁浅动脉：起自股动脉，越过腹股沟韧带中、内1/3交界处走向脐部。旋髂浅动脉旋髂浅动脉：2、浅静脉：多在脂肪层脐以上：胸腹壁静脉胸腹壁静脉 汇入腋静脉；腹壁上静脉腹壁上静脉 汇入胸廓内静脉。脐区的浅静脉还和附脐静脉相吻合，回流入肝静脉。脐以下：腹壁浅静脉腹壁浅静脉 注入大隐静脉腹壁下静脉腹壁下静脉 注入髂外静脉 第7肋间神经分布于剑突平面，第10肋间神经分布于脐平面，第1腰神经分布于腹股沟韧带和耻骨联合上方的平面。3、浅淋巴管：脐平面以上注入腋淋巴结，脐平面以下入 腹股沟浅淋巴结。4、皮神：（三）肌层 腹直肌及3层扁肌组成 1.腹直肌 上宽下窄，起于胸骨剑突和57肋软骨的前面，止于耻骨联合和耻骨嵴。有3-4条横行的腱划。2.腹外斜肌1）腹股沟管浅环：为在耻骨结节 外上的一个三角形裂隙，由 外侧脚、内侧脚、脚间纤维和反转韧带 共同围成。2）反转韧带 3）腹股沟韧带4）腔隙韧带（陷窝韧带）和耻骨梳韧带3.腹内斜肌4.腹横肌 1）腹股沟镰（联合腱）2）提睾肌（四）腹横筋膜：1.腹直肌筋膜；.构成腹股沟管后壁；.腹股沟管深环；.深环内侧增厚形成窝间韧带；.精索内筋膜（五）腹膜外筋膜（腹膜外脂肪）位于腹横筋膜与壁腹膜间。内有髂外血管及分支，髂外淋巴结，生殖股神经，脂肪等。（六）壁腹膜 脐以下形成5条皱襞，襞下端和腹股沟韧带上方有5个窝。1.皱襞：脐正中襞脐正中襞内含脐尿管索；脐内侧襞脐内侧襞含脐动脉索；脐外侧襞脐外侧襞包裹腹壁下血管。2.窝：腹膜沟外侧窝腹膜沟外侧窝腹膜沟外侧窝腹膜沟外侧窝：脐外侧襞外侧，对着深环；腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝，外侧襞内侧，对浅环和海氏三角；膀胱上窝膀胱上窝膀胱上窝膀胱上窝。（七）腹前外侧壁深层的血管和神经 起自髂外动脉，为此区的深部结构（肌肉、髂骨等）的营养血管。1、血管1）腹壁上动脉腹壁上动脉2）腹壁下动脉腹壁下动脉3）旋髂深动脉：旋髂深动脉：.神经 （）髂腹下神经髂腹下神经：髂前上棘内侧cm处穿入腹内斜肌，腹股沟管浅环上方3 4 cm处穿出。分布于耻骨联合上方皮肤和腹壁下部的肌肉 （）髂腹股沟神经髂腹股沟神经：在髂腹下神经的下方，进入腹股沟管，行于精索上方，出腹股沟管浅环。分布于阴囊或大阴唇皮肤，肌支支配腹壁下部的肌肉。（）生殖股神经生殖股神经：在髂总血管附近分为生殖支和股支。生殖支进入腹股沟管，随精索下行，出腹股沟管浅环。分布于提睾肌和阴囊肉膜。（一）腹直肌鞘腹直肌鞘：构成 半月线半月线、弓状线弓状线 （二）白线白线二、局部结构1.腹股沟管前壁：腹外斜肌腱膜、腹内斜肌外口：腹股沟管浅环（三）腹股沟管 是腹外斜肌腱膜 与腹横筋膜 之间的裂隙。有4壁2口。内容：男性 精索；女性 子宫圆韧带2.腹股沟管上壁：腹内斜肌和腹横肌下缘3.腹股沟管下壁：腹股沟韧带4.腹股沟管后壁：腹横筋膜 联合腱内口：腹股沟管深环（四）腹股沟三角（Hesselbach三角）是腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域。腹壁下动脉外侧为腹股沟管深环。特点：无腹肌，腹横筋膜薄，腹股沟管浅环恰在此区。易发生腹股沟直疝。腹前外侧壁和阴囊、睾丸、精索 被膜的层次延续关系腹前外侧壁 阴囊、睾丸和精索1、皮肤 1、皮肤2、浅筋膜 2、肉膜3、腹外斜肌腱膜及其筋膜 3、精索外筋膜4、腹内斜肌和腹横肌及其筋膜 4、提睾肌及其筋膜5、腹横筋膜 5、精索内筋膜6、腹膜外筋膜 6、脂肪组织7、壁腹膜 7、睾丸鞘膜（脏、壁层）睾丸、精索被膜睾丸下降与腹股沟疝的关系睾丸下降与腹股沟疝的关系胚胎早期胚胎早期睾丸位睾丸位于腹后壁于腹后壁,脊柱脊柱两侧两侧,腹膜后间腹膜后间隙内。隙内。七个月达到腹七个月达到腹股沟管内口。股沟管内口。出生前后入阴囊。出生前后入阴囊。腹膜形成鞘突，随睾丸下降，最后形成睾丸鞘膜与鞘膜腔。穿过腹股沟管的一段鞘突闭锁，形成鞘韧带。睾丸下降不到位，为隐睾。鞘突未闭锁，可致先天性腹股沟斜疝或鞘膜积液。